Enfermedad diverticular de colon

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Enfermedad diverticular de colon

  1. 1. Enfermedad Diverticular de Colon. (no complicada) Jorge Luis Muñoz Adauta CG
  2. 2. Definiciones • Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon). –Verdadero. –Falso (pseudodivertículo). –por lo general asintomática, entidad de los países occidentales GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  3. 3.  La infección y la inflamaion descrita primera v finales de 1890 por Graser  más tarde por Beer vinculados a los síntomas clínicos a pricipios de 1900 GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  4. 4. Epidemiología • Incidencia similar en hombres y mujeres. Menos del 2% de los pacientes menores de 30 años tienen diverticulosis Más del 40% de los pacientes mayores de 60 años, Mas 60% en la edad de 80 años,  Se estima que el 10% de 25% de los pacientes con diverticulosis llegan a desarrollar diverticulitis. GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  5. 5. Epidemiología • Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%. • De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico. • En el 95% de los casos, los divertículos se encuentran en el colon sigmoide y colon izquerdo • En los países asiáticos, la distribución principal de divertículos (hasta el 70%) es en el lado derecho y pueden tener una influencia más genética GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  6. 6. Fisiopatología Factores relacionados: 1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados. 2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta). 3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad. American gastroenterology asociation . The burdhen of gastrointestinal diseases 2007
  7. 7.  Los divertículos del colon no son verdaderos divertículos (mucosa y submucosa)  el colon es único en que la capa muscular externa no envuelve completamente. GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  8. 8.  Las capas musculares externas se unen para formar 3 bandas distintas, las coli taeniae  existen debilidades intrínsecas en la pared del colon que se desarrollan en los vasos rectos penetrar GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  9. 9.  Las capas musculares externas se unen para formar 3 bandas distintas, las coli taeniae  existen debilidades intrínsecas en la pared del colon que se desarrollan en los vasos rectos penetrar GastroenterologyClinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  10. 10.  Alteraciones en colagena (tipoIII)  reticulación aumenta con la edad.  Alteraciones en la disposición de la elastina  Aumento del entrecruzamiento del colágena (mayor de 40 años)  Fenómeno de segmentación:  Creación de presiones intraluminales muy altas
  11. 11. Maingot 11edit, cap18 sec.V 2007
  12. 12. Diverticulosis Cuadro clínico: Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular. Nausea, anorexia, diarrea. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  13. 13. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  14. 14. Diverticulosis Diagnostico diferencial: – Síndrome de intestino irritable. – Cáncer. – Patología benigna de ovario. – Ureterolitiasis. – Embarazo ectópico. – Isquemia intestinal. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  15. 15. Diverticulosis Diagnostico: •Colon por enema con doble contraste: – Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides. – Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos. Maingot 11edit, cap18 sec.V 2007
  16. 16. Diverticulosis Diagnostico: •Colonoscopia: – Visión directa de los divertículos. – Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).
  17. 17. Diverticulosis Tratamiento: – Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día. •El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  18. 18. Hemorragia • Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%. • Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis. • Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divertículos. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  19. 19. Hemorragia Diagnóstico diferencial: – Angiodisplasia de colon. – Colitis infecciosa o inflamatoria. – Neoplasias. – Enfermedades anorectales. – Sangrado digestivo alto y lesiones de intestino delgado. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  20. 20. Hemorragia Diagnóstico: • Colonoscopia: Procedimiento de elección, diagnóstico en aproximadamente 50%. • Anoscopia: Excluye hemorroides o lesiones anales. • Angiografía: Diagnóstica y terapéutica. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  21. 21. Hemorragia Tratamiento: •75 a 95% remiten espontáneamente. •Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado. – Electrocoagulación. – Inyección de vasoactivos. – Grapado de vaso sangrante. American gastroenterology asociation . The burdhen of gastrointestinal diseases 2007
  22. 22. Hemorragia Recurrencia: •Después de un episodio: 20-30%. •Después de dos o mas episodios: 50%. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  23. 23. Diverticulitis • El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación. • Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  24. 24. Clasificación •Clasificación de Hinchey – I.- Absceso pericólico. – IIa.- Absceso distal. Posible drenaje percutáneo. – II b abseso complejo asociado a fistula – III.- Peritonitis purulenta generalizada. – IV.- Peritonitis fecal. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  25. 25.  Clasificación de Hansen /stock  0. diverticulosis  1. diverticulitis aguda no complicada  2.diverticulitis aguda complicada  A. flemon  B. abseso, perforado sellada  C perforacion libre  3.diverticulitis cronica recurrente
  26. 26. Cuadro Clínico • Dolor abdominal (93-100%). • Fiebre (57-100%). • Leucocitosis (69-83%). • Alteración en hábitos intestinales. • Sintomatología irritativa urinaria. • Oclusión intestinal. • EF: – Datos de irritación peritoneal. – Masa palpable. – Sangrado transrectal.
  27. 27. Diverticulitis •Diagnóstico diferencial: – Apendicitis aguda. – Cáncer de colon perforado. – Enfermedad inflamatoria intestinal. – Infección de vías urinarias.
  28. 28. Diverticulitis Diagnóstico: •USG. – Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%. – Operador dependiente. – Barato, no invasivo y ampliamente disponible. •TAC – Método mas seguro y efectivo. – Sensibilidad y especificidad >90%. – Uso terapéutico.
  29. 29. Diverticulitis Diagnóstico: • Sigmoidoscopia. – Uso limitado (Enfermedad extraluminal). – Riesgo de perforación. – Útil para descartar diagnósticos diferenciales. • Colon por enema – Pobre correlación en el Dx. de diverticulitis (sensibilidad 94%, certeza 77%). – Alto riesgo de perforación por incremento de presión intraluminal y/o peritonitis química. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  30. 30. COLONOSCOPIA  1088 pacientes con diverticulitis aguda  2003-2009  Colonoscopia en 319 px  82 pacientes pólipos colonicos (26%)  9 pacientes cáncer color rectal(2.6%)  Mayor riesgo en ccr en pacientes con divirticulitis complicada  Abscesos 6.7%  Perforación 4 veces  Fistula l8 veces Lau kc. Dis Col rectum 2011 54 1265
  31. 31.  Este estudio prospectivo y aleatorizado se demostró la viabilidad y seguridad de la colonoscopia temprana durante la hospitalización en paciente con diverticulitis aguda sin aire pericolonico  La colonoscopia precoz no asocio con un aumento de riesgo de perforación  La tasa de intubación cecal en estos paciente es inferior a la aceptación general. La unica ventaja de la colonoscopia temprana es el mayo9r cumplimiento  La indicación de una colonos copia completa después de un ataque de diverticulitis se debe estudiar mas a fondo endoscopy 2007 39. 521-529
  32. 32. Diverticulitis Tratamiento: •Primer ataque de diverticulitis no complicada: – 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones. – Ayuno o dieta líquida. – Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios. – Analgésicos no opioides. – Hospitalización. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  33. 33.  Tx ambulatorio:  los antibióticos orales y el tratamiento ambulatorio es apropiado cuando los pacientes tienen síntomas leves  son capaces de tolerar la dieta Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  34. 34.  La hospitalización puede ser necesaria para los casos graves de diverticulitis aguda  especialmente si el paciente es incapaz de tolerar la ingesta oral,  tiene vómitos excesivos  requiere narcóticos intravenosos  Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD
  35. 35.  Tratamiento ambulatorio  Dieta baja en residuo  Antibioticos 7-10 dias  Amoxicilina –acido clavulinico  Ciprofloxacino-metronidazol  Trimetoprim-sulfametoxazol
  36. 36.  Tratamienbto con internacion  Reposo gastrico y fluidos iv  Antibioticoterapia iv(7-10 dias)  Analgesia  Si mejora en 48 a 72 hrs iniciar dieta baja en residuos y pasa ATB a la via oral
  37. 37. mezalazina  6 estudios controlados y randomizados (8l8pacientes)  Pacientes tratados con mesalizazina tenian mejor evolución  Toma diaria de mesalazina superior a la administración ciclica para la prevecion de recaídas  Limitación:  Diseño. No incluía colonoscopia en algunos estudios Gatta L. Clin Gastroenterology 2010 44 (2) 113
  38. 38.  Rifaxima mas fibras vs f solo fibras  Tasas de diverticulitis por año  1.1%vs2.9%  NNT 57 para prevenir un episodio de diverticulitis aguda  Limitaciones: heterogeneidad del diseño del estuido(carcteristicas de los pacientes) MACONI,G. DIS COL AND RECTUM 2011 54 1326
  39. 39. Diverticulitis • La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs. • 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia. • Recurrencia después del primer ataque: 20- 30%. • Después de 2 ataques: 50%. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute DiverticulitisJohn G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD

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