Curso de socorrismo y primeros auxilios

1MANUAL DE SOCORRISMO Y PRIMEROS AUXILIOS
INDICE
· INTRODUCCION pág. 2
· ANATOMIA Y FISIOLOGIA pág. 4
· HERIDAS pág. 10
· HEMORRAGIAS pág. 16
· SHOCK pág. 20
· P.L.S. pág. 24
· QUEMADURAS, CONGELACIONES
Y ELECTROCUCION pág. 25
· TRAUMATISMOS OSTEO-ARTICULARES pág. 39
· INTOXICACIONES pág. 56
· MANEJO DEL PACIENTE INCONSCIENTE pág. 63
· A. B. C. pág. 69
· INTRODUCCION A LA R.C.P. pág. 80
Protocolo R.C.P. en Adultos pág. 93
Protocolo Atragantamiento Pediátrico pág. 94
Protocolo R.C.P. Pediátrica pág. 95
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INTRODUCCION
PRIMEROS AUXILIOS.
En primer lugar, conviene dar un concepto claro y simple de lo que son y lo
que buscan las Técnicas de Primeros Auxilios, para situar así el parámetro en que
nos encontramos y los objetivos que se pueden pretender alcanzar.
Las Técnicas de Primeros Auxilios consisten en esa primera ayuda,
imprescindible y necesaria, que se desarrolla en favor de una o varias víctimas,
afectadas súbitamente por una lesión o un accidente, con el fin de evitar que
empeore su estado psico-físico, y prestar las atenciones iniciales y precisas,
encaminadas a resolver esa situación, por grave que sea.
En segundo lugar, se impone exponer el concepto de urgencia, dentro del
cual pueden comprenderse las Técnicas de Primeros Auxilios cuando se han
producido, de por medio, daños personales.
Urgencia, podría definirse como toda situación anormal en la que se ha
generado un peligro o se ha materializado un daño en bienes y personas, y que
requiere la puesta en funcionamiento de uno o varios protocolos de emergencia
para su propia y efectiva resolución.
Estos protocolos son sistemas de actuación, establecidos tras un estudio de
las diferentes situaciones de urgencia que puedan darse, y que han de seguirse de
manera puntual y ordenada, para asegurar así la neutralización del peligro o el cese
de los daños en el menor tiempo y de la manera más efectiva posible.
Son estos protocolos los que establecen el orden de prioridad en la asistencia
a las víctimas, pero siempre se ha de contar con el análisis previo, que haga el
socorrista o la persona encargada de activar el sistema de emergencia, con respecto
a la situación a resolver, eligiendo bajo su criterio el protocolo más adecuado para
alcanzar dicha meta.
Es aquí, en los criterios de elección, donde nos debemos centrar ahora, y
enumerar una relación (no cerrada) de principios que han de guiarlos:
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a. No correr peligros innecesarios, ser conscientes de nuestras limitaciones y
no ejecutar acciones temerarias.
b. Pedir ayuda siempre, aportando toda la información de importancia, de
forma breve y concisa, y solicitando los recursos que, a nuestro juicio,
puedan ser necesarios para llevar a buen término la urgencia.
c. Seguir los protocolos de emergencia.
d. Ser la primera línea de ayuda, mantener la seguridad y estabilidad dentro
de lo posible, y resistir lo que razonablemente se pueda.
e. Mantener la serenidad y sangre fría, pero la mente despierta.
f. Actuar según la gravedad y prioridades que la urgencia nos imponga.
Ante todo accidentado se debe conocer que tenemos la obligación de
auxiliarle primero “por solidaridad” y segundo, “por precepto legal”.
Es conveniente que conozcamos que las medallas de protección civil sólo
son otorgadas a título póstumo.
RESUMEN :
Debemos de conocernos y ser conscientes de nuestras limitaciones y seguir
los siguientes CONSEJOS:
1. No hacer las cosas sin saber.
2. Protegernos y proteger.
3. No hacer comentarios.
4. Jamás prometeremos nada a los pacientes.
5. Transmitir nuestra tranquilidad.
6. No perder nunca la calma ante los accidentes.
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA
APARATO RESPlRATORI0
FUNCI0N
Su función es la de realizar el intercambio gaseoso, es decir, la expulsión del
C02 y la entrada de 02.
LA VIA RESPIRATORIA
La entrada del aire se realiza a través de la nariz y la boca. En la nariz el aire
es calentado, humidificado v filtrado mediante el moco y los pelos.
De la nariz y la boca, el aire pasa a la faringe. Entre la faringe y la laringe se
encuentra la epiglotis, que se cierra en la deglución, impidiendo así el paso de los
alimentos a la vía respiratoria. En la laringe se encuentran las cuerdas vocales; de
ahí el aire pasa a la traquea, bronquios, bronquiolos, hasta llegar a los alvéolos,
siendo aquí donde se da el intercambio de los gases.
MECANISMO RESPIRATORIO
Se realiza mediante dos movimientos:
-INSPIRACION: donde interviene el diafragma, que se eleva, y los músculos
intercostales, anchando la cavidad torácica. Así introducimos el 02 necesario para
las células.
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TRAQUEA
BRONQUIOS
BRONQUIOLOS
ALVEOLOS
NARIZ
BOCA
FARINGE
EPIGLOTIS
LARINGE
PULMON
PLEURA

-ESPIRACION: el diafragma desciende y los músculos intercostales se relajan, así
se expulsa el C02 procedente del metabolismo celular.
APARATO CARDIOVASCULAR
FUNCI0N
Su misión es mantener la sangre en circulación para llevar el 02 y los
sustratos metabólicos a todos los tejidos, retirando los productos de deshecho del
metabolismo celular.
ELEMENTOS ANATOMICOS
CORAZON: es un músculo hueco, del tamaño de un puño, y situado entre los dos
pulmones, hacia el lado izquierdo. Está dividido en cuatro cavidades:
. AURICULA DERECHA
. AURICULA IZQUIERDA
. Ventrículo DERECHO
. VENTRICULO IZQUIERDO
Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la VALVULA
TRICUSPIDE.
Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la
VALVULA MITRAL.
Los movimientos del corazón son dos:
* SISTOLE: corresponde a la contracción del corazón y vaciado de la sangre
de los ventrículos a la aorta y a la arteria pulmonar
* DIASTOLE: es la relajación del corazón dejando que entre la
sangre.
IRRIGACION DEL CORAZON:
Corre a cargo de las ARTERIAS CORONARIAS derecha e izquierda, que
salen de la aorta.
Una insuficiencia coronaria transitoria corresponde a una ANGINA, y si la
insuficiencia es persistente, será INFARTO.
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VASOS SANGUINEOS:
ARTERIAS :Llevan sangre oxigenada (excepto las arterias
pulmonares).
VENAS: llevan sangre no oxigenada (excepto las venas
pulmonares).
CAPILARES :son vasos de menor calibre, que conectan el
sistema venoso con el sistema arterial. Son los que se ponen
en contacto con las células y el lugar donde se da el
intercambio.
LA SANGRE : Es el líquido que circula a través del corazón y los vasos. El
volumen sanguíneo en un adulto es de aproximadamente 5 litros.
Está formada por:
*PLASMA: líquido en el que van disueltos los sustratos y sustancias de deshecho
del metabolismo de las células (agua, proteínas, sales, factores de coagulación,
etc...)
*CELULAS HEMATICAS:
-Eritrocitos, glóbulos rojos o hematies:
Son unos cinco millones. Contienen hemoglobina donde ira el 02 y
el C02. También dan el color a la sangre, ya que tienen hierro.
-Leucocitos o glóbulos blancos:
Encargados de la defensa ante agentes ajenos al organismo.
-Plaquetas:
Su deber, es crear coágulos ante una hemorragia.
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ARTERIA
CAPILAR
VENA

LOS RlÑONES
FUNCION
Eliminar los productos de deshecho del metabolismo celular, así como
sustancias extrañas (fármacos,. . .).
Las sustancias eliminadas: ácido úrico, urea, sales,... van disueltas en agua,
formando la orina, que pasará de los riñones a la vejiga a través de los uréteres, y de
la vejiga al exterior a través de la uretra.
Los riñones son capaces de controlar la cantidad de orina que forman. Ante
una deshidratación, retendrán agua, formando una orina mas concentrada, al faltar
agua en su composición.
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RIÑON
URETER
VEJIGA
URETRA

APARATO GASTROINTESTINAL
FUNCION
Digerir los alimentos, ayudado por glándulas anejas, como el hígado, que
segrega la bilis, o el páncreas, que segrega el jugo pancreático. Una vez disueltos,
son absorbidos por el intestino.
MECANISMO DE LA DIGESTION
El alimento se introduce en la boca, donde es masticado y mezclado con la
saliva, formando el bolo alimenticio. Este es deglutido, pasando a la faringe y no a
la laringe gracias a la epiglotis que cae y tapona la vía respiratoria.
De la faringe, al esófago y seguido al estómago. En el estómago actúan una
serie de sustancias que van degradando el alimento. De aquí al intestino delgado,
dividido a su vez en tres partes: duodeno yeyuno e íleon. Lo que no es absorbido en
el intestino delgado, continua su tránsito hacia el intestino grueso (también llamado
colon). De aquí al recto acumulándose las heces en la ampolla rectal, y siendo
eliminadas al exterior a través del ano.
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El paso del material alimenticio
por todo el tubo digestivo va
acompañado de movimientos
peristálticos, que lo van
vehiculizando.

APARATO NEUROLOGICO
Está formado por:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: constituido por el encéfalo y la médula
espinal.
SlSTEMA NERVIOSO PERIFERICO: formado por las raíces nerviosas que
salen de la médula, y los nervios que inervan a los músculos, así estos se
contraen y se relajan.
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO: es un sistema involuntario. Se
encarga, entre otras cosas, del latido del corazón, de los movimientos
peristálticos digestivos, de los cuales nosotros no somos conscientes.
APARATO LOCOMOTOR
FUNCION
Hace posible el desplazamiento de los elementos del organismo y está
formado por:
MUSCULOS: Inervados por los nervios. Su contracción se traduce en
movimiento. Existen músculos voluntarios e involuntarios.
ESQUELETO: *HUESOS: con función de soporte, locomoción y
protección de vísceras.
H. largos: en extremidades.
H. planos: en cráneo.
H cortos: en vértebras.
*ARTICULACIONES: es la zona de unión de dos o
más huesos, que permite el movimiento y mantener a la
vez la estabilidad adecuada. Esta se consigue gracias a
la acción de sus componentes (extremos óseos
cartílagos, membrana y liquido sinovial, cápsula y
ligamentos).
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HERIDAS
CONCEPTO
Acci6n traumática que da lugar a una soluci6n de continuidad de la piel.
CLASIFICACION
A) Según la GRAVEDAD, las heridas pueden ser:
-LEVES: superficiales y limpias
-GRAVES: la gravedad de una herida viene dada por:
Su extensi6n.
Su profundidad.
La separación de bordes.
Su localizaci6n (ojos, tórax, abdomen, etc...)
La existencia de complicaciones.
B) Según el MECANISMO DE PRODUCCION, las heridas pueden ser:
-PUNZANTES: producidas por objetos que penetran en forma de
pincho. Su forma es circular, y es mayor su profundidad que su
extensi6n. Suelen ser las producidas por estiletes, clavos, y demás
objetos similares.
-INCISAS: producidas por objetos que producen corte. Son heridas
que separan mucho sus bordes. Los bordes suelen ser nítidos, sin
desgarros. Son típicas las heridas de navajas, cuchillos, y demás
objetos con filo.
-CONTUSAS: heridas producidas por objetos romos sin filo. Los
bordes son irregulares y suele existir magullamiento alrededor de la
herida.
-INCISO-CONTUSAS: en este caso en la misma herida, existe una
parte incisa y una parte contusa.
SINTOMATOLOGIA
* Dolor, según las características de la herida y del individuo.
* Hemorragia.
* Separaci6n de los bordes.
* Posibilidad de contaminarse(infección)
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* Afectación de 6rganos importantes.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
Es importante el tiempo desde que se produce la lesión hasta que se da un
tratamiento definitivo a la misma. Contando con este tiempo, el tratamiento lo
consideraremos como de:
PRIMERA INTENCION si el tiempo es inferior a las 6 horas.
SEGUNDA INTENCION si el tiempo es superior a las dichas 6 horas.
Como socorristas entraremos en el tratamiento por 1ª intención y su
actuación en dicho tratamiento será la siguiente:
*Valorar las lesiones y al paciente.
*Controlar el sangrado.
*Tapar la herida.
*Evacuación para tratamiento definitivo
Durante todo este proceso usaremos el material lo más higiénico posible.
Los tratamientos por 2ª intenci6n se aplican a todas aquellas heridas con más de 6
horas o con grandes destrozos.
TRATAMIENTO DE HERIDAS MINIMAS
Con frecuencia se producen pequeñas heridas, erosiones o rasguños, que no
precisan ni siquiera atención médica; pero no por ello debe descuidarse su
atención, ya que, aunque raramente, pueden ser causa de problemas infecciosos,
que luego van a requerir tratamientos prolongados.
Lavarse y desinfectarse las manos(dedos y uñas). Lo ideal es utilizar guantes
estériles, tanto para no infectar la herida como para protegernos de una probable
infecci6n por contacto con sangre.
Material a utilizar estéril. Nunca utilizar algod6n.
Limpieza de la herida desde el centro a la periferia. Si hay cuerpos extraños
y no están incrustados, quitarlos. No hurgar.
Desinfectar la herida con antisépticos yodados o que sean transparentes,
desde el centro a la periferia.
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Tapar con un ap6sito estéril si existe exudado o si la herida está localizada
en una zona de rozamiento. Si no, dejarla al aire.
Siempre se debe consultar con un profesional de la salud con el fin de
prevenir el tétanos.
TRATAMIENTO DE HERIDAS DE GRAN AMPLITUD
Con hemorragias profusas, muchas veces acompañadas de fracturas.
Su principal peligro es que pueden ser causa de shock.
El tratamiento en principio es igual que las anteriores, pero debemos de controlar la
hemorragia y abrigar al herido requiriendo con prontitud los servicios profesionales.
COMPLICACIONES
Las 3 complicaciones más importantes son: la INFECCION, la HEMORRAGIA
y el SHOCK.
La piel es la primera barrera de protección del organismo frente a los agentes
externos. Cuando se produce una herida, hay un paso de gérmenes al interior. Los
gérmenes se multiplican, y la herida se considera INFECTADA.
El tiempo necesario para esta multiplicación se considera de unas 6-8 horas,
transcurrido el cual, toda herida que no ha sido tratada adecuadamente se
considera infectada.
PASOS A SEGUIR
.Cohibir la hemorragia (apósito estéril, vendaje compresivo, etc...)
.No hurgar, ni aplicar ninguna sustancia.
.Tapar la herida.
. Inmovilizar la zona y prevenir el shock
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HERIDAS DE CARACTERISTICAS ESPECIALES
1) Heridas en cráneo: Son heridas muy llamativas por su excesivo sangrado, pero
que, salvo que estén acompañadas de lesiones 6seas, pérdida de conocimiento o
arrancamiento de cuero cabelludo (scalp), no tienen mayor relevancia.
2) Heridas en cara: similar a las heridas en cráneo. Vigilar la vía aérea.
3) Heridas en ojos: No tocar, no manipular el ojo. Tapar los dos ojos (por los
movimientos conjugados).
4) Heridas en cuello: controlar las hemorragias profusas, mantener la vía aérea
abierta y permeable, cuidado con las afecciones de la columna cervical.
5) Heridas en tórax: el peligro es que pueden poner en contacto los pulmones con
el exterior, lo que implica la entrada de aire en la cavidad torácica y se puede
producir un colapso respiratorio (neumotórax abierto). En el caso de que "sople",
taponamiento oclusivo parcial de la herida consistente en que se cerrará la herida
con un parche impermeable por tres lados del taponamiento, dejando uno de los
lados para permitir la salida del aire que se haya introducido en su interior. Estos
pacientes mejoran en posición de semisentado; sólo usar esta posición si el paciente
está consciente. No se deberán extraer los cuerpos extraños clavados, sino que
tendremos que fijarlos para evitar que se muevan, creando un colchón alrededor del
objeto clavado. Control de las constantes vitales, sobre todo de la respiraci6n. No
dar nunca de beber, aunque el paciente lo pida. Administración de oxígeno en altas
concentraciones. Traslado urgente del herido a un Centro Hospitalario en la
posición de semisentado.
6) Heridas en abdomen: las principales complicaciones que nos pueden surgir son
las siguientes:
.Hemorragias internas
.Perforaciones de asas intestinales
.Salida de masa intestinal (eventración).
Jamás introducir las vísceras y en el caso de existir cuerpo extraño, no
retirarlo. Deberemos cubrir con ap6sitos estériles la herida y que ésta esté
humedecida. Fijaremos el ap6sito colocado con cinta adhesiva y trasladaremos
con urgencia.
No dar de beber.
Se trasladará en posición decúbito supino, con las piernas flexionadas.
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7) Heridas en extremidades: el tratamiento general de las heridas, controlando las
fracturas.
8) Heridas por mordedura: las mordeduras HUMANAS, debido a la cantidad de
microorganismos existentes en la boca del hombre, son las más graves por la gran
facilidad para la infección, son heridas que presentan forma irregular, con
arrancamiento y desgarro. Las mordeduras de ANIMALES DOMESTICOS
(gatos, perros...) deben de ser tratadas con limpieza y cubriéndolas y tratarse por 2ª
intención. Los primeros auxilios que deberemos suministrar son:
a: Limpieza de la zona con agua y jab6n de forma meticulosa.
b: Cohibir la hemorragia, en caso de que ésta se produzca.
c: Cubrir la herida con un apósito estéril.
d: Traslado a un Centro Hospitalario para su vacunaci6n y tratamiento
médico
e: Captura del animal vivo(si es posible) y traslado del mismo a un
veterinario para ser sometido a observaci6n y cuarentena.
Las mordeduras de OFIDIOS, INSECTOS Y ARTROPODOS son
heridas que van acompañadas de inoculaci6n de tóxico. Los primeros auxilios
serán:
a: No interferir la circulaci6n sanguínea (NO PONER TORNIQUETES).
b: Mantener en reposo la zona afectada.
c: Desinfección de la herida y aplicar frío local.
d: Traslado urgente a un Centro Hospitalario en el plazo menor de tiempo,
menos de 2 horas.
e: No efectuar incisiones ni succiones del veneno.
9) Amputaciones: Es la única lesi6n en la cual emplearemos el torniquete y
vendaje compresivo en el foco de la amputaci6n; remitiendo al accidentado a un
centro hospitalario. Está terminantemente prohibido el decir "que el reimplante
es una cosa fácil, y que va a quedar como nuevo" es algo totalmente falso.
Deberemos silenciar la gravedad de la lesión y tratar de confortar al herido.
Trataremos de recuperar la parte amputada, que envolveremos en paños estériles
y papel de aluminio. A continuación lo introducimos en una bolsa de plástico
que a su vez la colocamos en un recipiente con agua y hielo.
10) Heridas por arma de fuego: Las clasificaremos de acuerdo a:
-Grueso calibre (bombas): producen grandes destrozos debido
a la onda explosiva, dando lesiones de acompañamiento,
como quemaduras por efecto del calor y múltiples lesiones
debidas a la metralla. El tratamiento es el general de las
heridas pero se solicitará ayuda especializada.
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-Calibre ligero: existe un orificio de entrada, puede darse que
exista otro de salida. Hay que localizar ambos para ver la
trayectoria de la bala, teniendo en cuenta la posición en la que
se encontraba la víctima. Valoraci6n de la gravedad por la
trayectoria, observando si pueden existir órganos vitales
dañados.
Taponar comprimiendo ambos orificios(en caso de que existan de entrada y
salida); el de entrada, salvo en el caso de tiro en la cabeza que cubriremos con
apósitos estériles pero sin oprimir. Traslado urgente a un centro hospitalario
controlando en todo momento las constantes vitales del herido.
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HEMORRAGIAS
DEFINICION
Extravasaci6n de sangre fuera del espacio vascular. La volemia (volumen
total de sangre) es de unos 5-6 litros en un adulto de 70 Kg. de peso.
CLASIFICACION
Vamos a clasificar las hemorragias según:
*La fuente de origen.
*La zona a la que se vierte la sangre.
*La cuantía de la pérdida
I. Según la fuente de origen:
a) H.ARTERIAL: color rojo intenso, sale a presi6n y a golpe de latidos
coincidiendo con el pulso.
b) H.VENOSA: color rojo oscura. Fluye de forma continua y sin fuerza.
c) H.CAPILAR: son varios puntos sangrantes de una superficie más o
menos extensa. Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en
sábana).
II. Según la zona donde se vierte la sangre:
a)H.EXTERNA: se vierte al exterior
b)H.INTERNA: no se vierte directamente al exterior. A su vez puede ser:
CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural del
organismo. Puede ser:
-EXTERIORIZABLE: la cavidad está en contacto con
el exterior (estómago, recto, vejiga, etc...)
-NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto
con el exterior (cráneo, abdomen, etc...)
INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en sitios donde
no existen cavidades naturales, dando lugar a los hematomas,
petequias y equímosis.
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III. Según la cuantía o gravedad de la pérdida sanguínea:
a) LEVE (inferior a 500cc.) ó MODERADA (entre 500 y 1000 cc. ) Se
pierde el 10-15% de la volemia. No suelen darse síntomas generales.
b) GRAVE (superior a 1000 cc.). Se pierde el 15-30% de la volemia. Hay
inicio de shock hipovolémico. La gravedad depende de:
- La velocidad de la pérdida
- La fuente de origen: si es arterial = muerte pues
no da tiempo a la puesta en marcha de
mecanismos de compensaci6n.
c) MUY GRAVE (1500-3000 cc.). Se pierde el 30-60%. La gravedad
depende de la velocidad de la pérdida. Siempre hay Shock hipovolémico.
d) MASIVA - MORTAL (más de 3000 cc.). Se pierde más del 60~100%
SINTOMATOLOGIA
I. SINTOMAS LOCALES:
A) H. EXTERNAS: la sangre se ve fácilmente y se pueden apreciar sus
características.
B ) H. INTERNAS:
*Exteriorizables; hay salida de sangre al exterior por los orificios
naturales
1)HEMATEMESIS: salida de sangre por la boca procedente del
aparato digestivo, sale con el vómito y mezclada con residuos
digestivos. "Posos de café".
Trasladar al paciente en Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.)
2) HEMOPTISIS: salida de sangre por la boca, de color rojo con la
tos y con burbujas, procedente del aparato respiratorio. Trasladar al
paciente en posición decúbito supino semisentado y con la cabeza
ladeada.
3)EPIXTASIS: Salida de sangre por la nariz. Su tratamiento consiste
en poner el cuerpo erguido hacia adelante, comprimir con compresas
frías y realizar presi6n sobre la fosa nasal que sangre taponando con
gasas.
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4) OTORRAGIA: salida de sangre por los oídos. Su tratamiento
consiste en poner en posici6n lateral de seguridad sobre el oído
sangrante, poniendo una almohadilla sobre la cabeza y traslado al
hospital. Este tipo de hemorragia puede ser señal de una posible
fractura de base craneal.
5)HEMATURIA: salida de sangre por la orina.
6)METRORRAGIA: salida de sangre por la vagina.
7)RECTORRAGIA: salida a través del ano procedente del aparato
digestivo en su tramo final.
8)MELENAS: salida de sangre oscura mezclada con las heces.
Todas estas hemorragias asustan mucho, y se suelen sobrevolara. De todas
formas, se debe valorar por un médico quién será el que determine su
gravedad.
No exteriorizables; son de difícil valoraci6n. Nos debemos guiar por signos
indirectos o generales.
II.SINTOMAS GENERALES: Palidez cérea de la piel.
Disminución de la actividad física, mareos,
obnubilación (sobre todo si está de pie).
Sudoración fría y espesa (indica shock).
Respiración frecuente y superficial. Reducción de
la tensi6n arterial. Disminuci6n de la temperatura
corporal temblores. Sed, lengua seca (sed de aire y
de agua).
TRATAMIENTO
A)H.EXTERNAS:
1.Tumbarle.
2.Elevar la zona sangrante por encima del nivel del corazón.
3.Descubrir la zona.
4.Colocar encima de la herida un paño, a ser posible estéril, y comprimir.
Así, comprimimos el vaso entre nuestra mano y el hueso.
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Pasados unos 5 minutos, si no sangra, realizaremos el tratamiento de la
herida. Si sigue sangrando, no retiramos las gasas y seguiremos
comprimiendo poniendo nuevas gasas.
5.Vendaje compresivo.
6.Si a pesar de las medidas anteriores sigue sangrando, comprimiremos la
arteria que lleva la sangre a la zona lesionada en un punto determinado,
siempre por encima de la herida. Así, si la herida está a nivel:
*Pierna: la compresión se hace en la ingle, en su parte interna
(art.femoral).
*Hombro: la compresión se hace en la parte posterointerna de
la clavícula(art.sub~ clavia).
*Brazo: la compresi6n en la parte media e interna del brazo
(art. humeral)
7.Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete o garrote, entre la
herida y el corazón, inmediatamente por encima de la herida, y en una zona donde
sólo se comprima un hueso. Material a utilizar: cinta o tubos anchos de goma,
corbata, venda ancha. No utilizar alambres, cuerdas, tubos finos de plástico.
METODOS: dar 2 vueltas alrededor del miembro. Atar los dos cabos a un
palo y girar, comprimiendo la zona hasta que cese la hemorragia.
Cuando cese, se sujeta el palo al miembro para que no se
desenrosque. Una vez colocado, (según la mayoría de los autores) no
se debe soltar hasta llegar a un centro hospitalario, ya que no
sabemos la sangre que ha perdido y podría ser la gota de agua que
hace rebosar el vaso. Hay que indicar en una etiqueta 1a hora a la que
ha sido colocado el torniquete.
El torniquete, lógicamente, no deja pasar nada de sangre hacia 1a parte
distal del miembro, produciendo lesiones, sobre todo nerviosas. Estas lesiones
empiezan a producirse al cabo de media hora, pero son reversibles hasta pasada
hora y media. Por lo tanto, el traslado al hospital debe ser urgentísimo.
B)H.INTERNAS:
Tumbar a1 paciente en posición antishock.
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Traslado urgente a un Centro Hospitalario en las mejores condiciones
posibles (ambulancias).
SHOCK
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CONCEPTO
Es un cuadro de alarma que el propio organismo, a órdenes del cerebro, se activa.
La base de esta activación es el poco aporte de oxígeno que el cerebro detecta. Este
déficit puede ser debido a:
- Al aporte de oxígeno a los tejidos:
Problemas en la estructura de la sangre.
Problemas de bombeo por fallo del corazón.
- Al mecanismo de aporte:
Falla la conducción de oxígeno.
Imposibilidad de ser usado el oxígeno por las células.
Intoxicación o mala calidad del oxígeno.
CLASIFICACION
Según la causa que lo produce, se clasifica en:
1) HIPOVOLEMICO: producido por la disminución del volumen
sanguíneo. Por : - Hemorragias (de más de 750 cc.).
- Plasmorragias (en quemaduras).
- Diarreas graves.
- Sudoración excesiva.
2) CARDIOGENICO : por fallo de la bomba cardiaca.
3) ANAFILACTICO: alérgico.
4) SEPTICO: (alta toxicidad de la sangre) por infecciones
generalizadas.
5) NEUROLOGICO: alteración del Sistema Nervioso que da lugar a un trastorno
de la frecuencia cardiaca y del control vasomotor.
MECANISMOS DE PRODUCCION
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Se trata siempre de un DESEQUILIBRIO CONTINENTE-CONTENIDO
(capacidad de los vasos sanguíneos-volumen de sangre).
a) En el HIPOVOLEMICO, al haber una disminuci6n de la volemia, no
hay sangre suficiente.
b)En el CARDIOGENICO, lo que falla es la bomba cardiaca.
c)En los demás (ANAFILACTICO, SEPTICO,...) hay una vasodilatación
capilar, que produce un secuestro de sangre. En definitiva, hay un
sufrimiento generalizado, pues la sangre no llega o lo hace deficientemente a
los tejidos.
SINTOMATOLOGIA
Suele aparecer tras un intervalo libre de tiempo.
- Sensación de mareo, náuseas y vómitos.
- Palidez, frialdad de manos y pies, a la vez que los labios toman un co1or
violáceo.
- Pulso rápido y débil.
- Respiración superficial y rápida
- Sed
- Disminución o parada total en la eliminación de orina.
- Disminución de la tensi6n arterial.
- Conservación del conocimiento = apatía = visión borrosa = confusión =
coma.
El shock es un proceso con TENDENCIA A LA IRREVERSIBILIDAD.
FACTORES AGRAVANTES DEL SHOCK
1)Manipulación intempestiva de la lesiones.
2)Traslados defectuosos.
3) Frío o calor excesivos.
4) Miedo o angustia (no asustar a la víctima).
5)Cansancio, fatiga de la víctima.
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CONDUCTA A SEGUIR
Recordar que TODO HERIDO GRAVE ES UN SHOCKADO EN POTENCIA
Pasos a seguir:
.Tratar la causa del shock: hermorragia, fractura, dolor.
.Aflojar 1a ropa.
.Calmarle, tranquilizarle. No permitirle que conozca la gravedad de sus
lesiones.
.Taparle para que no pase frío, pero sin que sude.
.Aportar oxígeno.
.Tumbarle boca arriba, con las PIERNAS ELEVADAS unos 40cm, si no
está en coma o tiene alguna lesión que contraindique su situación. Si está en
coma, trasladarle en la POSICION LATERAL DE SEGURIDAD (de
costado, con la pierna de arriba flexionada para asegurar su estabilidad).
DIFERENCIAS ENTRE SHOCK, SINCOPE Y LIPOTIMIA
Como se ha indicado anteriormente, el SHOCK es un cuadro grave con
tendencia a la irreversibilidad, que aparece en heridos graves tras un intervalo libre.
EL SINCOPE O DESVANECIMIENTO SIMPLE es una pérdida
transitoria de la consciencia producida por una disminución del riego sanguíneo
cerebral. No existe intervalo libre.
Las causas pueden ser:
- La existencia de una enfermedad de base (del aparato circulatorio, del
sistema nervioso, etc...)
- La disminución de la presión arterial (en personas ya de por sí hipotensas)
por exageración de un reflejo neurovegetativo.
El tratamiento consiste en tumbar a la víctima a ser posible con la cabeza
más baja que el resto del cuerpo.
La LIPOTIMIA o MAREO COMUN es una forma banal, leve, del síncope.
La pérdida de consciencia puede ser total o parcial, y la recuperación suele ser
inmediata acostando a la víctima.
22

En este cuadro juegan un papel importante las emociones (visión de la sangre,
angustia, temor, etc...) así como la excitabilidad de la víctima, produciéndose una
momentánea inhibición circulatoria de los centros nerviosos cerebrales.
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD
23

1. Flexione la pierna más
próxima a usted
QUEMADURAS, CONGELACIÓN Y
24
2. Coloque la mano
más próxima a usted
bajo sus
3. Suavemente, gírelo
sobre su costado.
4. Extienda su cabeza hacia
atrás y mantenga baja su cara.
Coloque la mano del paciente
que queda bajo la mejilla más
baja, para mantener la
extensión de la cabeza y para
evitar que ruede sobre la cara.
El brazo inferior, colocado
detrás de la espalda, evita que
ruede hacia atrás.

ELECTROCUCIÓN
QUEMADURAS
CONCEPTO
Son lesiones debidas a una agresión térmica sobre la piel o mucosas
abiertas al exterior.
Su repercusión socioeconómica es importante, debido a su extraordinaria
frecuencia (ocupan el 5º lugar tanto en frecuencia como en mortalidad en
accidentes infantiles), ya que suelen acompañarse de una prolongada estancia
hospitalaria, pudiendo quedar secuelas estéticas, funcionales y psíquicas.
CAUSAS
Las quemaduras pueden ser producidas por diversas Causas:
1. QUEMADURAS TÉRMICAS: son las producidas por el contacto directo
con la fuente de calor, que puede ser:
-LLAMAS, que además de su acción directa pueden incendiar los
vestidos, aumentando la extensión y la profundidad de las quemaduras.
Aquí, llamar la atención sobre las fibras sintéticas, que se funden con el
calor, y al pegarse sobre la piel aumentan la profundidad de las lesiones.
-LÍQUIDOS CALIENTES: producen escaldaduras, dependiendo de la
temperatura y de la viscosidad del líquido.
Son las más frecuentes en los niños.
-SÓLIDOS INCANDESCENTES: estufas, etc.
-GASES A ALTAS TEMPERATURAS: a las lesiones producidas por
la quemadura suelen asociarse las debidas al efecto explosivo.
-POR MECANISMO DE FRICCIÓN: suelen producirse quemaduras
que afectan a todo el espesor de la piel.
2.QUEMADURAS QUÍMICAS: producidas por sustancias (ácidos,
lcalis, etc...) que producen simultáneamente alteraciones químicas y
25

térmicas en los tejidos.
3.QUEMADURAS ELÉCTRICAS: producidas por el efecto Joule.
4. QUEMADURAS RADIACTIVAS : son las producidas por la acción de
las radiaciones ionizantes sobre los tejidos, y las lesiones producidas se
denominan radiodermitis.
En la evolución de una quemadura influyen diversos Factores:
- Edad (más grave en niños y ancianos).
- Tiempo de exposición.
- Extensión.
- Profundidad.
CLASIFICACIÓN
1.Clasificación de las heridas según la profundidad:
Esta depende de la intensidad del agente, y del tiempo de exposición, así
como de la resistencia de la piel al calor (ya que varía con la edad, el
grosor, etc.)
En líneas generales, con temperaturas inferiores a 45ºC no se producen
lesiones. Por encima de los 50ºC se produce una desnaturalización de
las proteínas de los tejidos.
De la profundidad depende el PRONOSTICO FUNCIONAL Y
ESTÉTICO.
a)Quemaduras de PRIMER GRADO :
Afectan sólo a la epidermis o capa externa de la piel. Produce un
ERITEMA (enrojecimiento de la piel), DOLOR y ligero EDEMA. Si no
hay infección que retarde el proceso, curan en 4 ó 5 días y nunca, salvo
en caso de infectarse, dejan cicatriz.
b)Quemaduras de SEGUNDO GRADO:
Son más profundas, afectan a la epidermis y a la dermis. Se producen
AMPOLLAS y son lesiones muy DOLOROSAS. Las ampollas o
FLICTEMAS contienen en su interior el plasma. Tardan más tiempo en
curar (14 días). Pueden quedar cicatrices dependiendo de muchos
factores, como infecciones, aunque no siempre.
c)Quemaduras de TERCER GRADO :
Son las más profundas y graves. Afectan a todo el espesor de la piel
(epidermis, dermis y estructuras profundas). Se produce una costra o
26

ESCARA. NO son dolorosas, ya que destruyen las terminaciones
nerviosas de la piel. La regeneración es muy lenta, de modo que tardan
21 días en desintegrar el tejido muerto y en eliminarlo. En caso de existir
infección, hecho muy frecuente, este periodo puede prolongarse aún
más.
Estas quemaduras producen un tipo de CICATRIZ exuberante,
antiestética, retráctil, e incluso incapacitante.
2. Clasificación de las quemaduras por su extensión:
Además de la profundidad, es fundamental la extensión de la
quemadura. Para medirlo existe la denominada Regla de los Nueves
que adjudica a cada parte del cuerpo un porcentaje de nueve o múltiplo
de nueve.
Esta regla no se puede aplicar en niños, debido a los
cambios proporcionales de las diferentes áreas del organismo durante el
desarrollo.
Cuando una persona se quema, su organismo queda dañado y
desprotegido contra la invasión de gérmenes.
27

Toda quemadura de tercer grado es una quemadura grave,
independientemente de la superficie. En la quemadura de segundo
grado, consideramos que es grave cuando la superficie afectada supera el
10% del cuerpo en adultos y el 5% en niños. En las quemaduras de
primer grado consideramos que son graves cuando afectan al 50% o al
60% de la superficie.
CONDUCTA A SEGUIR.
Nuestra primera actuación consiste en apagar las llamas de los
vestidos, sacar a la víctima de la zona peligrosa y enfriar con agua, y si es
posible, utilizando compresas o mantas impregnadas en gel hidrosoluble con
características ignífugas e hidratantes.
El TRATAMIENTO GENERAL del quemado debe ser prioritario
sobre el tratamiento local de la quemadura. Por lo tanto, se deberá comenzar
realizando correctamente la exploración vital, y actuando según el caso
(apertura de vía aérea, soporte ventilatorio y circulatorio, etc...)
- Si la persona está ardiendo, tiradla al suelo, cubriéndola con una manta.
- Valorar el riesgo para otras personas, y atender primero a la persona
afectada por lesiones vitales.
- Que no permanezca en pie por peligro de inhalación. Colocar a la persona
en posición antishock y administrarla oxígeno.
- Quitar anillos, relojes y pulseras cuando sea posible; evitar tocar la zona
afectada por la quemadura.
- No quitar la ropa. Esta se recorta en torno a la zona quemada, salvo en el
caso de quemaduras químicas.
- Lavar la herida con suero salino, o en su ausencia con agua fresca y limpia.
- Traslado urgente a centro de quemados en las mejores condiciones posibles.
- Si se trata de una quemadura solar, se le tapará la zona con compresas
húmedas y frescas y se le administrará una crema hidratante.
COMPLICACIONES QUE PRESENTAN LAS QUEMADURAS
Las principales complicaciones son:
1)SHOCK HIPOVOLEMICO: es la complicación más frecuente.
28

2)INFECCIÓN: es la primera causa de muerte en grandes quemados.
3)CICATRICES: dolorosas, incapacidad funcional, etc.
4)DILATACIÓN ESOFAGICA: puede dar lugar a vómitos y
aspiraciones. Poner en decúbito lateral.
5)ULCERAS GÁSTRICAS Y DUODENALES: pueden aparecer a
cualquier edad, y su incidencia está relacionada con la extensión y la
gravedad de la quemadura.
6)COMPLICACIONES PULMONARES, debidas a la inhalación de
gases calientes.
PRONOSTICO
1. El pronóstico vital depende de la extensión
2. El pronóstico estético y funcional depende de la profundidad.
3. Damos un pronóstico de mayor gravedad cuando la zona afecta a los
orificios naturales.
4. La evolución depende de si aparece o no el shock.
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
- Quemaduras de 1º grado:
Calmar el dolor colocando el área quemada debajo de un grifo de agua
fría o aplicando compresas húmedas. Aplicar apósitos vaselinizados y
cubrir la quemadura con un vendaje estéril.
Enfriar la zona con agua, taparla con apósitos estériles y no pinchar
nunca las ampollas.
Enfriar la quemadura con suero o agua limpia. Prevención del shock
(postura antishock), cubrir la quemadura con gasas estériles. No se
29

aplicarán pomadas, aceites ni antisépticos. Evacuar a centro de
quemados.
- Gran Quemado:
En esta situación no nos importa la profundidad, ya que no se puede
valorar hasta el 2º ó 3º día. La actuación del socorrista consistirá en:
Enfriar, aplicando las medidas explicadas anteriormente.
Acostar a la víctima. Quitar la ropa si no está adherida a la piel
No aplicar nada (pomadas, gel, desinfectantes, etc...) No hurgar.
Cubrir con compresas o paños estériles (sábana).
Prevenir el shock
QUEMADURAS QUÍMICAS.
La GRAVEDAD de una quemadura química depende de:
- Tipo de sustancia.
- Concentración.
- Tiempo de contacto.
QUEMADURAS POR ÁCIDOS
Se produce una deshidratación celular y precipitación de las proteínas
celulares. La producen sustancias como ácido nítrico, ácido sulfúrico, ácido
clorhídrico, etc...
Todas ellas producen escaras cuya única diferencia es la tonalidad de las
mismas. En el caso del ácido clorhídrico, aparece una escara que al principio es
blanda, y posteriormente se hace dura; es dolorosa y extensa.
El tratamiento general de las quemaduras químicas por ácidos consiste en el
lavado abundante con agua y aplicación de sustancias levemente alcalinas. Hay una
excepción, en el caso de las quemaduras por ácido sulfúrico, en las que el trata-miento
deberá ser seco, ya que dicho ácido con agua produce calor.
INGESTIÓN DE ÁCIDOS
Los más frecuentes son el sulfúrico, nítrico, clorhídrico, etc.
- Síntomas: Dolor enorme retroesternal
30

Vómitos: Alimenticios = mas ácido
Hemorrágicos = mas shock
Efecto corrosivo; úlceras que se cubren inmediatamente de escaras
(costras) duras, negrogrisáceas.
Asfixia por edema de la laringe
-Conducta a seguir:
1. Si ha sido reciente, dar:
*Agua (para diluir) más clara de huevo (neutraliza ácidos y
bases)
*Leche (protección de la mucosa).
2. Tratar el shock.
3. Traslado a un centro hospitalario.
LO QUE NUNCA HAY QUE HACER ES PROVOCAR EL VOMITO,
dando vomitivos o metiendo los dedos, ya que aumentaremos las lesiones
existentes
QUEMADURAS POR ÁLCALIS
Son quemaduras más graves y peligrosas que las de los ácidos, ya que
penetran más en profundidad en la piel produciendo una escara más dolorosa,
profunda y blanda. Por ello tardan más tiempo en cicatrizar. Son producidas por
sustancias como hidróxido sódico, hidróxido potásico, sosa cáustica.
El tratamiento consiste en retirar la ropa para evitar la penetración del
producto químico y lavar con abundante agua.
INGESTIÓN DE ÁLCALIS (BASES)
Son sustancias como el hidróxido sódico, potásico, amoniaco, presentes en
detergentes y lejías.
-Síntomas: es similar a la de la ingesta de ácidos (dolor, vómitos, etc.), salvo las
escaras, que aparecen al 4º día (no inmediatamente), y son blandas y
transparentes. Las escaras presentan aspecto jabonoso, blancuzo.
-Conducta a seguir:
1. Dar agua+clara de huevo como neutralizante.
2. Dar aceite de oliva o leche (protección de la mucosa)
31

3. Tratamiento del shock.
4. No provocar el vómito.
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE QUEMADURA QUÍMICA
1. Quitar la ropa si está impregnada de la sustancia, con el fin de arrastrar y
diluir a sustancia.
2. Lavar con AGUA, salvo en el caso del sulfúrico.
3. Si tenemos un agente neutralizante, aplicarlo.
4. Cubrir y tratar como una quemadura normal.
5. Trasladar en las mejores condiciones posibles.
6. SI AFECTA A LOS OJOS, lavar con agua abundante durante al menos
10 minutos, cubrir y trasladarle en las mejores condiciones posibles al
oftalmólogo (especialista en ojos).
7. En las quemaduras producidas por fósforo, por ser combustible con el
aire, hay que mantener constantemente mojada la quemadura.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS Y ELECTROCUCIÓN
32

Hasta este siglo, los accidentes eléctricos eran debidos casi exclusivamente
a la electricidad atmosférica, pero con la llegada de la electricidad como fuente
energética, los accidentes domésticos e industriales han aumentado considerable-mente.
Así, los accidentes por electricidad más frecuentes son los domésticos,
mientras que los industriales consisten un 4% de los accidentes mortales.
Las lesiones producidas por la electricidad pueden ser muy graves e incluso pueden
producir la muerte a la persona accidentada.
POR ELECTRICIDAD INDUSTRIAL Y DOMESTICA
- MECANISMO de producción:
Pueden ser de tres tipos:
a) Por contacto unipolar: el cuerpo de la víctima sólo toca un
conductor, haciendo una derivación a tierra.
b) Por cortocircuito, cuando el cuerpo se pone en contacto con los
dos polos.
c) Por arco voltaico: en este caso no es necesario que el organismo
esté en contacto con el conductor. La distancia necesaria para que
esto ocurra depende del voltaje (a 100 000 voltios, 35m.)
- La GRAVEDAD depende de varios factores:
a) Tipo de corriente:
-Corriente alterna: las de menos de 700 ciclos/segundo (la doméstica
tiene 60), espasmodizan los músculos, pudiendo perpetuarse el
contacto entre la fuente y nuestro cuerpo.
-Corriente continua: produce quemaduras profundas, y el mayor
peligro es abrir y cerrar el circuito.
b) Trayecto de la corriente: para que se produzca una P.C.R. (parada
cardiorrespiratoria), el corazón debe encontrarse en el trayecto de la
corriente por el organismo.
c) Tiempo de contacto: para que se produzca una P.C.R., el tiempo de
contacto debe ser igual o superior a 200 milisegundos.
d) Área de contacto: en relación inversa. Cuanto mayor sea, menos lesiones
se producen.
e) Factor individual: tolerancia individual, entrenamiento, etc.
f) Características de los tejidos: la resistencia al paso de la corriente depende
entre otros factores del contenido en agua:
33

MENOS RESISTENTES MAS RESISTENTES
Vasos Huesos
Tejido nervioso
Piel (20 veces menos resis-tente
si hay humedad o
sudoración)
SINTOMATOLOGIA:
Se producen síntomas:
GENERALES :- Grito agudo (por espasmo de la musculatura respiratoria).
- Pérdida de consciencia
- Fase de convulsiones.
- Parada cardiorrespiratoria.
LOCALES: -Marcas eléctricas: aparecen a nivel del punto
contacto. Son profundas y a veces llegan hasta
el hueso. Son blanco-amarillentas, de bordes
elevados y centro deprimido, además de
indoloras.
- Quemaduras: debidas a la acción térmica.
- Metalizaciones: son impregnaciones en la piel de
partículas fundidas que se desprenden del conductor de
corriente.
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ELECTROCUCIÓN
34

1. Desconectar la corriente, retirar el cable con un elemento aislante (ropa,
madera seca, goma, cuero, etc). NUNCA EN CABLES DE ALTA
TENSIÓN.
2. Exploración vital (nivel de consciencia, posición RCP, apertura de vía
aérea, limpieza de boca, respira o no, etc.) y actuar en consecuencia.
3. Tratar las lesiones de calor como quemaduras.
4. Evacuación.
5. Ante electrocutados por caída de líneas de alta tensión jamás deberemos
acercarnos a menos de 18 metros del cable o torre de alta tensión debido
al elevado riesgo a que se produzca el efecto de arco voltaico. Lo único
que debemos hacer es avisar a las autoridades y esperar a que éstas
confirmen el corte de fluido eléctrico.
POR ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (fulguración)
La constituyen los rayos, que pueden alcanzar tensiones de mil millones de
voltios. El sujeto suele salir despedido y queda carbonizado.
Si hay suerte, aparecen lesiones:
- Marcas eléctricas arborescentes (figuras de Lchtenberg).
- Lesiones en los ojos parecidas a cataratas.
INSOLACIÓN Y GOLPE DE CALOR
35

INSOLACIÓN
Se produce por una larga exposición al sol, debido a una acción de los rayos
solares sobre la cabeza.
Los SINTOMAS que presenta una persona con insolación son:
- dolor de cabeza
- cara congestionada
- náuseas y vómitos
- sed y sudoración
Los PRIMEROS AUXILIOS en el caso de insolación incluyen:
-colocar a la persona a la sombra en un lugar fresco y ventilado.
-posición de semisentado.
-aflojar la ropa y colocar paños húmedos en la cara.
-dar de beber agua y nunca bebidas alcohólicas.
-evacuación.
GOLPE DE CALOR
Es más grave que la insolación y se produce cuando la temperatura
ambiental es superior a 30ºC, y con un elevado nivel de humedad. Al golpe de calor
son más susceptibles los niños y ancianos, o aquellas personas que hayan realizado
ejercicio intenso o lleven ropas inadecuadas.
El tratamiento consiste en :
- rebajar la temperatura corporal hasta los 38 grados centígrados.
- hospitalizar lo antes posible.
HIPOTERMIAS Y CONGELACIONES
36

CONCEPTOS
Son formas en las que el frío actúa sobre el organismo, manifestándose de
dos formas distintas:
1. General o hipotermia, debida a un descenso de la temperatura corporal
por la exposición de todo el organismo al frío. En este caso, la hipotermia se
produce cuando la temperatura desciende de los 35 grados.
2. Local o congelación
Son FACTORES que favorecen las lesiones por frío:
-Intensidad del frío.
-Condiciones climatológicas (humedad, viento, altura...)
-Tiempo de exposición.
-Características de la persona (edad, sensibilidad general al frío, presencia de
otras enfermedades...).
SINTOMAS Y TRATAMIENTO
1. HIPOTERMIA
Presenta los siguientes SINTOMAS:
-piel fría, pálida y seca
-escalofríos y tiritonas
-descenso de la tensión arterial
-alteraciones de la consciencia
El TRATAMIENTO consiste en abrigar a la persona y quitarle la ropa
húmeda. Si está consciente, se le puede dar de beber bebidas calientes poco a poco.
Evacuación de la persona en las mejores condiciones posibles y en ambiente cálido
de 20ºC.
2. CONGELACIONES
El MECANISMO FISIOPATOLOGICO consiste en una cristalización de
los líquidos de la piel o del tejido subcutáneo. Esto hace que haya una vasocons-tricción
seguida de vasodilatación, edema, ampollas, y finalmente, necrosis.
También hay una lesión de la célula similar a la que produce el calor.
El agua es el mejor conductor térmico, de ahí que existan congelaciones en
personas sumergidas durante largo período de tiempo a temperaturas aceptables
como 14ºC, y el peligro que representa el mantener la ropa mojada.
Existe una variabilidad de SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS al frío:
Sensibles Resistentes
37

nervios huesos
músculos tendones
vasos sanguíneos piel
Se pueden CLASIFICAR las congelaciones según su intensidad en:
1º grado: se caracteriza porque aparece una palidez debida a la
vasoconstricción seguida de un enrojecimiento o ERITEMA de la piel por una
vasodilatación. Se acompaña de edema. Son lesiones reversibles.
2º grado: al edema se une la formación de VESÍCULAS muy dolorosas. La
rotura de estas ampollas favorece la infección.
3º grado: aparece una ESCARA con falta de sensibilidad, y posterior
necrosis. Son lesiones irreversibles.
4º grado: lesiones con NECROSIS PROFUNDA y pérdida de tejido.
incluyendo el hueso, sensación de hormigueo muy intenso y momificación. En la
fase aguda, puede llegarse a la GANGRENA y a la AMPUTACIÓN.
El TRATAMIENTO consiste en :
-Apartar al herido del frío,trasladándole a un lugar medianamente
caliente.
-Quitar la ropa húmeda si es posible.
-Dar de beber bebidas calientes, muy azucaradas y no alcohólicas.
-Suprimir aquello que dificulte la circulación, como anillos, pulseras,
ropas opresivas.
-Jamás calentar rápidamente a un congelado.
-Tratar las congelaciones locales como un quemadura.
Se mantendrá el proceso de calentamiento hasta que la temperatura corporal de la
persona afectada llegue a los 37 grados centígrados.
TRAUMATISMOS OSTEO-ARTICULARES
38

Son lesiones que se producen como consecuencia de fuerzas mecánicas que
actúan contra la superficie corporal sin que exista herida.
LESIONES DE PARTES BLANDAS
CONTUSIÓN
Lesión causada por la acción violenta de un objeto al chocar contra el
organismo sin que haya rotura de piel ni mucosas.
CLASIFICACION:
1. CONTUSIÓN MÍNIMA:
No hay daño vascular. Aparece como una zona muy enrojecida y más o
menos hinchada. No necesita tratamiento.
2. CONTUSIÓN DE PRIMER GRADO:
Aparece como una zona dolorida e hinchada.
Tratamiento: reposo de la zona afectada y poner hielo o compresas frías
sobre la zona.
3. CONTUSIÓN DE SEGUNDO GRADO:
Aparece una lesión venosa que produce un hematoma.
Tratamiento: nunca evacuar nunca el hematoma. Vendaje compresivo.
4. CONTUSIÓN DE TERCER GRADO:
Aplastamiento de partes blandas.
Tratamiento: inmovilizar, elevar la zona afectada. Necesita traslado
hospitalario.
TRATAMIENTO
39

1. No dar nunca masaje en la zona afectada.
2. NO aplicar CALOR, FRÍO SÍ.
3. Reposo de la zona lesionada.
4. COMPRESIÓN suave de la zona contundida.
5. Administrar antiinflamatorios y calmantes del DOLOR, siempre bajo
supervisión médica.
6. Las contusiones de 3º grado han de ser tratadas como heridas graves.
LESIONES ARTICULARES
ESGUINCE
Se produce la distensión o elongación de uno o varios ligamentos que
estabilizan una articulación.
Una vez terminada la acción traumática, directa, o indirecta, se mantienen en
contacto las superficies articulares, pero los tejidos quedan resentidos.
CLÍNICA
Dolor + hinchazón + impotencia funcional + cardenal.
TRATAMIENTO
Inmovilizar la articulación en la posición anatómica o funcional con un
vendaje compresivo.
Reposo durante al menos 20 días para que los tejidos dañados se recuperen.
En el esguince o torcedura, los movimientos activos son posibles pero
dolorosos.
Nunca deben explorarse los movimientos pasivos.
LUXACIÓN
40

La produce la rotura de los ligamentos y una separación completa y definitiva de
las superficies articulares.
* SUBLUXACIÓN: la separación es total.
CLÍNICA:
Deformación aparente de la articulación, fuerte dolor, impotencia funcional
total del miembro afectado.
Nunca debe explorarse la movilidad pasiva.
TRATAMIENTO:
Inmovilizar la articulación en la posición que haya quedado.
Traslado a un hospital donde se le reduzca la luxación. Dicha reducción no
debe realizarla NUNCA un socorrista.
LESIONES ÓSEAS
FRACTURAS
La rotura de un hueso se denomina FRACTURA.
Las fracturas pueden ser CERRADAS o ABIERTAS. En el primer caso, la piel
permanece intacta, mientras que en la segunda existe una comunicación entre el
hueso y el exterior. La fractura abierta presenta mayor gravedad que la cerrada, ya
que existe el riesgo de que se infecte.
SIGNOS DE FRACTURAS
1. Impotencia funcional: no es posible realizar los movimientos voluntarios
normales.
No debemos intentar movilizar la zona para realizar una exploración
exhaustiva, ya que podemos agravar el nivel de la lesión.
2. Dolor a nivel de la lesión.
3. Deformación del miembro, que hay que comparar con el miembro sano.
4. Color amoratado en la región fracturada.
5. Crepitación o sensación de roce entre los dos fragmentos del hueso
fracturado.
41

6. Shock.
7. Fracturas abiertas: hemorragia
presencia de fragmentos del hueso en la herida.
TRATAMIENTO
Mientras no se demuestre lo contrario, supondremos que la víctima que ha
sufrido la acción traumática y presenta algunos de los síntomas descritos
anteriormente, TIENE UNA FRACTURA.
1. FRACTURAS CERRADAS
Se debe inmovilizar en la posición en que haya quedado. La
inmovilización, para ser efectiva, debe abarcar a las dos articulaciones en
que interviene el hueso fracturado. Los objetivos de la inmovilización
son:
-disminuir el dolor
-permitir el transporte
-evitar que el hueso astillado siga desgarrando vasos, nervios, etc.
Una vez realizada la inmovilización, se traslada.
Si la víctima se encuentra en una zona de fácil acceso para la ambulancia,
es conveniente no movilizar al herido salvo que sea imprescindible, y
esperar a que la inmovilización específica de la zona la realice personal
especializado.
2. FRACTURAS ABIERTAS
Este tipo de fracturas implican el peligro de hemorragias e infecciones.
Para valorar la herida correctamente, dejaremos la zona al descubierto,
ROMPIENDO LA ROPA (NUNCA QUITÁNDOLA).
En la cobertura de la herida, deben usarse gasas limpias, mojadas en
suero.
La inmovilización debe hacerse con la preocupación de que no se
presione la herida.
En general, y tras toda inmovilización es importante observar la
COLORACIÓN DE LOS DEDOS Y COMPROBAR LA
EXISTENCIA DE PULSO DISTALMENTE A LA FRACTURA.
Cada vez que coloquemos una férula, coger pulso distal. Si no lo
cogemos,soltar todo y volver a repetir la operación de colocación de la férula.
42

FRACTURAS DE CRANEO
Son la primera causa de muerte en los accidentes de tráfico. Son muy
importantes porque es una zona en la que se encuentran centros vitales (cerebro).
Estas fracturas pueden dejar lesiones importantes y graves secuelas, tanto físicas
como psíquicas. Las lesiones de tipo nervioso que puede producir la fractura de
cráneo son:
* Inmediatas: Compresión del cerebro por fragmento oseo.
* Retardadas: Hematoma por lesión de un vaso, que comprimirá el cerebro
poco a poco.
Todo traumatizado de cráneo debe ser conducido al hospital en las mejores
condiciones posibles (ambulancia) y puesto en observación durante unas 48 horas a
criterio facultativo en el hospital o en su domicilio, hay que tener en cuenta que
cualquier tipo de traumatismo craneal no debe de tenerse en cuenta al apariencia de
normalidad en un principio, siempre debe de ser remitido a un centro hospitalario.
El cuadro que nos podemos encontrar, será el de una persona:
* Inconsciente
* Inflación.
* Deformidad.
* Salida de sangre por la nariz y/o oídos, lo que nos hará sospechar
de una ruptura de base craneal.
*Hematoma periorbitario ("ojo morado")
*Hematoma retroauricular (detrás de las orejas).
* Alteración del tamaño y/o simetría de las pupilas.
*Convulsiones.
* Parálisis.
Ante una fractura de cráneo las medidas que tendremos que tomar serán las
siguientes:
* Explorar el cráneo con la yema de los dedos con mucho cuidado.
43

* Manipular con cuidado y mantenerlo como un bloque rígido.
* Mantener la vía aérea permeable.
* Sospechar posible lesión cervical.
* Vigilar las constantes vitales con frecuencia.
* Traslado urgente, estirado, con la cabeza inmovilizada.
* Si vomita o queda inconsciente, P.L.S.
FRACTURA DE CARA
La más típica es la del hueso de la nariz que deberá ser repuesta antes de 24-
48 horas.
La fractura de mandíbula es muy difícil que se produzca. En caso de que se
dé, la persona no podrá abrir la boca, por lo que se le colocará un pañuelo a modo
de mortaja y se le trasladará al hospital.
En estos casos hay que sospechar siempre posible lesión cervical
FRACTURA DE MACIZO FACIAL
Se rompen varios huesos de la cara y es una fractura que sangra abundante-mente,
por lo que puede existir el riesgo de asfixia.
Se ha de coger a la persona de la nariz, se meterán dos dedos en la boca
apoyados en la pared del paladar y se empuja hacia adelante de forma que
volvamos a su posición normal del macizo facial.
Hay que sospechar posible lesión cervical.
FRACTURA DE CLAVICULA
Se detecta por el brazo en rotación interna y pegado al cuerpo, esta fractura
se produce normalmente por una caída de lado sobre el hombro afectado.
Se estirará de los hombros hacia atrás haciendo un vendaje en forma de 8.
FRACTURA DE ESTERNON
Es un hueso difícil de romper. En caso de que se produjera una ruptura,
puede producir dificultad respiratoria, por lo que hay que trasladar en posición de
44

semisentado o si está inconsciente, en posición lateral de seguridad (P.L.S.) dándole
oxígeno para compensar la disnea.
FRACTURA DE COSTILLAS
Se produce por un golpe directo sobre el tórax, o por un golpe indirecto
(fuerte contracción muscular).
Se inmovilizan las costillas fracturadas poniendo tiras de esparadrapo desde
el esternón hasta la columna, pasando por encima de las costilla fracturada,
pudiéndose no inmovilizar la costilla.
Se trasladará en posición semisentado y sobre el lado en el que se ha
producido la fractura.
Un caso particular de la fractura de costillas es el denominado VOLET COSTAL,
que es la fractura de varias costillas por diferentes sitios. A estas personas afectadas
por un volet costal, se les notará una respiración dificultada, que puede ser jade-ante
y un dolor intenso. En este caso, se colocará una almohadillado de gasas sobre
la zona fracturada, y se fijará con bandas anchas de esparadrapo; trasladado en
posición de semisentado.
Si existe herida "soplante" a ese nivel de costillas, se tratará como una herida en el
tórax.
FRACTURA DE PELVIS ó la fractura asesina
Esta es un tipo de fractura que puede matar por hemorragia interna de
carácter masivo. Es típica en grandes politraumatizados con lesiones de cráneo y
columna.
Se traslada y se inmoviliza igual que una fractura de columna vertebral.
Esta fractura se produce por caídas desde grandes alturas, por impactos sobre dicha
zona.
Puede dañar órganos y vasos contenidos en la pelvis como el aparato
urinario. Se utilizaran collarines cervicales, camillas de tijera y colchón de vacío.
Atención a la fuerte hemorragia interna que puede producir la muerte en muy
POCOS minutos.
FRACTURAS DE EXTREMIDADES
Se inmovilizarán desde la articulación inferior a la superior del hueso
afectado, con férulas, tablillas - con el propio cuerpo - la otra extremidad en caso de
que esta última esté bien. Se comprobarán los pulsos distales y después se
inmovilizará. Nos indicará que la arteria correspondiente puede estar aplastada o
rota.
45

A/ Fractura en pierna :
Férula desde el pie hasta medio muslo. La otra pierna sirve de férula
improvisada en caso de no disponer de una férula convencional.
B/ Fractura en muslo:
Una férula desde el pie hasta la entrepierna. La otra pierna también sirve de
férula.
C/Fractura en antebrazo:
Férula desde la palma de la mano hasta el codo. Férula desde el dorso de la
mano hasta el codo. Después el brazo en cabestrillo con echarpe.
D/ Fractura de brazo:
Si se puede, poner el codo en posición de 90º. Poner un echarpe normal en
antebrazo. Después un contraecharpe transversal en el brazo.
E/ Fractura de codo:
se inmoviliza el brazo en la misma posición que se encuentre, sobre el
vientre o el pecho.
F/Fractura de columna :
Se producirá por caídas desde alturas elevadas, golpes directos o
movimientos violentos del cuello (latigazo cervical). En el caso de latigazo
cervical debe temerse si después de lo anterior, el herido se queja de dolor en
la espalda y/o se aprecia una parálisis.
En caso de grave riesgo para la vida del herido debido a fuego,
inundación, explosión, está autorizado el arrastre de la víctima. Sólo se
arrastrará por los pies y hasta el mismo límite del peligro mortal. El arrastre
tiene que ser longitudinal y mesurado.
En este tipo de fracturas nos encontramos con dolor y deformidad.
Si está lesionada la médula espinal, se manifestará por:
* Dolor.
* Alteración de la respiración.
* Pérdida del control de los esfínteres.
* Falta de reflejos.
El tratamiento a llevar a cabo será el siguiente:
1- Colocar un collarín cervical
2- Mover únicamente en bloque.
3- Control permanente de las constantes vitales.
4- Nunca debe sentarse al herido, ni doblarle la espalda ni el cuello.
POLITRAUMATISMOS
El politraumatizado es la persona que como consecuencia de un accidente
presenta lesiones en más de un órgano, aparato o sistema, que pueden llevarle a la
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muerte.
Esta persona se explorará de la siguiente forma:
· Valoración de la consciencia.
· Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas.
· Vigilar la respiración y la circulación.
· Valoración de hemorragias existentes.
La forma de actuación será:
1- Mantenimiento de las constantes vitales
2- Cohibir las hemorragias.
3- Tratar el shock
4- Mantener al paciente en bloque.
5- Mantener caliente a la persona.
6- Inmovilizar fracturas y tratar heridas y quemaduras.
7- Traslado urgente al hospital en las mejores condiciones posibles
(ambulancia).
CUADRO DE PRIORIDAD EN POLITRAUMATIZADOS
1 Mantener la Vía Aérea permeable.
2 Si existe parada cardiorrespiratoria, comenzar el RCP, teniendo en cuenta
las posibles lesiones cervicales.
3 Atender las heridas según su importancia.
4 Atender las quemaduras según su importancia.
5 Atender las fracturas por orden de importancia y peligrosidad.
6 Histéricos : Después de ser vistos ,y si están en condiciones, nos pueden
ayudar en tareas sencillas y que no reviertan peligro para ellos ni para los
demás.
ACTUACION EN PERSONAS CON CASCO
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l-Retirar el casco, sólo si hay problemas respiratorios.
2-Si el casco no molesta (es integral o de visera), no se retira.
3-Si está consciente y respira,no retirar.
4-Si está inconsciente y respira,no retirar el casco y trasladar.
5- Modo de extracción:
-Posición R.C.P. +posición neutra.
-Una persona tracciona del casco hacia sí (sin extraerlo y con
la correa puesta).
-Otro suelta la correa y coloca una mano por debajo del cuello
y la otra haciendo una elevación mandibular.
-Se extrae el casco poco a poco.El que sujeta el cuello,va
sosteniendo la cabeza para que no caiga de golpe.
-El que ha sacado el casco,después tracciona de la cabeza
hasta conseguir la posición neutra.
IMPROVISACION DE UNA CAMILLA CON UNA MANTA
*Se coloca la manta extendida en el suelo.
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*Se coloca un larguero en 1/3 de la manta y se dobla la manta por encima
de éste
*Se coloca el 2º larguero y se dobla la manta por encima de éste.
*Durante el traslado del paciente, los socorristas llevan el paso cambiado.
TECNICA DEL "PUENTE"
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l) Los socorristas se colocan agachados con las piernas abiertas sobre la víctima.
*Un socorrista sujeta la cabeza y parte alta de la espalda.
* El 2º socorrista sujeta a la víctima por las caderas.
* El 3er socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos.
2) El socorrista a la cabeza de la víctima, da la orden de levantar a ésta, y la colocan
sobre sus rodillas.
3) Una 4ª persona coloca una camilla debajo de la víctima.
4) Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la víctima,
depositan a éste sobre la camilla.
TECNICA DE LA "CUCHARA"
1. Los socorristas se arrodillan a un costado de la víctima:
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* Un socorrista sujeta la cabeza y parte alta de la espalda.
* El 2º socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos
*El 3er socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.
2. El socorrista a la cabeza de la víctima, da la orden de levantar a ésta y la colocan
sobre sus rodillas.
3. Una 4ª persona coloca una camilla debajo de la víctima.
4. Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la víctima,
depositan a ésta sobre la camilla.
PRECAUCIONES CON LOS VENDAJES
51

INMOVILIZACION DE DEDO Y ANTEBRAZO
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Nunca conviene comprimir excesivamente con el vendaje al colocarlo, ya que
entonces se comporta como un torniquete, e impide la circulación de la sangre.
En tal caso, la parte periférica
del miembro se pone azulada,
hinchada y fría.
¡¡Aflojar inmediatamente ! !

(a) (b) (c)
INMOVILIZACION DE HOMBRO
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Inmovilización de dedo
con tablilla y esparadrapo.
Inmovilización con dos
tablillas o revistas y pañuelos.
Inmovilización del brazo : con un pañuelo o multivenda triangular (a)
con tablillas o revistas y pañuelos (b)
con el propio jersey (c).

INMOVILIZACIÓN DE LA PIERNA
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Inmovilización de fractura clavicular mediante cuerda debidamente almohadillada y
colocada en “8” de guarismo.
Inmovilización de una luxación
de hombro mediante una manta
arrollada o saco de dormir y
pañuelos o tiras de tela.

a.-con una manta, tienda, saco,...etc.,arrollado y sujeto con pañuelos.
b.-mediante dos piolets almohadillados y sujetos con pañuelos.
c. Utilizando la pierna sana para fijar la fracturada mediante
el uso de pañuelos o vendas.
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INTOXICACIONES
INTOXICACIONES. INTRODUCCION
Las intoxicaciones son un grupo de enfermedades producidas por la acción
de sustancias tóxicas (sólidas, líquidas y/o gaseosas) sobre el organismo.
Tendremos en cuenta la posibilidad de estar frente a una intoxicación
cuando:
A/La víctima esté inconsciente:
Una de las causas de la pérdida de conocimiento es la intoxicación,
voluntaria o involuntaria.
B/ Insuficiencia respiratoria aguda :
Se descartarán determinados tóxicos (gases, heroína, gasolina, disolventes,
etc...) en las insuficiencias o dificultades respiratorias de aparición brusca.
C/ Aparición de síntomas abdominales en las comidas :
Aparecen síntomas como: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas,
fiebre, tras ingerir alimentos o sustancias, bien en estado sólido o bien en
estado líquido.
D/ Conducta anómala :
Cuando aparecen de forma brusca, euforia, somnolencia (sueño), risas o
llanto inexplicado, conducta agresiva, habla escasa o por el contrario muy
locuaz , comportamientos poco habituales, hay que pensar en otras causas,
en una intoxicación.
E/ Se sospecha intento de suicidio :
Bien porque hay una carta de la víctima en donde manifiesta, de forma más
o menos clara su intención de acabar con su vida, - bien porque alguno de
los presentes (familiar, amigo, vecino) nos indique su temor a que sea un
posible suicidio. Si no se observan heridas traumáticas (contusiones, heridas,
fracturas) hay que pensar en ingestión de un tóxico, en cuyo caso se
buscará por las cercanías, intentando hallar envases de sustancias tóxicas,
medicamentos, botellas de bebidas alcohólicas, etc. Si se encuentran, se
56

guardarán en una bolsa y se llevaran al Centro Hospitalario en donde se
entregarán al personal del Servicio de Urgencias.
CONDUCTA GENERAL ANTE UNA INTOXICACIÓN
La sospecha de intoxicación, exige actuar de una manera clara y ordenada,
ya que frecuentemente estos casos son muy aparatosos y es muy fácil realizar una
actuación inadecuada debido a la presión de las personas existentes en el lugar.
I -En primer lugar SERENIDAD :
A pesar de los comentarios, del aspecto que presente la víctima, de
los improperios que oigamos, nosotros deberemos mantener la tranquilidad
en todo momento.
En todo momento deberemos actuar sabiendo qué hacemos y porqué
lo hacemos. Si estamos nerviosos, es muy fácil no tener en cuenta detalles,
síntomas u otros datos que a posteriori pueden dar lugar a situaciones
urgentes.
Por ello, se recomienda ver, oír y callar, actuando como si no
ocurriese nada importante. Esta serenidad, calma los ánimos de los
presentes y ayuda a realizar nuestra labor con mayor nivel de profesiona-lidad
ante la víctima y ante el entorno.
2- En segundo lugar, nuestra actitud sanitaria comienza con la valoración
y mantenimiento de las constantes vitales:
Las constantes vitales tienen prioridad sobre cualquier otra actuación
o lesión. De nada sirve curar una herida a un herido con dificultad
respiratoria,mientras no mejoremos su respiración ; curaremos su herida,
pero puede ser que lo hagamos sobre un CADAVER, por ello SIEMPRE
EN PRIMER LUGAR MANTENER LAS CONSTANTES VITALES.
Las constantes vitales, nos sirven para determinar si hay vida o no, y en el
caso de que exista, nos sirven para valorar el grado o nivel de la misma, estas
constantes vitales son las siguientes:
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a/ Nivel de consciencia:
Se valorará si la víctima está consciente o inconsciente, en
ocasiones aparecen estados intermedios como la "confusión mental"
en la cual la víctima presenta periodos breve de inconsciencia.
b/ Respiración :
Se determina si hay respiración o no. Si no se observa
respiración, se abrirá la vía aérea y se iniciarán los pasos de la
reanimación.
Si hay respiración, se verá si la misma es normal o no
c/ Pulso:
Se determinará la existencia o no de pulso en la arteria
carótida, situada en el cuello. Además, se contarán el número de
pulsaciones por minuto.
Tras valorar las constantes vitales y siempre que las mismas sean aceptabes,
se pasará al examen detallado de la víctima buscando otras lesiones. Aunque cada
tóxico produce lesiones determinadas, en general las manifestaciones de toxicidad
más frecuentes son:
1- Alteración mental:
Con manifestaciones como: euforia, depresión, tendencia al sueño,
habla desenfrenada, alteración de la marcha, disminución de la percepción
al dolor .
2- Alteraciones respiratorias:
Con dificultad respiratoria, tos, expectoración (moco... )
3- Manifestaciones digestivas:
Aparece dolor abdominal, vómitos, diarreas.
4- Lesiones en la piel.
Con quemaduras, picor, aparición de ronchas de color rosa.
En el caso de las intoxicaciones, existe la posibilidad en algunos casos de
administración de algún antídoto.
Un antídoto es una sustancia que neutraliza los efectos del tóxico. No todos
los tóxicos tienen un antídoto y además un antídoto sólo sirve para determinado
tóxico y no para todos los casos de intoxicación.
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En la sociedad está muy extendida la creencia de que una serie de sustancias
sirven como antídoto para cualquier intoxicación como son: la leche, la clara de
huevo, el café, el vinagre, el limón, el aceite, ..Estas sustancias no deben ser
administradas de forma indiscriminada, su uso tiene sus inconvenientes, por ello
cuando se quiera dar alguna sustancia para disminuir la dosis del tóxico, lo más
aceptable, es dar agua sola.
Para terminar con esta parte, hay que advertir que está prohibido provocar
el vómito cuando la víctima esté :
* Inconsciente
* Si hay convulsiones.
* Si hay dificultades respiratorias.
* Si ha ingerido lejía.
* Si ha ingerido Salfumán o agua fuerte.
*Si ha ingerido disolventes.
* Si ha ingerido gasolina.
INTOXICACION ALIMENTARIA.
Los alimentos dan lugar a intoxicaciones por diversas causas entre las que
podernos destacar:
A/ Ingestión de alimentos tóxicos :
Por diversos motivos como por ejemplo : ingestión de setas y determinados
hongos.
B/ Ingestión de alimentos en mal estado o manipulación en malas condiciones
higiénicas :
Son la mayoría de las intoxicaciones alimentarias.
En la mayoría de los casos, tras la ingestión de alimentos sólidos y/o
líquidos, aparecen en un intervalo de tiempo variable (minutos, horas) los
siguientes efectos:
* Náuseas.
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* Vómitos.
* Diarrea.
*Dolor abdominal
En ocasiones los afectados son numerosos, como ocurre a veces en grandes
celebraciones. Los alimentos más frecuentes implicados en las intoxicaciones
alimentarias son los siguientes :
· La carne
· Los huevos
· Alimentos elaborados
· Tortillas
· Mahonesa
· Pasteles
· Conservas
INTOXICACION POR GASES
Por su frecuencia destacaremos dos gases tóxicos
1)El monóxido de carbono (CO)
Que genera en los incendios, en los motores de los vehículos y en la
combustión de braseros y estufas de leña.
2)El butano y los gases de origen mineral (metano, gas natural):
Que son de uso doméstico
Los gases tóxicos, producen una deficiencia en la oxigenación de la sangre,
de tal forma que se produce una situación similar a la asfixia.
Cuando estos gases se acumulan en recintos cerrados, mal ventilados, llegan
a afectar a cualquier persona que se introduce en dicho recinto y no lleve la
necesaria protección respiratoria. Dicha protección consiste en el uso de equipos
portátiles de oxígeno con mascarilla cerrada (idéntica a la que usan los submarinis-tas),
no sirviendo las mascarillas utilizadas habitualmente en las ambulancias.
En caso de intoxicación por gases tóxicos, se dará oxígeno sin limitaciones,
pudiendo una pauta a seguir el suministrar oxígeno en volúmenes entre 5 y 8 litros
por minuto, teniendo que trasladar a la víctima en posición de semisentado.
TRATAMIENTO EN LAS INTOXICACIONES POR INHALACION DE
GASES TOXICOS.
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1- Retirar a la persona del lugar donde se ha producido la intoxicación,
tomando las precauciones necesarias para evitar que nosotros también
podamos ser víctimas. Avisaremos a los Bomberos, ya que son los únicos
que disponen de material óptimo para poder acceder hasta la persona.
2- Aflojar la ropa para facilitar la inspiración.
3- Mantener las vía aéreas abiertas y permeables en todo momento.
4- Suministra oxígeno en cantidades 5-8 l/minuto.
5- Quítale la ropa para evitar que los vapores ( si existen) se acumulen en
ella y sean absorbidos por la piel.
6- Si está inconsciente,ponerle en la POSlClON LATERAL DE
SEGURIDAD, vigilando la permeabilidad y apertura de vías aéreas y
controlando las constantes vitales.
7- Traslado urgente a un Centro Hospitalario en las mejores condiciones
posibles (ambulancia)
INTOXICACION POR GASOLINA
La gasolina es un producto tóxico, cuya inhalación o ingestión produce
náuseas, vómitos pérdida de la consciencia e insuficiencia respiratoria aguda.
En este tipo de intoxicación, está explícitamente prohibido la provocación
del vómito (si se trata de ingestión).
INTOXICACION POR SUSTANCIAS CORROSIVAS.
Entre esta sustancias, se encuentran la LEJIA, el SALFUMAN, el
AGUAFUERTE.
Su ingestión por vía oral produce auténticas quemaduras ulceradas desde la
la boca hasta el estomagoso, es decir, en la totalidad del tubo digestivo, perforando
dicho tubo. A escasos segundos de su ingestión, la víctima se queja de un
intensísimo dolor en el tórax y el abdomen acompañado de vómitos con sangre.
Tradicionalmente se aconsejaba dar leche para disminuir los efectos
corrosivos, sin embargo esta medida dificulta y retrasa el tratamiento en el Centro
Hospitalario.
61

En esta intoxicación se hará todo lo posible para que la víctima no vomite,
ya que el vómito contiene la sustancia corrosiva y vuelve a lesionar la zona ya da-ñada
por su primer paso.
Debemos tener en cuenta que la ingestión de líquidos, incluida el agua,
puede favorecer el vómito, por ello no se dará ningún líquido, sólo en casos
extremos de carácter muy doloroso se puede administrar agua en pequeñas
cantidades (dos vasos como máximo)
MANEJO DEL PACIENTE
INCONSCIENTE
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CONCEPTO GENERAL:
Entenderemos por paciente INCONSCIENTE a aquel que se encuentra en
un estado de ausencia de control motor voluntario, ausencia de posibilidad de
mantener un contacto verbal con su medio y ausencia de respuesta a estímulos
sensoriales externos, especialmente dolorosos.
CAUSAS:
Prácticamente ante cualquier situación extrema podemos encontrarnos que
una persona pierda el conocimiento, hasta incluso por una simple hipotensión (lo
que generalmente conocemos como lipotimia).Sin embargo, son varias las causas
más frecuentes de inconsciencia.
TRAUMATISMO CRANEAL:
Debe sospecharse como una posible causa de inconsciencia en caso de
encontrarnos con peleas, caídas, accidentes de tráfico, etc. Nos encontraremos con
una persona inconsciente y con síntomas de haber recibido algún tipo de
traumatismo craneal, como heridas, pérdida de sangre, posibles contusiones o
fracturas. También podremos orientar nuestra sospecha por síntomas previos a la
pérdida de conciencia que nos pueden relatar las personas de alrededor o el
paciente mismo, como náuseas, vómitos, somnolencia intensa o cefalea de
aparición tras algún tipo de trauma craneal.
Será también importantísimo que nos fijemos en si la persona presenta otorragia
unilateral o bilateral, epixtasis y hematomas periorbitarios (ojos de mapache o en
antifaz ) que nos puedan hacer sospechar una posible fractura de base de cráneo,
con lo cual el tratamiento en inconscientes que presentan ésta sintomatología no
será el mismo que en pacientes sin sospecha de lesión cerebral.
ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA:
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Tanto un nivel de azúcar en sangre demasiado alto como demasiado bajo
pueden dar lugar a un cuadro de inconsciencia. Aunque la forma más frecuente es
la de hipoglucemia (bajadas del nivel de azúcar en sangre) y ésta suele darse en
personas que estén previamente diagnosticadas de algún tipo de diabetes. Es
importante que preguntemos a los familiares y amigos o personas que rodean al
paciente si saben si persona tiene antecedentes de dicha enfermedad, de modo que
podarnos orientarnos sobre la posible causa de la inconsciencia. Normalmente las
personas diabéticas ya han presentado cuadros similares en ocasiones anteriores. A
veces, nos encontrarnos a una persona en estado semiconsciente, con alteración de
la conducta e incluso pueden llegar , a veces, a las convulsiones.
Si la persona lo tolera, podemos intentar darle de beber agua con azúcar,
SOLO SI LO ADMITE, NI NUNCA se debe dar de comer o de beber a una
persona semiconsciente ni a una inconsciente, ya que podríamos provocar que el
líquido que damos pase a la vía respiratoria, o que el alimento obstruya la vía aérea,
agravando aún más la situación precedente. Tanto si el paciente está
semiconsciente como si es inconsciente, se deberá avisar a un equipo sanitario que
acuda y valore con medios más objetivos la situación, comience el tratamiento de
emergencia médica si fuese necesario, así como proceder a su traslado en un
vehículo sanitario de urgencia/emergencia (ambulancias de DYA, Cruz Roja, UVI
móvil, etc.). En personas sanas, a veces pueden suceder paradas cardiacas por una
hipoglucemia si llevan tiempo sin tomar alimento (gente en ayunas).
INCONSCIENCIA RELACIONADA CON DROGAS:
BENZODIACEPINAS:
Podemos sospecharlo en pacientes que nos cuenten los familiares o amigos que
tiene antecedentes de depresión, así como personas nerviosas que generalmente
suelen tomar tranquilizantes para dormir. Es importante pedir a los familiares la
medicación que están tomando, y fijarnos muy bien en el entorno, para ver si
descubrimos alguna caja de pastillas, por ejemplo, que nos pueda orientar a que la
causa de su inconsciencia provenga de la toma excesiva de benzodiacepinas.
ALCOHOL:
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Sospecharemos la inconsciencia en este caso, sobre todo por la halitosis
alcohólica y por las referencias que nos den la gente de alrededor. Recordad que un
coma alcohólico es una emergencia médica y debe ser tratada en un centro
hospitalario donde se continuarán los cuidados que se hayan podido comenzar en
una ambulancia o centro de salud
OPIACEOS:
En la inconsciencia por posible intoxicación por opiáceos, deberemos mirar
alrededor de la persona en busca de material para la preparación del posible "chute"
como son jeringuillas, limones, cucharas, etc...A veces nos solemos encontrar a la
persona con una jeringuilla clavada en el brazo o con presencia de "picos" en los
brazos, las piernas, cuello, lo que podrá confirmar nuestra sospecha.
INCONSCIENCIA POR CRISIS EPILEPTICAS:
Igual que anteriormente, preguntaremos a la gente de alrededor si conocen
antecedentes epilépticos de la persona, preguntaremos si ha convulsionado desde el
momento que cayó inconsciente.
Generalmente, son pacientes que antes del estado crítico de epilepsia y
después refieren intenso dolor de cabeza, lo cual podrá orientarnos aún más en la
búsqueda de la causa de inconsciencia.
IMPORTANTE: Recordad que cualquier situación de inconsciencia nos
puede dar lugar a una Parada Cardiorrespiratoria
III. CONDUCTA GENERAL:
Cuando nos encontrarnos con un supuesto inconsciente, lo primero a
realizar será confirmar nuestra sospecha de inconsciencia. Para ello, primero
realizaremos la estimulación verbal, le gritaremos o le hablaremos en tono alto y
voz fuerte y clara preguntándole: "Oiga, qué le pasa?".
Si no contesta, procederemos a la estimulación dolorosa; le sacudiremos
suavemente los hombros. Si no nos responde le pellizcaremos fuerte la mejilla o el
pezón. Si aun así no conseguimos ningún tipo de respuesta por parte del paciente,
cogeremos un objeto tipo bolígrafo, mechero, etc., y le presionaremos fuertemente
sobre la uña del dedo.
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Si después de todas estas maniobras, el paciente no reacciona ni a estímulos
verbales ni a estímulos dolorosos, podemos confirmar su "Estado de Inconscien-cia".
IV. CUIDADOS DEL PACIENTE INCONSCIENTE:
1. PEDIR AYUDA.
En el momento en que diagnostiquemos una persona en estado inconsciente
deberemos activar el sistema de emergencias. Deberemos llamar al 112, DYA o
Cruz Roja y dar el mayor número de datos posible sobre la localización exacta de la
persona, en qué estado se encuentra, sospechas que podemos tener sobre su posible
causa de inconsciencia y si se trata de un accidente de tráfico, un ahogado, un
incendio, etc. Debemos informar también sobre el número de víctimas en caso de
que hubiese más de una y qué tipo de recurso sanitario pudiese hacer falta (UVI
móvil, ambulancia de urgencia, ambulancia convencional, etc.). Todo ello debe
indicarse de forma clara, breve y concisa, sin detalles superfluos.
2. VOLVEREMOS JUNTO A LA VICTIMA.
Continuar el protocolo de actuación.
3. POSICION LATERAL DE SEGURIDAD.
Si la víctima está inconsciente, respira y tiene pulso, y estamos totalmente
seguros e que no hay sospecha de lesión cervical ni medular, procederemos
a colocarla en PLS. Esta postura se adopta para evitar que en caso de que la
persona vomite, no aspire su propio vómito y se asfixie, pudiendo llegar a la
muerte.
Hay dos formas de colocar a la persona en PLS:
OPCION 1 :
Flexionar su pierna más cercana a nosotros.
Colocaremos su mano mas cercana a nosotros bajo su nalga.
Tiraremos de la otra mano suavemente girando sobre su costado.
Extenderemos su cabeza hacia atrás y colocaremos la mano del paciente que quede
arriba bajo su mejilla.
66

OPCION 2 :
1. Poner el brazo más próximo a nosotros en ángulo de 90º apoyado en el suelo y
girado hacia nosotros.
2. Flexionar la pierna más lejana a nosotros.
3. Poner la mano más lejana a nosotros sobre el pecho.
4. Agarrar la pierna flexionada, el hombro del mismo lado y sujetando con cuidado
la cabeza, hacerla girar hacia nosotros dejándola en decúbito lateral.
Un problema añadido a las personas inconscientes es que, al perder el
conocimiento, la base de la lengua cae hacia atrás obstruyendo el normal paso de
aire a través de la vía aérea. Por eso, la PLS conlleva otra importantísima ventaja y
es que en esta posición la lengua no constituye un obstáculo para el aire.
4. NO COLOCAREMOS ALMOHADILLAS NI OTROS OBJETOS
BAJO LA CABEZA DEL PACIENTE.
5. Si disponemos de una bala de OXIGENO, aplicaremos oxígeno a 5 litros
por minuto al 28 % aproximadamente.
ADVERTENClAS ESPEClALES
1) NUNCA pondremos en PLS a:
- AHOGADOS, ya que podrían tener una lesión cervical y/o medular
asociada
-POLITRAUMATlZADOS o cualquier persona que sospechemos que tiene
una LESION CERVICAL.
67

2) SIEMPRE que nos encontremos con una persona inconsciente vamos aplicar el
mismo protocolo de actuación, es decir, el ABC, independientemente de la causa
de su estado de inconsciencia. Además de aplicar el ABC y después de éste, los
sistemas sanitarios de emergencia podrán optimizar los cuidados añadiendo otros
tratamientos al ABC.
3) Recordad, también, que existe la posibilidad de que nos encontremos una
pérdida de consciencia y que la causa de esta sea más de una sola.
Ej.: Persona intoxicada por alcohol que se cae al perder el equilibrio y se golpea la
cabeza. En este caso, las causas serían el etilismo y el trauma craneal.
Ej.: Persona que conduciendo sufre un IAM y sufre un accidente con el coche,
golpeándose la cabeza. Las causas de la inconsciencia serian aquí el IAM y el
trauma craneal.
A.B.C.
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Vía Aérea (A)
CONCEPTO
Después de comprobar que la persona está realmente inconsciente, y
después de haber solicitado AYUDA, el siguiente paso en el ABC es mantener una
correcta apertura de la vía aérea.
El primer problema con el que nos encontramos es la caída de la base de la
lengua hacia atrás en pacientes inconscientes, lo cual va a provocar una obstrucción
del paso del flujo del aire a través de la vía aérea. Para corregir esto, colocaremos a
la persona en decúbito supino (boca arriba) y practicaremos las siguientes
maniobras de apertura de la vía aérea:
MANIOBRAS
MANIOBRA FRENTE-MENTON:
Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSlON de la
cabeza. Con esto se consigue despegar la base de la lengua que estaba en contacto
con la pared posterior de la faringe y, de esta manera, el aire puede pasar sin
dificultad y llegar hasta los pulmones. Esta es la primera medida importante a
realizar en una R.C.P. ya que permite permeabilidad la vía aérea en más del 80%
de los pacientes inconscientes.
TECNICA: La mano nuestra que tengamos más cercana a la cabeza del
paciente la apoyaremos sobre su frente, haciendo un poco de presión hacia abajo, y
con la otra mano en el mentón se agarra la parte dura de éste y se tira un poco hacia
arriba, a la vez que se intenta abrir la boca con el dedo pulgar.
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA:
Su aplicación está actualmente muy discutida. Generalmente se utilizaba en
pacientes en los que no se podía abrir la vía aérea por la maniobra frente-mentón.
TECNICA: -hacer una ligera extensión de la cabeza
-apertura de la boca haciendo una ligera presión con el dedo
pulgar y tirando con éste hacia delante
- practicar una tracción anterior de la mandíbula
La hiperextensión cervical está contraindicada en casos de sospecha de
lesión cervical, como en caídas, accidentes de tráfico, ahogados, etc. En estos casos
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se utiliza una maniobra que consiste en un DESPLAZAMIENTO
MANDIBULAR hacia delante y hacia arriba manteniendo la cabeza en posición
neutra.
LIMPIEZA DE BOCA Y FARINGE:
Si hay materia extraña, visible o audible, limpiaremos la boca rápidamente.
Si se trata de LIQUIDOS, girar suavemente la cabeza y los hombros del
paciente en posición semilateral para drenar los líquidos.
70

Si son SOLIDOS visibles,los sacaremos con el dedo índice y pulgar de la
mano haciendo pinza, sólo si estamos seguros de que podemos extraerlo. Si no, no
lo haremos por el peligro que existe de desplazarlo aún más en la cavidad oral,
obstruyendo la vía aérea. Pondremos también especial cuidado con objetos
esféricos, como canicas, botones, etc.
MANIOBRA DE HEIMLICH :
Cuando el cuerpo extraño está impactado y la persona está consciente, le
animaremos a que TOSA. Si no lo conseguimos, pasaremos a practicar la maniobra
de Heimlich. Esta se practicar de diferente manera en el paciente consciente e
inconsciente.
En el paciente CONSCIENTE:
Nos colocaremos detrás del paciente y rodearemos con nuestros brazos su
cintura, agarraremos el puño de una mano con la otra, colocaremos ambas manos
frente a su abdomen, entre el apéndice xifoides y el ombligo, y comprimiremos el
puño contra el abdomen del paciente con un impulso rápido hacia arriba y hacia
atrás. Se deben repetir de 3 a 5 compresiones abdominales que consiguen aumentar
la presión intratorácica y hacer que el cuerpo extraño sea expulsado.
En el paciente INCONSCIENTE:
71

Lo colocaremos tumbado de lado y con la palma de la mano daremos de 3 a
5 palmadas entre las escápulas. Seguidamente colocamos a la persona en decúbito
supino y la practicamos de 3 a 5 compresiones abdominales. Para ello, nos
colocaremos a horcajadas encima del paciente o arrodillados a su costado,
colocaremos una mano sobre la otra con el talón de la inferior en la línea media
entre el ombligo y el apéndice xifoides, y, seguidamente, presionaremos hacia el
diafragma con un impulso fuerte y rápido hacia arriba. Después exploraremos la
boca y trataremos de extraer el cuerpo extraño si éste es visible.
Las maniobras de Heimlich, tanto en el paciente consciente como en el
inconsciente, deben repetirse tantas veces como sea necesario hasta conseguir
desobstruir la vía aérea.
En el caso de mujeres EMBARAZADAS y OBESOS, la maniobra de
Heimlich será igual, salvo que el lugar de compresión no será el abdomen, sino el
esternón a 2 o 3 dedos por encima del apéndice xifoides.
Soporte Ventilatorio (B)
72

CONCEPTO
El soporte ventilatorio comprende la ventilación artificial y la oxigenación
El ABC es una secuencia de pasos en la que no podemos pasar al paso
siguiente si no hemos solucionado adecuadamente el anterior. Para poder realizar
el paso "B", debemos disponer de una vía aérea completamente abierta y una
cabeza alineada con el resto del cuerpo.
ACTUACION
I. El primer paso será COMPROBAR SI EL PACENTE VENTILA O NO.
-Si el paciente ventila correctamente y a un ritmo adecuado (12 a 15
ventilaciones por minuto), colocaremos al paciente en PLS, siempre que no
exista contraindicación para ello.
Puede que nos encontremos con un paciente que, aunque ventila lo hace con
dificultad o tiene un ritmo inadecuado (menos de l0 o mayor de 25 a 30
ventilaciones por minuto). Estos pacientes debemos vigilarlos con pre-aución,
aunque son altamente inestables, y nos pueden entrar en una
depresión respiratoria y/o una posterior parada respiratoria
-Si el paciente no ventila, estamos ante una parada respiratoria, y
debemos reinstaurar la ventilación artificial lo más pronto posible.
Para comprobar si el paciente ventila o no, acercaremos nuestro
oído a su cara a la altura de su boca y nariz, y deberemos oír, ver y sentir.
Oír y sentir el aire que puede salir por la boca y las fosas nasales, ver si la
pared anterior del tórax se eleva y se deprime alternativamente.
73
MIRAR
OIR
SENTIR

Una vez comprobado que el paciente no ventila, APLICAR 2 INSUFLA-CIONES
BOCA - BOCA, BOCA - NARIZ o BOCA - ESTOMA.
Para ello mantendremos la posición frente-mentón. Para realizar el boca-boca,
con lo dedos índice y pulgar de la mano que tenemos apoyada en la frente
agarraremos su nariz sellándola bien con los dedos, pero evitando que el aire que
nosotros insuflamos se nos vaya por la nariz.
Con la mano que tenemos apoyada en el mentón, con el dedo índice a modo
de pinza, abriremos la boca lo más posible.
Acto seguido, acercaremos nuestra boca a la suya sellándola bien y sin
permitir que se nos escape el aire por las comisuras de los labios. Previamente
habremos inspirado una bocanada de aire, sellaremos nuestra boca bien a la suya e
insuflaremos el aire en sus pulmones durante 1 a 1,5 segundos. Tendremos que ver
mientras insuflamos el aire cómo se eleva el tórax, lo cual será indicación que el
aire entra correctamente en los pulmones. Acto seguido, esperaremos a que el tórax
vuelva a su posición normal (más o menos durante 1 a 1,5 segundos). Después
volveremos a practicar otra insuflación igual que la anterior.
Después palparemos el PULSO CAROTIDEO de la persona. Si tiene pulso
y sigue sin respirar estamos ante una parada respiratoria, y deberemos seguir
insuflando 1 ventilación aproximadamente cada 5 segundos; así obtendríamos unas
12 a 15 ventilaciones por minuto, el ritmo normal] en una persona.
74

Seguiremos así hasta que llegue otro recurso sanitario, hasta que vuelva a
ventilar por sí mismo o hasta que además de no ventilar pierda el pulso, por lo que
si ocurre esto último deberíamos aplicar un protocolo distinto.
Si conseguimos que la persona recupere la ventilación espontánea y si no
existe contraindicación, colocaremos a la persona en PLS.
Si la persona sigue en parada respiratoria, deberemos valorar de vez en
cuando si sigue con pulso o si lo pierde.
La técnica boca-nariz se practicará igual que el boca a boca, sólo que en vez
de insuflar el aire por la boca se hará por la nariz. Esta técnica se efectuará cuando
haya imposibilidad de insuflar aire en la boca (p.ej. accidente de tráfico en el que la
boca haya quedado destrozada).
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
Estas se pueden producir por:
-Excesivo volumen administrado
-Excesiva frecuencia de administración.
Entre las complicaciones destacan:
· Llenado gástrico, que produce dificultad de ventilación y
favorecimiento de la bronco-aspiración.
· Agotamiento e hiperventilación del reanimador
75

CIRCULACION (C)
CONCEPTO
Tras haber realizado los pasos A y B, el siguiente paso a realizar es el C.
Pero recordemos que no podremos pasar al C si antes no hemos solucionado
adecuadamente los pasos A y B.
Este paso consiste en reinstaurar artificialmente la circulación en un primer
momento, e intentar conseguir una espontánea después si el paciente tiene una
parada circulatoria.
ACTUACION
1)COMPROBACION:
Para valorar si el paciente tiene o no una parada cardiocirculatoria,
deberemos palpar sus PULSOS CENTRALES y comprobar si éstos existen o no.
Los pulsos que debemos palpar en una situación de emergencia serán
primeramente el CAROTIDEO y, si por lo que fuese no pudiéramos acceder a él,
pulso FEMORAL. NUNCA PALPAREMOS PULSOS PERIFERICOS, como los
de manos o pies, en situaciones de emergencia para valorar el ABC, ya que lo más
probable es que no se palpen a nivel periférico debido a la hipotensión.
¿Cómo palpar el pulso carotídeo?
Con una mano apoyada en la frente mantendremos la hiperextensión de la
cabeza. La otra mano la colocaremos en el cuello para intentar palpar el pulso.
Intentaremos colocar el mayor número de dedos posibles a excepción del pulgar.
Esto es porque el pulgar tiene pulso propio, y si intentamos palpar el pu1so del
paciente con nuestro pulgar, lo que estaremos palpando será nuestro propio pulso y
no el suyo.
La referencia para colocar los dedos sería:
Palpar el ángulo de la mandíbula y de ahí bajaremos los dedos hasta un poco más
arriba de la nuez. Ese sería el punto donde mejor podremos palpar el pulso caro-tídeo.
Palparemos durante unos 5 segundos.
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