1. IGOR OSTOLAZA GARCIA IZTIETA-ERRENTERIA EAG

2.  TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
 INSUFICIENCIA VENOSA
 CELULITIS
 ISQUEMIA AGUDA
 LINFANGITIS
 ROTURA DE QUISTE DE BAKER
 ROTURA FIBRILAR
 EDEMA INDUCIDO POR MEDICACION

3. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

4. FACTORES DE RIESGO PARA TVP
 Hospitalización
 Cáncer activo
 Cirugía reciente
 Traumatismo en extremidad inferior
 Obesidad
 Antecedentes personales de TVP
 Uso de anticonceptivos hormonales o terapia
hormonal sustitutiva para la menopausia
 Embarazo o puerperio
 Antecedentes de accidente cerebrovascular
(hemiplejia)

5. INCIDENCIA
 La TVP afecta a una de cada mil personas a lo
largo de un año; en muchas ocasiones es
asintomática
 Sólo un 17-32% de los pacientes en los que
sospechamos TVP tienen realmente la
enfermedad.

6. COMORBILIDAD
 La presencia de una trombosis venosa
superficial obliga a descartar una TVP.
 Alrededor del 30% de los pacientes con TVP
sintomática tienen un TEP
 Enfermedad tromboembólica: tercera causa
de mortalidad población occidental tras SCA y
ACV. Infradiagnosticada.
 Anticoagular a una persona que no tiene TVP
tiene un potencial riesgo de yatrogenia

7. SISTEMA VENOSO PROFUNDO

8. TIPOS. Proximal
 Localización poplítea o
más proximal (femoral o iliaca)
 Menos frecuente, más embolígena
 90% de los TEP tienen su origen en las venas
proximales de la pierna
 Asociado a enfermedades crónicas como
insuficiencia cardiaca, respiratoria, cáncer
 En muchos casos de TEP se descubre un caso
de TVP silente por pruebas de imagen

9. TIPOS. Distal
 Más distal que la poplítea
 Más frecuente, menos embolígena
 En relación con cirugía, inmovilización, viajes

10. EXPLORACION (1)
 Muchas limitaciones
 Unilateral
 Dolor ( no localizado) + calor + eritema +
palpación de cordón venoso + dilatación
venosa superficial

11. Diagnóstico diferencial
Estudio 160 paciente con sospecha de TVP con
venografías negativas
 Problemas musculares en un 40%
 Pierna inflamada en un miembro paralizado 9%
 Linfangitis 7%
 Insuficiencia venosa 7%
 Rotura de Quiste de Baker 5%
 Celulitis 3%
 Anormalidades en la rodilla 2%
 Desconocido 26%

12. Exploración. Regla de Wells
 Regla de Decisión clinica
 Adquiere valor en conjunto
 Alto valor predictivo negativo (96%)
 Sube al 99% en combinación con un Dímero D
negativo
 Bajo valor predictivo positivo (75%)
 Con alta probabilidad pretest (ingresados, cirugía,
cáncer activo, 2º-3º trimestre del embarazo)
indicado eco doppler.

14. REGLA DE WELLS.
LIMITACIONESSecundaria
 Validado en Atención
 Embarazo
 Antecedentes de TVP
 Sospecha de TEP
 Amputación de una extremidad inferior
 Más de 60 días de duración de la clínica

16. ¿Se puede excluír sólo con la
clínica una sospecha de TVP?
 No
 Para tener un mínimo de seguridad
necesitamos un Dímero D, no accesible en el
PAC
 O si la probabilidad pretest es media o alta
necesitamos un Eco Doppler no accesible en
el PAC

17. RESUMEN
 Poco frecuente
 Potenciales complicaciones: TEP, muerte
 Clínica muy inespecífica; sospechada, derivar
urgentemente para confirmación diagnóstica

19. INCIDENCIA
 3-11% en la población general

20. Comorbilidad
 6-53% de comorbilidad con TVP según las
series estudiadas . Más probable en:
 Mayores de 60 años
 Sexo masculino
 Infección sistémica activa
 Trombosis venosa superficial bilateral
 Ausencia de venas varicosas
 1-33% de comorbilidad con el
Tromboembolismo Pulmonar

21. FACTORES DE RIESGO
 Estasis venoso
 Neoplasias.
 Uso anticonceptivos orales
 Fármacos iv/ADVP
 Embarazo

22. ¿QUÉ ES?

23. Tromboflebitis supurativa
 Evolutiva, se extiende
 Fiebre
 Antecedentes de venopunción

24. DIAGNÓSTICO
 Clinico
 Eco-Doppler:
 Tercio proximal de la vena safena interna del
muslo
 Evidencia de extensión de la flebitis
 Hinchazón de la extremidad superior a la esperada
 Duda diagnóstica

25. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL.
Visión anterior

26. TRATAMIENTO
 Frío, elevación de la extremidad, medias de
compresión
 AINEs/Paracetamol en embarazadas
 Anticoagulación de segunda elección, a dosis
medias; casos de alto riesgo
 Ambos reducen las recurrencias y la extensión
del trombo sin disminuír el riesgo embólico
 Recuperación en torno a un mes
 Antibiótico y drenaje quirúrgico para las
supurativas

27. Insuficiencia venosa

28. Epidemiologia. Factores de
riesgo
 Afecta al 20-30% de la población adulta
 Afecta al 50% de los mayores de 50 años
 5 veces más frecuente en la mujer
 Más frecuente en el embarazo, sedentarismo
y sobrepeso/obesidad

29. CLINICA
 Instauración progresiva, insidiosa, bilateral
asimétrica o unilateral
 Dilataciones venosas
 Pesadez
 Calambres
 Hinchazón
 Edemas
 Alteraciones cutáneas, pigmentaciones,
teleangiectasias, úlceras

30. TRATAMIENTO
 Pérdida de peso
 Medias elásticas
 Cura de úlceras

31. CELULITIS

32. MICROBIOLOGIA
 Estreptococo β-hemolítico del grupo A
 De forma ocasional Staphylococcus aureus

33. FACTORES FAVORECEDORES
 Diabetes Mellitus
 Inmunodeficiencia
 Alcoholismo
 Ruptura de la barrera cutánea
 Traumatismo
 Micosis; pie de atleta
 Úlceras cutáneas
 Edema, insuficiencia venosa
 Picadura insectos
 Medicación parenteral

34. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia de 200/100000
 Celulitis: edades media y en ancian@s
 Erisipela: niñ@s y ancian@s

35. TIPOS (1)
 Erisipela:
 Afecta a la dermis
 Circunscrita
 Bordes más definidos
 Adenitis, afectación del estado general (fiebre)

36. TIPOS (2)
 Celulitis:
 Afecta al tejido celular subcutáneo
 Más difusa

37. TRATAMIENTO GENERAL
 Elevar la extremidad
 Frío local
 Paracetamol/AINEs
 Tratamiento específico de cada entidad

38. TRATAMIENTO ERISIPELA
 Fenoximetilpenicilina 250-500 mg cada 6
horas/14 días vo
 Si no hay mejoría Amoxicilina/Clavulánico
500/125 mg/8 h o 40 mg/kg a repartir cada 8
horas en niños
 Sospecha aureus: Cloxacilina

39. TRATAMIENTO CELULITIS
 Si síntomas sistémicos o rápida extensión:
Penicilina G Procaína 1.2 millones UI/12 h im
hasta 48 sin fiebre; luego
Fenoximetilpenicilina vo

40. TRATAMIENTO ALERGIC@S
PENICILINA
 Clindamicina 300 mg cada 8 horas en adultos,
10 días. Niñ@s 5 mg/kg/8 horas 10 días

42. LINFEDEMA

43. CAUSAS
Más frecuente en EESS, Ca mama
Cáncer abdominal, ginecológico, urológico,
melanoma:
Por la propia enfermedad
Linfadenectomía quirúrgica inguinal, ganglio
centinela
Tratamiento con radioterapia
Filariasis como causa principal en países en vías
de desarrollo y en el mundo

44. CLINICA
 Dolor y sensación de pesadez
 Unilateral
 Lentamente progresivo, insidioso
 Engrosamiento cutáneo y subcutáneo; Signo
Stemmer
 Piel de naranja

45. TRATAMIENTO
 Irreversible
 Fisioterapia

46. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

47. CAUSAS
 Trombóticas (70%)
 Arterioesclerosis preexistentes
 Vasculitis
 Traumátismos
 Coagulopatías
 Embólicas (30%)
 Cardiacas: fibrilación auricular, valvulopatías
 Aneurismas

48. EPIDEMIOLOGÍA
 Predomina en el HOMBRE, precede en 10
años a la aparición en la mujer
 Aumenta con la EDAD

49. CLINICA
 Temprana (primeras horas):
 Dolor
 Frialdad
 Palidez
 Pérdida de fuerza
 Ausencia de pulsos
 Tardía (>24 horas-2 semanas):
 Cianosis
 Rigidez muscular

50. QUÉ NO HACER
 Elevar la extremidad afectada
 Aplicar calor
 Compresión por vendaje, férula
 Administrar vasodilatadores
 Perder tiempo innecesario

51. QUÉ HAY QUE HACER
 Mantener la extremidad en declive
 Controlar el dolor
 Poner una protección algodonosa
 Heparina sódica intravenosa 1 mg/kg (si se
puede)
 Traslado urgente

52. TROMBOANGEITIS OBLITERANTE-
BUERGUER
 Inflamatoria, no arterioesclerótica
 Hombres, TABACO, edades 40-45 años
 Afectación de extremidades superiores e
inferiores
 Afecta a sistema venoso (tromboflebitis) y
arterial (isquemia distal)
 Úlceras dedos de manos y pies
 Fenómeno Raynaud asociado
 Cesar tabaco

54. GENERALIDADES
 Quiste poplíteo sinovial
 Asintomático la mayoría de las veces
 Prevalencia entre 5-40% usando RMN
 Aumenta con la edad, pero se puede ver en
niñ@s
 Favorecido por traumatismos y artropatías
 Se puede ver o palpar en región poplítea con
la rodilla en extensión

55. ROTURA DEL QUISTE DE BAKER
 Simula una Trombosis Venosa profunda
 Calor, dolor, edema, eritema en la pantorrilla
 Derivar por diferenciarlo con TVP

56. ROTURA FIBRILAR

57. GENERALIDADES
 Rotura de fibras musculares o tendón
 Gemelos, tendón aquíleo
 Referido como pedrada
 En deportistas de competición o de “fin de
semana”
 Se crea un hematoma, visible o no
 Signo del hachazo
 Posibilidad de aparición con quinolonas; poco
frecuente

58. ROTURA AQUÍLEA
 Dolor
 Edema
 Incapacidad para la flexión plantar completa
 Incapacidad para ponerse de puntillas
 Signo de Thomson positivo

59. ROTURA AQUÍLEA
 Maniobra de Thomson positiva

60. ROTURA AQUÍLEA
 Parcial: frío local, inmovilizacion,
analgesia/AINEs durante 10 días
 Completa: derivar para valoración de
tratamiento quirúrgico

61. EDEMA INDUCIDO POR FÁRMACOS
 Habitualmente bilaterales
 Vasodilatadores como los calcio
antagonistas, minoxidilo, diazóxido
 Pioglitazona
 Antiinflamatorios no esteroideos

62. BIBLIOGRAFÍA
 Revista AMF
 Explorando las piernas .Tiene una trombosis venosa profunda?
 Infecciones cutáneas
 Isquemia arterial periférica aguda y crónica
 Fisterra:
 Erisipela
 Trombosis Venosa Superficial
 Trombosis venosa profunda
 Manual de Traumatología en Atención Primaria; Rodríguez Alonso, Valverde Román
 Martin Zurro Trombosis Venosa Profunda 6ª Edición p. 984
 Cosas del PAC
 Up to date:
 Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis
 Diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
 Superficial thrombophlebitis of the lower extremity
 Lymphedema: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis
 Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease)
 Popliteal (Baker's) cyst
 Achilles tendinopathy and tendon rupture
 Clinical evaluation of lower extremity chronic venous disease
 Clinical manifestations and diagnosis of edema in adults