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Fisiopatologia del dolor lumbar
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Fisiopatologia del dolor lumbar Fisiopatologia del dolor lumbar Presentation Transcript

  • FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR
  • DOLOR
    • Definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como “una experiencia desagradable, sensorial y emocional, asociada con daño potencial o actual, o descrito en términos de ese daño”.
  • DOLOR
    • Ayuda vs. Daño
      • Sirve como un signo de atención útil en ciertas situaciones, evitando mayor daño, o ayudando a identificar una enfermedad
      • Pierde su utilidad cuando es severo, desproporcionado, sin relación a la causa, o su resultado es deletéreo para el paciente
  • DOLOR Trauma Tisular Aumento de concentración de sustancias nociceptivas (i.e. prostaglandinas, histamina, serotonina, substancia P...)
          • Activación del SNC
    Dolor
  • DOLOR: EL 5° SIGNO VITAL
    • 1. Temperatura
    • 2. Presión Arterial
    • 3. Pulso
    • 4. Frecuencia Respiratoria
    • 5. Evaluación del Dolor (recomendado por la American Pain Society)
    • American Pain Society. 1998
  • ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR
  • DOLOR LUMBAR. ELEMENTOS BIOMECÁNICOS
    • Unidad funcional vertebral:
    • 1. Lig.Lon. Posterior.
    • 2. Lig. Lon. anterior.
    • 3. Cuerpo vertebral.
    • 5. Disco intervertebral.
    • 6. Agujero de conjugación y raíz nerviosa.
    • 9. Articulación intervertebral.
    • 13. Canal vertebral.
  • ANATOMÍA
  •  
  •  
  •  
  • INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES
    • Ramo primario anterior: Procesos transversos y músculos paravert ant.
    • Ramo primario posterior: Ramo medial, Musculat paravert post profunda, periostio del arco neural, articulaciones zigoapofisiarias, ligamnto inter y supraespinoso e intertransverso, lig amarillo y piel.
    • Ramo lateral:
    • Musculatura paravert profunda y piel axial.
  • INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES
    • Nervio sinuvertebral recurrente:
    • Periostio del muro posterior vertebral, plexo venoso vertebral y peridural, tejido adiposos peridural, ánulus fibrosos posterior, LCVP, aspecto anterior de la duramadre.
    • Tronco simpático y ramo comunicante gris:
    • Aspecto lateral y anterior del ánulus fibroso, LCVA, periostio anterior y lateral del cuerpo vertebral.
  • INERVACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPINALES
    • Raíz espinal y ganglio dorsal: Su irritación y/o compresión provoca compromiso metamérico, con dolor en un dermátomo específico.
  • DOLOR LUMBAR: CONSIDERACIONES FUNCIONALES
    • Funciones biomecánicas fundamentales:
    • Transferencia del peso estático y dinámico del esqueleto axial y apendicular.
    • Permitir el apoyo de los movimientos fisiológicos.
    • Proteger las estructuras de la medula espinal y raíces nerviosas.
  • FISIOLOGÍA
    • Carga axial presuriza núcleo
    • tensa el ánulus estabilizando unidad vertebral
    • permite rango de movimiento completo
  • FISIOPATOLOGÍA DEL DIV
  • FISIOPATOLOGÍA
    • Discopatía: Proceso degenerativo normal del disco.
    • Afecta a sus 3 elementos :
    • - Desecación del núcleo
    • - Fisura del ánulus
    • - Esclerosis y osteofitos
  • FISIOPATOLOGÍA
    • Desecación del núcleo (Disminución de proteoglicanos)
    • Insuficiente tensión en ánulus
    • Incapaz de estabilizar unidad vertebral Hipermovilidad segmentaria
    • Osteofitos de tracción y alteración fascetaria
  • FISIOPATOLOGÍA DEL DIV
  •  
  • FISIOPATOLOGÍA
    • Eventos anormales del proceso degenerativo:
    • - Rotura del ánulus fibroso : Prolapso nuclear agudo o progresivo.
    • - Inestabilidad sintomática : Por compromiso de artic. fascetarias
    • - Estenorraquis secundaria : Osteofitos, prominencia anular e hipertrofia de partes blandas.
  • HERNIA DISCAL
    • Rotura del ánulus protrusión de material discal. Según severidad puede ser :
    • - Protrusión discal
    • - Extrusión discal ( HNP )
  • HERNIA DISCAL
    • Compresión mecánica : Déficit de raíz comprometida
    • HNP L3-L4 : 10 %
    • HNP L4-L5 y L5-S1: 90%
  •  
  • HERNIA DISCAL
    • CK : mecanismos autocrinos y paracrinos:
    • - Estim. De terminaciones nerviosas
    • - Sensibilización de nociceptores
    • - Promueve pérdida de proteoglicanos ( altera equilibrio Ezs / inhibidores )
    • - Neovascularización
  • DOLOR LUMBAR: BASES CINEMÁTICAS
    • FACTORES DE RIESGO:
    • Edad (20 a 60 años).
    • Postura espinal estática.
    • Ocupación y postura dinámica.
    • Exposición a la vibración corporal prolongada.
    • Condición física y actividad deportiva.
    • Aspectos psicológicos.
    • CINEMATICA
    • Movilidad de la unidad funcional.
    • Movilidad de la columna vertebral .
  • CINEMATICA VALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
  • FISIOPATOLOGÍA
    • Cuerpo vertebral:
    • Disco intervertebral.
    • Ligamentos vertebrales.
    • Músculos espinales y abdominales.
    • Estructuras medulares y radiculares.
  • BASES CINEMÁTICAS
    • Diagnóstico clínico y no imagenológico
    • La gran mayoría obedece a causas mecánico posturales-tensionales de menor significación.
    • El médico debe saber reconocer los patrones sintomáticos de alarma: Dolor de reposo y/o dolor nocturno. Baja de peso Fiebre Rigidez matinal y poliartralgias Dolor agudo, persistente, refractario al tratamiento sintomático .
  • SECUENCIA DIAGNÓSTICA
    • Diagnóstico sindromático
    • 1.-Sd.de dolor lumbar puro
    • 2.-Sd.de dolor lumbociático Radicular Esclerotógeno
    • 3.-Sd.de dolor lumbar claudicación neural
    • 4.-Sd.de dolor lumbar atípico
  • DOLOR LUMBAR INTERNATIONAL ASOCIATION FOR ESTUDY OF PAIN
    • De acuerdo al sistema comprometido y su etiología.
    • Sistema:
    • Musculoesqueletico.
    • Neurologico.
    • Viceral o vascular.
    • Psicologico.
    • Idiopatico
    • Etiología:
    • Degenerativa.
    • Inflamatoria.
    • Metabolica.
    • Neoplasica.
    • Traumatica.
    • Congenita.
    • Infecciosa.
  •