Juan Manuel Cortés R2MI 30/08/11
FI <ul><li>Masculino. </li></ul><ul><li>81 años de edad. </li></ul><ul><li>Soltero, Católico. </li></ul><ul><li>Originario...
AHF <ul><li>Cáncer en madre y 2 hermanos, sin embargo se desconoce de qué tipo. </li></ul>
APNP <ul><li>No realiza ejercicio físico, no postrado en cama, sin embargo solo puede dar algunos pasos de la cama a la si...
APP <ul><li>Tabaquismo negado. </li></ul><ul><li>Etilismo negado. </li></ul><ul><li>Toxicomanías negadas. </li></ul><ul><l...
APP <ul><li>Lumbalgia de 1 año de evolución. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Arterial periférica con colocación de 5 stent...
PEEA <ul><li>Inicia su padecimiento 5 días previos, al presentar exacerbación del dolor en la región lumbar, tipo quemante...
IPAyS <ul><li>El paciente refiere tos, de una semana de evolución, sin expectoración, disnea, dolor pleurítico ni otro sín...
EF <ul><li>Peso: 76 kg, Talla: 1.70, IMC: 26.29. </li></ul><ul><li>TA 140/70, FC 78, FR 18, Temp 36°C. </li></ul><ul><li>P...
EF <ul><li>Ruidos cardiacos rítmicos, no agregados, Campos pulmonares con base derecha hipoventilada, con disminución en l...
Laboratorios <ul><li>Leucocitos 9.5, Hb 12.2, Hcto 36.7, VCM 95.7, plaquetas 221,  </li></ul><ul><li>Neutrófilos 7.3, linf...
 
 
 
Listado de Problemas <ul><li>Exacerbación de dolor lumbar.  Sd. Dolor   </li></ul><ul><li>Quemante, irradiación a MPI.  ne...
Listado de Problemas <ul><li>Hb 12.2, VCM 95. </li></ul><ul><li>VSG 54.  Anemia inflamatoria </li></ul><ul><li>Fe 60 mcg/d...
Diagnósticos <ul><li>Síndrome doloroso neuropático. </li></ul><ul><li>Síndrome Consuntivo. </li></ul><ul><li>NAC + Síndrom...
Manejo <ul><li>Dieta normal. </li></ul><ul><li>Faja sacrolumbar. </li></ul><ul><li>Parecoxib  40mg, Dexametasona 8mg cada ...
Evolución <ul><li>09/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 275, Hb glicosilada 7.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN: cambios deg...
RMN
Evolución <ul><li>10/08 </li></ul><ul><ul><li>BNP 27.7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 304, creatinina 1.8, BUN 40, cho...
 
 
Evolución <ul><li>11/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 174, creatinina 1.8, BUN 59, Ca 11.7 (13.2) albúmina 2.1, FA 114, DH...
TAC Tórax
Evolución <ul><li>12/08 </li></ul><ul><ul><li>pH 7.39, pO2 36, pCO2 37, SatO2 68%, HCO3 22.4, BEb -2.5, Ca iónico 1.57, La...
Evolución <ul><li>12/08 </li></ul><ul><ul><li>LP: turbio, glucosa 300, proteínas totales 2510 mg/dl, DHL 208, leucocitos 2...
 
Evolución <ul><li>13/08 </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos 12, Hb 12, Hcto 36.6, VCM 95, plaquetas 252, neutrófilos 9.0. </l...
Evolución <ul><li>13/08 </li></ul><ul><ul><li>Ag influenza A y B negativos y Urocultivo negativo. </li></ul></ul><ul><ul><...
Evolución <ul><li>14/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 179, creatinina 1.2, BUN 49, Ca 11.3 (13), albúmina 1.9 </li></ul></...
Evolución <ul><li>15/08 </li></ul><ul><ul><li>El paciente inicia nuevamente agresivo, irritable, con alucinaciones. Esto d...
Evolución <ul><li>15/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 110, creatinina 1.1, BUN 30, Ca 10.8 (12.4), albúmina 2.0, Na 142, K...
 
Evolución <ul><li>16/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 164, Creatinina 1.0, BUN 19, Ca 10.2 (11.5), albúmina 2.4, Na 141, K...
Evolución <ul><li>18/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 295, creatinina 1.0, BUN 24, Ca 10.4 (11.4), fósforo 1.3, albúmina 2...
TAC Encéfalo y Abdomen
Evolución <ul><li>19/08 </li></ul><ul><ul><li>Distrés respiratorio + Sat 80% + Taquicardia + Estupor. </li></ul></ul><ul><...
 
 
Evolución <ul><li>20/08 </li></ul><ul><ul><li>Continua con distrés respiratorio + Mal manejo de secreciones + Estupor + Sa...
 
Diagnóstico Final <ul><li>Adenocarcinoma de pulmón IV. </li></ul><ul><li>Delirio. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo Pr...
Revisión bibliográfica <ul><li>Neoplasias Pulmonares. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>Ma...
Clasificación OMS
Epidermoide <ul><li>Localización central. </li></ul><ul><li>Tendencia a la exfoliación, por lo que se puede detectar por c...
Adenocarcinoma <ul><li>Es el más común, representando hasta un 45% de los casos.  </li></ul><ul><li>Predomina en mujeres y...
Carcinoma de células grandes <ul><li>Se presenta con una frecuencia de 10%- 15%.  </li></ul><ul><li>Presentan células gran...
Carcinoma de células pequeñas <ul><li>Representa alrededor del 15% de todos los carcinomas bronquiales, afectando predomin...
Estadificación Jemal A et al. Cancer statistics, 2002;  CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
Tratamiento <ul><li>Estadío 0 </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía o resección segmental de cuña.  </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Tratamiento <ul><li>Estadío I </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía o resección segmental de cuña o de manga. </li></ul></ul><u...
Tratamiento <ul><li>Estadío II </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía, neumonectomía, o resección segmental.  </li></ul></ul><ul...
Tratamiento <ul><li>Estadío IIIA </li></ul><ul><ul><li>Cirugía sola en pacientes operables sin linfadenopatía masiva.  </l...
Tratamiento <ul><li>Estadio IIIB </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia sola.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia combin...
Tratamiento <ul><li>Estadío IV </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento a elegir en este estadio es solo paliativo, con quimio...
Tratamiento <ul><li>Manejo del derrame pleural maligno. </li></ul><ul><ul><li>Toracocentésis seriadas, SIP. </li></ul></ul...
Hipercalcemia
Algoritmo Diagnóstico
Manejo Paliativo Standardizing integration of palliative care into comprehensive cancer therapy—a disease  specific approach
Sedación Paliativa <ul><li>Consiste en la aplicación de sedantes en infusión IV o SC, a la dosis necesaria para aliviar al...
Sedación Paliativa <ul><li>Sedación paliativa: </li></ul><ul><ul><li>Aliviar el sufrimiento del paciente. </li></ul></ul><...
Sedación Paliativa <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Dolor refractario a tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Sedación Paliativa <ul><li>¿Agente sedante? </li></ul><ul><li>¿Dosis? </li></ul><ul><li>¿Metas?¿Escala de sedación? </li><...
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Caso revision paliativo ca pulmonar

  1. 1. Juan Manuel Cortés R2MI 30/08/11
  2. 2. FI <ul><li>Masculino. </li></ul><ul><li>81 años de edad. </li></ul><ul><li>Soltero, Católico. </li></ul><ul><li>Originario de Monterrey, Nuevo León. </li></ul><ul><li>Jubilado. </li></ul>
  3. 3. AHF <ul><li>Cáncer en madre y 2 hermanos, sin embargo se desconoce de qué tipo. </li></ul>
  4. 4. APNP <ul><li>No realiza ejercicio físico, no postrado en cama, sin embargo solo puede dar algunos pasos de la cama a la silla de ruedas con ayuda. </li></ul><ul><li>Alimentación, a referir de la cuidadora, poca en cantidad. </li></ul><ul><li>Inmunizaciones recientes negadas. </li></ul><ul><li>Viajes recientes negados. </li></ul>
  5. 5. APP <ul><li>Tabaquismo negado. </li></ul><ul><li>Etilismo negado. </li></ul><ul><li>Toxicomanías negadas. </li></ul><ul><li>Alérgico a la penicilina (rash). </li></ul><ul><li>DM diagnosticada hace 5 años. </li></ul>
  6. 6. APP <ul><li>Lumbalgia de 1 año de evolución. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Arterial periférica con colocación de 5 stents en ambas femorales y poplíteas hace 2 años. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo por adenoma paratiroideo. </li></ul><ul><li>Medicamentos: </li></ul><ul><ul><li>Clopidogrel 75mg, ASA 100mg, Cilostazol 50mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lantus 20 ud, Metformina/Sitagliptina 50/500mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bumetanida 1mg, Rosuvastatina 20mg, Pregabalina 75mg. </li></ul></ul>
  7. 7. PEEA <ul><li>Inicia su padecimiento 5 días previos, al presentar exacerbación del dolor en la región lumbar, tipo quemante, intenso 8/10, irradiado a pierna izquierda. </li></ul><ul><li>No refiere el paciente atenuantes ni exacerbantes, y menciona que el dolor es constante. </li></ul><ul><li>Un día previo a su ingreso, el dolor aumento a 10/10, incapacitante, por lo cual decide acudir a este hospital. </li></ul>
  8. 8. IPAyS <ul><li>El paciente refiere tos, de una semana de evolución, sin expectoración, disnea, dolor pleurítico ni otro síntoma respiratorio. </li></ul><ul><li>La cuidadora refiere somnolencia y postración en los últimos 3 días. </li></ul><ul><li>Refiere hiporexia y pérdida de peso no cuantificada en el último mes. </li></ul>
  9. 9. EF <ul><li>Peso: 76 kg, Talla: 1.70, IMC: 26.29. </li></ul><ul><li>TA 140/70, FC 78, FR 18, Temp 36°C. </li></ul><ul><li>Paciente somnoliento, con facies apática, orientado en persona y lugar, pero no en tiempo. Sin focalización motora ni sensitiva. No datos cerebelosos, ni de irritación meníngea. </li></ul><ul><li>Mucosas con buena hidratación y coloración, faringe normal, cuello sin adenopatías, no ingurgitación yugular, no soplos. </li></ul>
  10. 10. EF <ul><li>Ruidos cardiacos rítmicos, no agregados, Campos pulmonares con base derecha hipoventilada, con disminución en la transmisión de la voz y submate a la percusión. </li></ul><ul><li>Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente y normal, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias, no datos de irritación peritoneal. </li></ul><ul><li>Miembros inferiores simétricas, eutróficas, pulsos presentes y de buena intensidad, no edema, llenado capilar <2 seg. </li></ul>
  11. 11. Laboratorios <ul><li>Leucocitos 9.5, Hb 12.2, Hcto 36.7, VCM 95.7, plaquetas 221, </li></ul><ul><li>Neutrófilos 7.3, linfocitos 1.1, monocitos 0.8, eosinófilos 0.3, basófilos 0.1 </li></ul><ul><li>Glucosa 198, creatinina 1.3, BUN 23, Colesterol 89, Ca 10.9 (12.3), fósforo 1.7, BT 0.62, albúmina 2.2, Proteínas totales 4.9, FA 114, Fe 60. </li></ul><ul><li>TP 12.1, test 11.4, INR 1.06, TTP 23.4, test 23.4 </li></ul><ul><li>VSG 54 </li></ul>
  12. 15. Listado de Problemas <ul><li>Exacerbación de dolor lumbar. Sd. Dolor </li></ul><ul><li>Quemante, irradiación a MPI. neuropático </li></ul><ul><li>Hiporexia y Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Somnolencia. Sd. Consuntivo </li></ul><ul><li>Albúmina 2.2. </li></ul><ul><li>Tos. </li></ul><ul><li>Base derecha hipoventilada. Sd. Derrame </li></ul><ul><li>Disminución de transmisión de la voz Pleural </li></ul><ul><li>Submatidez a la percusión (Paraneumónico) </li></ul><ul><li>Infiltrado Intersticial </li></ul>
  13. 16. Listado de Problemas <ul><li>Hb 12.2, VCM 95. </li></ul><ul><li>VSG 54. Anemia inflamatoria </li></ul><ul><li>Fe 60 mcg/dl </li></ul><ul><li>Ca 12.3. </li></ul><ul><li>Fósforo 1.7 HPP </li></ul><ul><li>Adenoma Paratiroideo </li></ul><ul><li>Creatinina 1.3 (Dep. 45 ml/min) Falla Renal III </li></ul>
  14. 17. Diagnósticos <ul><li>Síndrome doloroso neuropático. </li></ul><ul><li>Síndrome Consuntivo. </li></ul><ul><li>NAC + Síndrome de Derrame Pleural. </li></ul><ul><li>Anemia Inflamatoria. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>Falla Renal III. </li></ul><ul><li>DM. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Arterial Periférica. </li></ul>
  15. 18. Manejo <ul><li>Dieta normal. </li></ul><ul><li>Faja sacrolumbar. </li></ul><ul><li>Parecoxib 40mg, Dexametasona 8mg cada 8hr. </li></ul><ul><li>Clopidogrel 75mg, ASA 100mg, Cilostazol 50mg. </li></ul><ul><li>Lantus 20 ud, Metformina/Sitagliptina 50/500mg. </li></ul><ul><li>Bumetanida 1mg cada 12hr, Rosuvastatina 20mg, Pregabalina 75mg. </li></ul>
  16. 19. Evolución <ul><li>09/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 275, Hb glicosilada 7.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN: cambios degenerativos, protrusión discal posterolateral derecha a nivel L3-L4, L4-L5, y L2-L3 bilateralmente. </li></ul></ul>
  17. 20. RMN
  18. 21. Evolución <ul><li>10/08 </li></ul><ul><ul><li>BNP 27.7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 304, creatinina 1.8, BUN 40, cholesterol 97, triglicéridos 196, Ca 11.6 (13.1), albúmina 2.1, FA 116, DHL 175, Na 133.9 (137), K 4.6 </li></ul></ul><ul><ul><li>US abdomen normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecocardiograma: crecimiento leve a moderado de AI; FEVI reposo 60-65%, sin defectos segmentarios, esclerosis valvular aórtica, disfunción diastólica leve, PSVD 31. </li></ul></ul>
  19. 24. Evolución <ul><li>11/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 174, creatinina 1.8, BUN 59, Ca 11.7 (13.2) albúmina 2.1, FA 114, DHL 214, Na 135.5, K 4.09 </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina orina 64.1, Na U <20 mEq/L, K U 17.4, Cl U 26, EGO normal, PCR 2.65. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC: Hallazgos compatibles con probable evento neumónico que ha compactado al lóbulo inferior derecho y generado un gran absceso pulmonar, acompañado de importante derrame pleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hartman a 80cc/hr, suspender bumetanida y dexametasona. </li></ul></ul>
  20. 25. TAC Tórax
  21. 26. Evolución <ul><li>12/08 </li></ul><ul><ul><li>pH 7.39, pO2 36, pCO2 37, SatO2 68%, HCO3 22.4, BEb -2.5, Ca iónico 1.57, Lactato 1.5. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 293, creatinina 1.7, BUN 60, Ca 11.3, fósforo 3.0, albúmina 2.0, proteínas totales 4.8 gr/dl, Na 133, K 4.7. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos 10.1, Hb 13.3, Hcto 38.6, VCM 94, plaquetas 264. </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH 3.1 (0.35-4.9), T3 0.62 (0.58-1.5), T4 4.6 (4.8-11.7), T4 libre 0.88 (0.7-1.48), TU 43.3% (22.5-37%) </li></ul></ul>
  22. 27. Evolución <ul><li>12/08 </li></ul><ul><ul><li>LP: turbio, glucosa 300, proteínas totales 2510 mg/dl, DHL 208, leucocitos 2510, eritrocitos 17,250, linfocitos 29%, neutrófilos 58%, no crenozados 4%, crenozados 96% </li></ul></ul><ul><ul><li>Frotis: moderados PMN </li></ul></ul><ul><ul><li>Hartman a 100cc/hr, suspender metformina/sitagliptina, aumentar Lantus a 25ud. </li></ul></ul>
  23. 29. Evolución <ul><li>13/08 </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos 12, Hb 12, Hcto 36.6, VCM 95, plaquetas 252, neutrófilos 9.0. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 211, creatinina 1.6, BUN 62, Ca 10.8 (11.9), albúmina 2.6, proteínas totales 3.2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Na 133.4, K 4.2, Cl 108.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>pH 7.43, pO2 75, pCO2 36, SatO2 89%, HCO3 23.9, Ca 1.6, lactato 1.1 </li></ul></ul><ul><ul><li>LBA: moderados PMN y escasos bacilos gram (-), KOH, schiff y ziehl neelsen negativos. </li></ul></ul>
  24. 30. Evolución <ul><li>13/08 </li></ul><ul><ul><li>Ag influenza A y B negativos y Urocultivo negativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoscopía: El segmento superior del lóbulo inferior derecho se encuentra totalmente ocluido debido a engrosamiento de la mucosa; la mucosa no se aprecia eritematosa. La mucosa de los segmentos basales, se aprecia inflamada, con oclusión parcial de los mismos, siendo más prominente en el segmento anterior. Se toman biopsias y lavado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente inquieto, agresivo, alucinaciones auditivas y visuales, desorientación espacial y temporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Moxifloxacino 400mg IV cada 24 hr, Midazolam 1mg DU, Olanzapina 5mg y PRN. </li></ul></ul>
  25. 31. Evolución <ul><li>14/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 179, creatinina 1.2, BUN 49, Ca 11.3 (13), albúmina 1.9 </li></ul></ul><ul><ul><li>pH 7.42, pO2 115, pCO2 32, HCO3 20.8, BEb -2.9, SatO2 99%, lactato 0.7 </li></ul></ul><ul><ul><li>Albúmina 1 frasco IV cada 8hr, Miacalcic 400 ud cada 12hr (calcitonina sintética). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal manejo de secresiones, paciente estuporoso, sin embargo durante la noche recupera ligeramente el estado de conciencia. </li></ul></ul>
  26. 32. Evolución <ul><li>15/08 </li></ul><ul><ul><li>El paciente inicia nuevamente agresivo, irritable, con alucinaciones. Esto de forma fluctuante, con períodos de somnolencia que progresan hasta el estupor, sin tolerar vía oral, y con mal manejo de secresiones. </li></ul></ul>
  27. 33. Evolución <ul><li>15/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 110, creatinina 1.1, BUN 30, Ca 10.8 (12.4), albúmina 2.0, Na 142, K 4.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Parathormona intacta 415.7 (15-68) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo aerobio y anaerobio de LBA negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Seroquel (quetiapina) 25mg PRN, no dar olanzapina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Olanzapina 2.5mg DU. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspender Lantus y administrar 1 Dextrocón IV DU. </li></ul></ul><ul><ul><li>Instalar SNG e iniciar supportan a 30cc/hr (1.8 gr/kg/día, 2000 kcal por día y 1320 cc por día) </li></ul></ul>
  28. 35. Evolución <ul><li>16/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 164, Creatinina 1.0, BUN 19, Ca 10.2 (11.5), albúmina 2.4, Na 141, K 4.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología biopsia bronquial (13/08): adenocarcinoma poco diferenciado, probable primario en páncreas o vías biliares. CA 19-9, e-cadherina y CK 7 (+). TTF1 y ACE (-). </li></ul></ul><ul><ul><li>Continua con el estado de conciencia fluctuante, se arranca el paciente la SNG, por lo que se indica sujeción y se recoloca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Olanzapina 2.5mg IM DU. </li></ul></ul>
  29. 36. Evolución <ul><li>18/08 </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 295, creatinina 1.0, BUN 24, Ca 10.4 (11.4), fósforo 1.3, albúmina 2.7, Na 136.9, K 4.02, Cl 111. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC cráneo normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC abdomen simple: derrame pleural derecho abundante y atelectasia de lóbulo inferior derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones osteolíticas L3 y L4 (¿metástasis o HPP?). </li></ul></ul>
  30. 37. TAC Encéfalo y Abdomen
  31. 38. Evolución <ul><li>19/08 </li></ul><ul><ul><li>Distrés respiratorio + Sat 80% + Taquicardia + Estupor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos 22.9, Hb 12.6, Hcto 35.5, VCM 94, Plaquetas 224, neutrófilos 20.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Clexane 40mg SC cada 24hr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspender plan de líquidos y seroquel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar SIP en Qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasto Hemático de 1,200cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>O2 por mascarilla a 10lts por min. </li></ul></ul>
  32. 41. Evolución <ul><li>20/08 </li></ul><ul><ul><li>Continua con distrés respiratorio + Mal manejo de secreciones + Estupor + SatO2 85% + hipotensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 199, creatinina 1.6, BUN 62, Ca 11.8 (12.6), Fósforo 2.8, albúmina 3, Na 143.4, K 4.2. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar O2 por mascarilla a 15 lts por min. </li></ul></ul><ul><ul><li>500cc Hartmann para 1 hora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fallece </li></ul></ul>
  33. 43. Diagnóstico Final <ul><li>Adenocarcinoma de pulmón IV. </li></ul><ul><li>Delirio. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>IRC agudizada. </li></ul><ul><li>DM. </li></ul>
  34. 44. Revisión bibliográfica <ul><li>Neoplasias Pulmonares. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>Manejo paliativo de la enfermedad neoplásica. </li></ul>
  35. 45. Clasificación OMS
  36. 46. Epidermoide <ul><li>Localización central. </li></ul><ul><li>Tendencia a la exfoliación, por lo que se puede detectar por citología de esputo. </li></ul><ul><li>La frecuencia es del 35% del total de cánceres de pulmón, ocupando el segundo lugar después del adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>La mayoría son de gran tamaño y desarrollan necrosis central, formando cavernas. </li></ul>Jemal A et al. Cancer statistics, 2002; CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
  37. 47. Adenocarcinoma <ul><li>Es el más común, representando hasta un 45% de los casos. </li></ul><ul><li>Predomina en mujeres y en no fumadores. </li></ul><ul><li>Proviene de los epitelios dístales y de las glándulas mucosas, por lo que tiende a ser periférico. </li></ul>Jemal A et al. Cancer statistics, 2002; CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
  38. 48. Carcinoma de células grandes <ul><li>Se presenta con una frecuencia de 10%- 15%. </li></ul><ul><li>Presentan células grandes, con abundante citoplasma, gran núcleo y nucleolo prominente. </li></ul><ul><li>Se pueden presentar como tumores periféricos, con frecuentes áreas de necrosis. Son tumores pobremente indiferenciados. </li></ul>Jemal A et al. Cancer statistics, 2002; CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
  39. 49. Carcinoma de células pequeñas <ul><li>Representa alrededor del 15% de todos los carcinomas bronquiales, afectando predominantemente a hombres en proporción de 19: 1. </li></ul><ul><li>Al momento del diagnóstico más del 80% tiene extensión extratorácica. La sobrevida a los 5 años es de 2%. </li></ul><ul><li>Es un tumor constituido por células pequeñas (10-15 μm), de escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares. </li></ul><ul><li>Estos tumores han sido llamados clásicamente carcinoma en células de avena. </li></ul>Jemal A et al. Cancer statistics, 2002; CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
  40. 50. Estadificación Jemal A et al. Cancer statistics, 2002; CA Cancer J Clin 2002; 52:23–47.
  41. 51. Tratamiento <ul><li>Estadío 0 </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía o resección segmental de cuña. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia con intención curativa (para pacientes potencialmente resecables que tengan contraindicación médica para la cirugía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia adyuvante después de resección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioprevención adyuvante. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  42. 52. Tratamiento <ul><li>Estadío I </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía o resección segmental de cuña o de manga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia con intención curativa (para pacientes potencialmente resecables que tengan contraindicación médica para la cirugía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia adyuvante después de resección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioprevención adyuvante. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  43. 53. Tratamiento <ul><li>Estadío II </li></ul><ul><ul><li>Lobectomía, neumonectomía, o resección segmental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia con intención curativa (para pacientes potencialmente operables que tengan contraindicación médica a la cirugía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensayos clínicos con quimioterapia adyuvante con o sin otras modalidades después de una cirugía curativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensayos clínicos de Radioterapia después de cirugía curativa. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  44. 54. Tratamiento <ul><li>Estadío IIIA </li></ul><ul><ul><li>Cirugía sola en pacientes operables sin linfadenopatía masiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia sola para aquellos pacientes no idóneos para recibir quimioterapia adyuvante más cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia combinada. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  45. 55. Tratamiento <ul><li>Estadio IIIB </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia sola. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia combinada con radioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia y radioterapia concurrente seguida de resección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia sola. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  46. 56. Tratamiento <ul><li>Estadío IV </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento a elegir en este estadio es solo paliativo, con quimioterapia y radiación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía excisional, para pacientes con metástasis confinadas a una sola glándula suprarrenal o a cerebro. </li></ul></ul>Carney DN. Lung cancer: time to move on from chemotherapy. N Engl J Med 2002; 346:126–127.
  47. 57. Tratamiento <ul><li>Manejo del derrame pleural maligno. </li></ul><ul><ul><li>Toracocentésis seriadas, SIP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurodesis con oxitetraciclinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurectomía en derrames resistentes. </li></ul></ul><ul><li>El cáncer que se presenta más comúnmente con absceso pulmonar es el epidermoide (30%). </li></ul>
  48. 58. Hipercalcemia
  49. 59. Algoritmo Diagnóstico
  50. 60. Manejo Paliativo Standardizing integration of palliative care into comprehensive cancer therapy—a disease specific approach
  51. 61. Sedación Paliativa <ul><li>Consiste en la aplicación de sedantes en infusión IV o SC, a la dosis necesaria para aliviar al paciente. </li></ul><ul><li>Implica, en la mayoría de los casos, reducir la conciencia del paciente. </li></ul><ul><li>No sugiere la hidratación ni nutrición artificial, por lo que al no descontinuarla, el resultado suele ser la muerte del paciente a corto plazo. </li></ul><ul><li>¿Eutanasia lenta? </li></ul>Manzini, Jorge L. Palliative sedation: ethical perspectives from Latin America in comparison with European recommendations. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:279–284.
  52. 62. Sedación Paliativa <ul><li>Sedación paliativa: </li></ul><ul><ul><li>Aliviar el sufrimiento del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>La muerte del paciente es considerada un efecto secundario, no deseado, pero permitido. </li></ul></ul><ul><li>Eutanasia : </li></ul><ul><ul><li>Aliviar el sufrimiento del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>La muerte del paciente es el principal objetivo. </li></ul></ul>Manzini, Jorge L. Palliative sedation: ethical perspectives from Latin America in comparison with European recommendations. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:279–284.
  53. 63. Sedación Paliativa <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Dolor refractario a tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión y agitación (Delirium). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado agudo resistente a manejo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Náusea y vómitos refractarios a tratamiento. </li></ul></ul>Manzini, Jorge L. Palliative sedation: ethical perspectives from Latin America in comparison with European recommendations. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:279–284.
  54. 64. Sedación Paliativa <ul><li>¿Agente sedante? </li></ul><ul><li>¿Dosis? </li></ul><ul><li>¿Metas?¿Escala de sedación? </li></ul><ul><li>Cuestiones legales. </li></ul>
  55. 65. GRACIAS

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