Principios generales del tratamiento grupal en alcoholismo. Estrategias motivacionales. Dr. Antoni Gual 1 , Silvia Mondón 2 , Meritxell Torres 3 1 Presidente de Socidrogalcohol. Jefe de Servicio de la Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 2 Médico adjunto. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 3 Vicesecretaria de Socidrogalcohol. Psicóloga. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona.

Características definitorias Dirigida por profesionales Orientada a la abstinencia Ausencia de alcohólicos rehabilitados Participación de familiares Integrada en un tratamiento médico y farmacológico Modelo de abordaje: “ self convincing approach” (Levine, 1982)

Dirigida por profesionales

Orientada a la abstinencia

Ausencia de alcohólicos rehabilitados

Participación de familiares

Integrada en un tratamiento médico y farmacológico

Modelo de abordaje:

“ self convincing approach” (Levine, 1982)

“ Self convincing approach” (Estrategia de autoconvencimiento) Dejar que el grupo explore en profundidad los pros y contras del alcohol Confiar que ellos mismos encontrarán los mejores argumentos contra el alcohol Facilitar que afloren las ansiedades ligadas a una posible recaida

Dejar que el grupo explore en profundidad los pros y contras del alcohol

Confiar que ellos mismos encontrarán los mejores argumentos contra el alcohol

Facilitar que afloren las ansiedades ligadas a una posible recaida

INDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA AMBULATORIO Paciente desintoxicado Aceptación de tener problemas con el alcohol Motivado a seguir tratamiento Compromiso de abstinencia

Paciente desintoxicado

Aceptación de tener problemas con el alcohol

Motivado a seguir tratamiento

Compromiso de abstinencia

CONTRAINDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA AMBULATORIO paciente que sigue consumiendo alcohol u otras drogas presencia de psicopatologia grave (psicosis, psicopatía) impedimento físico (discapacitación) marginalidad

paciente que sigue consumiendo alcohol u otras drogas

presencia de psicopatologia grave (psicosis, psicopatía)

impedimento físico (discapacitación)

marginalidad

NORMAS DE CONDUCTA EN EL GRUPO DE TERAPIA avisar en caso de no poder asistir regularidad y puntualidad confidencialidad fuera del grupo tanto en lo que se refiere a temas como a personas abstinencia de bebidas alcohólicas y otras drogas compromiso de sinceridad si se producen consumos

avisar en caso de no poder asistir

regularidad y puntualidad

confidencialidad fuera del grupo tanto en lo que se refiere a temas como a personas

abstinencia de bebidas alcohólicas y otras drogas

compromiso de sinceridad si se producen consumos

FASES EVOLUTIVAS DE LOS GRUPOS Fase inicial, donde el objetivo prioritario es estimular un clima de confianza. Crisis de autoridad, en la que se plantean las dificultades de relación con los terapeutas. Fase de inclusión, en la que se producen las interacciones intensas entre los pacientes. Levine (1982)

Fase inicial, donde el objetivo prioritario es estimular un clima de confianza.

Crisis de autoridad, en la que se plantean las dificultades de relación con los terapeutas.

Fase de inclusión, en la que se producen las interacciones intensas entre los pacientes.

Levine (1982)

ROL DEL TERAPEUTA EN EL GRUPO DE TERAPIA Facilitar la comunicación entre los miembros analizar la dinámica del grupo no juzgar, ajustarse a los hechos no a las opiniones admitir diferentes puntos de vista evitar el egocentrismo hacer respetar las normas grupales

Facilitar la comunicación entre los miembros

analizar la dinámica del grupo

no juzgar, ajustarse a los hechos no a las opiniones

admitir diferentes puntos de vista

evitar el egocentrismo

hacer respetar las normas grupales

Características básicas del diseño experimental Tratamiento estándar con terapia grupal versus tratamiento estándar sin terapia grupal Estudio prospectivo, aleatorizado mediante asignación secuencial a las dos modalidades de tratamiento (proporción 2 a 1) de 308 primeras visitas consecutivas Pacientes entre 18 y 65 años, diagnosticados de dependencia alcohólica. Los pacientes fueron controlados los dias 0, al año y a los 10 años.

Tratamiento estándar con terapia grupal versus tratamiento estándar sin terapia grupal

Estudio prospectivo, aleatorizado mediante asignación secuencial a las dos modalidades de tratamiento (proporción 2 a 1) de 308 primeras visitas consecutivas

Pacientes entre 18 y 65 años, diagnosticados de dependencia alcohólica.

Los pacientes fueron controlados los dias 0, al año y a los 10 años.

Tasas de abstinencia al cabo de un año de tratamiento (n = 251) (n = 251) (n = 104) p<0.05 p<0.01 p<0.01 Buenos cumplidores

Situación de los pacientes buenos cumplidores a los 10 años Chi cuadrado = 2.40; p<0.492

La tasa de abstinencia en 1996 es mejor en los pacientes que acudieron a terapia de grupo (GT) Chi cuadrado = 6.25; p<0.012 79% 47%

Los pacientes que beben a diario en 1996 son mas frecuentes entre los que no hicieron terapia grupal Chi cuadrado = 9,29; p<0,026 9% 43%

El número de sesiones grupales asistidas en el primer año de tratamiento predice el consumo 10 años mas tarde 7,4 26,4 t-test p<0.000 Sesiones grupales asistidas

Conclusiones La terapia de grupo en alcohólicos es eficaz si se utilizan técnicas motivacionales y un abordaje centrado en el autoconvencimiento. Sus efectos son duraderos, dependen de la intensidad del tratamiento en el primer año, y pueden ser objetivados incluso 10 años más tarde

La terapia de grupo en alcohólicos es eficaz si se utilizan técnicas motivacionales y un abordaje centrado en el autoconvencimiento.

Sus efectos son duraderos, dependen de la intensidad del tratamiento en el primer año, y pueden ser objetivados incluso 10 años más tarde