Your SlideShare is downloading. ×
0
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
中老年的骨關節問題
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

中老年的骨關節問題

1,237

Published on

中老年的骨關節問題

中老年的骨關節問題

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,237
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
17
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. 中老年人常見骨關節問題與保健之道 信恩復健科診所 李素菁醫師 6/25/2010
  • 2. 中老年人常見骨關節問題1. 肩頸部問題:頸椎退化性關節炎、肌筋 膜疼痛症候群、五十肩2. 上肢問題:旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、 網球肘、腕隧道症侯群、扳機指、媽媽 手3. 腰背部問題:腰椎退化性關節炎、脊椎 滑脫症、脊椎狹窄症4. 下肢問題:髖、膝退化性關節炎、足底 筋膜炎、腳跟骨刺5. 其他:骨質疏鬆症、椎骨壓迫性骨折、 痛風、急性扭傷拉傷
  • 3. 肩頸部問題
  • 4. 頸椎退化性關節炎 - 症狀 起因:頸椎間盤的退化  面關節與椎體鉤 關節的變化  骨刺的增生 症狀:無症狀;頸部疼痛且放射至肩胛骨 的下方,或放射到手臂及手掌、手指等部 位;步態僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣 泛性無力、頻尿或尿失禁等不同症狀;無 法走路、四肢癱瘓
  • 5. 頸椎退化性關節炎 - 診斷 X 光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖 、神經傳導速度檢查
  • 6. 頸椎退化性關節炎 - 治療 保守治療:  藥物及其他  物理治療  被動性治療計劃: 熱敷、超音波、電 刺激、頭部牽引  主動性運動計劃: 訓練病人頸椎周圍 的肌肉力量與伸展 度。  護具保護 手術治療
  • 7. 頸椎退化性關節炎 - 預防之道 消極方面  注意自己日常生活的姿勢,避免不正確 姿勢。勿維持同一姿勢太久 積極方面  加強頸部肌肉,如頸肌等長收縮運動, 以減少頸椎關節的負擔
  • 8. 頸椎退化性關節炎 - 頸肌等長收縮運動
  • 9. 肌筋膜疼痛症候群 起因:受傷或肌肉長期處於收縮用力 的狀態,沒有適當的放鬆伸展或姿勢 不良骨骼肌內過度敏感的激發點 疼痛 好發族群:久坐辦公桌的上班族、長 時間使用電腦的工作者或網咖族、終 年辛勞操持家務的媽媽、心理壓力大 、個性焦慮、情緒憂鬱的人
  • 10. 肌筋膜疼痛症候群 - 症狀 疼痛 ( 壓痛、遷延痛 ) 酸麻或感覺異常 肌肉活動受到影響 關節活動度受到限制 有時會有自主神經症狀如耳鳴、流 淚、眩暈、心悸
  • 11. 肌筋膜疼痛症候群 - 治療 藥物 非藥物治療  姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮 神經電刺激、超音波電療及運動治療 緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激 發點注射是最有效的治療方法
  • 12. 辦公室內的伸展運動
  • 13. 肌筋膜疼痛症候群 - 預防之道 避免過度使用肌肉 保持良好姿勢,同一姿勢不要持續過久 矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工 學的傢俱 避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的 束縛 骨骼肌肉系統疼痛的解除 適度的運動及休息、平時多做伸展運動 充足的睡眠 均衡的營養、補充維他命及礦物質 保持愉快的心情、降低心理壓力,避免焦 慮
  • 14. 五十肩 - 病因 肩關節囊因發炎導致粘連,因而活動 受限  原發性五十肩  次發性五十肩(肩關節攣縮):中風、 心肌梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩 關節脫臼或肱骨骨折後、運動傷害引起 的肩關節鄰近組織如肌肉肌腱等之拉傷 、或肌腱炎
  • 15. 五十肩 - 治療 治療:減輕疼痛和改善肩關節的活動 度  口服抗發炎藥物、 關節腔內注射類固醇  復健:  熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉  關節鬆動術使粘連的關節鬆開  肩關節伸展運動以增加關節活動度  麻醉之下作肩關節鬆動術  關節膜放鬆手術
  • 16. 五十肩 - 運動治療
  • 17. 五十肩 - 運動治療
  • 18. 五十肩 - 運動治療
  • 19. 上肢問題
  • 20. 肩旋轉肌肌腱• 肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘 下肌、小圓肌,這些肌肉包圍覆蓋住 肱骨,在肩關節的穩定與手臂移動中 扮演了極重要的角色
  • 21. 肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂• 起因:長期舉重物,或是長期舉高• 好發族群:老年人,固定使用肩關節姿勢 的族群,如需要舉手寫黑板的人• 症狀:局部的疼痛及無力
  • 22. 肩滑液囊炎 - 病因 可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、 較嚴重的傷害而造成,年齡往往也是一個 因素 工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都 是可能的原因,這些活動包括:園藝、木 工、用鏟或用耙、油漆、黏貼壁紙、擦洗 、網球、高爾夫球、游泳、滑雪、投擲運 動、投手等。工作中不合宜的姿勢、運動 前不當的伸展熱身等也都容易造成滑液囊 炎
  • 23. 肩滑液囊炎 - 症狀 當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼 痛 休息時也感到疼痛 睡覺時痛醒過來,特別當你睡在患側 時 無法自如的活動手臂和肩膀 上臂和肩膀肌力減退
  • 24. 旋轉肌肌腱炎或肩滑液囊炎 - 治療 休息 藥物:口服消炎止痛藥、局部類固醇注射 物理治療:熱敷、超音波、短波、干擾波 、經皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療 鈣化性肌腱炎的治療,除上述外,可考慮 震波治療、鈣化點穿刺及手術清除等等 預防:在日常生活中,盡量不要舉重物, 盡量使用兩隻手一起操作,使用梯子拿高 處物品等
  • 25. 網球肘 - 病因 手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和 手指背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁 當過度使用或拉傷時,肌腱炎引起的疼痛 常會放射到前臂 容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的 投擲動作、前臂反覆的內外旋和手腕用力 背屈的動作,像打網球、投球、打保齡球 、用力錘擊等 同樣的肌腱炎發生在手肘內側時,是手腕 和手指屈曲的肌腱發炎,就是通稱的高爾
  • 26. 網球肘 - 症狀 症狀:在拿取重物、搓洗衣物、扭絞 毛巾時,引起手肘外髁的酸痛 好發族群:網球員、家庭主婦(買菜 、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、 吸地、拖地、抱孩子等)、上班族、 打字員
  • 27. 網球肘 - 治療 口服消炎藥 局部注射類固醇 物理治療:  熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等  局部肌肉伸展運動及肌力訓練  深層按摩  肘部貼紮、護具使用
  • 28. 網球肘 - 預防之道 打網球時,注意球拍、暖身操、正確 姿勢、時間 主婦買菜時,儘量使用推車,少用提 籃;以手提重物時注意手腕順勢,勿 背屈 修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢,減 少手部受力 拖地時,腿部略彎,以腰腿力帶動, 不要光用手臂的力量拖動
  • 29. 腕隧道症候群 - 病因• 通過腕部的正中 神經遭受到太多 的壓力而引起的• 天生腕隧道較窄• 局部腫脹 - 肌腱 炎、水腫等
  • 30. 腕隧道症候群 - 症狀 拇指、食指、中指、及一 半的無名指會產生麻鈍感 、刺痛感、釘針似的燒灼 感和疼痛感,有時五根手 指頭均有症狀。(在工作 之後或在睡夢中特別的明 顯,必須甩一甩手或是用 雙手搓揉手指才能得到緩 解)久之,疼痛會加劇、 握力變得軟弱,大拇指基 端的肌肉會萎縮
  • 31. 腕隧道症候群 - 好發族群 好發族群:中年家庭主婦、手腕曾受 過傷、手腕骨折過、長期握抓工具的 如:搬運工、廚師、文書打字人員或 電腦工作者、其他如營養不良、糖尿 病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症 、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液 透析患者、懷孕期間
  • 32. 腕隧道症候群 - 治療 保守治療  休息  口服藥物、 類固醇局部注射  復健治療:蠟療、超音波電療等  手腕固定支架:特別是夜晚睡覺時 手術治療
  • 33. 腕隧道症候群 - 預防之道 盡量讓手腕處於自然狀態 - 避免讓手腕長久 處於屈曲、伸展或扭轉的姿勢 減低重覆性手部動作 - 即使簡單、輕易的工 作太多重複時也會引起傷害。若可能,要 避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握住東 西太久 速度和力量的減少 - 從事需要手部用力反覆 的動作時需將速度減慢,讓手腕有時間從 勞動中再恢復過來。使用有效的工具可幫 忙減少出力
  • 34. 腕隧道症候群 - 預防之道 注意握姿 - 大拇指和食指的抓、握或上舉的 動作會在手腕上產生壓力,要練習並使用 整個手或全部手指頭去抓握東西 定時讓雙手休息 - 週期性地讓雙手有一休息 的空間,或是交替輕、重的工作,雙手轉 換或輪流工作的活動 特定的肌肉強化練習 - 特定的練習可強化手 和前臂的肌肉,並可減少不良手腕姿勢的 軟弱肌肉的代償需要
  • 35. 扳機指 - 病因 板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀 帶狹窄所造成的 它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸 直困難 若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困 難 由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住 的情形,有時必須用另一手才能將卡住的 肌腱拉直,拉直到一定程度便會突然放鬆 ,其情形類似手槍之扳機故名扳機指 好發於停經後的婦女,紡織、包裝、裁剪 工人
  • 36. 扳機指 - 治療 休息或以副木固定 藥物治療 - 口服消炎藥或局部注射類 固醇 物理治療 - 蠟療、超音波電療等 手術 預防  拉筋  避免高頻率、長時間以及出力大的手指 動作
  • 37. 媽媽手 - 病因• 位於手腕拇指側 的支持帶增厚, 壓迫到其下方的 伸拇短肌及外展 拇長肌的肌腱和 滑膜,引起管道 的狹窄、管道兩 端的肌腱及滑膜 發炎腫脹,嚴重 時肌腱的滑動受 限,或造成粘黏
  • 38. 媽媽手 - 症狀• 其特點是在橈骨 突處腫脹疼痛, 且常會向上延伸 到前臂,向下延 伸到拇指。手腕 及手的扭擰的動 作、拇指的反覆 伸直或屈曲都會 使疼痛加劇
  • 39. 媽媽手 - 好發族群 工作中需要從事反覆性的抓、握、擰 、捏及打電腦等動作者 如需要長時間重覆使用拇指施力者: 長時間打字的職業、長期握筆的文字 工作者、單手端著沉重餐盤的服務生 、把書本上架的圖書館員工、常使用 手機的「拇指族」,都屬於高危險群
  • 40. 媽媽手 - 治療 休息或以副木固定 藥物治療 ( 非類固醇類的抗發炎藥物 ) 物理治療  冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、 經皮電刺激  局部按摩、伸展運動、肌力訓練 局部注射類固醇
  • 41. 媽媽手 - 副木固定
  • 42. 腰背部問題
  • 43. 下背痛的原因 肌肉韌帶拉傷 腰椎間盤突出 腰椎退化性關節炎 腰椎滑脫症 腰椎狹窄症 外力或骨質疏鬆引 起椎骨骨折 自體免疫系統失調 感染 腫瘤(原發或轉 移)
  • 44. 腰椎退化性關節炎 腰椎退化性關節炎是指正常 椎體外的骨質增生,在老化 的過程中人人都會長骨刺, 但大多無症狀,如有壓迫到 脊椎神經就會引起腰酸背痛 、下肢痠麻 好發族群:年長者、運動過 度、姿勢錯誤、常彎腰提重 物、外傷 好發部位:腰椎第四、五節 及薦椎第一節
  • 45. 腰椎退化性關節炎 - 臨床症狀 下背痛、坐骨神經痛(臀部 、大腿或小腿麻痛等現象) ,通常在清早剛起床時症狀 最明顯,下床活動活動後症 狀會慢慢減輕
  • 46. 腰椎退化性關節炎 - 治療 藥物 物理治療  熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰 部牽引等改善病人症狀  主動性運動訓練病人腹肌背肌力量與伸 展度  背架使用 手術
  • 47. 腰椎退化性關節炎 - 預防之 道 不要拿或揹重物。盡量找 人一起搬或分次搬以減輕 搬的重量 儘量不要彎腰作事:如洗 衣、拖地、擦地板的工作 ,要注意姿勢。如果要撿 地上的東西,盡可能蹲下 ,而不要彎腰 改善腹肌背肌力量與伸展 度
  • 48. 腰椎退化性關節炎 - 預防之道 不要坐太久或站太久,要時時改變姿勢。 站或坐的姿勢要正確,脊椎的自然姿勢必 須做到縮下巴、挺胸(而非挺腰)、腰桿 打直、縮小腹,此時要注意肩膀放鬆,然 後調整骨盆的角度找出腰部最舒服的姿勢 久站時,輪流墊高一隻腳以減少腰椎的負 荷;久坐時,宜坐有靠背的椅子並在下背 有適當的支撐,腳勿懸空 要拿高處的東西,不要踮腳尖拿,使用小 椅子或梯子
  • 49. 腰椎滑脫症 腰椎椎體往前或往後移位 造成的原因有:先天性脊椎結構異常 、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑 脫、病理性滑脫等 好發部位:第四、五腰椎或第五腰椎 、第一薦椎之間 好發族群:勞動工作者、中老年的婦 女
  • 50. 腰椎滑脫症 - 症狀與治療 症狀:腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹 窄的症狀(無法久站、下肢麻痛無力 致無法走遠路等現象) 治療:依滑脫程度和神經壓迫症狀決 定  穩定的脫位及症狀較輕  保守治療(穿背架、電療、運動治療)  較不穩定且無法用保守治療改善者  手術固定
  • 51. 脊椎狹窄症 起因:脊椎關節的退化,造成椎間盤 變扁平向後突,擠壓椎管;椎管後方 的韌帶變肥厚,兩側小面關節磨損、 關節囊增生,甚至骨刺產生,進而向 前擠壓椎管,往兩側擠壓神經節的結 果 症狀:走路或久站會引起疼痛,當坐 下來時就會改善。而且疼痛會延伸至 臀部及下肢,間歇性跛行症
  • 52. 腹背運動
  • 53. 下肢問題
  • 54. 軟骨:健康關節的關鍵 軟骨中有 65-80% 為水分,其他的組成為膠原質 、蛋白多醣、和軟骨細胞 膠原質為多種纖維蛋白質,是皮膚、肌腱、骨頭 和其他結締組織的組成元素 蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的,成束的蛋白 多醣與膠原質交織成網狀組織,使得軟骨可以彎 曲和吸收震盪 正常情況下軟骨基質的合成與分解是平衡的,此 種平衡會受年齡影響,且受滑膜與軟骨細胞所產 生的多種因子所調控,包括:細胞激素 、生長因 子、蛋白聚醣酶及基質金屬蛋白酶等,退化性關 節炎其合成少於分解
  • 55. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿 酸
  • 56. 軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
  • 57. 玻尿酸 玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它 是由葡萄糖胺 及葡糖醛酸 ( 尿甘酸 ) 所組 成的長鏈多醣分子 在關節腔內,主要由關節滑膜 B 型細胞負 責合成玻尿酸,分子量的大小隨著關節的 位置與種類而不同,範圍在 2000-10000 kDa(2 百 -1 千萬道爾頓 ) 它有很好的吸水性, 1 克的玻尿酸甚至可 吸收 500 克的水
  • 58. 玻尿酸 在類風濕性及退化性關節炎病人的關 節液中,玻尿酸的濃度及分子量都有 下降的趨勢,推測的可能原因有  關節滑膜 B 型細胞的高分子玻尿酸合成 有問題  自由基對玻尿酸進行去聚合作用  接受器調控的內噬作用增加
  • 59. 退化性關節炎 定義 骨與骨之間的關節之所以活動自如 就 是靠關節的軟骨與滑膜,一旦使用過 度或是施力不當都會使關節處的軟骨 與滑膜會被消耗掉,原本光滑的關節 軟骨產生了缺口裂縫、甚至退化,因 而出現紅腫、發炎、疼痛的現象,即 為退化性關節炎
  • 60. 退化性關節炎
  • 61. 膝退化性關節炎 x- 光
  • 62. 退化性關節炎 - 臨床症狀 退化性關節炎最常發生於手指關節、 膝關節、髖關節,以及脊椎的頸椎及 腰椎部份 若是發生在手指關節容易造成手指的 變形、疼痛;膝關節容易造成疼痛、 膝關節僵硬、行走的困難、不能蹲, 上下樓梯尤其痛苦,甚至連走路都會 痛。發生在脊椎會除了引起頸、背部 疼痛,還可能會有神經壓迫的問題。
  • 63. 手指退化性關節炎 變形結節
  • 64. 退化性髖膝關節炎 - 臨床症狀 關節疼痛  上下階梯疼痛加重  不動一段時間再開始活動時疼痛加劇  勞動過度或氣候變化均感膝痛加重  嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行 關節僵硬 關節變形 肌肉萎縮
  • 65. 退化性關節炎 - 常見原因 慢性勞損  長期姿勢不良,負重用力,體重過重, 導致膝部軟組織損傷 創傷  運動等造成的膝部損傷,如骨折、軟骨 、韌帶的損傷,都會加速膝關節退化 關節面受力不平衡  外傷、勞損或姿勢不良等,造成股骨頭 在髖關節的角度偏差,造成股四頭肌、 和內收肌群緊張,影響膝關節的受力面 ,造成膝關節的磨損與退化
  • 66. 退化性關節炎 - 預防 減輕關節的負荷與避免不良姿勢 走路不要連續走太久,也不要坐太久或站太久 不要坐太矮的椅子,坐在椅子上起身時,以手 先撐起來,以避免膝關節承受太大壓力 避免半蹲、全蹲或跪的姿勢,如蹲馬步 保持理想體重,以減輕膝蓋的負擔 注意膝蓋的保暖,可以穿長褲或護膝來保護膝 蓋 少搬重物,少上下樓梯,不要穿高跟鞋 避免外傷及過度勞動
  • 67. 退化性膝關節炎 - 保守治療(一) 藥物治療  非類固醇類消炎止痛劑  關節腔內類固醇注射  關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺 )  關節腔內玻尿酸注射
  • 68. 藥物治療—口服 非管制類止痛藥—如普拿疼 非類固醇類消炎藥  傳統非類固醇類消炎藥  新一代的 COX-2 選擇性的抑制劑 鴉片類藥物— Tramadol 屬弱效鴉片類止 痛藥 管制藥品止痛劑—如可待因、嗎啡 肌肉鬆弛劑 關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺 )
  • 69. 健康的軟骨基質 做為潤滑和滋養的「水分」 吸收、並保持水分的「醣蛋白」 - 水泥 固定醣蛋白在適當位置的「膠原蛋白纖 維」 - 鋼筋 這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性 ,而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的 原料 軟骨細胞則負責清除老舊的並合成新的醣 蛋白與膠原蛋白纖維
  • 70. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質 - 膠原質、玻尿 酸
  • 71. 軟骨間質—膠原蛋白網絡與玻尿酸分子鏈
  • 72. 葡萄糖胺 葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先 驅物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨 的代謝趨於正常,防止軟骨的分解。 同時它會促進關節滑膜製造玻尿酸 葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑,因 此口服葡萄糖胺補充劑,同時可以消 除關節部位因為發炎所產生的過多自 由基,降低發炎現象,而達到減輕疼 痛的結果
  • 73. 葡萄糖胺的使用 醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素 的臨床療效,然而有些研究報告並無 法支持,此前後不一致的結果,造成 治療上的迷思 然而在七十多個國家,葡萄糖胺已被 採用為治療因軟骨勞損而引起的關節 炎 一般的建議量:每天服用 1500 毫克
  • 74. 葡萄糖胺的種類 目前市面上主要有四種葡萄糖胺:含鈉 或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺 及乙醯葡萄糖胺 年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層, 以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜 不同葡萄糖胺化合物,所含的純葡萄糖 胺分子的含量比例不一樣,硫化葡萄糖 胺,約含 65 %的葡萄糖胺分子,氯化 葡萄糖胺則含 75 %的葡萄糖胺
  • 75. 藥物治療—關節內注射 類固醇—特別是單一關節急性發炎時 ,但長期使用會造成軟骨的傷害,或 引發關節感染 玻尿酸—可以增加關節液的黏綢度和 關節潤滑作用,每隔一個星期需注射 三至五次,作用時間可維持半年 - 一 年或三 - 六個月
  • 76. 玻尿酸 為關節軟骨細胞外基質的成分 它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長 鏈多醣分子 它是關節滑液的主要成份之ㄧ,關節內的 黏性及彈性便是由它來提供 隨著年紀的增長,關節腔內玻尿酸的分子 會開始解體變短,濃度也會逐漸降低,使 關節滑液彈性降低,這也是一種退化現象 ,退化性關節炎患者關節內玻尿酸的半衰 期約為正常人的一半,故其玻尿酸代謝速 度較快
  • 77. 膝關節腔內玻尿酸注射 年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯 改善 若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨 損的話,便不建議使用玻尿酸療法 目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治 療規範甚嚴,患者必須經復健或其他藥物 治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴 重程度且年齡超過 60 歲,健保才能給付 每週注射 1 次, 1 個療程共打 5 次
  • 78. 玻尿酸關節注射劑使用的機轉 單純的黏彈性的補充:透過注射大分子的 玻尿酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度, 使關節滑液變得比較黏稠進而提高其吸收 震動潤滑的功能,因而可保護軟骨不會繼 續磨損、惡化 兼具結構修復的藥理活性及黏彈性的補充 :具適當的分子量 (500-730 kDa) 使其並 非單純只是關節腔的補充劑,還可以增加 膝關節滑液的黏彈性,具修復關節結構及 改善滑液膜的發炎反應等
  • 79. 注射玻尿酸效果 提供關節軟骨表面保護  改善關節軟組織攣縮 抑制關節軟骨變性變化 改善病患關節液的潤滑機能 直接注入退化的關節內,具有高度的保水 性、黏彈性和潤滑作用,對關節軟骨有親 和性,可覆蓋於軟骨表面保護軟骨,防止 磨損及退化,更可藉由其特性,來抑制發 炎反應,改善關節攣縮,增加關節活動
  • 80. 退化性關節炎 - 保守治療 ( 二 ) 復健治療  熱療、電療的症狀治療  肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練 輔助器具  頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、 助行器等 體重控制
  • 81. 退化性膝關節炎 - 保健運動 坐姿,膝蓋盡量用力伸直,維持十秒鐘, 再換另一隻腳;每日三回以上,每回二十 下 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強 訓練,重量從半公斤逐漸增加到兩公斤, 以不使症狀惡化為原則 平躺,大腿抬高四十五度,膝蓋盡量伸直 ,維持十秒鐘,再換另一隻腳;次數同上。 也可以使用砂包加強訓練
  • 82. 膝關節伸展運動• 坐姿,膝蓋盡量用力伸直, 維持十秒鐘,再換另一隻腳 ;每日三回以上,每回二十 下• 一兩週以後可以在腳踝處綁 上砂包來加強訓練,重量從 半公斤逐漸增加到兩公斤, 以不使症狀惡化為原則
  • 83. 膝關節伸展運動• 平躺,大腿抬高四十五 度,膝蓋盡量伸直,維 持十秒鐘,再換另一隻 腳;次數同上。也可以 使用砂包加強訓練• 平躺,膝窩下置一小毛 巾捲,用力往下壓,做 最後 30 度的伸直
  • 84. 大腿運動 • 向上抬腿運動 • 外展抬腿運動 • 內收抬腿運動 • 向後抬腿運動
  • 85. 體重控制 造成肥胖日益嚴重的原因:活動量降低、 肥胖基因、飲食習慣 減重金三角:藥物、有氧運動、低熱量飲 食 減肥運動建議量  減肥或維持體重的建議量—每天至少 60 分鐘的 中等到激烈強度的運動  減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量—每 天至 60-90 分鐘的中等到激烈強度的運動
  • 86. 退化性關節炎 手術治療一 當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日 漸受限時便須考慮手術治療 關節鏡手術  修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節  修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害 矯正切骨術 - 脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、 脛骨粗隆截骨術  當軟骨磨損局限在一側致使關節變形時,除了 可以改善關節受力外,還可刺激新軟骨生成
  • 87. 退化性關節炎 手術治療二 人工關節置換術  全關節置換 1972  半關節置換 1990  微創手術 (MIS) 2001
  • 88. 膝關節全關節置換• 人工膝關節的構造 的設計是由脛骨組 件和股骨組件形成 關節的構造,脛骨 關節墊片 ( 高分子 量聚乙烯 ) 則使用 卡式或鎖式固定在 脛骨組件上• 股骨組件是使用鈦 、鈷與鉻合金製成 ,並有股骨滑車以 改善髕骨移動軌跡。
  • 89. 膝關節半關節置換
  • 90. 陶瓷與金屬人工髖關節
  • 91. 髖關節置換手術後禁忌姿勢• 雙腿勿交叉• 雙腿勿屈曲過 於 90 度• 雙腿勿太外旋 及內轉• 避免髖關節內 旋及過度內收 的動作  
  • 92. 足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 病因與症狀• 起因:腳底的筋膜受 到傷害引起腳底的疼 痛。痛點有時在腳跟 ,有時在腳底中間, 有時在腳前方• 症狀:往往在清早下 床踩地時最痛。照 X 光,在年紀大的人, 有時可見到腳跟骨的 骨刺
  • 93. 足底筋膜炎、跟骨骨刺 - 治療• 休息:少走、少站 、不爬山、不光腳 走路• 藥物治療:口服或 局部注射類固醇• 物理治療:局部電 熱療、按摩、拉筋 等• 震波治療• 穿合適的鞋子(氣 墊鞋)或使用鞋墊
  • 94. 其他問題
  • 95. 正常的骨代謝 人體的骨骼代謝作用旺盛,體內時時 刻刻都在進行著骨代謝 ( 骨質吸收與 形成 ) 在人生的不同時期,骨代謝會接受各 種相關的因素調解,使骨吸收和骨形 成以不同的速度進行:  成長期 - 骨形成 > 骨吸收—骨骼增長變 粗  中年後 - 骨吸收 > 骨形成—骨質流失 - 骨
  • 96. 年齡對骨質量的影響
  • 97. 何謂骨量?骨密度? 骨量是指體內的骨礦質的含量 骨骼內所含的成分很多,最主要的礦 物質成分是磷酸鈣,因此臨床上使用 的骨量為所測得的鈣含量 正常人的骨量從胎兒開始隨著成長而 增加,在 20-30 歲時達高峰,之後逐 漸減少。女性在停經時有一快速下降 期, 70 歲後不論男女都會再有明顯 下降
  • 98. 骨質疏鬆症 四十歲以後,骨骼再吸收速度超過骨 骼合成速度,使骨質流失,流失的速 度太快時便造成骨質疏鬆症 骨骼逐漸中空 骨骼強度逐漸變弱,容易併發骨折 最常發生骨折的部位為脊椎、腕骨及 髖骨,進而併發疼痛、駝背、身高變 矮、脊椎側彎、關節變形等
  • 99. 骨骼強度的決定因素 骨量的大小 ( 骨質密度 )— 充足的建材  骨內礦物質主要為磷酸鈣,它與骨骼膠原緊密 結合,排列規則於骨元內各骨板層間,提供骨 骼抗壓力強度,骨基質中的膠原纖維則可提供 抗張力強度 骨品質的優劣—良好的設計及建造  骨骼的架構 ( 長度、橫切面大小、骨皮質厚度 等)  骨代謝速率  骨板的排列情形與骨礦化情形  骨基質的品質及發生交叉連結的情形
  • 100. 骨質疏鬆症 - 類型 原發型骨質疏鬆症  停經後骨質疏鬆症:雌激素不足,骨質 快速流失所致  老年性骨質疏鬆症:骨頭老化。常見於 七十歲以上的老人 續發型骨質疏鬆症  多半有其特殊病因:甲狀腺亢進、副甲 狀腺瘤、骨瘤、腎臟疾病、或腸胃吸收 不好等
  • 101. 骨質疏鬆症的發生率 國外的統計顯示,停經後的婦女約有 25% 會發生停經後骨質疏鬆症 台灣的統計發現 65 歲以上的人口中 ,每 9 人就有 1 人,女性則每 4 位即 有 1 位會發生骨質疏鬆症 續發性骨質疏鬆症之發生率則與年齡 較不相關,發生率也因病因而各異
  • 102. 骨質疏鬆症引起的骨折 1999 年美國的統計顯示:每年發生 骨質疏鬆症骨折者約有 150 萬人,其 中脊椎骨折佔 70 萬,前臂骨折佔 25 萬,髖部骨折佔 25 萬,其他部位骨 折 30 萬 2001 年台灣全民健保資料顯示, 65 歲以上男性每年髖部骨折約為 5000 例,女性則約為 7000 例
  • 103. 骨質疏鬆症對人民健康之衝擊 為全球第二大的重要流行病,僅次於 心血管疾病,其所造成的各部位骨折 更是老人的無形殺手 其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重 台灣發生髖部骨折的老人,一年內之 死亡率女性約為 15 % ( 約等於乳癌第 三和第四期病患的死亡率的總和 ) , 男性則高達 22 %。死因以長期臥床 引發之感染為主
  • 104. 骨質疏鬆症所帶來的危機 全球每年至少有 160 萬人髖部骨折, 2050 年將高達 626 萬人次 50 歲女人因髖部骨折而導致死亡的機率為 2.8% ,是子宮內膜癌死亡率的 4 倍,與罹 患乳癌而死亡的機率一樣高 髖部骨折後的第一年死亡率高達 20-24 % ;有 40 %的人因髖部骨折無法獨立行走, 60 %的 生活起居需要協助, 80% 以上無法恢復原 況 脊椎骨折導致臥床天數增加、肺部功能降 低、因此降低自信心甚至導致憂鬱
  • 105. 骨質疏鬆症 - 危險因子 停經之婦女、有家族病史、體型瘦小 者 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 經常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶 葉 長期服用某些藥物,如抗痙攣藥、抗 凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等 缺乏運動者
  • 106. 骨質疏鬆症之診斷原則 骨質必須流失 30% 以上X光檢驗才 會出現異常 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨 折 依據骨質密度 T 值判定  雙能量 X 光吸收儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) - 腰椎或髖骨 之一 或二者都測 ( 確定診斷用 )  定量超音波儀器 ( 初步篩檢用 )
  • 107. 骨質疏鬆症 - 骨質密度檢查 超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質密度  儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速,適 合初步篩檢 低劑量 X 光( DEXA )檢查腰椎或大腿骨  必須到醫院放射科,需用 15-20 分鐘的時 間準確地測量骨質密度 電腦斷層檢查計算骨密度  昂貴又暴露太多放射線
  • 108. 骨質疏鬆症 - 骨質密度標示 T 分數與平均值的差距在一個標準差以內, 也就是在 +1.0 ~ -1.0 之間,表示骨質密 度正常 T 分數在平均值一個標準差以下,介於 - 1.0 ~ -2.5 之間,表示骨質密度過低;這 種情況稱之為骨質缺乏症 T 分數低於 -2.5 以下,表示有骨質疏鬆症 ,需積極治療 T 分數低於 -2.5 以下,並有一次骨折經驗 ,表示有嚴重的骨質疏鬆症
  • 109. 骨質疏鬆症的症狀 骨質疏鬆症是沒有症狀的,它的症狀 大都與發生骨折有關,常見的有:  局部疼痛  腰酸背痛  駝背  脊椎或關節變形  生活功能減退
  • 110. 脊椎骨折令人變矮與駝背
  • 111. 骨質疏鬆症骨折的特點 輕微外力即會造成骨折 ( 如彎腰、提 重物、打噴嚏等 ) 顯微骨折發生率高 (X- 光片上未必顯 現) 骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入 ( 因皮質和骨小樑都很脆弱 ) 粉碎性骨折及多發性骨折也不少見
  • 112. 骨質疏鬆症的防治的目標 穩定或增加骨密度 保全骨骼的結構完整和強度 減少骨折及預防骨折 降低罹病率、死亡率 減輕症狀、改善生活品質
  • 113. 骨質疏鬆症的預防 在骨頭的成長和鞏固期,盡量多儲存 骨本,增加骨質密度 在進入骨質衰退期以後,則要注意減 緩骨質流失的發生 應注意去除可以避免的危險因子,如 抽菸、酗酒、內分泌疾病等。平日要 維持適量的運動,及鈣的攝食
  • 114. 骨質疏鬆症的預防 - 儲存骨本• 愛孩子,就 讓他們多運 動,還有均 衡的飲食
  • 115. 骨質疏鬆症的預防 - 減少流失 養成規律運動的習慣  需要包含人體長骨的牽動、拉動、和某種程度 的擠壓的運動,如步行、慢跑、騎單車、越野 步行、划船等 適當日曬,幫助身體產生維生素 D ,不僅 加強腸道對鈣的吸收,也可以使骨骼再造 速度加快 鈣的攝取 戒除不良的嗜好,如吸菸、酗酒
  • 116. 運動對骨質疏鬆症的好處 運動增高骨密度並改善骨品質 運動增進保護反應、減少受力 運動改善平衡、減少跌倒 運動的種類  荷重運動 - 促進骨骼合成、使骨密度增高  阻抗運動 - 增強肌力、增大肌肉附著骨骼部 位的荷重  姿態運動 - 維護姿態、防範變形  柔軟度運動 - 維持伸展度、改良姿態、減輕 疼痛  平衡訓練運動 - 增進平衡功能、減少跌倒和 骨折
  • 117. 運動對骨質疏鬆症的好處 減少骨質流失—不論停經前後,耐力 訓練 ( 為主 ) 加上肌力訓練可有效減 緩每年骨質流失 1% 減少骨折機會—可以改善肢體協調性 及平衡能力,減少跌倒機會或加強跌 倒時的保護性反應,因而減少骨折的 機會
  • 118. 不同運動類型對骨密度的影響
  • 119. 飲食對骨骼保健的重要性 攝取合適且均衡的營養為骨骼保健的 重要條件 鈣、磷、蛋白質是骨骼的重要成分 維他命 D 與鈣和磷的吸收及代謝有關 維他命 C 與膠原質蛋白質的代謝有關 骨質疏鬆症食譜的原則:提高飲食中 的鈣含量;促進鈣被腸道吸收
  • 120. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃) 富含鈣的食物  牛奶、優酪乳、乳酪等乳製品  黑芝麻、豆腐、黃豆製品 ( 另含有類黃酮有助 鈣質吸收和利用 )  小魚干、曬乾的柳葉魚、罐頭的沙丁魚、帶殼 整尾的小蝦、蝦米、蝦皮  海藻類如紫菜、海帶、海帶芽和深綠色蔬菜 富含維他命 C 的食物  柳橙、木瓜、芒果、草莓及奇異果、番茄、芥 蘭、白菜或菜心等
  • 121. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 多吃) 維他命 D 有利於鈣的吸收與利用 維他命 D 含量高的食物  魚蝦類 - 鮭魚、大比目魚、鮪魚、牡蠣、 蝦  奶油、蛋黃、肝臟  麥片、香菇 維他命 D 的建議攝取量:每日 400- 600IU 可降低停經後婦女骨折的危險 ,老人每日 800IU
  • 122. 其他營養素的攝取 鎂-鎂的活化酵素和鹼性的磷酸鎂是包含 在鈣化的過程中。它同時也能將維他命 D 轉化成活化型式 錳-錳會作用於骨骼的「礦化作用」中, 對於骨骼結締組織與軟骨合成也是不可缺 少的 鋅-鋅作用於正常骨骼的形成與組織的復 原 銅-缺乏銅會使骨質強度下降,它可透過 協助膠原束的形成來強化結締組織
  • 123. 飲食對骨骼保健的重要性 ( 少吃) 減少鈣吸收的食物  高量或過量的食物纖維  草酸 ( 菠菜、茶葉、可可、秋葵夾、扁豆、 杏仁、花生、無花果、李子 )  菸、酒 促進鈣排出的食物  高蛋白質食物  過量咖啡  含鈉量較高的食物
  • 124. 骨質疏鬆症的治療 骨質疏鬆症的治療—藥物治療與非藥 物治療  減少骨質流失  增加骨質密度  降低骨折發生率 骨質疏鬆症併發症的治療—保守治療 與手術治療  骨折的治療
  • 125. 骨質疏鬆症的治療 藥物治療 非藥物治療  衛教 - 認識疾病,注意飲食,戒菸、酒, 預防跌倒  運動  溫和垂直震動的活力動作治療  復健治療
  • 126. 骨質疏鬆症的復健 沒有症狀之骨鬆患者復健目標為預防 跌倒與防止骨折—藉由運動訓練強化 肌力、矯正姿勢、改善柔軟度及促進 平衡能力 併有疼痛或其他症狀則目標為減少疼 痛與預防骨折惡化—藉由電療、熱療 、按摩、背架及其他輔具的使用,盡 量避免導致長期臥床
  • 127. 活力動作治療 -JUVENT1000 • JUVENT1000 的 震動頻率為 32-37 Hz ,正是我們小 腿肌肉收縮的正 常頻率;其震動 強度為 0.3 g , 是我們正常腳步 力量的三分之ㄧ
  • 128. 活力動作治療 - JUVENT1000 使用溫和垂直震動,由 JUVENT1000 所產生 之機械動力替代流失 Type IIA 型肌肉纖維之 功能,幫助回復肌肉活性,維持平衡 每天 20 分鐘,每週至少 5 天的療程,使用一 年後,不只可以改善骨質流失的現象,還可以 增加骨質密度,每年平均增加 1-2% ( 腰椎 +1.5% ,髖骨 +2.2%) ,且可增強骨骼的抗 壓性,進而避免骨質流失導致的骨折現象 JUVENT1000 可以回復肌肉纖維的活性、減 緩骨質流失、增強或增加肌肉質量、促進循環 、改善平衡、姿勢反射和協調
  • 129. 骨質疏鬆症 - 藥物治療 鈣質與維生素D  每日鈣 1200mg(50 歲以上 ) , 1000mg(19- 50 歲 ) ,維他命 D3 800-1000IU 雌激素 選擇性雌激素接受器調節劑 (SERM 鈣穩 ) 抑鈣素 ( 密鈣息 ) 雙磷酸鹽類 ( 福善美 ) 鍶鹽 (PROTOS 補骨挺疏 ) 副甲狀腺素 ( 骨穩 )
  • 130. 骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類 用 用藥 作用性 藥 方式 頻 率鈣製劑 每 口服 補充人體不可缺少的鈣 日 質維生素 每 口服 促進小腸對鈣質的吸收D 日雌激素 每 口服 抑制破骨細胞,減緩骨
  • 131. 骨質疏鬆症 - 藥物治療藥物類性 用 用 作用 藥 藥 頻 方 率 式雙磷酸鹽 每 口 抑制破骨細胞,並增類 日/ 服 加骨質密度 每 週副甲狀腺 每 注 刺激造骨細胞,顯著
  • 132. 骨質疏鬆症藥物治療 - 鈣 含鈣量 ( 化合物中的元素鈣 )  碳酸鈣 (40%) 、磷酸鈣 (39%) 與檸檬酸鈣 (21%) 含鈣量較乳酸鈣 (13%) 與葡萄糖酸鈣 (9%) 高 溶解度與吸收率  氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較 好,磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 安全性  注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含 量 價格
  • 133. 服用鈣片的注意事項 為避免服用鈣片過多形成結石,服用鈣片 應適量且避免同時和高草酸的食物,如菠 菜一起吃,檸檬酸鈣因為含有檸檬酸,可 以防止草酸結石 鐵與鈣的吸收途徑相同,會互相競爭,不 宜同時食用,最好相隔 2 小時以上 每次劑量以低於 500 mg 吸收較好,碳酸 鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時服用
  • 134. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雌激素 更年期的女性及卵巢切除的婦女,適當的 補充雌激素,能有效地防治骨質疏鬆症。 對子宮存在的婦女,加上黃體激素,可防 止子宮內膜增生,甚至子宮內膜癌的發生 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子 宮肌瘤、血栓、中風等患者,則不宜採用 使用雌激素時,須定期進行乳房檢查及子 宮頸抹片檢查,若有陰道異常出血者,應 立即就醫
  • 135. 骨質疏鬆症藥物治療 選擇性雌激素接受器調節劑 ( 鈣穩 ) 保有雌激素在骨頭的作用,而在乳房 卻是抑制的作用,因此沒有引起乳癌 的顧慮 大豆異黃酮對停經後婦女骨質流失的 療效仍有待進一步的研究,有研究對 中國婦女,每日 80mg 可有效減少骨 質流失 抑鈣素能抑制骨質的分解,並在急性 骨折時有止痛的效果
  • 136. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類 就組織層面而言,雙磷酸鹽類藥物的抗吸 收作用主要是經由作用在蝕骨細胞,包括 抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面,抑制骨骼 表面之蝕骨細胞活性,降低蝕骨細胞之壽 命,及改變骨骼或骨礦物質來降低骨溶解 率 就生化層面而言,雙磷酸鹽類藥物會與 FPP 合成酶結合,抑制 FPP 合成酶活性, 進而抑制蝕骨細胞活性
  • 137. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽類 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔 吐及腹瀉;靜脈注射磷酸鹽類最常見的副 作用為發燒及類流感症候群,偶而伴隨身 體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 劑量過高時反而可能會抑制骨之礦化作用 有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患 出現極少見的下顎骨壞死,這類副作用多 見於惡性腫瘤或高血鈣患者
  • 138. 骨質疏鬆症藥物治療 - 雙磷酸鹽 類藥物類 用藥 用 作用性 頻率 藥 方 式雙磷酸 每日 口 抑制破骨細胞,減緩骨鹽類 /每 服 質流失 Fosamax 福善美 週 Actonel 安妥良雙磷酸 每三月 口 抑制破骨細胞,並增加 一次鹽類 服 骨質密度, Bonviva 骨
  • 139. 藥物治療骨質疏鬆的新處方- 補骨挺疏 ( 鍶鹽 ) 鍶是化學週期表上與鈣屬同一族的元素,其作用 與鈣類似,對於骨骼及牙齒的親和力最強 不但能減少骨質流失,同時能增加骨質的生成, 顯著增加骨質密度。在 5 年內,腰椎部分增加 20.2% ,全髖部分增加 14.1% ,股骨頸部分也增 加了 11.3% 對降低脊椎及髖部骨折都有優越的療效。使用 5 年,可降低脊椎骨折率 24% 、髖部骨折率 43% 副作用不多,初期可能有腹瀉的副作用,長期使 用耐受性佳,安全度高 鍶與鈣一起服用會影響鍶的吸收,所以鍶最好空 腹且不要與綜合維他命一起服用
  • 140. 椎骨壓迫性骨折 起因:骨質疏鬆的病人受到輕微的外力或 體重負荷,就可能會引起椎骨壓迫性骨折 症狀:病人會有突發的嚴重的下背部疼痛 ,或會反射至腹部,骨折處有壓痛感,背 部移動會很痛,引起脊椎旁的肌肉痙攣 好發部位:第十一、十二胸椎及第一腰椎 診斷:傳統的 X 光檢查,核磁共振掃描、 同位素骨骼掃描
  • 141. 椎骨壓迫性骨折 - 治療 臥床休息 藥物止痛 穿著背架:三至六個月,減少急性疼 痛、防止骨折造成的角度畸形 復健治療:各種電療止痛 人工骨泥灌漿支撐 手術治療
  • 142. 椎體成形術 經皮穿刺椎體成形術是指在影像導引下使 用骨穿刺針及引管經皮下由一側或雙側的 椎弓根而進入骨折的椎體中,再將液態骨 水泥灌入,藉此來穩定骨折的椎體,並減 輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體, 同時流體狀之骨水泥灌入時,有往椎體骨 折裂縫外漏的可能而導致神經、血管受損 聚甲基丙烯甲酯則是目前最廣為運用的骨 質取代用物
  • 143. 椎體成形術之術前評估 必須確定疼痛主因為椎體骨折,尤其是在 X 光下顯示有多節椎體骨折的患者。至於 骨折發生後多久實施手術最好目前並沒有 定論,數星期至幾個月不等的時間皆有報 告提出,其中最久的可達七個月。不過原 則上大於半年以上的骨折實施椎體成形術 的效果將大打折扣 禁忌症:包括完全喪失椎體高度、骨折延 伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、 患者有無法矯正的凝血異常時或併有椎間 盤炎、骨髓炎或敗血症時
  • 144. 椎體成形術之術後評估 手術後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥 充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經 根處 術後疼痛的改善,有研究顯示術後一個月 疼痛減少 50 % 術後骨折椎體的骨質密度也有明顯進步 術後病人功能上也有進步,約 70 到 90% 病人疼痛可解除。仍約有 5 % 的病人沒有 任何改善
  • 145. 椎體成形術之併發症 嚴重併發症發生比例並不高,約小於 10 % ,包括疼痛、神經根病變、脊髓壓迫、 感染、以及肋骨骨折 骨水泥外漏發生的比例報告從 30% 到 67% ,但並未造成臨床上併發症。骨質疏 鬆骨折因骨水泥外漏發生神經根病變約 4% 、脊髓壓迫小於 0.4% 。因轉移性腫瘤 或多發性脊髓瘤發生病理性骨折發生外漏 機會較骨質疏鬆者略高
  • 146. 椎體成形術的併發症 在椎體加入骨水泥後因為改變椎體生物力 學特性,而使得上下椎體發生骨折的機會 昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤 一次 X 光攝影來檢查椎體的變化 根據研究,高達 15 %的病例,在施行椎體 成形術後,在數月甚至數週內會併發其上 或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 必須事先或及早給病人充分補充鈣和維他 命 D 及一些促進骨骼生成與強度的藥劑 做完椎體成形術,病人必須穿戴背架,以 防止術後即時發生壓迫性骨折
  • 147. 脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
  • 148. 脊椎成形術 ( 人工骨泥灌漿支撐 )
  • 149. 痛風 沒有任何的外傷、扭傷,忽然發作的 單一關節紅腫劇痛,可能就是痛風症 好發部位:大腳趾、腳踝、腳背、膝 關節、手、手腕、手肘 治療:藥物治療為主,也可加上冰敷 、經皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 慢性病人則須長期以藥物控制尿酸濃 度
  • 150. 痛風 - 預防 飲食習慣  少吃內臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如 紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、 有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、 火鍋湯、高湯、少喝酒;可多吃青 菜、 水果 生活習慣  不要熬夜,盡量少受傷,時時保持身體 在好的狀態比較不會發生痛風症。在沒 有急性發作時,適當的運動、多多喝水
  • 151. 踝關節扭傷 處理 急性期:  休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE)  超音波電療、藥物 亞急性期:  冷熱交替療法、電療  運動治療 慢性期  熱療、運動治療
  • 152. 結語 中庸之道 提摩太前書 4 : 8 「操練身體、益處還 少;惟獨敬虔,凡事都有益處,因有今 生和來生的應許。」 提摩太前書 6 : 6 「然而敬虔加上知足 的心便是大利了。」 願上帝祝福大家!
  • 153. 謝謝您的聆聽祝您健康平安喜樂

×