• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Pancreatitis Aguda
 

Pancreatitis Aguda

on

  • 2,451 views

Espero les sirva :)

Espero les sirva :)

Statistics

Views

Total Views
2,451
Views on SlideShare
2,451
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
182
Comments
1

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Gracias Sergio. Te felicito por compartir tu trabajo.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Presentation Transcript

    • Pancreatitis Aguda
      Sergio Villalobos
    • introduccion
      Es un proceso inflamatorio agudo, acompañado de necrosis pancreática en las formas más graves, con compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos vecinos y eventualmente con formación de colecciones líquidas. En las formas más severas la enfermedad tiene compromiso multisistémico.
      • la obstrucción biliopancreática a nivel papilar
      • reflujo biliopancreático
      • Litiasis Biliar
      • Proceso inflamatorio
      acción tóxica directa, de la inducción de hipertrigliceridemia y de cambios sobre el esfínter
      de Oddi.
      • consumo de alcohol
    • Fisiopatologia
      • Activacion intracelular de enzima
      • Endotoxinas
      • Isquemia
      • Infeccionbes
      • anoxia
      Activacion intracelular de enzimas
      • EPA
      • Edema
      • Hemorragia
      • Lesion vascular
      • Coagulacion
      • Necrosis celular
      • Digieren la membrana de las celulaspancreaticas
      • Respuesta inflamatoria generalizada
      • Choque
      • SIRA
      • FOM
      • Badicinina
      • Complemento
      • PAF
      • NO
      • Citocinas inflamatorias
    • fisiopatologia
    • Clasificación
      Desde el punto de vista clínico:
      Pancreatitis aguda leve: (80%)
      Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión sistémica.
      Pancreatitis aguda grave: (20%)
      Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales
      Necrosis.
      Colecciones.
      Pseudoquiste.
      Absceso.
      A partir de la 4ta semana de evolución
    • Cuadro clinico
      • Dolor penetrante continuo irradiado frecuentemente a espalda y flancos.
      • Intensisdad del dolor no relacionada con gravedad del caso.
      • Exacerbacion del dolor en posicion supina
      • Disminuye al sentarse
      • Nausea
      • Vomito
      • Fiebre
      • Taquicardia
      • Hipotension
      • Signo de cullen y grey-turner
      • Choque hipovolemico
      Dolor en parte media del epigastrio
      Dolor en cuadrante izquierdo superior
    • Diagnostico
    • LABORATORIO
      AMILASA
      FUNCION: fraccionar almidon en alimentos pequeños
      60-160 SU/100ml o 110 – 300 UI/L
      36HRS de iniciados los sintomas
      Baja especificidad – 40%
      Mayor especificidad cuando los valores son 3 veces mayores de lo normal – 75%
      LIPASA
      • FUNCION: CATALIZAR LA DEGRADACION DE LOS TRIGLICERIDOS EN ACIDOS GRASOS LIBRES
      • Mas especifica- 80-90%
    • Causas de hiperamilasemia:
      CA páncreas
      Ulcera péptica, apendicitis, perforación de estomago, infarto mesentérico, íleo intestinal
      Colecistitis, colangitis, hepatitis, coledocolitiasis, cirrosis
      Ca mama y próstata
      Patología ovárica y trompas uterinas
      Acidosis metabólica
      Opiáceos
      Adenitis salivar, parotiditis
      Neumonía, tumores pulmonares
      IR
      OH, anorexia nerviosa, bulimia,
    • LABORATORIO
      LEUCOCITOSIS)15000-20000: aparicion de formas jovenes
      HEMATOCRITO ELEVADO
      HIPERGLUCEMIA(50)
      Frecuentemente elevacion de:
      bilirrubinas
      fosfatasa alcalina
      transaminasas
      hipocalcemia(3%)
      LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO
      HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE
      HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL
    • Imágenes:
      Rx Abdomen Simple:
      Signo de Asa centinela.
      Calcificaciones intrapancreáticas (crónica).
      Rx. Tórax:
      Derrame pleural.
      Elevación del diafragma.
    • Ecografía Abdominal
      Alteraciones pancreáticas
      Dilatación del Wirsung
      Colecciones líquidas pancreáticas y peripancreáticas
      Colelitiasis
      Coledocolitiasis
      Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar
    • Tomografía Axial Computada:
      Rara vez usado con fines diagnósticos ( Dg diferenciales)
      Útil para criterios de gravedad en combinación con criterios clínicos y de laboratorio
      Con medio de contraste para objetivar necrosis
      EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DÍA DE EVOLUCIÓN
    • Revista Chilena de Radiologia. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 187-193.
    • Balthazar grado C.
      Páncreas aumentado de tamaño en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios inflamatorios de grasa peripancreática. Necrosis > 50% en cuerpo y cola
      Balthazar grado A.
      Páncreas de tamaño normal
      Paciente con pancreatitis aguda
      Balthazar grado D.
      Páncreas con necrosis de 50% a nivel cefálico
      asociado a colección líquida en cabeza y
      espacio pararrenal anterior izquierdo
      Balthazar E.
      Pancreatits aguda con importante presencia
      de gas en cuerpo asociado a colección mal definida
      Nótecepresenia de gas intravesicular
    • pronostico
    • CRITERIOS DE RANSON
    • Apache II
      APACHE II
      LEVE SEVERA
      <8 >8
    • Tratamiento
      TRES FASES:
      Diagnostico y valoración de la gravedad
      Tratamiento y monitorización de acuerdo con esa gravedad
      Detección y control de las complicaciones
      OBJETIVOS:
      Reponer volumen
      Controlar el dolor
      Eliminar factores precipitantes
      Identificación de posibles complicaciones
    • Manejo al Ingreso:
      1-Régimen cero
      2-Reposición de líquidos
      3-Analgesia:
      -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
      -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
      -La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreción biliar y pancreática.
      4-Antieméticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas
      5-Sondaje nasogástrico
      6-Hiperglucemia : Insulina según HGT c/6hrs
      7-ATB
      8-Heparina de bajo peso molecular
      9-Agravamiento: traslado UTI
    • Manejo Pancreatitis Aguda grave
      Hospitalizar en UTI
      Realimentación 5to-7mo día (NPT ó sonda nasoyeyunal)
      Estabilidad hemodinámica:
      TAC con contraste a partir de 2do día evolución
      Analgesia.
      Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o peripancreática demostrada no más de 14 días
      Control evolución