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Sindromes postgastrectomia
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Sindromes postgastrectomia

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  • 1. SINDROMES POSTGASTRECTOMIA DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
  • 2.  75% Síntomas  20% Secuelas  Vagotomía  Rresección o alteración de la función pilórica
  • 3. Síndromes postgastrectomía  Denervación del estómago  genera un mecanismo pilórico incompetente y perdida del control del vaciado gástrico  Alteraciones mecánicas generadas por el tipo de reconstrucción MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 4.  20% significativamente afectados.  5% síntomas permanentes.  1% síntomas invalidantes. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 5. Alteraciones funcionales  Vómitos postoperatorios precoces  Edema de la anastomosis  Vómitos tardíos  Causa no quirúrgica  Causa quirúrgica (60%)  ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS  ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL, GASTRODUODENAL MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 6. ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS  Poco frecuentes  Gastrectomía parcial  Gastrectomía total 1%  Dilatación endoscópica  Reintervención quirúrgica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 7. ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL  Obstrucción aguda del asa aferente  Demasiado larga  Demasiado corta  Fístula anastomótica o necrosis del asa. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 8. Síndrome del asa aferente  Dificultad para evacuación de líquidos biliopancreáticos  Angulación de un asa corta  Torsión del asa aferente  Adherencia  Acodadura por el mesocolon transverso,  Invaginación de la boca anastomótica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 9.  Vómitos de 10 a 20 minutos postprandial  dolor abdominal  Náuseas  Alivio con vómito MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 10. Derivación del asa estenosada con anastomosis laterolateral.
  • 11. Síndrome del asa ciega  Cronicidad de obstrucción de asa aferente  Sobreproliferación bacteriana  Evacuación brusca del contenido séptico MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 12.  Anemia  Esteatorrea o diarrea  Malnutrición  Dolor abdominal  Vómito MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 13. Obstrucción del asa eferente  Montaje transmesocólico  Incarceración del asa en la brecha mesocólica  Hernia Interna  Adherencias  Estenosis inflamatorias o tumorales MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 14. Cuadro Clínico  Dolor cólico post prandial  Vómitos bilioentéricos  Oclusión alta  Prevención  Cierre de todas las brechas mesentéricas MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 15. Dumping syndrome  Síndrome posprandial precoz  Síndrome posprandial tardío  Anastomosis gastroyeyunal  10% en las gastrectomías BII  1 % en vagotomías Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 16.  Pérdida de parte del reservorio gástrico  Ausencia de relajación receptiva, secundaria a vagotomía  Falta de función pilórica Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 17. Síndrome posprandial precoz  5 min a 1hr  Rápido vaciamiento  Hiperosmolaridad  Movimiento de líquido de espacio vascular a intestinal  Caída del volumen plasmático Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 18. Síndrome posprandial precoz  2 a 3 horas después de la ingesta.  Vaciamiento Rápido  Altas concentraciones de carbohidratos en intestino  Secreción aumentada de insulina  Hipoglucemia y liberación de adrenalina Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 19. Cuadro Clínico  Síntomas gastrointestinales  Cólicos  Náuseas y vómitos  Diarreas explosivas  Síntomas vasomotores  Mareos  Hipertermia  Palpitaciones  Sudación Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 20. Tratamiento  Medidas dietéticas  < Volumen  > Frecuencia  < Líquidos  Evitar carbohidratos  1% tratamiento quirúrgico Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 21. Interposición de un segmento yeyunal Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 22. Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan- Mar;10(1):94-6.
  • 23. Gastritis por Reflujo Alcalino  5 al 35 % de los operados  Anastomósis Gastroduodenal  Gastrectomía BII  Dolor epigástrico  Ingesta de alimento  Náuseas  Vómitos biliosos  Pérdida de peso y desnutrición MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 24. Diagnóstico  Warshaw:  Instilación slución neutra, otra ácida y otra alcalina  Reproducción de los síntomas  Endoscopía MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 25. Endoscopía: Abundante contenido biliar y lesiones. Gastritis a múltiples
  • 26. Tratamiento  Médico  Disminuir la agresión de las secrec. duodenales  Favorecer la reparación de la mucosa gástrica  Metoclopramida  Moperidona  Cisapride  Sucralfato MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 27. Conversión en una gastrectomía en Y de Roux
  • 28. Errores de montaje  Anastomosis  Gastro-ileal  Gastro-colicas  Gastro-cecal  Gastro-sigmoidea  Reconstrucción de las anastomosis. MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 29. Úlcera Péptica  1-2 % de las gastrectomías por úlcera  4 años  50% se complica con hemorragia  Perforación  Peritoneo libre  Fístula gastroyeyunocólica MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 30.  Hiperacidez gástrica  Insuficiencia de la exéresis gástrica  Persistencia de hipersecreción de origen vagal  Ausencia de taponamiento biliopancreático sobre la secreción ácida MD John L. Sawyers, Management of postgastrectomy syndromes, AmJofSurg, Volume 159, Issue 1, January 1990,
  • 31. ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL
  • 32. ÚLCERA PÉPTICA SOBRE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL Nueva gastrectomía parcial en la que se retira la porción de intestino delgado
  • 33. Cáncer de muñón gástrico  2,4 al 5 %  Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico más de 5 años después de una resección por patología benigna.  30 años
  • 34.  Diagnóstico  Endoscopía con toma de biopsia
  • 35. ALTERACIONES NUTRICIONALES  Billroth II  Alteraciones del matabolismo oseo.  Anemia Ferropénica.  Falta de absorción de hierro  Anemia Megalobástica.  Disminución de reservas de B12 y Ac. Fólico
  • 36. Complicaciones postoperatorias inmediatas  Período perioperatorio y hasta 30 o 60 días.  Hospitalizaciones prolongadas,  Mortalidad postoperatoria  Costes suplementarios.  10 al 30 % de los pacientes D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 37. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 38. Hemorragias intraperitoneales  Dehiscencia tardía de una sutura vascular  Recidiva de una hemorragia de una úlcera duodenal  Ruptura esplénica. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 39. Datos clínicos  Signos de shock  Cambio en hematocrito.  Hipotensión  Taquicardia  Dolor abdominal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 40. Hemorragias digestivas  1 a 2.5 %  Recidiva de una úlcera  Sangrado del muñón Gástrico  Tx de erradicación de H. Pylori disminuye la recidiva hemorrágica de la ulcera duodenal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 41. Tratamiento  Reintervención  Controlar quirúrgicamente sangrado  Ateria Gastroduodenal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 42.  Endoscópica  Inyecciones de adrenalina  Embolización arterial  Arteria gastroduodenal  Riesgo de necrosis de un segmento digestivo D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 43.  Sangrado del sitio de sección gástrica o de la anastomosis digestiva  Primeras horas  Séptimo a décimo día D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 44. Datos Clínicos  Melenas  Dolor abdominal  Sangrado por SNG D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 45. Tratamiento  Tratamiento conservador  Aspiración gástrica  Reanimación hídrica  No intervención endoscópica  Persitencia  Intervención quirúrgica D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 46. FÍSTULAS DIGESTIVAS  Derrame de líquido digestivo fuera del tubo digestivo  Dehiscencia anastomótica  Anastomosis gastroyeyunales  Anastomosis esofagoyeyunales 4 %  Cierre del muñón duodenal 0.1- 2 % D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 47.  Fallo técnico  Anastomosis a tensión  Vascularización insuficiente  Mala preparación de los bordes anastomóticos.  desperitonización o una laceración muscular. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 48. Factores de riesgo  Infección peritoneal  Distensión intestinal por oclusión  Estado general  Edad  Desnutrición  Patologías vasculares  Corticoides D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 49.  Las fístulas drenadas  Sin repercusión clínica  Prolongación de la duración del drenaje  Reposo total del tubo digestivo D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 50. Tratamiento quirurgico  Limitar las maniobras realizadas  Drenaje de fugas  Exclusión de los segmentos digestivos D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 51. Fístula en muñón duodenal  Vaciado intestinal distal  Cierre espontáneo de 1 a 3 semanas. D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 52.  Causa mecánica  Brecha mínima  Nueva sutura  Fistulización dirigida + yeyunostomía D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 53. Fístula de anastomosis gastroduodenal  Intervención inmediata  Fístula directa del circuito digestivo  Fuga hidroelectrolítica  Lesiones cutáneas extensivas.  Desmontaje de la anastomosis dehiscente, el  Cierre del muñón duodenal  Gastrectomía iterativa y anastomosis gastroyeyunal D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 54.  No usar sutura simple  Recidiva fistulosa rápida  Gastrostomía de descarga  Yeyunostomía de alimentación D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 55. Fístula en una anastomosis gastroyeyunal  Desgastrogastrectomía  Nueva anastomosis gastroyeyunal  Gastrectomía total  Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 56. Tratamiento de fístula tras gastrectomía total  Subdiafragmática  Fistulización dirigida  Yeyunostomía D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –
  • 57.  Supradiafragmática  Drenaje torácico  Exclusión de esófago D Mutter, Complicaciones de las gastrectomías, Encyclopédie Médico-Chirurgicale –