Tratamiento quirurgico de la hipertension portal

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Tratamiento quirurgico de la hipertension portal

  1. 1. DOMINGUEZ REZA CARINA RUTH R3CG
  2. 2. INTRODUCCION  Desde el inicio de los años 50 hasta finales de los 70, la cirugía, en particular la anastomosis portocava, representó el tratamiento esencial de la hipertensión portal y sus complicaciones.  Descenso por mejor conocimiento de las complicaciones asociadas a las derivaciones portales. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  3. 3. INDICACIONES  Anastomosis portocava laterolateral de urgencia tras el fracaso de tx endoscópicos.  Operación de Sugiura en pacientes con recidiva hemorrágica que no sean susceptibles de transplante hepático. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  4. 4. INDICACIONES  Anastomosis portocava laterolateral o anastomosis mesentericocava selectiva en pacientes con recidiva hemorrágica varicosa a pesar de tx médico y/o endoscópico correcto. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  5. 5. DERIVACIONES PORTALES TOTALES Anastomosis realizadas directamente sobre el sistema portal:  Portocava terminolateral  Portocava laterolateral  Mesentericocava  Interposición de un injerto  Esplenorrenal ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  6. 6.  OBETIVO: descenso importante del gradiente de presión portocava y una inversión frecuente del flujo portal.  Anastomosis portocava TT: persistencia de hipertensión portal intrasinusoidal en un 5% inducir una ascitis irreductible. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  7. 7.  Prevención de hemorragias, con una frecuencia de recidiva hemorrágica inferior al 5%.  COMPLICACIONES: encefalopatía 28%, alteración de la función hepática y alteraciones hemodinámicas y cardiacas ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  8. 8. DERIVACIONES SELECTIVAS  OBJETIVO: derivar la sangre procedente de las várices esofágicas, dejando un flujo portal hepatópeto.  Existen 3 tipos: - Anastomosis coronariocava - Anastomosis esplenocava - Operación de Warren ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  9. 9. OPERACIÓN DE WARREN  Realización de una anastomosis esplenorrenal distal para derivar la sangre proveniente de las várices esofágicas.  Asociada a una desconexión entre los territorios venosos mesentericoportal y gastroesplénico. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  10. 10.  Mantener un flujo mesentericoportal hacia el hígado y una hipertensión sinusoidal.  El fracaso relativo de la operación de Warren es debido a la pérdida rápida de selectividad de la derivación portal. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  11. 11. DERIVACIONES PORTALES PARCIALES  OBJETIVO: Crear una anastomosis de pequeño calibre entre el sistema porta y el sistema cava, controlando el gradiente de presión residual y el flujo a través de la anastomosis ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  12. 12. ¿CÓMO?  Anastomosis portocava laterolateral directa de pequeño tamaño.  Interposición de un injerto portocava de pequeño calibre ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  13. 13. OPERACIÓN SUGIURA  Transección esofágica + esplenectomía + desvascularización esofagogástrica.  Disminuye la frecuencia de recidiva hemorrágica y la aparición de várices esofágicas.  No favorece encefalopatía pero aumenta supervivencia en cirrosis. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS. ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
  14. 14. PORTOCAVA  Descrita por Vidal en 1906  Popularizada por Blakemore 1946 ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  15. 15. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  16. 16. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
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  18. 18. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  19. 19. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  20. 20. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  21. 21. MESETERICOCAVA
  22. 22. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-815. ELVISIER PARIS. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  23. 23. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-815. ELVISIER PARIS. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  24. 24. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-815. ELVISIER PARIS. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  25. 25. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-815. ELVISIER PARIS. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  26. 26. OPERACIÓN DE WARREN
  27. 27. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-820. ELSEVIER. PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  28. 28. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-820. ELSEVIER. PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.
  29. 29. OPERACIÓN DE SUGIURA
  30. 30. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-820. ELSEVIER. PARIS. Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.

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