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¿Cómo resolvemos las dudasque surgen en la práctica diaria? 2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward AM. BMJ 1997; 315...
INCERTIDUMBRE
Manejo de la incertidumbre• Prudencia es saber tomar decisiones en  condiciones de incertidumbre• La incertidumbre no está...
Incertidumbre                  Recursos                               limitados                Variabilidad               ...
Variabilidad explicable• Características del sistema  sanitario• Características de los pacientes• Estado de salud de la p...
Variabilidad inexplicableCalidad de la evidencia científicaque subyace en la toma dedecisiones
¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?   ¿Desconocimiento?   No cuestionarse la propia práctica   Errores en la informac...
¿En dónde encontramos la            información?   Experiencia personal   Preguntando a colegas   Pruebas publicadas
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)Herramienta para responder dudasclínicas en base a la mejor evidenciacientífica, apli...
¿Qué es la MBE?
¿Parche ocular?Recogida de orina¿O2 en el IAM?
Etapas en el desarrollo de una búsqueda    Elaborar la PREGUNTA con sus componentes          Clasificar el TIPO de pregunt...
Preguntas básicas¿Quién, qué, cómo, cuándo, por            qué.....?¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida      ...
Preguntas específicas        PacienteEn una paciente anciana ingresada por        Intervención/Comparaciónneumonía adquiri...
Pregunta clínicaPaciente   Intervención       Resultadosde laProblema   Comparación         Intervención                  ...
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Etapas en el desarrollo de una búsqueda    Elaborar la PREGUNTA con sus componentes          Clasificar el TIPO de pregunt...
BÚSQUEDA:      Problemas al usar la información• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable• Accesibilidad• Destrezas e...
Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información   “Nuestra realidad”                               “La teoría”          ...
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Turning Research Into Practice•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias• El primer lugar para busc...
Tipos de estudio y fuentes de información                Trip                 Clinical              database   Cochrane   ...
Castellano            Inglés• c@p semFYC    • NHS• Fisterra      • Attract• Preevid       • Trip• GuíaSalud     • GuíaSalud
Tipos de estudio y fuentes de información                Trip                 Clinical              database   Cochrane   ...
UpToDate• Método sistemático para identificar y  analizar la literatura relevante• Selección de los estudios siguiendo una...
Tipos de estudio y fuentes de información                Trip                 Clinical              database   Cochrane   ...
Clinical Evidence• Compendio actualizado de evidencia de los  efectos de las intervenciones clínicas  comunes• Se centra e...
Tipos de estudio y fuentes de información                Trip                 Clinical              database   Cochrane   ...
Revisiones sistemáticas• Resuelve una pregunta claramente  formulada• Utiliza una metodología explícita y  reproducible• B...
Darse de alta desde un ordenador de OsakidetzaPermite el acceso a muchas fuentes de información
Si tienes problemas con el inglés…
No me puedo olvidar de:•   Fuentes de información de medicamentos:    http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/co...
Recursos de libre acceso:• Tripdatabase• Biblioteca Cochrane Plus• Guíasalud• Fisterra (Preguntas clínicas)• Infac
Recursos a través de MyAthens:• UpToDate• Fisterrae (Guías)• Clinical Evidence• Catálogo de Osakidetza…y muchos más
Blog      PrensaRevistas médicas Páginas Web   Instituciones
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Preguntas y respuestas

  1. 1. Preguntas …y respuestas MBE BBúsqueda de informaciónML González Delgado PAC Zarautz Grupo MBE Osatzen
  2. 2. ¿Cómo resolvemos las dudasque surgen en la práctica diaria? 2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward AM. BMJ 1997; 315:1512-15).  57.7 preguntas/10 pacientes (ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA. Expanding the concept of medical information: an observational study of physicians information needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200). 6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC; Manning PR. Information needs in office practice:are they being met? AnnIntren Med 1985; 103:596-9).
  3. 3. INCERTIDUMBRE
  4. 4. Manejo de la incertidumbre• Prudencia es saber tomar decisiones en condiciones de incertidumbre• La incertidumbre no está reñida con la razonabilidad• La prudencia consiste en el manejo racionable de la incertidumbre Mabel Marijuan Angulo
  5. 5. Incertidumbre Recursos limitados Variabilidad clínica
  6. 6. Variabilidad explicable• Características del sistema sanitario• Características de los pacientes• Estado de salud de la población
  7. 7. Variabilidad inexplicableCalidad de la evidencia científicaque subyace en la toma dedecisiones
  8. 8. ¿Por qué no siempre hacemos lo mejor? ¿Desconocimiento? No cuestionarse la propia práctica Errores en la información Errores al usar la información Restricciones políticas, sociales, económicas
  9. 9. ¿En dónde encontramos la información? Experiencia personal Preguntando a colegas Pruebas publicadas
  10. 10. Medicina Basada en la Evidencia (MBE)Herramienta para responder dudasclínicas en base a la mejor evidenciacientífica, aplicada de forma juiciosa eintegrada con la maestría personal
  11. 11. ¿Qué es la MBE?
  12. 12. ¿Parche ocular?Recogida de orina¿O2 en el IAM?
  13. 13. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  14. 14. Preguntas básicas¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....?¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad? ¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?
  15. 15. Preguntas específicas PacienteEn una paciente anciana ingresada por Intervención/Comparaciónneumonía adquirida en la comunidad, Resultados (Outcomes) ¿es adecuado el tratamiento con amoxicilina? P ICO En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios
  16. 16. Pregunta clínicaPaciente Intervención Resultadosde laProblema Comparación Intervención Tipo de Estudio
  17. 17. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  18. 18. Tratamiento Ensayo clínicoDiagnóstico Transversal, CohortesPronóstico CohortesEtiología Casos y controles CohortesPuesta al día Guía de Práctica ClínicaRevisión generalCreencias expectativas Investigación CualitativaRevisión Revisión sistemática-Metaanálisis
  19. 19. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  20. 20. BÚSQUEDA: Problemas al usar la información• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable• Accesibilidad• Destrezas en la búsqueda• Idioma• Validez y aplicabilidad de la información
  21. 21. Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información “Nuestra realidad” “La teoría” Sistemas Computerized decision Uptodate Support system (CDSS) Clinical evidence GPC-MBE Evidence-based GPC Preguntas clínicas Sumarios text-books DARE,ACP*,CATS* Health-evidence.ca Sinopsis de DARE;health-evidence.ca Síntesis Evidence based abstraction journals Cochrane Library Otras RS de calidad Síntesis Systematic reviews Bancos de Cats ACP-EBM Sinopsis de Evidence-based eStudios Abstraction journalsMedlineEmbase Original Cinahl eStudios journal articles Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
  22. 22. Fuentes de información Fuentes de información elaboradaBases de datosprimarias •Clinical Evidence •UpTodate•Medline •Fisterra•Cinhal •Preguntas clínicas•Embase •CATS•IME •Cochrane Library•Cuiden •Trip Database•Ibecs
  23. 23. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++Etiología ++ + - +++ +++Pronóstico ++ + +/- +++ ++Diagnóstico ++ + +/- ++ +++Guías +++ +/- - - ++
  24. 24. Turning Research Into Practice•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias• El primer lugar para buscar GPC anglosajonasy servicios de preguntas• Libre acceso• Muy útil para usar en primer lugar
  25. 25. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDate Preguntas ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++Etiología ++ + - +++ +++Pronóstico ++ + +/- +++ ++Diagnóstico ++ + +/- ++ +++Guías +++ +/- - - ++
  26. 26. Castellano Inglés• c@p semFYC • NHS• Fisterra • Attract• Preevid • Trip• GuíaSalud • GuíaSalud
  27. 27. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++Etiología ++ + - +++ +++Pronóstico ++ + +/- +++ ++Diagnóstico ++ + +/- ++ +++Guías +++ +/- - - ++
  28. 28. UpToDate• Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante• Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc.• “Conflict of Interest Policy”• Alrededor de 3.000 médicos realizan las revisiones temáticas• Actualizaciones parciales cada 4 meses
  29. 29. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++Etiología ++ + - +++ +++Pronóstico ++ + +/- +++ ++Diagnóstico ++ + +/- ++ +++Guías +++ +/- - - ++
  30. 30. Clinical Evidence• Compendio actualizado de evidencia de los efectos de las intervenciones clínicas comunes• Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas• No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica
  31. 31. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++Etiología ++ + - +++ +++Pronóstico ++ + +/- +++ ++Diagnóstico ++ + +/- ++ +++Guías +++ +/- - - ++
  32. 32. Revisiones sistemáticas• Resuelve una pregunta claramente formulada• Utiliza una metodología explícita y reproducible• Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura gris”)• Análisis explícito de la calidad de los estudios• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad• Síntesis de resultados (metaanálisis)
  33. 33. Darse de alta desde un ordenador de OsakidetzaPermite el acceso a muchas fuentes de información
  34. 34. Si tienes problemas con el inglés…
  35. 35. No me puedo olvidar de:• Fuentes de información de medicamentos: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
  36. 36. Recursos de libre acceso:• Tripdatabase• Biblioteca Cochrane Plus• Guíasalud• Fisterra (Preguntas clínicas)• Infac
  37. 37. Recursos a través de MyAthens:• UpToDate• Fisterrae (Guías)• Clinical Evidence• Catálogo de Osakidetza…y muchos más
  38. 38. Blog PrensaRevistas médicas Páginas Web Instituciones
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