• Save
MARCO CORNEJO Traumatismos Maxilofaciales 2009
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

MARCO CORNEJO Traumatismos Maxilofaciales 2009

on

  • 12,707 views

 

Statistics

Views

Total Views
12,707
Views on SlideShare
12,706
Embed Views
1

Actions

Likes
7
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 1

http://www.slideee.com 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

MARCO CORNEJO Traumatismos Maxilofaciales 2009 MARCO CORNEJO Traumatismos Maxilofaciales 2009 Document Transcript

  • APORTE DE LA RADIOLOGIA EN EL ESTUDIO DE LOS TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS LOCALIZAR Y ORIENTAR LAS FRACTURAS TIPO Y GRADO DE EXTENSION DE LA FRACTURA MAXILOFACIALES GRADO DE SEPARACION O DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS CONTROLAR TRATAMIENTO Y EVOLUCION DR. MARCO CORNEJO OVALLE Especialista Radiología Maxilofacial; Master en Salud Pública DR. SERGIO LUCIO LOPEZ FUEGOS CRUZADOS PhD Radiología Maxilofacial TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES LA EXPLORACION RADIOLOGICA ES Son lesiones en tejidos blandos y duros del macizo facial ESENCIAL PARA VALORAR LAS resultado de un traumatismo directo y pueden presentarse SECUELAS DE LOS TRAUMATISMOS únicos o combinados. Para su estudio y manejo se clasifican en: (GOAZ 2002 ) DENTOALVEOLARES RX DE TORAX MANDIBULARES DEPENDERA DE: CONDILARES Condición general del paciente MAXILARES MALARES De la zona afectada ORBITARIOS 1/3 MEDIO Estructuras involucradas NASOETMOIDALES NASALES SIGNOS RADIOGRAFICOS DE FRACTURAS 1. PRESENCIA DE LINEA O BANDA RADIOLUCIDA POR DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS (GENERALMENTE UNA FRACTURA PUEDE PASAR NITIDA Y BIEN DEFINIDA ) DESAPERCIBIDA SI EL PLANO DE LA 2. CAMBIO EN EL CONTORNO ANATOMICO NORMAL O MISMA NO COINCIDE CON EL HAZ FORMA DE LAS ESTRUCTURAS ( SIMETRIAS, PLANO DE RAYOS OCLUSAL, ETC ) 3. DEFECTO EN LA CORTICAL EXTERNA, ALTERACION DE CONTORNO O PERFILES OSEOS ( ESCALONES ) 4. INCREMENTO EN LA DENSIDAD OSEA ( BANDA RADIOPACA ) POR CABALGAMIENTO DE FRAGMENTOS. 1. ALTERACION DE LA TRANSPARENCIA DE LAS CAVIDADES 1
  • Signos Radiográficos en el estudio de las fracturas TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Línea radiolúcida – incidencia del rayo central CONDICION GENERAL DEL PACIENTE nítida TRAUMATIZADO bien definida PROYECCION TOWNE ( PROYECCION FRONTAL ANTEROPOSTERIOR ) Banda radiolúcida grado de separación de los fragmentos incidencia del RC VISION CONJUNTA O PANORAMICA DEL MACIZO MAXILOFACIAL (Limitación en Banda radiopaca zona anteroinferior- columna cervical ) cabalgamiento de fragmentos TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL ESTUDIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: IMAGENOLOGICO RADIOLOGIA TOMOGRAFIA PROYECCION DE VIA AEREA ( FRONTALES , CONVENCIONAL COMPUTARIZADA PANORÁMICA ) PROY. DE TEJIDOS BLANDOS ( LENGUA, PALADAR BLANDO ) EN ZONA DE INTRAORAL CORTES AXIALES ANGULO MANDIBULAR EXTRAORAL CORTES CORONALES ESTRUCTURA ANATOMICA RECONSTRUCCION 3D ESTUDIO ESTUDIO IMAGENOLOGICO IMAGENOLOGICO Proyección de Waters RADIOLOGIA CONVENCIONAL Proyección de Towne RETROALVEOLAR PERIAPICAL RADIOLOGIA Proyección Lateral ( a distancia, CONVENCIONAL laterales de ángulo, cuerpo y rama; INTRAORAL DESLIZAMIENTO Parma ) EXTRAORAL OCLUSAL ESTRICTA Ortopantomografía o panorámica de los Maxilares OCLUSAL PANORAMICA Submentovertex ( Axial ) 2
  • Estudio Radiográfico Convencional Estudio Radiografico Convencional Proyeccion MENTO NASO tipo Waters: Proyección de Towne: útil para evaluación proporciona una buena visión de los bordes general preliminar ( paciente con compromiso orbitarios y de los senos maxilares así como general ). fracturas nasales y 1/3 medio de la nariz Proyeccion de Towne Inversa (Clementisch): si se sospecha de fractura del cuello del cóndilo, Senos maxilares tomada a boca abierta es muy adecuada para Malares - Arco cigomático mostrar el desplazamiento medial del cóndilo. Reborde Orbitario Útil para evaluar cóndilos mandibulares en el plano anteroposterior y escama del occipital Tabique Nasal Radiografía Antero-Posterior de Towne Técnicas Radiográficas Extraorales Proyección Antero-Posterior : Towne Boca Abierta • Fractura cuello de cóndilo • Observación de desplazamiento medial del cóndilo mandibular • Pared postero-lateral del seno maxilar . Radiografía Antero-Posterior de Towne Radiografía Antero-Posterior de Towne Resultado Reparos Radiográfico Anatómicos 3
  • Radiografía Postero-Anterior de Towne o Radiografía Póstero-Anterior de Towne Towne Inversa Resultado Indicaciones: ídem a Towne original Radiográfico Posicionamiento: póstero-anterior Radiografia Póstero-Anterior de Towne Casos Clínicos Reparos Anatómicos Técnicas Radiográficas Extraorales Proyección Posterior-Anterior : Clementisch Boca Abierta • Fractura cuello de cóndilo • Observación de desplazamiento medial del cóndilo mandibular • Desplazamiento lateral de fracturas a nivel de ramas y ángulos mandibulares 4
  • Estudio Radiografico Convencional Técnicas Radiográficas Extraorales Proyección Lateral ( a distancia, laterales de Proyección Lateral : Parma ángulo, cuerpo y rama; Parma ). Demuestra la integridad de la mandíbula, los senos y los huesos nasales. Boca Abierta Distorsión por Amplitud Diagnóstico diferencial con vía aérea Fractura cuello de cóndilo superior Estudio Radiografico Convencional Ortopantomografía o Panorámica . Para el paciente traumatizado es de elección cuando el paciente es ambulatorio y de gran rendimiento cuando la fractura es de la mandíbula, ya que prácticamente no hay sobreproyección con otras estructuras, excepto en la zona anterior . ( equipos modernos dan muy buena imagen ) Estudio Radiografico Convencional TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL FRACTURAS MANDIBULARES (AMBULATORIO) Submentovertex ( Axial ): RADIOGRAFÍA PANORÁMICA Se utiliza para visualizar los arcos cigomáticos ( menor kv ).Distorsión por RX OCLUSAL PANORAMICA Y ESTRICTA amplitud. RX EXTRAORAL POSTERO ANTERIOR PROYECCION TOWNE DE LOS CONDILOS MANDIBULARES RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL ) 5
  • TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Aporte de la Imagenología al estudio de las FRACTURAS MANDIBULARES (NO Fracturas Mandibulares AMBULARORIO) RX EXTRAORAL POSTERO ANTERIOR Téc.Panorámica ( Ortopantomografía ) Téc.Oclusal Estricta inferior PROYECCION TOWNE DE LOS CONDILOS MANDIBULARES Téc.Oclusal Panorámica Téc.Lateral Oblicua LATERALES DE MANDIBULA Téc.Postero-anterior ( Clementisch ) RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL ) Téc.Antero-Posterior ( Towne ) Téc.Submento-vertex Axial RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS MANDIBULARES Fracturas Mandibulares AXIAL O FRACTURA PANORAMICA TOWNE POSTEROANTERIOR PERIAPICAL TRANSORBITAR OCLUSAL SUBMENTOVERTEX CABEZA DE CONDILO + + - - - + - SUBCONDILAR + + CORONOIDES + + Paciente hospitalizado : RAMA + + T..Lateral Oblicua ANGULO + + T..Postero-anterior ( Clementisch ) CUERPO + + +/- T.Antero-Posterior ( Towne ) SINFISIS + + T.Submento-vertex Axial ALVEOLAR + + DISLOCACION CONDILAR + Fracturas en el Tercio Medio ESTUDIO RADIOGRAFICO Postero-anterior Watters CONVENCIONAL DEL 1/3 MEDIO Panorámica ( Ortopantomografía ) PROYECCION POSTERO ANTERIOR Lateral de Cráneo PANORAMICA Postero-anterior ( Clementisch ) P. DE WATERS Antero-Posterior ( Towne ) P. INVERSA DE TOWNE O CLEMENTISCH Submento-vertex Axial LATERAL DE CRANEO TAC SUBMENTOVERTEX O AXIAL 6
  • TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Fracturas en el Tercio Medio FRACTURAS MAXILARES WATERS ( maxilar, malar, nasal, periorbitario ) Difícil interpretación radiográfica RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL ) Mucha sobreproyección de estructuras PANORAMICA ALTA Estudio Rx convencional bajo rendimiento RX HUESOS NASALES TAC : téc.de diagnóstico por imágenes de elección TOMOGRAFIA DE PISO DE ORBITA ( blow out ) TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL 1/3 MEDIO La interpretación radiográfica de las fracturas del 1/3 medio de la cara se dificulta por la compleja anatomía de la región y la sobreproyección de LAS FRACTURAS múltiples estructuras. MANDIBULARES , COMO GRUPO, Por ello la T. C. es el método diagnóstico de PUEDEN SER BIEN EVALUADAS elección para las fracturas maxilares. CON RADIOLOGIA Se obtienen cortes o secciones del maxilar, CONVENCIONAL permitiendo observar estructuras sin solapamiento o sobreproyección. TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL FRACTURAS MAXILARES UN TRAUMATISMO EN EL MAXILAR Y EN EL 1/3 MEDIO FRACTURAS LE FORT FACIAL REQUIERE UNA T.C. FRACTURAS DE MALAR FRACTURAS ORBITO NASALES PARA UNA EVALUACION FRACTURAS DE BASE DE CRANEO COMPLETA 7
  • RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO FACIAL AXIAL O LATERAL LATEARAL FRACTURA PANORAMICA TAC POSTEROANTERIOR WATERS SUBMENTOVERTEX CRANEO- NASAL LE FORT I * + +/- + + + + - EL METODO DIAGNOSTICO EL METODO DIAGNOSTICO LE FORT II * + + + + + DE ELECCION PARA LAS DE ELECCION PARA LAS LE FORT III * + + + + + SOLO NASAL + + FRACTURAS DEL TERCIO FRACTURAS DEL TERCIO NASO ORBITO ETMOIDAL * + + + + + +/- MEDIO DE LA CARA ES LA MEDIO DE LA CARA ES LA ORBITARIA CON BLOW OUT * + + + + + TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ( T. C.) ARCO ZOGOMATICO * + + + + COMPUTARIZADA ( T. C.) MALAR Y ARCO * +/- + + + + BASE CRANEO * + + + + + * FRACTURAS QUE REQUIEREN SERIE FACIAL : POSTERO ANTERIOR, AXIAL O SUBM., LATERAL DE CRANEO, WATERS 8
  • 9