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Simposio desigualdades en salud bucal chile
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  • 1. Estrategias de acción paraabordar las desigualdades de salud bucal en Chile:La Reforma y su componente de Salud Bucal Prof. Dr. Marco Cornejo Ovalle Odontólogo Máster en Salud Pública Junio 21 2011
  • 2. Jan Victors (1619-1676). “De tandarts” / “El Dentista. Rijksmuseum , Amsterdam. (Barroco Holandes)
  • 3. Guión de la presentaciónI. Introducción 1. Salud Oral 2. Desigualdades en Salud Bucal 3. Marco Conceptual para su análisis 4. Salud Bucal y Políticas de Salud Bucal en Chile: AUGE-GES
  • 4. Desigualdad en Chile Coeficiente de Gini por país 2007Fuente:ONU. Informe de Desarrollo Humano 2007/2008.
  • 5. Google trend
  • 6. Google trend
  • 7. I.1.- Salud Oral• La salud oral es un componente esencial de la salud general 1 .• Relación entre el estado de salud bucal y la salud general 2. Ejemplos: asociación de infecciones dentales con infecciones respiratorias, partos prematuros, etc.• Las caries y las enfermedades periodontales son una de las enfermedades crónicas más comunes. La caries afecta al 90-95% de la población mundial 3.• Representa un problema de salud pública: alta prevalencia, impacto en los individuos y en la sociedad, el costo de su tratamiento 4.• Factores de riesgo: dieta, hábitos, estilos de vida – Enf. Cron. No Trans 1-4 .1Kandelman D et al. Oral health, general health, and quality of life in older people. Special Care in Dentistry 2008;28:224-236.2 Migliorati CA et al.. The interface between oral and systemic health: the need for more collaboration. Clinical Microbiology and Infection 2007;13:11-163 Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 2000. La salud Oral en los Estados Unidos: Informe del Cirujano General4 Sheiham A. Oral health, general health and quality of life. Bulletin of the World Health Organization 2005 September;83(9).
  • 8. I.1.- Salud Oral • El perfil de salud bucal de las poblaciones también es reflejo de los determinantes macroestructurales de la salud, los que repercuten en el acceso, la equidad y la orientación de los servicios de salud 1. • En muchos países el acceso a servicios de cuidados odontológicos está fuertemente relacionado al nivel socioeconómico 2 . • Las políticas de salud bucal de la OMS han tendido a priorizar algunos grupos de edad en riesgo. • En Chile se ha implementado un modelo complementario en algunos grupos poblacionales vulnerables: embarazadas, adultos de 60 años, (ej: expectativa y calidad de vida). Intervenciones costo efectivas, opinión ciudadana, etc1 Newton JT et al. The social determinants of oral health: new approaches to conceptualizing and researching complex causal networks. Community Dent OralEpidemiol 2005;33(1):25-342 Chevreul K et al. France: Health system review. Health Systems in Transition, 2010; 12(6): 1– 291.
  • 9. I.2 Desigualdades en Salud“La hipótesis básica ( que aunque bastanteantigua, desgraciadamente todavía esnecesaria de defender, demostrar y propagar)es que las enfermedades “no caen del cielo”,ni se distribuyen por el azar, sino que estánprofundamente determinadas por la estructurasocial, política y económica en la que vivimos” (Dra. Orielle Solar)
  • 10. I.2 Desigualdades en Salud
  • 11. I.2 Desigualdades en Salud Bucal Tendencia de la caries dental a los 12 años de edad medido como el número promedio de dientes permanentes cariados, obturados o perdidos por caries Desigualdad territorial ???1 Petersen PE. Inequalities in oral health: the social context for oral health. In: Pine C, Harris R, eds. Community oral health. London,Quintessence ublishing Co. Ltd, 2007.
  • 12. I.2 Desigualdades en Salud Bucal- Dinamarca Relación entre educación y desdentamiento en adultos mayores daneses (65 años o más), con ausencia total de dientes naturales 11 Petersen PE. Inequalities in oral health: the social context for oral health. In: Pine C, Harris R, eds. Community oral health. London, Quintessence ublishing Co. Ltd,2007.
  • 13. El carácter persistente y universal de las desigualdades en saludoral presenta un desafío significativo para los responsables depolíticas de salud oral.Las desigualdades en salud oral son similares a los de la salud engeneral. El gradiente social universal, tanto en la salud general ybucal destaca la influencia subyacente de factores psicosociales,económicos, ambientales y políticos.El enfoque dominante en la odontología preventiva, es decir,estrictamente centrada en el cambio de los comportamientos delos individuos de alto riesgo, no ha logrado reducir de maneraefectiva las desigualdades de salud bucal, y de hecho puede haberaumentado la brecha de la equidad en salud oral.
  • 14. Es necesario un cambio conceptual: ENFOQUE ENFOQUEBIOMEDICO/CONDUCTUAL DETERMINANTES SOCIALES GRUPO DE TRABAJO FDI - OMS
  • 15. Burt en su libro “Dentistry, dental practice and the community”, el año 1992, afirma que: “el individuo es responsable de sus conductas de vida pero la sociedad es responsable de las condiciones de vida; es decir,que para conseguir la salud y garantizar el derecho a la mismason necesarias determinadas condiciones sociales con el fin de que los individuos puedan de manera consciente mejorar su salud”Burt B. Promotion of oral health. En: Burt B, Eklund S, editoress. Dentistry, dentalpractice and the community 4ª ed. Philadelphia: Saunders; 1992. Pág. 241-52.
  • 16. Es necesario un cambio conceptual: ENFOQUE ENFOQUEBIOMEDICO/CONDUCTUAL DETERMINANTES SOCIALES GRUPO DE TRABAJO FDI - OMS
  • 17. I.3 Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud Oral “Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluído el sistema de salud. Estas circunstancias, a su vez, están influenciadas por un amplio rango de fuerzas, siendo el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas”. Siendo posible intervenir sobre ellos, a través de políticas sociales y de salud Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las desigualdades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/social_determinants/es/
  • 18. Desventaja sociales tiene efectos acumulativos a lo largo de la vida y de generación en generaciónACCIÓN A LO LARGO DEL CICLO VITAL (The Marmot Review, 2010)
  • 19. Políticas de salud Políticas Factores Estructurales: contexto Tiempo macroeconómicas Socioeconómico y político y Sistema sanitario Cultura y valores Fluoración aguas Género Factores Comunitario y Territorio Estrcutura social Influencias familiares Status salud familiar Entorno Desarrollo y crecimiento Influencias en infancia y residencial Estilo de vida y del individuo Apoyo social hábitos saludables Placa Estado de Salud Oral Territorio Bacteriana Edad Sexo Nivel socioeconómico Diente Servicios Condiciones de empleo Dieta Huésped Hué e ingresos Otros factores sanitarios genéticos Cultura Medioambiente Seguros dentales Conductas y hábitos saludables Contexto Cultura social Sistema Etnia Condiciones de empleo educativo Sistema Político Estado de Bienestar Políticas sociales (Mercado de trabajo, vivienda) Tiempo FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD BUCALAdaptado de Whitehead M et al. “The concepts and principles of equity and health”. Int J Health Serv 1992;22(3):429-445.; Fisher-Owens Set al. “Influences on Childrens Oral Health: A Conceptual Model”. Pediatrics 2007;120(3):e510-e520 ; Solar O & Irwin A. “A conceptualframework for action on the social determinants of health”. CSDH-OMS 2007Subrayado los ejes de desigualdad de la estructura social.
  • 20. I.4 Salud Bucal en Chile • Fragmentación del sistema sanitario durante la dictadura. De sistema de salud universal a SS mixto: FONASA (74%) incluye indigentes, ISAPRES (16%), otros 1 . Desde los 1990: interés por diagnosticar y enfrentar desigualdades. • En Chile existen profundas desigualdades en salud bucal. A pesar de grandes mejoras en la salud bucal de la población en su conjunto, resultado principalmente de una prevención eficaz como por ejemplo, la fluoración del agua potable, que beneficia a un porcentaje importante de la población, las disparidades de salud oral existen para muchos grupos, por nivel socioeconómico, nivel educacional, género, edad, etnia y ubicación geográfica 21 Barria MS, Ministerio de Salud Chile. Determinantes sociales y Pólíticas Públicas en Salud. 2008. http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/determinantes.html2 ENS 2003
  • 21. En Chile, los estudios epidemiológicos muestran un mejornivel de salud bucal en la población más jóven, donde a los12 años se disminuyó el daño por caries de 3,4 piezasafectadas a 1,9, cumpliendo así el objetivo sanitario fijadopara la década 2000-2010.Sin embargo, persiten marcadas desigualdades: Fuente: “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSAL http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7dc33df0bb34ec58e04001011e011c36.pdf
  • 22. Daño Bucal según Nivel SocioeconómicoAdaptado de “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSALFuentes:*1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007.• *2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años yEvaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007
  • 23. Daño Bucal según condición urbano ruralAdaptado de “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSALFuentes:*1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007.• *2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años yEvaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007
  • 24. I.4 Salud Bucal en Chile•Los factores económicos que a menudo se relacionan con la mala saludoral incluyen el acceso a los servicios de salud y la capacidad de losindividuos para obtener cobertura odontológica•Respecto a las desigualdades de salud oral existentes, en general, laspersonas de menor nivel socioeconómico, educacional, y de zonas ruralespresentan peor salud bucal 11 ENS 2003 y 2009-2010
  • 25. I.4 Salud Bucal en ChileAsí, surgen como objetivos:Aumentar la conciencia de la importancia de la salud oral para la saludgeneral y bienestar.Aumentar la aceptación y adopción de medidas preventivas eficaces.Reducir las disparidades en el acceso a servicios eficaces detratamiento preventivo, curativo y de recuperación.
  • 26. I.4 Salud Bucal en Chile Sistema de Salud y la atención sanitaria actúa como mediador o buffer de las consecuencias de una enfermedad o incapacidades en la vida de la personas, al asegurar que el problema de salud no se traduzca en un deteriro en su status social y a la vez facilite la reintegración social de las personas con discapacidad o enfermas. El Sistema de salud puede intervenir directamente sobre las diferencias de exposicion y vulnerabilidad a través de acceso equitativo al sistema de salud y la promoción de acciones intersectoriales que permitan mejorar el estado de salud, es decir, la atención sanitaria puede mitigar los efectos de otros determinantes de las desigualdades en salud. Julio 2005 CAMBIO DE POLÍTICA: Ley de Garantías Explícitas en Salud - GES 1: acceso, oportunidad, protección financiera y calidad en la atención de un grupo inicial de 25 condiciones de salud priorizadas, a la fecha 69 garantías.1 Ley 19.966 o Régimen GES de Garantías en Salud . Disponlbe en http://www.ingerchile.cl/transparencia/norma/Ley_19966.pdf
  • 27. Son objetivos declarados del proceso de reforma de salud chilenolos siguientes:• mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los añosde vida libres de enfermedad.• reducir las desigualdades en salud• mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad.
  • 28. I.4 Salud Bucal en Chile Prestaciones del Sistema de Salud Chileno Antes del GES Después del GESa. cuidados sanitarios con canasta a. cuidados sanitarios con canasta básica de prestaciones básica de prestacionesEj: en salud bucal la atención que b. garantías explícitas en salud se otorgaba, en la práctica era (GES) según cupos disponibles y algunos de los grupos propuestos por la OMS.
  • 29. I.4.1 Políticas de Salud Bucal en ChileCondiciones de salud oral incorporadas en Régimen GES en Chile Guías Práctica Clínica relacionadas con la Política
  • 30. “El AUGE es una de esas reformasque marcan un antes y un después einstaura en Chile el enfoque de los derechos sociales garantizados, mediante la ley y en el marco de la Reforma al Sistema de Salud”
  • 31. I.4.1 Políticas de Salud Bucal en Chile Condiciones de salud bucal incorporadas en Régimen GES en Chile Antes del GES Después del GES (obligatorias para segurador) GES Prevención Tratamiento Rehabilitación Odontológicos Integral Salud oral Todas las embarazadas integral Sólo algunas primigestas 1,2 3,4,5,6,7,8 9 gestantes* * Salud oral 1, 5, 6?, según cupos 1,2 3,4,5,6,7,8 9 integral 60 años Urgencias 1, 5, 6? según cupos 1 4,5,6, 7odontológicas ambulatorias1 examen salud oral, 2 destartraje y pulido coronario, 3 obturaciones amalgamas, vidriosionomeros, composites, 4 radiografías retroalveolares; 5 exodoncia, 6 trepanaciones urgentes,7 destartraje y pulido radicular, 8 endodoncias uniradiculares, 9 prótesis metálica o acrílica* * Garantía exigible hasta 6 meses después del parto
  • 32. Altas odontológicas a los 6 años según se utilizó pago por desempeño colectivoAntecedentes: Los mecanismos de pago a proveedores de atención de salud hansido utilizados en diferentes entornos como una estrategia para mejorar la gestión ylos indicadores sanitarios. Objetivo: evaluar el impacto del pago basado en eldesempeño de los proveedores de atención de la salud (P4P) sobre el porcentaje(%) de niños de 6 años dados de alta odontológica en Chile.Métodos: estudio transversal cuasi experimental que compara el porcentaje deniños de 6 años dados de alta odontológica entre los años 2005 y 2008 en loscentros de atención primaria de la Región Metropolitana de Chile, según se utilizó elpago por desempeño, medido por % de altas. Las medidas de resultado principalesfueron % de altas odontológicas de niños de 6 años. El análisis estadístico utilizó eltest de X2 para comparar frecuencias.Resultados: Nuestro modelo estima que el % de altas el año disminuyósignificativamente de 83% a 54% (IC 95% 53,6 – 54, 3) cuando se dejó de utilizarP4P. P O B L A C IO N AÑ O N° DE ALT AS % D E ALT AS B E N E F IC IA R IA 20 06 63 .1 5 5 6 7.9 24 93% 20 07 56 .2 5 5 6 7.2 69 84% 20 08 37 .2 5 4 6 8.5 79 54% Cornejo M, letelier MJ, Godoy S. 2011
  • 33. Llamado a la acción
  • 34. Principales tipos de estrategias para abordar las desigualdades en saludSi bien pueden diferir según el tipo de problema de salud, todas ellasdeben incorporar la perspectiva de los determinantes sociales.Desde este punto de vista, se pueden distinguir cuatro tipos deestrategias:. estrategias integradas de actuación sobre los determinantes de la salud, estrategias dirigidas a enfermedades específicas, estrategias basadas en escenarios y estrategias dirigidas a grupos específicos
  • 35. Posibles estrategias para abordar las desigualdades en salud bucal1:• Implementación y evaluación de las actividades que tienen un impacto sobre el comportamiento de la salud.• La promoción de intervenciones para reducir la caries dental, tales como sellantes dentales y el uso de fluoruro.• Evaluación y mejora de métodos de control de las enfermedades y condiciones orales.• Aumentar la capacidad de los programas estatales de salud dental para proporcionar servicios preventivos de salud oral.• Aumentar el número de centros de salud comunitarios con un componente de salud oral.1 Adaptado de: Oral health program: Strategic Plan 2014 –2020http://www.cdc.gov/OralHealth/pdfs/oral_health_strategic_plan.pdf
  • 36. Los problemas de salud odontológicos según el año de su incorporación a régimen de garantías explícitasGarantía Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Nº 2005 2006 2007 2008 2009 2010 13 Fisura labiopalatina 23 Salud oral integral para niños/as de 6 años 46 Urgencia odontológica ambulatoria 47 Salud oral integral del adulto de 60 años 66 Salud oral integral embarazadasFuente: MINSAL (http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/)
  • 37. Posibles estrategias para abordar las desigualdades en salud bucal1:• Implementación y evaluación de las actividades que tienen un impacto sobre el comportamiento de la salud.• La promoción de intervenciones para reducir la caries dental, tales como sellantes dentales y el uso de fluoruro.• Evaluación y mejora de métodos de control de las enfermedades orales y condiciones.• Aumentar la capacidad de los programas estatales de salud dental para proporcionar servicios preventivos de salud oral.• Aumentar el número de centros de salud comunitarios con un componente de salud oral.1 Adaptado de: Oral health program: Strategic Plan 2014 –2020http://www.cdc.gov/OralHealth/pdfs/oral_health_strategic_plan.pdf
  • 38. 2009
  • 39. La iniciativa de revisión y rediseño de programas de salud pública
  • 40. Se conformó el equipo coordinador de la iniciativa, a cargo de impulsar, diseñar, llevar a cabo y evaluar el proceso de revisión y rediseño de los programas. Entre los objetivos, destacan:• Analizar la equidad en salud de los actuales programas de salud, usando el esquema de equidad de acceso y de resultados.• Identificar para cada programa de salud los determinantes sociales que causan las inequidades ensalud y aquellos que son comunes a todos los programas o grupos de programas.• Identificar intervenciones y enfoques de acción que permiten mejorar la situación de equidad, con énfasis en intersectorialidad y participación social, en la perspectiva del rediseño.• Avanzar en el rediseño de los programas de salud, de acuerdo al análisis de equidad, determinantes sociales y los cambios necesarios, desarrollando una experiencia piloto, que incorpore intersectorialidad y participación social.
  • 41. El entendimiento de los mecanismos que generan las inequidades en saludpermite discutir las políticas y programas necesarios para su abordaje, comopor ejemplo:Políticas que actúan sobre la generación de la estratificación y/o mitigan susefectos. Por ejemplo: Estado de bienestar, Política de Educación, ReformaLaboral, Reforma Tributaria.Políticas que reducen la exposición a factores que afectan a la salud, sobretodo de los grupos etarios o sociales de mayores desventajas. Por ejemplo:Chile Crece Contigo.Políticas que reducen la vulnerabilidad de los grupos de mayores desventajas.Por ejemplo: Chile Solidario.Políticas que reducen las consecuencias económicas, sociales y sanitarias deperder la salud. Por ejemplo: Atención de salud gratuita, subsidios deldesempleo, etc.
  • 42. INTERSECTORIALIDAD: la mayoría de los factores que tienen un mayorpeso o generan las inequidades están fuera del sector salud, de ahí que eltrabajo de salud es demandar a los otros sectores por la inclusión de saluden sus políticas y a la vez dar visibilidad a la inequidades en salud y laresponsabilidad de los otros sectores en sus causas y sussoluciones.PARTICIPACION SOCIAL: ya que si la base de las inequidades está en ladistribución del poder, la participación real se constituye como uno de losmecanismos de redistribución de poder.
  • 43. Posibles estrategias para abordar las desigualdades en salud bucal1:• Implementación y evaluación de las actividades que tienen un impacto sobre el comportamiento de la salud.• La promoción de intervenciones para reducir la caries dental, tales como sellantes dentales y el uso de fluoruro.• La Fluoruracióny mejoraes la métodos de control de las Evaluación del agua de forma más eficaz de entregar los enfermedades orales y condiciones. beneficios del fluoruro a la comunidad. Los estudios demuestran• que previene la caries dental en un 18% a 40%. estatales de Aumentar la capacidad de los programas Los programas de sellantes dental, queservicios preventivos de salud dental para proporcionar se centran en el sellado de salud oral. molares permanentes, suelen focalizarse en niños/as de 6 – 7 años.• Los sellantes dentales pueden centros hasta un 60% de las caries con Aumentar el número de prevenir de salud comunitarios en los dientes tratados. salud oral. un componente de1 Adaptado de: Oral health program: Strategic Plan 2014 –2020http://www.cdc.gov/OralHealth/pdfs/oral_health_strategic_plan.pdf
  • 44. Posibles estrategias para abordar las desigualdades en salud bucal1:• Implementación y evaluación de las actividades que tienen un impacto sobre el comportamiento de la salud.• La promoción de intervenciones para reducir la caries dental, tales como selladores dentales y el uso de fluoruro.• Evaluación y mejora de métodos de control de las enfermedades orales y condiciones.• Aumentar la capacidad de los programas estatales de salud dental para proporcionar servicios preventivos de salud oral.• Aumentar el número de centros de salud comunitarios con un componente de salud oral.1 Adaptado de: Oral health program: Strategic Plan 2014 –2020http://www.cdc.gov/OralHealth/pdfs/oral_health_strategic_plan.pdf
  • 45. Las Políticas para disminuir las desigualdades en salud• Puntos de entrada• Principios
  • 46. Características generales de las políticas para reducir las desigualdades en saludFuente: Esnaola et al. Policies to reduce health inequalities in Spain. Gac Sanit. 2009;23:253-4. -vol.23 núm 03
  • 47. Fuente: Estrategias europeas para la lucha contra las desigualdades sociales en salud:Desarrollando el máximo potencial de salud para toda la población - Parte 2 GöranDahlgren y Margaret Whitehead
  • 48. De cara a la adopción de medidas, el estado de salud de los grupos más favorecidos de la sociedad puede utilizarse como un indicador práctico del grado de salud que puede lograrse en una cierta sociedad y como el objetivo que se deben marcar las políticas dirigidas a combatir las desigualdades en saludConceptos y principios de la lucha contra las desigualdades en salud: Desarrollando enmáximo potencial de salud para toda la población – Parte 1. Margaret Whitehead y GöranDahlgren
  • 49. • ¿Las políticas sanitarias de garantías sociales o las GES han mejorado el acceso y han disminuido las desigualdades en el acceso a la atención dental en Chile?. • Los Objetivos Sanitarios que contempla Chile para periodo 2011-2020 v/s cobertura de acceso a tratamiento dental en embarazadas 2 (propia salud y de niño; life course approach – primera infancia).2 Mason J, Pearce MS, Walls AWG, Parker L, Steele JG. How Do Factors at Different Stages of the Lifecourse Contribute to Oral-health-related Quality of Life in MiddleAge for Men and Women? Journal of Dental Research 2006 March 01;85(3):257-261.
  • 50. MUCHAS GRACIAS !
  • 51. MUCHAS GRACIAS !
  • 52. Marco Conceptual para reducir las desigualdades The Marmot review, 2010
  • 53. Es sólo a través del desarrollo de una política proactiva einclusiva y un proceso de abogacía o promoción que podemosconvencer a otras entes gubernamentales y la sociedad que lasalud no es un gasto público inútil, sino que es un recurso parauna mejor economía, una mejor calidad de vida y, en últimainstancia, la vía hacia sociedades más justas y más equitativas Zsuzsanna Jakab, WHO Regional Director for Europe
  • 54. La promoción de la salud bucal requiere de acciones coherentes en pro de la equidad en salud; es decir, debe intervenirse sobre el conjunto de los determinantes sociales de la salud bucal para contribuir a la garantía del alcance de los niveles óptimos de desarrollo humano en la población (32).32 Salazar L. Evaluación de efectividad en promoción de la salud. Guía de evaluación. Cali: cedetes,cdc, ops; 2004. Págs. 135-139.
  • 55. La equidad y la equidad sanitaria en todas las políticas • Dar a cada niño el mejor comienzo en la vida • Crear empleo digno y un buen trabajo para todos • Capacitar a todos los niños y los adultos al máximo su capacidad y el control de sus vidas •Asegúrar nivel de vida saludable para todos •Creación y desarrollo de lugares y comunidades saludables y sostenibles, •Fortalecer el papel y el impacto de la prevención de enfermedadesThe Marmot Review.(2010). Fair Society, Healthy Lives: A Strategic Review of HealthInequalities in England Post-2010.Available online:http://www.marmotreview.org/AssetLibrary/pdfs/Reports/FairSocietyHealthyLives.pdf
  • 56. La equidad y la equidad sanitaria en todas las políticasOpciones de Intervenciones desde un contexto social y político• disminuir la exposición• Cambio de la estratificación social• disminuir la vulnerabilidad• Prevenir las consecuencias desiguales de la vulnerabilidad diferencialDiderichsen F, Evans T, Whitehead M. (2001). The social basis of disparities in health. InChallenging inequities in health. From ethics to action. Edited by Evans T, Whitehead M,Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M. New York: Oxford University Press. Pp.12-23.
  • 57. Opciones de Intervenciones desde un contexto social y político• disminuir la exposición• Cambio de la estratificación social• disminuir la vulnerabilidad• Prevenir las consecuencias desiguales de la vulnerabilidad diferencialDiderichsen F, Evans T, Whitehead M. (2001). The social basis of disparities in health. InChallenging inequities in health. From ethics to action. Edited by Evans T, Whitehead M,Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M. New York: Oxford University Press. Pp.12-23.