Your SlideShare is downloading. ×
0
ANTICONCEPCIÓNACTUALIZACIÓN Y PREGUNTAS              CRISTINA IBEAS                    PAC IRUN                 ENERO 2013
SALUD REPRODUCTIVA, SALUD SEXUAL Y         ANTICONCEPCIÓN        La salud reproductiva implica que las personas puedan ten...
PRESCRIPCIÓN DE        ANTICONCEPTIVOS ORALES   Historia clínica de la paciente en busca de FRCV y/o    contraindicacione...
CLASIFICACIÓN   MÉTODOS NATURALES : abstinencia periódica (Ogino- Knaus),                               temperatura basal...
1.-AHC   Diferentes combinaciones de estrógenos (etinilestradiol: EE en    dosis de 35 a 20 µg) y gestágenos (levonorgest...
1.-AHC   VÍA TRANSDÉRMICA:               parche Evra® que se coloca sobre    piel sana sin vello (abdomen, nalgas, hombro...
1.-AHC   VÍA VAGINAL: anillo flexible y transparente Nuvaring®    que se lleva de forma continua durante 21 días, se reti...
2.-AHSG   Sólo lleva gestágenos : LNG (2ª generación), DESOGESTREL y    GESTODENO (3ª generación)   Los de 3ª generación...
2.-AHSG   VÍA ORAL: minipíldora Cerazet® con 75 µg de    desogestrel       el envase tiene 28 comprimidos y se toma de  ...
2.-AHSG   VÍA SUBDÉRMICA:          implantes subcutáneos Implanol® y                 Jadelle® con un mecanismo de liberac...
2.-AHSG   VÍA INTRAMUSCULAR: acetato de medroxiprogesterona: Depo-    progevera 150® de administración trimestral.       ...
RIESGOS Y BENEFICIOS   ACV isquémico x 2, pero el riesgo absoluto es muy bajo.         OJO!!!! mujeres con migraña con au...
CONTRAINDICACIONES                 ABSOLUTAS1)    Lactancia materna durante las 6 semanas post-parto2)    Fumadora de más ...
3.-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS   Los DIU de alta carga de cobre son similares en    eficacia a la ligadura tubárica   Dur...
4.-ESTERILIZACIÓN   FEMENINA      1.   LIGADURA TUBÁRICA por laparoscopia      2.   ESSURE ® que consiste en la introducc...
SI OLVIDO TOMAR UNA PÍLDORA          ¿QUÉ DEBO HACER?   Si han pasado < de 12h con AHC ó <3h con AHSG: NO PASA    NADA, t...
Up to date dice que : “sugerimos el uso de un método de barrera durante7 dias tras olvidos de 2 pastillas independientemen...
INTERACCIONES ACO + F ANTIEPILÉPTICOS que aceleran el metabolismo de los ACO      1.   Carbamazepina      2.   Fenobarbit...
SPOTTING Sangrado irregular Frecuente durante los tres primeros meses Los preparados con dosis de EE de 15-20 µg  contr...
MÁS DUDAS ….. Y MITOS   ¿Y si estoy con GEA>24h?: debes suspender la    anticoncepción, y utilizar un método de barrera h...
ANTICONCEPCIÓN DE   URGENCIA (AU)Recurso para mujeres que han mantenido una relación sexual        desprotegida y que no d...
Tras un coito desprotegido o por fallo del métodoanticonceptivo disponemos de varias posibilidades detratamiento:   1. Adm...
NORLEVO® Método de elección, inhibe la ovulación Es fundamental su administración “cuanto antes”, la  eficacia en las 24...
ELLAONE® Autorizado desde 2009, dosis única de 30 mg. Eficaz hasta  120h después del coito desprotegido Fármaco modulado...
DIU DE COBRE Efecto espermicida directo y anti-implantatorio Se debe insertar en los 5 días siguientes al coito El meno...
Si la paciente está lactando ¿puedo prescribirla?: SI, serecomienda tomarla inmediatamente tras la toma y retrasar lasigu...
BIBLIOGRAFÍA   Píldora postcoital con levonogestrel: INFAC volumen 16, nº 3. 2008   Anticonceptivos hormonales en el día...
Anticonceptivos
Anticonceptivos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Anticonceptivos

4,203

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
4,203
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
22
Actions
Shares
0
Downloads
88
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Anticonceptivos"

  1. 1. ANTICONCEPCIÓNACTUALIZACIÓN Y PREGUNTAS CRISTINA IBEAS PAC IRUN ENERO 2013
  2. 2. SALUD REPRODUCTIVA, SALUD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué frecuencia. En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres a estar informados y tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables. Las personas que decidan recurrir a ellos necesitan tambiénsaber cuáles son los métodos anticonceptivos y su grado de eficacia, ycómo repercute cada uno de ellos en la sexualidad de la pareja y decada uno de sus miembros.
  3. 3. PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ORALES Historia clínica de la paciente en busca de FRCV y/o contraindicaciones Toma de TA Información del método a prescribir y sus efectos 2º No hay pruebas que justifiquen más exploraciones: analíticas, citología….. La evidencia científica no justifica la realización de descansos
  4. 4. CLASIFICACIÓN MÉTODOS NATURALES : abstinencia periódica (Ogino- Knaus), temperatura basal, estudio del moco cervical…. MÉTODOS DE BARRERA 1. PRESERVATIVO MASCULINO: riesgo de rotura 0.6-2% 2. PRESERVATIVO FEMENINO con dos anillos, uno en fondo de vagina y otro cubre los labios 3. DIAFRAGMAS : caperuza de látex que cubre el cuello uterino, se colocan antes del coito y deben mantenerse hasta 6-8h después. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC): estrógenos que controlan el ciclo + gestágenos que son los responsables del efecto anticonceptivo ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE SÓLO GESTÁGENOS (AHSG) DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS ESTERILIZACIÓN
  5. 5. 1.-AHC Diferentes combinaciones de estrógenos (etinilestradiol: EE en dosis de 35 a 20 µg) y gestágenos (levonorgestrel: LNG…) Mecanismo de acción: inhibición de la ovulación/modificación del moco cervical 3 vías de administración  VÍA ORAL: la mini-píldora con varias pautas de utilización: • 21 días seguidos + 7 de descanso • 28 días seguidos con 4 ó 7 días de placebo • ciclo largo: 84 días y 7 de placebo (Seasonale ®) • se aconseja comenzar el primer día del ciclo y tomarla a la misma hora.
  6. 6. 1.-AHC VÍA TRANSDÉRMICA: parche Evra® que se coloca sobre piel sana sin vello (abdomen, nalgas, hombro y/o brazo; nunca en mamas), el primer día del ciclo y se renueva semanalmente durante 3 semanas y la 4ª se descansa  si se olvida el recambio el efecto dura 2 días más  si se despega se coloca otro, pero si pasaron más de 24 horas hay que utilizar protección adicional durante 7 días  mayor dismenorrea y tensión mamaria  reacciones locales en piel  no pierde eficacia en caso de vómitos y/o diarrea.
  7. 7. 1.-AHC VÍA VAGINAL: anillo flexible y transparente Nuvaring® que se lleva de forma continua durante 21 días, se retira durante 7 días y se coloca uno nuevo.  se puede extraer previo al coito y hay que volverlo a colocar antes de tres horas  en caso de olvido de recambio el efecto puede durar hasta 5 semanas  puede provocar más flujo y vaginitis
  8. 8. 2.-AHSG Sólo lleva gestágenos : LNG (2ª generación), DESOGESTREL y GESTODENO (3ª generación) Los de 3ª generación tienen un menor efecto androgénico pero poseen un mayor riesgo de ETV por lo que hay que evitarlos si FR (obesidad, varices, AF) Contraindicación absoluta: AP de CANCER DE MAMA actual Mal control del ciclo con amenorreas frecuentes y/o sangrados excesivos que obligan a su retirada Inhibe la ovulación y espesa el moco cervical 4 vías de administración
  9. 9. 2.-AHSG VÍA ORAL: minipíldora Cerazet® con 75 µg de desogestrel  el envase tiene 28 comprimidos y se toma de forma continua sin descansos  no hay que retrasarse más de 12h en su toma  tratamiento de elección en la lactancia porque no interfiere en la producción de leche  se puede empezar la toma a partir de 6 semanas postparto  está financiado
  10. 10. 2.-AHSG VÍA SUBDÉRMICA: implantes subcutáneos Implanol® y Jadelle® con un mecanismo de liberación retardada  se colocan a nivel de la cara interna del brazo no dominante con anestesia local  Implanol ® consta de una sola varilla y dura 3 años. No está financiado.  Jadelle® formado por dos varillas, dura hasta 5 años . Está financiado y precisa visado  se recupera la fertilidad de forma inmediata tras su retirada
  11. 11. 2.-AHSG VÍA INTRAMUSCULAR: acetato de medroxiprogesterona: Depo- progevera 150® de administración trimestral.  no se influye por el peso de la paciente  no interacciones con fármacos que estimulen el metabolismo hepático.  es barato y está financiado VÍA INTRAUTERINA Mirena ® consiste en un DIU de plástico con : forma de T con un depósito de LNG en su vástago central y que libera diariamente 20µg.  acción local con atrofia endometrial  duración 5-7 años  a los 2 años casi el 50% presenta amenorrea  útil en el tratamiento de la hipermenorrea
  12. 12. RIESGOS Y BENEFICIOS ACV isquémico x 2, pero el riesgo absoluto es muy bajo. OJO!!!! mujeres con migraña con aura ( x6) Ca de mama controvertido y resultados contradictorios Tromboembolismo venoso es el efecto 2º más frecuente. Aumenta 3-5 veces sobre todo durante el primer año Ca de cervix aumenta el riesgo tras 5 años de uso Los ACO disminuyen la duración de la regla y su cantidad Mejoran la dismenorrea Mejoran el acné y el hirsutismo por el efecto antiandrogénico del estrógeno No producen aumento de peso y los efectos 2º menores son limitados en el tiempo Efecto protector persistente para el cáncer de endometrio y ovario
  13. 13. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1) Lactancia materna durante las 6 semanas post-parto2) Fumadora de más de 15 cigarros/dí a + >35años3) PAS >160 mmHg y/o PAD >100mmHg4) Migraña con aura5) DM de más de 20 años de evolución y/o LOD6) TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilias7) Cirugía mayor con inmovilización prolongada8) C.I. , ACV previos9) Valvulopatía cardíaca complicada10) Cáncer de mama hasta 5 años después11) Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos benignos y malignos
  14. 14. 3.-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS  Los DIU de alta carga de cobre son similares en eficacia a la ligadura tubárica  Duración de uso de 4 a12 años  Pueden insertarse en nulíparas: tallas cortas de T o ancla o Gynefix®  Sangrados menstruales de menor cuantía 
  15. 15. 4.-ESTERILIZACIÓN FEMENINA 1. LIGADURA TUBÁRICA por laparoscopia 2. ESSURE ® que consiste en la introducción de un dispositivo de titanio en el interior de las trompas de Falopio y produce en 2-3 meses una obstrucción de las mismas por una reacción de fibrosis. MASCULINA 1. VASECTOMÍA: técnica sencilla y con escasas complicaciones y con elevada eficacia. Consiste en la sección y posterior ligadura de los conductos deferentes. Tasas de reconversión con éxito del 60-65% que disminuyen con el tiempo
  16. 16. SI OLVIDO TOMAR UNA PÍLDORA ¿QUÉ DEBO HACER? Si han pasado < de 12h con AHC ó <3h con AHSG: NO PASA NADA, toma la pastilla y sigue el ciclo Si han pasado más horas y el olvido es entre el 1º y 7º día : TOMA EL COMPRIMIDO OLVIDADO Y UTILIZA PRESERVATIVO 7 DÍAS Si coito en el período de olvido es recomendable la anticoncepción de emergencia. Si el olvido es entre el 8º y 14º día: TOMA EL COMPRIMIDO Y NO PRECISA PRESERVATIVO Si el olvido es entre el 15º y 21º día: INTERRUMPE EL TRATAMIENTO DURANTE 7 DIAS E INICIA UN NUEVO ENVASE Si olvidas 2 o más píldoras, reanuda la toma pero es necesario el uso de un método de barrera.“REGLA DEL 7” porque 7 días seguidos se se necesitan para inhibir la ovulación
  17. 17. Up to date dice que : “sugerimos el uso de un método de barrera durante7 dias tras olvidos de 2 pastillas independientemente de la dosis de EE(Grado 2C)”
  18. 18. INTERACCIONES ACO + F ANTIEPILÉPTICOS que aceleran el metabolismo de los ACO 1. Carbamazepina 2. Fenobarbital 3. Topiramato 4. Fenitoína 5. Primidona ANTIRETROVIRALES ANTIBIÓTICOS: rifampicina demostrado; amoxicilina y tetraciclinas: la mujer deberá usar preservativo durante el tratamiento y una semana después Supositorios vaginales de miconazol o cremas no alteran la efectividad del anillo vaginal
  19. 19. SPOTTING Sangrado irregular Frecuente durante los tres primeros meses Los preparados con dosis de EE de 15-20 µg controlan peor el ciclo Si mala tolerancia o persistencia se puede cambiar a otro preparado con más dosis de EE
  20. 20. MÁS DUDAS ….. Y MITOS ¿Y si estoy con GEA>24h?: debes suspender la anticoncepción, y utilizar un método de barrera hasta que lo reinicies ¿Y si se me olvida empezar el nuevo envase?:toma la pastilla en ese momento y utiliza preservativo durante 7 días ¿Voy a engordar mucho con los ACO?: está muy difundida esta idea pero dicha relación no se podido demostrar ¿ Y el acné? : todos los ACO hormonales combinados pueden mejorarlo ¿Y la líbido, se altera?: no hay datos claros que avalen una alteración en el deseo sexual
  21. 21. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA (AU)Recurso para mujeres que han mantenido una relación sexual desprotegida y que no desean un embarazo Registrar su prescripción siempre en la HC: CIE V25
  22. 22. Tras un coito desprotegido o por fallo del métodoanticonceptivo disponemos de varias posibilidades detratamiento: 1. Administrar 100mcg de EE + 500mcg de LNG y repetir a las 12h en las primeras 72h: pauta de Yuzpe ( 2 comp de Neogynona®/12h) 2. Administrar 1.5 mg de LNG en dosis única en las primeras 72h: Norlevo ® ( grado de recomendación A) 3. Administrar 30mg de acetato de ulipistral: Ellaone® en una dosis única en las primeras 120h 4. Insertar un DIU con alta carga de cobre en las primeras 120h
  23. 23. NORLEVO® Método de elección, inhibe la ovulación Es fundamental su administración “cuanto antes”, la eficacia en las 24h primeras es del 95% Dosis única de 1500µg de LNG Escasos efectos 2º: naúseas, sensibilidad mamaria, cefalea…. No hay contraindicaciones absolutas (evitar si IH grave) Tras su toma la regla ocurre habitualmente en la fecha prevista No precisa test de embarazo previo porque no afectaría a una gestación en curso si ésta existiera Debe tomarse tras cada relación de riesgo
  24. 24. ELLAONE® Autorizado desde 2009, dosis única de 30 mg. Eficaz hasta 120h después del coito desprotegido Fármaco modulador selectivo de los receptores de progesterona Retrasa o inhibe la ovulación incluso cuando es inminente Efectos 2º: cefalea, náuseas, dolor abdominal…. NO si hipersensibilidad al preparado, asma grave no controlado Interacciona con los ACO y por eso precisa un método de barrera durante todo el ciclo Interrupción de la lactancia hasta 36h después de su toma No se debe utilizar dos veces en el mismo ciclo
  25. 25. DIU DE COBRE Efecto espermicida directo y anti-implantatorio Se debe insertar en los 5 días siguientes al coito El menor índice de fallos Tras su colocación puede servir como método anticonceptivo habitual Es la mejor opción en mujeres con tratamientos con F inductores hepáticos (grado de recomendación A) Dificultades logísticas para su utilización
  26. 26. Si la paciente está lactando ¿puedo prescribirla?: SI, serecomienda tomarla inmediatamente tras la toma y retrasar lasiguiente toma 6 - 8 horasEn el postparto si el coito desprotegido es antes del día 21 no AUSi pasa 2 ó más veces en el mismo ciclo, ¿se puede repetir?: SIen cada coito desprotegido. Si no han pasado 12h no es necesariorepetir ( grado de recomendación C )Si la paciente vomita tras tomarlo, ¿ qué hay que hacer?: si losvómitos son en las tres horas siguientes hay que repetir la dosis¿Si la paciente es menor de edad?: si >16 años ya es “capaz yautónoma “. Entre 13 y 16 años el médico decide si es “capaz óincapaz” y si <13 años las relaciones sexuales son un delitotipificado en el código penal que hay que notificar.Interacciona con antiepiléticos, rifampicina y antiretrovirales: 2dosis de 1.5mg lo antes posible (grado de recomendación C). Mejoropción la colocación de un DIU
  27. 27. BIBLIOGRAFÍA Píldora postcoital con levonogestrel: INFAC volumen 16, nº 3. 2008 Anticonceptivos hormonales en el día a día: FMC 2009;16(7):393- 401 Guía clínica de anticoncepción: FISTERRA 2010 Sexualidad: anticoncepción: AMF 2010;6(10):567-574 Actualización en anticoncepción de emergencia, terapeútica en APS: FMC 2012;19(6):353-364 Uso racional del medicamento: Problemas de la reproducción y del aparato genital: Anticoncepción: AMF 2012;8(5):258-260 Visión general del uso de anticonceptivos hormonales : UP TO DATE 2012
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×