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That's cool - P. Macri caso clinico 25 settembre 2010

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COOL - Community in Oncology On Lung Cancer

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That's cool - P. Macri caso clinico 25 settembre 2010 Presentation Transcript

  • 1. Caso clinico
    • A.P. , maschio, anni 59
    • Tecnico addetto alla manutenzione degli ascensori, sposato con 2 figlie
    • Fumatore: 40 pacchetti – anno
    • (1 pacchetto al giorno dall’età di 20 anni ad oggi)
    • Patologie concomitanti: epatopatia HCV+, con funzionalità epatica nella norma
    • Altre patologie concomitanti di rilievo: no
    • ECOG Performance Status: 0
  • 2. Presentazione
    • Marzo 2010
    • Tosse secca da 2-3 settimane
    • Assenza di altri sintomi
    • Esame obiettivo: negativo
  • 3. Presentazione – cont.
    • Su richiesta del medico curante:
    • Rx torace (22 marzo 2010):
      • opacità a margini irregolari, a carico del lobo superiore sx
    • TAC torace (25 marzo 2010):
      • Neoformazione solida di cm 3 x 2, con margini lobulati, a livello del segmento apico-dorsale del lobo superiore sx.
      • Assenza di ulteriori lesioni pleuropolmonari
      • Tumefazione linfonodale di circa 2 cm a livello della finestra aorto-polmonare
      • Altri linfonodi subcentimetrici in sede precarenale e a livello della finestra aorto-polmonare
  • 4. Presentazione – cont.
    • Su richiesta del medico curante:
    • TAC cranio (25 marzo 2010):
      • Assenza di immagini sospette
    • TAC addome – pelvi (25 marzo 2010):
      • Assenza di immagini sospette
  • 5. Presentazione – cont.
    • FNAB POLMONARE TAC-GUIDATO
    • (aprile 2010)
    • Esame citologico: Positivo per cellule maligne, presenza di cellule neoplastiche da carcinoma non a piccole cellule, verosimilmente adenocarcinoma.
  • 6. Presentazione – cont.
    • PET 18-FDG (aprile 2010)
      • Aumento della attività metabolica (SUV max: 10) in corrispondenza del lobo superiore sinistro.
      • Assenza di ulteriori immagini caratterizzate da aumentata attività metabolica nelle restanti regioni corporee esaminate.
  • 7. Cosa fare a questo punto?
    • Ulteriori indagini sul mediastino?
    • Intervento chirurgico senza ulteriori indagini sul mediastino?
  • 8. Intervento chirurgico
    • Maggio 2010
      • Lobectomia superiore sinistra + dissezione linfonodi ilari e mediastinici
    • Esame istologico:
      • nodulo lobo sup. polmone sx: adenocarcinoma ben differenziato infiltrante il parenchima polmonare sino alla sierosa senza evidenza, nelle sezioni esaminate, di superamento della stessa, diametro massimo cm. 4;
      • linfonodi mediastinici: positivi per localizzazioni secondarie.
  • 9. Cosa fare a questo punto?
    • Follow-up?
    • Chemioterapia adiuvante?
    • Radioterapia adiuvante?
  • 10. That’s COOL ! Firenze 24-25 settembre 2010 Thoracic Surgeon and mediastinal N2
  • 11. in 2010
    • Number of explorative thoracotomies or not radical surgery
    • Still HIGH !!!
  • 12.  
  • 13. “ mediastinoscopy remains the most economically reasonable strategy with excellent sensitivity”
    • TC
      • Sensitivity 46%
      • Specificity 86%
      • Accuracy 78%
    • FDG-PET
      • Sensitivity 62%
      • Specificity 98%
      • Accuracy 91%
    • Mediastinoscopy
      • Sensitivity 90%
      • Specificity 98%
      • Accuracy 100%
    • Biopsia laterocervicale profonda
    • sensitività e specificità elevate in presenza di N2 pluristazionale (anche se linfonodi non palpabili)
    • Limits of PET
    • Adenocarcinoma
    • N or T < 1 cm
    Kelly et coll. Chest 2004; 125: 1413-1423
  • 14. Role of Thoracic Surgeon
    • Improve survival (radical surgery)
    • Improve QoL (quality of life)
    • Do not performe un-useful surgery
    • Maximum benefits and minimum damages
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19. Biopsie mediastiniche
  • 20.  
  • 21. Sufficient Specimen for Istology and Genetical and IHC
  • 22. Risults
    • Operative Mortality 0 %
    • Perioperative Mortality
    • < 1,0%
  • 23. VATS permits nodal + pleural +diafragmatic +pericardial biopsies
  • 24. VATS: routine after induction and before surgery sure and efficacy in reducing number of explorative thoracotomies or not radical surgery
    • VATS
    • Not Useful Surgery
  • 25. Thanks a lot Suggests ? Questions ? [email_address] + 39 335 271915