Exantemas en pediatría

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Exantemas en pediatría

  1. 1. EXANTEMAS ENPEDIATRIA Jaione agirrezabal morgaetxebarria Pac zarautz 2012-06-19
  2. 2. DEFINICION► Erupción eritematosa difusa en la piel► Extensión y distribución variable► Habitualmente autolimitado► Formado por amplia variedad morfológica de lesiones  Eritematosas  Purpúricas  Maculares  Papulares  Vesiculares  Pustulosas
  3. 3. CAUSAS► Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas► Medicamentos► Enfermedades inflamatorias► Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion, Rubeola, Parotiditis)
  4. 4. CUANDO URGE DIAGNOSTICO► Peligra la vida del paciente → Enf. Meningocócica → Enf. Kawasaki► Emergencia epidemiológica → Sarampion► Riesgo para los contactos → Eritema infeccioso► Se requiere tratamiento específico → Escarlatina → Enf. Kawasaki
  5. 5. SARAMPION (1ª ENF)► Familia Paramyxovirus, género Morbilivirus► Incubación 10-14 d. Transmisión respiratoria► Población de riesgo: Niños no vacunados/mal vacunados► Clínica:  Pródromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre  Manchas de Koplik  Rash generalizado maculopapular confluente► Complicaciones: Otitis media, Bronconeumonía, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis…► Tratamiento: Sintomático. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol)► Vacunación triple vírica. Notificación urgente
  6. 6. ESCARLATINA (2ª ENF)► Streptococo del serogrupo A► Clínica:  Dolor garganta (amigdalitis estreptocócica + lengua en frambuesa)  Fiebre  Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde cara, tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en 6-9 d► Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrólidos.
  7. 7. RUBEOLA (3ª ENF)► Familia Togaviridae, género Rubivirus► Incubación 14-21d. Transmisión aérea y fomites. (7-7)► Clínica:  Pródromo: Febrícula, cefalea, malestar gral, tos, coriza…  Afectación mucosa: ► Oral:Signo de Forscheimer ► Ocular: Inyección conjuntival  Exantema maculopapular, distribución cefalo-caudal, duración 1-5d  Adenopatías (retroauriculares, cervicales, suboccipitales)  % subclínicos► Sd de rubeola congénita: Cataratas, Cardiopatía, Sordera► Dg con sospecha clínica y serología. Tto sintomático
  8. 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa erupción de la ESCARLATINA es más áspera altacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer,aparece una descamación de la piel muy importante.Además es mucho más pequeña que la del Sarampióny aparece al 2º día de la fiebre y del dolor de garganta,mientras que en el SARAMPION sale después de 4días y con síntomas como de resfriado, con estornudosy lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er día y haypoca fiebre.
  9. 9. ERITEMA INFECCIOSO (5ª ENF)► Parvovirus B19. Incubación 4-10 d. Invierno y Primavera.► Transmisión aérea y transplacentaria► Cuadros clínicos  Eritema Infeccioso. Niños. Exantema maculopapular bifásico. Curso fluctuante durante sem.  Sd papulopurpúrico en guante y calcetín. Adolescentes y adultos jovenes. Eritema simétrico y edema de manos y pies → petequial. Artralgias► Cuadro banal, resolución espontanea, tto sintomático► No precisa aislamiento (>riesgo previo al exantema)► Población riesgo: - Embarazadas - Inmunocomprometidos (tx) - Pacientes con sobrevida eritrocitaria acortada (talasemia)
  10. 10. EXANTEMA SUBITO (6ª ENF)► Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubación 7-15 d► 1era infancia: 6m-3a► Clínica:  Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles  Descenso brusco de Tª + Rash maculoso rosa pálido st cuello y tronco. Desaparición espontanea en horas/1 o 2d  Enantema → Pápulas rojas en paladar blando y úvula (Manchas de Nagayama). Ulceras en úvula, paladar o lengua.► No precisa tto específico (antitérmicos)► No precisa aislamiento
  11. 11. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA► VEB (niños pequeños) / CMV (adolescentes)► Clínica:  Sd Mononucleosido → Triada: - Fiebre - Linfadenopatía - Faringitis  Exantema sinérgico papular rojo púrpura/cobrizo tras ingesta de atb (ampicilina, amoxicilina, betalactámicos). Tronco, cara, EEs. Prurito.► Tratamiento → Medidas de sostén con reposo y analgesia.► Evitar exceso de actividad física 1er mes (rotura esplénica)
  12. 12. ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO► Patológía aguda de carácter inmunológico (reacción HiperS)► Factores inductores  Infecciones: >90%. VHS + frec  Fármacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto  Neoplasias  Enf. Autoinmunes  Factores Hormonales► Lesiones en diana (iris) características, simétricas, superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas, plantas. Grados variables de prurito.► Tipos:  EM Mayor → Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular)  EM Minor → Mucosas respetadas► Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc
  13. 13. PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT► Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7► Niños y adultos jóvenes (10-35a, ♀). Primavera y Otoño.► Inmunidad de x vida► Clínica:  Pródromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias  Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular)  Erupción 2ª papuloescamosa al de días-sem. Poco pruriginosa. Resolución espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes.► Tratamiento dirigido a aliviar prurito → Antihistamínicos orales, glucocorticoides tópicos de potencia media.
  14. 14. VARICELA► Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso.► P. incubación 10-21d. Niños 5-9a >frec► Contagiosos → 48h previo exantema,durante formación vesículas (4-5d), fase costra► Clínica:  Exantema maculopapular + vesículas + costras. Estadíos #  Lesiones mucosa faringea y vaginal  Febrícula, malestar► Complicaciones:  Frec → Sobreinfección bacteriana (Strept pyogenes, Staph au)  Graves → Neumonía x Varicela (frec en adultos, + grave embarazo) → Varicela perinatal (↑ mortalidad 5d pre – 48h post)► Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito
  15. 15. ENF. MANO-PIE-BOCA► Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71► P. Incubación 4-6d. Muy contagiosa► Clínica:  Prodromo leve/ausente → Fiebre, anorexia, malestar  Lesiones orales → Dolor de garganta, vesículas en mucosa de mejilla y lengua  Lesiones cutáneas → Vesiculopústulas blanco grisaceas elípticas en palmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomáticas/prurito. Resolución en 3-7d sin dejar cicatriz.► Pronóstico favorable► Complicación de la infección x Coxackie: Miocarditis, Neumonía, Meningoencefalitis
  16. 16. HERPANGINA► Erupción bucal causada x virus Coxackie A► Prevalencia estacional► Clínica:  Fiebre de comienzo agudo  Faringitis, disfagia  Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem), sin gingivitis  Síntomas sistémicos moderados► Autolimitado► Gingivoestomatitis herpética → Ulceras múltiples superficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa.
  17. 17. SD DE GIANOTTI-CROSTI► Enf. Cutanea reactiva a infección viral (CMV, EBV)► Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano► Clínica:  BEG o síntomas constitucionales escasos.  Linfadenopatías inguinales y axilares  Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos, EEs simétricas. Pueden ser pruriginosas.► Duración del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite con descamación► Tratamiento sintomático si precisa: antihistamínicos, metilprednisolona (1mg/Kg/d).
  18. 18. EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN► Vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos► Edad 4m-2a (discreto predominio ♂)► Enf. mediada x complejos inmunes, etiología desconocida► Antecd → Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario; exposición a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizaciones recientes; agentes infecciosos…► Clínica:  Tríada → Lesiones equimóticas + Fiebre + edema simétrico  Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del niño► Curso benigno, resolución espontanea (1-3 sem)► Tratamiento sintomático
  19. 19. ► Diagnóstico diferencial → Púrpura Shönlein Henoch; Eritema Multiforme; Sd del niño maltratado, Sepsis Meningocócica; Púrpura fúlminans, Enf de Kawasaki EAHI PSHEdad 3m – 2a 2a – 11aLesiones Petéquias; Púrpura Habones; Petequias; Púrpuracutáneas palpable; Edema distal palpable y edema en superf. de EE, palpebral y extensora de EEs (excep. escrotal. Lesiones escrotal) hemorrágicas en escarapelaSíntomas Febrícula Artralgias; Hematuria/proteinuria;acompañ. abdominalgias; Hemorragia GI…Biopsia Vasculitis leucocitoclástica Vasculitis leucocitoclástica
  20. 20. ENF. DE KAWASAKI► Causa desconocida. 80% en <5a (frec max ≤2a)► Criterios clínicos (5/6):  Fiebre ≥5d  Conjuntivitis bilateral sin secreción  Aftas orales, lengua aframbuesada, labios intensamente rojos  Alts en EEs: eritema, edema duro o descamación  Eritema polimorfo (cualquier exantema) tronco y EE  Adenopatía cervical >1,5cm► Importancia del dg:  Riesgo vital (mortalidad global varía de 0,5-2,8%)  Secuelas graves  Tto precoz evita secuelas cardíacas graves► Tratamiento → Ganmaglobulina ev + AAS
  21. 21. MENINGOCOCCEMIA► Patógenos + frec → Strept. Pneumoniae(50%), Neisseria Meningitidis (25%)► Clínica:  Tríada clásica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca  >75% ↓ nivel de consciencia  Síntomas comunes: Nauseas, vómitos, fotofobia  Máculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman en petequias, en tronco y EEs pélvicas► Urgencia médica
  22. 22. APROXIMACION DG ETIOLOGICO► ¿Qué debo averiguar?  Edad  Síntomas previos, pródromos, orden de aparición  Síntomas concomitantes con el exantema  Tiempo y forma de aparición del exantema  Antcd. de exposición a otros enfermos, alérgenos, Fs, animales…  Prurito…► ¿Qué debo observar?  Características del exantema: morfología, distribución, nº, tamaño..  Aspecto general del individuo  Síntomas asociados  Síntomas vitales  Presencia de adenopatías  Afectación de mucosas  Signos por aparatos
  23. 23. Eskerrik asko
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