CirugíA Bariatrica Dr. RoldáN

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CirugíA Bariatrica Dr. RoldáN

  1. 1. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MORBIDA Dr. Edgar Roldán Pereda
  2. 2. Obesidad Mórbida <ul><li>E nfermedad grave, crónica, incapacitante, multifactorial y compleja . </li></ul><ul><li>Acumulación excesiva de grasa en el organismo. </li></ul><ul><li>La obesidad es una enfermedad controlable, no curable </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Peso en Kg </li></ul><ul><li>(Altura en m )2 </li></ul>IMC =
  4. 4. <ul><li>19 a 25 Normal </li></ul><ul><li>25 a 30 Sobrepeso </li></ul><ul><li>30 a 40 Obesidad </li></ul><ul><li>Más 40 Obesidad mórbida </li></ul>
  5. 5. OBESIDAD MORBIDA <ul><li>NO es tributaria de tratamientos “endocrinológicos” </li></ul><ul><li>N o puede tratarse con medidas “dietéticas” o “ psicológicas “ </li></ul><ul><li>(Efecto “ yo-yo”) Rebote. </li></ul>
  6. 6. MODIFICACION DE LA ESPERANZA DE VIDA EN EL OBESO Nutrición y Salud pública. Métodos bases científicas y aplicaciones Masson SA.1995: 237-243 x 12 9.3 >40 100 x 6 7.2 36-40 50-99 x 4 5.1 30-35 30-49 x 3 3.3-4 26-29 15-25 MUERTE ACORTAMIENTO (AÑOS) IMC % SOBREPESO
  7. 7. Complicaciones más frecuentes de la obesidad Discriminación social, educacional y laboral. Complicaciones psicológicas Enfermedades respiratorias, Apnea del sueño Hipertensión arterial, Insuficiencia coronaria, Insuficiencia vascular Mayor riesgo en las intervenciones quirúrgicas. Cálculos biliares, Esteatosis hepática Diabetes, Dislipidemias Alteraciones en el embarazo y Onco-ginecológicas, Fertilidad Alteraciones en las articulaciones (caderas, rodillas y columna lumbar)
  8. 8. Enfermedades Asociadas I <ul><li>Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia </li></ul><ul><li>Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M), Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP </li></ul><ul><li>Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica </li></ul><ul><li>Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis </li></ul><ul><li>Genitourinarias: SOP, Infertilidad, malformaciones fetales, incontinencia </li></ul>
  9. 9. Enfermedades Asociadas II <ul><li>Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), RGE </li></ul><ul><li>Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia </li></ul><ul><li>Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal </li></ul><ul><li>Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento. </li></ul><ul><li>Laborales: Bajo rendimiento laboral </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD CON CIRUGÍA <ul><li>La cirugía es el mejor tratamiento disponible en la actualidad para el manejo de la obesidad morbida </li></ul><ul><li>NO ES UN TRATAMIENTO ESTÉTICO </li></ul>
  11. 11. El grupo de manejo de la obesidad <ul><li>S oporte en forma permanente para lograr objetivos e indicar el tipo de alimentación a seguir </li></ul><ul><li>Este grupo ha sido constituido para ayudarle al paciente a cambiar su actitud frente a la obesidad severa </li></ul><ul><li>M ejorar su calidad de vida en forma permanente. </li></ul><ul><li>Unidad de Soporte Nutricional </li></ul>
  12. 12. GRUPO DE MANEJO DE OBESIDAD <ul><li>Existe en el manejo de esta patología un equipo multidisciplinario para las distintas áreas de conocimiento que configuran la actividad asistencial, docente y científica </li></ul>
  13. 13. Tratamiento multidisciplinario Atención primaria Asist Social Entorno familiar y social Endocrino y nutrición. Cir. Plástica RH Salud mental Sicología Cirugía Paciente
  14. 14. Anestesiología <ul><li>EVALUACION ANESTESIOLOGICA </li></ul><ul><li>ANESTESIA SEGÚN REQUERIMIENTOS </li></ul><ul><li>MANEJO VENTILATORIO </li></ul>
  15. 15. Cirujanos <ul><li>PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>VALORACION DE LA OBESIDAD: TIPO DE CIRUGIA </li></ul></ul><ul><li>INTERVENCIONES QUIRURGICAS </li></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMPLICACIONES </li></ul></ul>
  16. 16. CUIDADOS INTENSIVOS <ul><li>MANEJO VENTILATORIO </li></ul><ul><li>EJERCICIOS RESPIRATORIOS </li></ul><ul><li>DESTETE DE VENTILADOR EN CASOS NECESARIOS </li></ul>
  17. 17. Endocrinología <ul><li>PREOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>RIESGO ENDOCRINOLOGICO: VALORACION HORMONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMORBILIDADES: DBT, HIPOTIROIDISMO, ETC. </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO HORMONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>APOYO EN ADELGAZAMIENTO </li></ul></ul>
  18. 18. Gastroenterología <ul><li>PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA </li></ul></ul><ul><li>INTERVENCION: </li></ul><ul><ul><li>BALON INTRAGASTRICO </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMPLICACIONES </li></ul></ul>
  19. 19. Neumología <ul><li>PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>RIESGO NEUMOLOGICO </li></ul></ul><ul><ul><li>EVALUACION FUNCIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMORBILIDADES </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>EVALUACION FUNCIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMORBILIDADES </li></ul></ul>
  20. 20. CARDIOLOGIA <ul><li>PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>RIESGO QUIRURGICO </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO DE COMORBILIDADES: HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>EVALUACION FUNCIONAL </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>EVALUACION FUNCIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>RETIRO DE MEDICACION </li></ul></ul>
  21. 21. Evaluación psicológica <ul><li>Detección de depresión, ideas de suicidio </li></ul><ul><li>Desórdenes de la alimentación </li></ul><ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>Nivel de autoestima del paciente y medición de la calidad de vida. </li></ul>
  22. 22. Evaluación nutricional <ul><li>Impedanciometría: Grasa corporal </li></ul><ul><li>Un cambio dietario es necesario después de la cirugía. </li></ul><ul><li>La evaluación preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa </li></ul><ul><li>Tiempo y frecuencia de ingestas </li></ul><ul><li>Consumo de azúcares y líquidos ricos en calorías </li></ul><ul><li>Discusión de la dieta postoperatoria </li></ul>
  23. 23. Rehabilitación Física <ul><li>PREOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>EJERCICIOS DE BASE </li></ul></ul><ul><ul><li>FISIOTERAPIA RESPIRATORIA </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>EJERCICIOS DE RECUPERACION </li></ul></ul><ul><ul><li>EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO DE BAJA DE PESO </li></ul></ul><ul><ul><li>EJERCICIOS DE AUMENTO DE MASA MAGRA </li></ul></ul>
  24. 24. CIRUGIA PLASTICA <ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><ul><ul><li>CIRUGIA RECONSTRUCTIVA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BRAZOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ABDOMEN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUSLOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CARA </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Objetivos de la cirugía de obesidad <ul><li>Técnica ideal </li></ul><ul><li>Resultados permanentes a largo plazo </li></ul><ul><li>Morbilidad operatoria < 10% </li></ul><ul><li>Mortalidad temprana < 1 % </li></ul><ul><li>Reintervenciones al año < 2% </li></ul><ul><li>Pérdida de peso > 50% </li></ul><ul><li>Buena calidad de vida </li></ul><ul><li>Mínimos efectos secundarios </li></ul><ul><li>National Institutes of Health, 1991 </li></ul>
  26. 26. INDICACIONES QUIRURGICAS <ul><li>a) Obesidad con evolución de más de 5 años, o menos si es un supermórbido (IMC > 50); </li></ul><ul><li>b) E dad esté preferentemente entre 18- 6 0 años; </li></ul><ul><li>c) Que se haya constatado un fallo de tratamiento conservador </li></ul><ul><li>d) NO contraindicaciones anestésicas ó riesgo quirúrgico elevado; </li></ul><ul><li>e) NO trastornos psíquicos mayores (esquizofrenia, trastornos de la personalidad, tendencias suicidas), ni toxicomanía o alcoholismo en los últimos 5 años; </li></ul><ul><li>f) En el que se prevea una activa cooperación postoperatoria, tanto por parte de él como de su entorno y familia.   </li></ul>
  27. 27. OBESIDAD MORBIDA Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Dependencia al alcohol y/o drogas </li></ul><ul><li>Alteraciones psiquiátricas, ejm. psicosis, bulimia </li></ul><ul><li>R.Q. Alto </li></ul><ul><li>No comprensión de la operación y sus consecuencias </li></ul><ul><li>Expectativas no realistas de la operación </li></ul>CONTRAINDICACIONES
  28. 28. REQUERIMIENTOS DE UN PROGRAMA <ul><li>Protocolización de asistencia </li></ul><ul><li>Equipo multidisciplinario </li></ul><ul><li>Elección individualizada del tratamiento </li></ul><ul><li>Información adecuada de beneficios y riesgos </li></ul><ul><li>Adecuada infraestructura </li></ul><ul><li>Equipos quirúrgicos con experiencia EN CIRUGÍA GASTRICA. </li></ul><ul><li>Cuidadoso seguimiento postoperatorio: Grupo de manejo de obesidad </li></ul>
  29. 29. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>Completa historia sobre obesidad: incluyendo edad de comienzo, intentos de pérdida de peso, y el peso más alto y el más bajo. </li></ul><ul><li>Comorbilidades </li></ul><ul><li>Factores de riesgo adicionales: incluyendo historia familiar e historia social de tabaquismo, alcoholismo o uso de drogas. </li></ul><ul><li>Medicación actual: que puede afectar el manejo quirúrgico. </li></ul><ul><li>Nivel de actividad física. </li></ul><ul><li>Expectativas del paciente </li></ul>
  30. 30. IMPEDANCIOMETRIA
  31. 34. Educación preoperatoria del paciente <ul><li>Es importante que el paciente conozca el procedimiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Riesgos </li></ul><ul><li>Ingesta dietaria postoperatoria </li></ul><ul><li>Nivel de actividad física </li></ul><ul><li>Cambios en el estilo de vida </li></ul><ul><li>Necesidad del acatamiento de órdenes médicas y seguimiento posterior. </li></ul>
  32. 35. EXAMENES PREOPERATORIOS <ul><li>A nalítica de sangre y orina que incluya perfiles bioquímico, hepático, lipídico, de coagulación </li></ul><ul><li>Evaluación endocrinológica: </li></ul><ul><ul><li>Función hormonal tiroidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Córtico-suprarrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulina </li></ul></ul><ul><li>Estudio de la Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Evaluación Neumológica: Gasometría arterial. </li></ul><ul><li>Imágenes: E cografía abdominal </li></ul><ul><li>Endoscopia digestiva alta </li></ul>
  33. 36. a) D isminu ción de la cantidad de alimentos ingeridos, y por lo tanto de aporte calórico; b) D isminu ción de la capacidad alimenticia de lo que se ingiere, alterando su digestión y absorción; c) R evalorar mecanismos auxiliares, como es el cambio de costumbres alimenticias del paciente, tanto en cantidad como en calidad . LA CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
  34. 40. OPCIONES QUIRURGICAS SCOPINARO LARRAD CRUCE DUODENAL DERIVACION BILIO-PANCREATICA PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVOS <ul><li>PROXIMAL </li></ul><ul><li>DISTAL </li></ul>BYPASS GASTRICO PREDOMINANTEMENTE RESTRICTIVOS MIXTOS BANDA GASTRICA AJUSTABLE MANGA GASTRICA ESTIMULADOR GASTRICO IMPLANTABLE MODERNOS <ul><li>GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA </li></ul>CLASICOS RESTRICTIVOS PROCEDIMIENTOS
  35. 41. <ul><li>Balon intragastrico </li></ul><ul><li>By pass gástrico abierto en Y de Roux </li></ul><ul><li>By pass gástrico lap en Y de Roux </li></ul><ul><li>By pass gástrico vertical con anillo de silastic (Fobi Pouch) </li></ul><ul><li>By pass yeyunoileal </li></ul><ul><li>By pass gástrico con Micro pouch </li></ul><ul><li>By pass gástrico antecolico laparoscopico </li></ul><ul><li>By pass gástrico de asa larga </li></ul><ul><li>Derivacion biliopancreatica tipo Scopinaro </li></ul><ul><li>Derivacion biliopancreatica tipo Larrad </li></ul><ul><li>Derivacion biliopancreatica con switch duodenal </li></ul><ul><li>Banda gástrica laparoscopica </li></ul><ul><li>Banda gástrica ajustable laparoscopica </li></ul><ul><li>Gastropatía vertical con banda </li></ul><ul><li>Gastrectomía en manga </li></ul><ul><li>Marcapasos gástrico </li></ul><ul><li>otras </li></ul>
  36. 42. BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO
  37. 43. HABITO ALIMENTARIO <ul><li>G ran comedor (&quot;comilones&quot;) </li></ul><ul><li>P icoteador continuo (&quot;snackers &quot;) </li></ul><ul><li>C omedores de dulces (&quot; sweets eaters &quot;) </li></ul><ul><li>I mplica el utilizar o no una técnica </li></ul>
  38. 44. TIPO DE CIRUGIA POR INDICE DE MASA CORPORAL BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 45-50 DULCERO/ COMIDAS GRASAS PICOTEADOR COMILON HABITO ALIMENTARIO BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 35-45 SCOPINARO SCOPINARO SCOPINARO MAYOR DE 50
  39. 45. TIPO DE CIRUGIA POR HABITO ALIMENTARIO Y DISCIPLINA DISCIPLINABILIDAD BYPASS GASTRICO/ DERIV. BILIOPANCREATICA BYPASS GASTRICO DULCERO/COMIDAS GRASAS DERIV. BILIOPANCREATICA DERIV. BILIOPANCREATICA PICOTEADOR BYPASS GASTRICO RESTRICTIVA COMILON BAJA ALTA HABITO ALIMENTARIO
  40. 46. RESTRICTIVOS MAYOR DE 60 MIXTOS 30 A 60 RESTRICTIVOS MENOS DE 30 AÑOS PROCEDIMIENTO EDAD
  41. 47. RESTRICTIVOS MASCULINO MIXTOS FEMENINO PROCEDIMIENTO SEXO
  42. 48. MIXTOS MAS DE 4 RESTRICTIVA MENOS DE 4 PROCEDIMIENTO COMIDAS DIA
  43. 49. MIXTOS ALTA RESTRICTIVA BAJA PROCEDIMIENTO COMPULSION
  44. 50. MIXTOS BAJA RESTRICTIVOS ALTA PROCEDIMIENTO COLABORACION
  45. 51. LOS PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS <ul><li>Todas comparten un mismo objetivo: </li></ul><ul><li>Disminución de capacidad gástrica </li></ul><ul><li>Llenado y vaciamiento lento </li></ul><ul><li>Sensación de saciedad inmediata y duradera. </li></ul>
  46. 52. <ul><li>MASON entre 1982 y 1987 </li></ul><ul><li>B olsa subcardial de 20-50 ml de capacidad de una zona gástrica difícilmente dilatable. </li></ul><ul><li>Ha sido hasta 1997 el montaje bariátrico más utilizado </li></ul>GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA (GVA)
  47. 53. BANDA GASTRICA AJUSTABLE
  48. 59. <ul><li>Es la cirugía mas simple </li></ul><ul><li>Tiempo operatorio corto </li></ul><ul><li>Baja morbilidad intraoperatoria </li></ul><ul><li>Mortalidad baja </li></ul><ul><li>Ambulatoria </li></ul><ul><li>No se secciona el tubo digestivo </li></ul><ul><li>Es reversible </li></ul>
  49. 60. <ul><li>Es un cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Complicaciones del puerto </li></ul><ul><li>Complicaciones de la banda </li></ul><ul><li>Si come mucho vomita </li></ul>
  50. 61. <ul><li>HEMATOMAS </li></ul><ul><li>INFECCIONES LOCALES </li></ul><ul><li>PERFORACION TUBO CONECTOR </li></ul><ul><li>DETERIORO PRECOZ DE PUERTO </li></ul><ul><li>DESLIZAMIENTO </li></ul><ul><li>EROSION GASTRICA 10% </li></ul>
  51. 63. 06/06/09
  52. 65. GASTROPLASTIA VERTICAL tipo SLEEVE O EN MANGA <ul><li>Seccionar un 66% del estómago </li></ul><ul><li>Saciedad, con poco alimento. </li></ul><ul><li>Reducción de peso del paciente durante 12 a 18 meses </li></ul><ul><li>Procedimiento restrictivo puro </li></ul><ul><li>Sin cuerpos extraños, </li></ul><ul><li>Sin calibraciones </li></ul><ul><li>Sin tanto control por parte del médico </li></ul><ul><li>Pacientes muy obesos (Índices de Masa Corporal >60 kg/mt2) </li></ul>
  53. 67. BALON INTRAGASTRICO
  54. 68. El balón intragástrico <ul><li>Se trata de una esfera de silicona que una vez introducida en el estómago bajo control endoscópico </li></ul><ul><li>Se rellena con 500 cc de agua y se deja flotando libremente en la cavidad gástrica </li></ul><ul><li>Dificulta su vaciado </li></ul><ul><li>Disminución de la sensación de hambre </li></ul><ul><li>Aparición de saciedad precoz al comer </li></ul>
  55. 69. ¿A qué pacientes se coloca el Balón Intragástrico? <ul><li>Esta indicada la colocación del balón en pacientes obesos de 18-60 años </li></ul><ul><li>Indice de masa corporal entre 30 y 35 (obesidad premórbida) </li></ul><ul><li>Sobrepeso de 15-25 Kg </li></ul><ul><li>Disminuir el riesgo quirúrgico o en presencia de contraindicaciones para la cirugía </li></ul>
  56. 71. TECNICAS MIXTAS <ul><li>Predominantemente Restrictivos: </li></ul><ul><ul><li>By-pass gástrico: Proximal y distal. </li></ul></ul><ul><li>Predominantemente Malabsortivos: </li></ul><ul><ul><li>Derivación Biliopancreática </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Scopinaro, Larrad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>&quot;Cruce&quot; duodenal </li></ul></ul></ul>
  57. 72. TECNICAS MIXTAS: Predominantemente restrictivas
  58. 75. TECNICAS MIXTAS: PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVAS
  59. 77. NICOLA SCOPINARO
  60. 78. DERIVACION BILIOPANCREATICA
  61. 79. FIGURA 1 SCOPINARO “ad hoc stomach “ DBP de LARRAD Técnica clásica de Scopinaro: resección gástrica variable (200-500cc), canal biliopancreático (CBP) de 200cm, canal alimentario (CA) de unos 200 cm y canal común (CC) de 50 cm. Desde 1992, el canal alimentario mide 300 cm. Colecistectomía sistemática. Técnica de Larrad: resección gástrica subcardial (4/5), canal biliopancreático (CBP) corto (50-75cm), canal alimentario (CA) largo (más de 300 cm) y canal común (CC) de 50 cm. Colecistectomía de necesidad.
  62. 80. Riesgos de la Cirugía Bariátrica <ul><li>La mortalidad media : A lrededor del 2 % </li></ul><ul><ul><li>T romboembolismo pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>C omplicaciones abdominales postoperatorias. </li></ul></ul><ul><li>La morbilidad : O scila entre el 10 y el 40% </li></ul><ul><li>I nfecciones, fallos respiratorios, dehiscencias de sutura, hemorragias, tromboembolias. </li></ul><ul><li>C omplicaciones menores de la herida quirúrgica, como seromas o pequeñas dehiscencias cutáneas, y a medio plazo, pueden aparecer eventraciones, o úlceras de la gastroyeyunostomía. </li></ul>
  63. 83. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES <ul><li>P eritonitis por fuga : 1-2% y MORT: 20-30% </li></ul><ul><li>El absceso subfrénico : 0,1%. </li></ul><ul><li>R espiratorias 2,3% , mortalidades de más de 20% </li></ul><ul><li>La trombosis venosa (0,1%) y el TEP (0,2%) </li></ul><ul><li>H emorragias digestivas postoperatorias (0,1%). </li></ul><ul><li>I nfección de la herida operatoria 40% de seromas y de infección parietal mayor de 1 a 3%. </li></ul><ul><li>Dehiscencias fasciales y eventraciones tardías 19% </li></ul>
  64. 84. PREVENCION DE RIESGOS <ul><li>L a experiencia y con el empleo de procedimientos preventivos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Manejo anestésiológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>P rofilaxis antibiótica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>P rofilaxis anticoagulante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V igilancia clínica: UCI, UCIN. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>F isioterapia Respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>M ovilización precoz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C ontrol de las anastomosis: Inicio de vía oral. </li></ul></ul></ul>
  65. 85. EL POSTOPERATORIO <ul><li>D eambulación precoz desde el primer día </li></ul><ul><li>I ngesta de líquidos en pequeñas cantidades a las 24 horas ( Banda Gástrica), A las 4to día en DBP </li></ul><ul><li>F isioterapia respiratoria desde el primer día, con ventilación profunda incentivada. </li></ul><ul><li>La herida requiere antisepsia diaria. </li></ul><ul><li>En general, el alta hospitalaria se produce al 2º Dia (BGA) o el 6º día tras la intervención (DBP). </li></ul><ul><li>Alta en dieta líquida. </li></ul><ul><li>Los puntos se retiran a los 10-14 días </li></ul>
  66. 86. SEGUIMIENTO <ul><li>Es conveniente el empleo de una faja abdominal durante 1-2 meses. </li></ul><ul><li>En casa, el paciente hace una actividad moderada </li></ul><ul><li>I niciando la ingesta de sólidos a los 14 días, hasta alcanzar un régimen normal en 2-4 meses. </li></ul><ul><li>De todas formas el paciente nunca estará en condiciones de comer grandes cantidades, aunque pueda comer de todo </li></ul><ul><li>El pan blanco y la carne son los alimentos más difíciles de reintroducir en la dieta </li></ul>
  67. 88. Seguimiento a largo plazo <ul><li>  Debe hacerse durante toda la vida : </li></ul><ul><li>  Aspectos metabólico-nutricionales </li></ul><ul><ul><li>E stado nutricional calórico-proteico </li></ul></ul><ul><ul><li>N iveles de Fe, folato, vits. del grupo B, vits. liposolubles (A,D,E,K), Zn, Mg, Ca. </li></ul></ul><ul><li>  Aspectos psicológicos </li></ul><ul><ul><li>A nsiedad , C uadros depresivos de origen incierto </li></ul></ul><ul><li>Aspectos estéticos </li></ul><ul><ul><li>D ermolipectomías en abdomen, mamas y miembros, </li></ul></ul><ul><ul><li>El plan de rehabilitación física </li></ul></ul>
  68. 89. BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO
  69. 90. BANDA GASTRICA: MEJORÍA DE COMORBILIDADES 10.4% 25% HIPERTENSION ARTERIAL 7% 23% DISLIPIDEMIA 8.6% 31.8% TERAPIA ANTIDIABETICA 1.3% 30% ALTERACION TOLERANCIA GLUCOSA 18% 30% DIABETES II POSTOPERATORIO PREOPERATORIO ALTERACION
  70. 91. DERIVACION BILIOPANCREATICA 76 76 SAO 46 37 DISNEA 96 25 AMENORREA 28 19 ARTROPATIA 98 27 DIABETES 91 15 HIPERTRIGLICERIDEMIA 100 23 HIPERCOLESTEROLEMIA 62 28 HTA TASA CURACION PREVALENCIA COMORBILIDADES
  71. 92. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL IV “VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
  72. 93. TECNICAS REALIZADAS 100.0 23 Total 17.4 4 <ul><li>Manga Gastrica </li></ul>17.4 4 <ul><li>Técnica de Scopinaro Modificada </li></ul>17.4 4 <ul><li>Técnica de Larrad </li></ul>39.1 9 <ul><li>Técnica de Scopinaro </li></ul>8.7 2 <ul><li>By-pass Gastrico </li></ul>Porcentaje Frecuencia
  73. 95. Edad y Tiempo Operatorio 7.50 64.00 Máximo 4.00 22.00 Mínimo 3.50 42.00 Rango 1.01 10.83 Desv. típ. 6.10 45.21 Media 23 23 Total pacientes Tiempo Operatorio (Horas) Edad (años)
  74. 96. Caracteristicas Preoperatorias 100 % Comorbilidades 107.3% (72-137) Exceso de peso 45.4 kg/m 2 (41.3 - 65.6) Indice de Masa Corporal 123.9 kg (87.5-165) Peso Promedio y Rango  
  75. 97. COMORBILIDAD ASOCIADA Alteración 10% Porcentaje 1. Hipertensión Arterial 38% 2. Diabetes Mellitus 27% 3. Hipercolesterolemia 33% 4. Insuficiencia Respiratoria 27% 5. Hipertrigliceridemia 25% 6. Disfuncion menstrual 25% 7. Problemas Osteoarticulares 39% Otros
  76. 98. Complicaciones Postoperatorias inmediatas 1 1 3 3 Total 0 0 0 0 Fuga Anastomotica 0 0 0 0 Hemorragias intrabdominal 0 0 0 0 Bronconeumonia 0 0 1 2 Fiebre de origen indeterminado 1 1 2 2 Seromas O O 0 1 Infección de herida operatoria Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas
  77. 99. Complicaciones Postoperatorias tardias 0 1 1 8 Total 0 1 1 4 Eventración abdominal 0 0 0 3 Desnutrición 0 0 0 0 Obstrucción intestinal 0 0 0 0 Hernia Interna 0 0 0 1 Hemorragia Gastrointestinal O O 0 0 Estenosis de anastomosis Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas
  78. 109. CONCLUSIONES <ul><li>Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minerales, las técnicas de cirugía bariátrica son intervenciones seguras en el tratamiento de la obesidad mórbida. </li></ul>
  79. 110. MUCHAS GRACIAS
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