Este documento discute el tema de la ira y la agresividad en los encuentros médico-paciente. Explica las causas de la ira tanto en el paciente como en el médico y estrategias para manejar situaciones de agresividad. También proporciona recomendaciones sobre el uso apropiado de sedación farmacológica y contención física cuando un paciente se vuelve agitado o violento. El objetivo general es mejorar la comunicación médico-paciente y garantizar la seguridad de todos.

1. Marcos Ruiz Arellano
Médico SUR. CS Lesaka
Osasunbidea-SNS

2. Meditación de 3 minutos

3.  Ni el médico ideal ni el paciente modelo existen
 Consultas “cargadas” de emociones
 Expectativas médico-paciente diferentes →
conflicto

4. Ira:
 Estado emocional que produce una activación
física y que posee unos síntomas fisiológicos
característicos
 Sensación que afecta a la manera de percibir
las situaciones y el mundo que nos rodea
 Forma de comunicación que nos proporciona
observación sobre otras personas y es capaz
de producir efectos y resultados específicos

5.  Agresividad: actitud de
hostilidad hacia el otro o
hacia sí mismo
 Violencia: conducta que
implica dañar física o
moralmente por el uso de la
fuerza.
 Agitación: síndrome caracterizado
por aumento excesivo y
desordenado de la actividad motora
que se acompaña de alteraciones
emocionales.

6. Gestación del
enfado
Fase de disparo
Periodo de
enlentecimiento
Vuelta a la
normalidad

7. Potenciarla
Racionalizarla
Reprimirla
Creatividad

8.  OIT: profesionales de la salud son el 24% de
los que sufren violencia en el trabajo
 Alrededor del 50% han sufrido violencia verbal
 Un 4% han sufrido agresión física
Agresiones a profesionales sanitarios
No
Violencia verbal
Agresión física

9.  Contagio de emociones negativas (frustración,
miedo, ansiedad)
 Desgaste emocional
 Desmotivación, desconfianza en el sistema sanitario
insatisfacción con el trabajo
 Deterioro de las relaciones personales, impide
recoger información clínica e integrarla de forma
eficaz para hacer el diagnóstico
 “Un médico agredido puede ser un médico perdido”

10. Cualquier persona puede reaccionar
violentamente frente a determinados estímulos

11. Estructura
ProfesionalPaciente

12.  Trastornos médicos complejos
 Trastornos mentales (psicosis)
 Abuso (o abstinencia) de drogas
 Trastornos de personalidad
 Problemas sociales complejos
 Perfil de paciente exigente,
demandador, hiperfrecuentador
 Creencias irracionales
 Experiencias previas negativas
 Antecedentes de conflictos o violencia
 Nivel cultural-profesional bajo o elevado (altas
expectativas)

13.  Salas de espera mal equipadas
 Excesivo tiempo de espera
 Elevada presión asistencial
 Ruidos e interrupciones
 Problemas de confidencialidad
 Barreras a la comunicación
 Información deficiente en recepción
 Exceso de actividades burocráticas
 Circuitos asistenciales complejos

14.  Falta de competencias en relación asistencial
 Dificultad para manejar problemas psicológicos
y sociales
 Manejo inadecuado de las emociones
 Rigidez en el ejercicio profesional
 Experiencias previas negativas
 Prejuicios
 Estrés laboral. Burnout. Problemas privados
 Gestión deficiente de agendas y tiempos
 Deficiencias en el trabajo en equipo

15. Estructura
ProfesionalPaciente
difícil
Encuentros difíciles

16.  Adecuación de recursos
 Salas de espera adecuadas
 Consultas seguras
 Sistemas de alerta
 Formación específica de los profesionales
 Campañas de sensibilización

18.  Aprendizaje de técnicas de entrevista
 Entrenamiento en habilidades para el manejo
de emociones y conflictos
 Identificación de factores de riesgo
 Conocimiento de los
canales de comunicación
y apoyo cuando se sufre
una agresión

19.  Saber lo que hay que hacer
y lo que no
 Formación, entrenamiento,
experiencia en el equipo
 Uso de medidas
farmacológicas
determinadas

20. Sedación farmacológica
Restricción física
Contención verbal
Preparar el entorno
Identificar una agresión potencial
Identificar situaciones de riesgo

21. • Previsiblemente
manejable
• Precisan de
ayuda externa
• Origen orgánico
y riesgo vital

22.  Deterioro de constantes vitales
 Alteración del nivel de
conciencia
 Presencia de alucinaciones
visuales

23.  Antecedentes de violencia, trastornos
psiquiátricos, abuso de alcohol o drogas,
trastornos de personalidad
 Poco receptivos, exigentes, persiguen
beneficio secundario
 Expectativas poco realistas, frustraciones.

24. O Aumento creciente de
actividad motora
O Cambios bruscos de
actividad
O Sobresaltos o
inmovilización
O Golpear objetos
O Irritable o provocativo con
los que le rodean
O Sentarse en el borde de la
silla
O De pie dispuesto a
abalanzarse
O Inmóvil junto a la puerta
O Tensión muscular (manos)
O Gestos agresivos
O Mirada fija
O Expresión facial tensa
 Sospecha de consumo de tóxicos
 Antecedentes de violencia
 Alucinaciones o pensamientos extraños

25.  Espacio físico adecuado
 Sala amplia, libre de objetos contundentes o afilados
 Que permita la salida
 Sistema de llamada al exterior
 Respeto a la privacidad, pero seguros
 Apoyo de otros profesionales
 En el domicilio...

26. Vía de huida cortadaObjetos afilados

27. Permite
la salida

28.  Objetivos
 Garantizar la seguridad
 Aproximación diagnóstica para tomar decisiones rápidas y
resolutivas
 Habilidades
 Escucha activa
 Transmisión de información
 Feedback

29. O Mostrar seguridad
O Actitud terapéutica
O Amabilidad, respeto
O Postura corporal y
manos relajadas
O Distancia de
seguridad
O Tono de voz suave y
pausado

30. O Presentarnos
O Llamarle por su
nombre
O Invitarle a pasar y
sentarse
O Preguntas abiertas
O Técnicas de apoyo
narrativo
O DEJARLE HABLAR
O Empatía
O Clarificaciones
O Señalamiento
emocional

31. Creencias
Preocupaciones
IdeasExpectativas
Repercusiones

32.  Usar lenguaje sencillo y conciso
 Evitar juicios de valor sobre su actitud
 Contención emocional
 Aviso para que modifiquen su comportamiento violento.
Explicitar la ley y los límites
 Identificar sentimientos y expectativas, señalamiento
emocional del enfado
 Reconocer los errores si los hubiera
 Ofrecer alternativas y optimismo. Reconducción por
objetivos (… su salud)
 Ofrecer medicación
 Evitar la confrontación

33.  Entrar al trapo
 “Tranquilízate. No te pongas nervioso”
 Amenazarle
 Criticar o interrumpir al paciente
 Tomarlo como algo personal
 Responder antes de clarificar
 Mentir, ni prometer algo que no vayamos a
cumplir
 No tomar una amenaza en serio

34. O Identificar y reconocer
O Curiosidad
O Escuchar los mensajes emocionales del paciente
O Atento a las “pistas”
O Aceptar la crítica y asumir errores

35.  Objetivos:
 Seguridad
 Proteger vías o sondas
 Evitar la fuga
 Medida temporal. Retirar lo
antes posible
 Procurar siempre el bienestar
del paciente. Vigilancia
estrecha

36. O Tranquilizar rápidamente al
paciente sin hacerle daño
O Anticiparnos a la
necesidad
O Vía de administración
O Oral > IV o IM
O Más rápida IV > IM > oral

37. O Lorazepam VO 1 a 2 mg
O Midazolam IM 2,5 a 5 mg
O Efectos secundarios:
depresión respiratoria,
somnolencia excesiva o
desinhibición paradójica
O Intoxicación/abstinencia de
alcohol o drogas. Pacientes
con riesgo de convulsiones

38. O Haloperidol VO o IM 2,5 a 5 mg
(½ en ancianos). Se puede repetir
a los 30 min.
O Efectos secundarios:
alargamiento QT → arritmias.
Efectos extrapiramidales y
reacciones distónicas.
Hipotensión.
O Evitar en abstinencia de alcohol o
bzp, convulsiones o sd
anticolinérgico

39. O Risperidona VO 1mg/d.
O Quetiapina VO 25 a 75 mg/d.
O En la agitación del anciano
O Efectos secundarios similares
a típicos, menos sedación.
Prolonga el QT

40. O Benzodiazepina + antipsicótico clásico
O Haloperidol 5 mg + midazolam 2,5 mg IM
O Sedación más rápida con menos
efectos secundarios

41. O Diferenciar:
O Problema relacional
O Agitación de origen psiquiátrico
O Causa orgánica
O Si existe delito
O Si precisa traslado involuntario

42. O Evaluar la competencia del paciente para tomar
decisiones
O Actuar coordinadamente
O Documentar y razonar las decisiones
O Responsabilidad del bienestar del paciente
O Avisar del riesgo a terceros

43. O Objetivo: mejorar en el manejo de las emociones
para aprovecharlas al abordar los problemas de
nuestros pacientes
O Oportunidad de aprendizaje y crecimiento
personal
O Reflexión personal y en el equipo
O Grupos Balint, trabajo con
“incidentes críticos”

44. O Proceso multifactorial
O Formarnos en técnicas de entrevista y relación
clínica
O Atentos a señales de riesgo de aumento de la
violencia
O Trabajo en equipo
O Escucha activa y actitud empática y de ayuda
O Anticipar el posible uso de fármacos
O Si hemos sufrido una agresión buscar ayuda

45. O Borrell F. Entrevista clínica; Manual de estrategias prácticas. pp. 11-12.
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profesionales de la salud. pp. 128 y ss.
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