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    Patologia ocular Patologia ocular Presentation Transcript

    • PATOLOGIA OCULAR Arantza Iriondo Etxeberria (PAC Donostia)
    • OJO ROJO
    • • DOLOROSO *Cede con anestésico: -Ulcera corneal -Causticación *No cede con anestesicos: -Queratitis -Uveitis -Glaucoma -endoftalmitis
    • 2. MOLESTIAS -Conjuntivitis -Epiescleritis -Ulcera herpética3. NO DOLOROSO Hemorragia subconjuntival
    • SEGUIMIENTO INICIAL EN AP• HIPOSFAGMA• CONJUNTIVITIS• BLEFARITIS/ORZUELOS• PINGUECULA• EPIESCLERITIS
    • DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO• ALTERACIONES CORNEALES• ESCLERITIS• UVEITIS• GLAUCOMA AGUDO• CELULITIS ORBITARIA• DACRIOCISTITIS• OJO TRAUMATICO
    • DERIVACIÓN URGENTE• GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO ESTRECHO• CUERPO EXTRAÑO METÁLICO• CUERPO EXTRAÑO NO RESECABLE• QUERATITIS HERPÉTICA• QUERATITIS BACTERIANA• TRAUMATISMO GRAVE
    • CONJUNTIVITIS
    • CONJUNTIVITIS• Inflamación de mucosa conjuntival• Sensación de arenilla, picor, lagrimeo• No dolor• No disminución de agudeza visual
    • CONJUNTIVITIS VIRICA• La más frecuente en niños y adultos• Muy contagiosa• Secreción acuosa• Sensación de arenilla• Bilateral• Autolimitada (1-3 semanas)
    • CONJUNTIVITIS BACTERIANA• S.aureus, Str. Pneumonie, Haemophilus• Secreción purulenta, contínua todo el día• Unilateral• Resolución espontánea (1-2 semanas)
    • CONJUNTIVITIS BACTERIANA(medidas generales)• Lavado secreciones (agua templada)• Evitar contagio: -lavado manos -evitar compartir toalla, almohada• Lágrimas artificiales, lubricantes• No lentes de contacto
    • CONJUNTIVITIS BACTERIANA(tto farmacológico)• Resolución espontánea (1-2semanas)• Riesgo de complicaciones raro• Prescripción diferida• Líquido/Pomada(niños, noche)• 4 veces/día hasta 2 días asintomático• Disminuir dosis si mejoría (hasta 7 días)
    • • Tto no modifica curso (0.3 días)• Tto mejores tasas de remisión clínica y microbiológica (Cochrane Database rev.sistemática 2006)
    • • No Ab de elección (en función de resistencias y coste-eficacia)• Mayor eficacia: -Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino -Azitromizina 1.5%• Tobramicina, gentamicina,trimetroprim• Portadores de lentillas: fluoroquinolonas (riesgo de infección por pseudomonas)
    • ANTIBIOTICOS OFTALMOLOGICOS• Cloranfenicol 0,5% colirio, 1% pomada (Anemia aplásica)• Clortetraciclina 0,5% colirio, 0,5% pomada• Oxitetraciclina 1% pomada• Eritromicina 0,5% pomada (aceptado en embarazo• Acido Fusídico 1% gel (cada 12 horas)• Trimetoprim/Polimixina B colirio
    • • Gentamicina 0,3% colirio 0,6% colirio, 0,3% pomada• Tobramicina 0,3% colirio 0,3% pomada Aminoglucósidos: tóxicos para el epitelio corneal (queratoconjuntivitis reactiva)• Ciprofloxacino 0,3% colirio 0,3% pomada• Quinolonas: resistencias y coste de elección en portadores lentillas• Lomefloxacino 0,3% colirio• Norfloxacino 0,3% colirio
    • CONJUNTIVITIS ALERGICA• Reacción de hipersensibilidad por exposición a alergenos• Picor, secreción acuosa• Bilateral
    • CONJUNTIVITIS ALERGICA(medidas generales)• Evitar alergenos• Evitar frotarse ojos• Lavados con SF, compresas frías• No uso de lentes de contacto
    • CONJUNTIVITIS ALERGICA(tto farmacológico)• Antihistamínicos orales: loratadina, cetirizina• Antihistamínicos tópicos• Vasoconstrictores tópicos• Estabilizadores de mastocitos
    • ANTIHISTAMINICOS •Azelastina 0,05% colirio >4años •Clorfenamina 0,25% colirio •Emedastina 0,05% colirio >3 años •Ketotifeno 0,025% colirio •0,025% 20 monodosis >3 años •Levocabastina 0,05% colirio >4 años •Olopatadina 0,1% colirio >3 años ( máximo 4 meses de tratamiento)
    • ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS• Lodoxamida 0,1% colirio >4 años• Nedocromilo 2% colirio >6 años• Cromoglicato 4% colirio >4 años• Espaglúmico, ácido 3,8% colirio
    • ADMINISTRACIÓN DE COLIRIOS• Dosis única• Limpiar secreciones• Lavarse las manos• Cabeza hacia atrás y mirar arriba• Separar párpado inferior• Evitar absorción sistémica con compresión saco lagrimal 1-2 minutos• Si múltiples colirios, espaciarlos 5 min.• Conservación de colirios 1 mes• Evitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de tto
    • VIRICA BACTERIANA ALERGICAAFECTACION Unilateral inicio Unilateral inicio Bilateral con Bilateral en días historia previa de conjuntivitis o atopiaSECRECION Acuosa Purulenta MucosaPICOR Escaso Escaso ImportanteSintomas Frecuente Ocasional NorespiratoriosSignos Hipertrofia Hipertrofia Hipertrofia folicular y papilar y papilar, sin adenopatía adenopatía adenopatía preauricular preauricular preauricular frecuente rara
    • CONJUNTIVITIS EN INFANCIA• C. infecciosas más frecuentes virus, bacterias (chlamydias)• Víricas las más frecuentes (adenovirus)• Bacteriana muy habituales• Oftalmia neonatorum: – Signos o síntomas de conjuntivitis en primeras 4 semanas – Chlamydia trachomatis – Tto al nacer con eritromicina
    • DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO EN C.INFANCIA• Pérdida de AV• Dolor moderado o intenso• Secreción ocular purulenta abundante• Afectación corneal• Falta de respuesta al tratamiento• Episodios de repetición• Antecedentes de conjuntivitis herpética• Inmunodepresión• Antecedentes de operaciones oculares• Traumatismos o posibilidad de c.extraño
    • BLEFARITIS
    • • SEBORREICA:• Secreción lipídica gl. Zeiss y Meibomio• Asociada a dermatitis seborreica• Escamas en borde palpebral
    • 2. ESTAFILOCOCICA• Infección base de pestañas• Asintomática• Irritación crónica, escozor, fotofobia• Empeoramiento matinal
    • Tratamiento• Higiene palpebral -Productos comercializados -Champú infantil diluido• Compresas calientes cada 12 h• Si sobreinfección: Antibiótico tópico: TTC, tobramicina,eritromicina cada 6 horas
    • CHALACION-ORZUELO
    • • Glándulas:-Zeiss: pilosebáceas (pestañas)-Moll: sudoríparas-Meibomio: sebáceas
    • • Orzuelo externo:• Inflamación gl. Zeiss y Moll• En borde libre• S. Aureus• Edema duro y doloroso• Drena en base de pestañas
    • Tto:• Calor local seco• Antibióticos de ámplio espectro (tobramicina, aureomicina)
    • 2. Orzuelo interno:• Inflamación gl. Meibomio• S. Aureus• Más grande y doloroso• Drena a conjuntiva
    • CHALACION
    • • Inflamación granulomatosa 2ª a retención lip. en gl. Meibomio• No infecciónDxD con orzuelo• Tto: higiene + corticoides tópicos Si no resolución en 3 m.cirugía
    • PINGUECULA/PTERIGION• Pinguécula: – Elevación en conjuntival bulbar nasal – No compromete AV• Pterigion: – Misma localización que pinguécula – Se introduce en córnea – Si afectación visual->derivar
    • ABRASIÓN CORNEALULCERA-C.EXTRAÑO
    • • Valoración: -Agudeza visual -Músculos extraoculares -Párpados -Pupilas• Clínica: -Dolor -Incapacidad para abrir el ojo -Sensación de c. extraño
    • DIAGNOSTICO• Anamnesis: mecanismo,naturaleza,tipo de cáustico,tiempo de evolución• Exploración: córnea, conjuntiva y fondos de saco (eversión del párpado)• Tinción con fluoresceína: -anestésico -1gota de fluoresceína -lavar exceso con SF4. Valoración con luz de Wood
    • • Extracción de c. extraño:bastoncillo, aguja• Pomada epitelizante / 8 horas• Ciclopléjicos: disminución de cefalea por espasmo m. ciliar (¡glaucoma!)• Antibióticos tópicos: prevención de infección secundaria (vegetal/metálico)• Analgesia• Reevaluación en 24 horas
    • DERIVACIÓN• Cuerpo extraño corneal impactado• Ulcera de gran tamaño en pupila• Sospecha de perforación (test Seydell)• Cuerpo extraño intraocular
    • No recomendado• Parches: – No mejora curación – No disminuye dolor – Pérdida de visión binocular• Anestésico tópico: sólo para exploración• AINEs tópicos no (vo)
    • • Corticoides tópicos: – Enlentence epitelización – Aumenta riesgo de infección – Ulcera dendrítica• Vac. Tétanos no
    • Causticación• Eliminar rápido  mejora Px• Lavar con SF 15-20 min• Anestésico, Ab, ciclopléjico, epitelizante• Lavar fondos de saco• Derivación
    • DERIVACION• LESIONES EXTENSAS O PROFUNDAS• CORNEA OPACIFICADA• LESIONES POR ÁLCALIS• OBJETO A ALTA VELOCIDAD• DOLOR RESISTENTE AL ANESTÉSICO• DISMINUCIÓN AV
    • Pegamento• Adherido a párpadosrecortar pestañas+tracción• En superficie ocular, poco adheridotracción ligera
    • ULCERA DENDRITICA• Herpes simple, zoster• Recidivas• Primoinfección rara – en edades tempranas – por contacto físico estrecho(no en menores de 6 meses)• Molestias por lesión sensitiva
    • • Contraindicados corticoides• Tto h.simple: -antivirales tópicos+derivación -tóxicos para la córnea -1 gota/pomada 5 veces al día (7 días)• Tto h.zoster: – Antivirales sistémicos
    • QUERATITIS• Dolor, fotofobia, blefarospasmo• Punteado fino tras tinción• Etiología: – soldadores – esquiadores – sequedad ocular• Tto: -Lagrimas artificiales -Riesgo de infecciónAB
    • UVEITIS-GLAUCOMA
    • Uveitis• Clinica: – Dolor – disminución de AV – Fotofobia – Lagrimeo – Blefarospasmo• Exploración: – Miosis – inyección ciliar
    • • Tratamiento: – Tobramicina/ 2 horas – Atropina – Dexametasona pomada nocturna – Derivación
    • Glaucoma agudo• Clinica: – Dolor unilateral muy intenso – Nauseas, vómitos y cefalea• Exploración: – PIO> 21 – Midriasis hiporreactiva – Edema corneal – Reacción ciliar y conjuntival• Tto: derivación
    • DISMINUCIÓN DE AV• Hemorragia vítrea: – instauración brusca – diabéticos• Trombosis venosa: – Instauración brusca – Diabéticos, HTA, ancianos• Neuritis
    • VISiON DE MANCHAS• Desprendimiento vítreo: moscas que se mueven con los movimientos• Desgarro retina: moscas y luces fijas• Desprendimiento retina: mancha fija que quita visión
    • Bibliografía• Up to date• Infac: problemas oculares en Atención Primaria• ( volumen 17-nº 1, 2009)• Guia Fisterra: Ojo rojo (revisión 2011)• La oftalmología en atención primaria (Servicio de oftalmología Hospital General San Jorge – Huesca)• Guiones de oftalmología (J.C. Pastor Jimeno)• Guía de urgencias Hospital de Cruces