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Colangiocarcinoma
UMAE Manuel Ávila Camacho
Pérez Rubio Nalleli Adriana
Residente de segundo año de cirugía general
Epidemiologia
• Necropsias 0.3%
• 1.0/100 000h
• 3000 casos nuevos
• 1.3-1 H:M
• 50-70 años
Hepatobiliary Cancer. National...
Definición
“ Involucra a todos los tumores originados en la vía
biliar”
• Intrahepáticos 20-25%
• Extrahepáticos (tumores ...
Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment
of col...
Factores de riesgo
No en mayoría de pacientes
• Edad 65 años 65 %
• Colangitis primaria esclerosante 5-15% tabaquismo
• Co...
Diagnostico molecular
• Es asociado con la inactivación de los genes
supresores p53, APC, Smad-4, bcl-2, p16
• Mutación en...
Diagnóstico
• En estadios tempranos es asintomático
• Intrahepático con síntomas inespecíficos
• Extrahepático: síntomas o...
• PFH con patron obstructivo
• FA 5 veces
• Transaminasas 1-2 veces
• Una obstrucción prolongada Vit A D E y K
• Hb, album...
Ca 19.9
• No es especifico 85% pac
• 100U/ml S 75% y E 80%.
• Ictericia persistencia descompresión
• No distingue entre ca...
ACE y Ca 125
• ACE 30%
• Puede elevarse en EII, obstruccion biliar, otros
tumores y lesión hepática severa
• Ca 125 se ele...
USG
• Primera línea obstrucción de vía biliar
• La lesión intrahepática puede ser vista como
una masa pero es inusual
• El...
TAC y RM
• TAC: Provee buenas imágenes acerca de
lesiones intrahepaticas, dilatación de ductos
intrahepaticos.
• RM provee...
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Hepatobiliary Cancer. National
Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
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Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
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Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
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Hepatobiliary Cancer. National
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Patología y estadificación
• 90% adenocarcinomas
Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan...
Hepatobiliary Cancer. National
Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
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treatment of col...
Bismuth
Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatmen...
TNM
• Tx: no se puede evaluar
• T0: no evidencia
• Tis: in situ
• T1: a (tejido subepitelial) y b (plano fibromuscular)
• ...
• Nx: no pueden ser evaluados
• N0: no ay ganglios
• N1: pericoledocianos
• N2: peripancreaticos, periduodenales,
periport...
Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment
of col...
Chamberlain
• T1: confluencia pero sin infiltración de vena
porta
• T2: confluencia con atrofia pero sin infiltración
• T3...
Hepatobiliary Cancer. National
Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
Khan. Guilines for the diagnosis and
treatment of col...
Tratamiento
intrahepaticos
• Cirugía única.
• Lobectomia que envuelve el tumor o
segmento que lo contiene.
• La sobrevida ...
seguimiento
• R0 podrian ser candidatos a quimioterapia
• R1 margenes microscopicos positivos
• R2 enfermedad local residu...
Con enfermedad
irresecable
• Quimioterapia fluoropirimidina o gemcitabina
• Quimiorradiacion con fluoropirimidina
• Medida...
Tratamiento
extrahepáticos
• Resección completa es el principal manejo
• Supervivencia del 20-40% en pac con tumor
hiliar,...
seguimiento
• Drenaje: colangitis 10%
• R0 observacion unicamente o recibir
quimioterapia con fluoropirimidina o gemcitabi...
• La biopsia tambien es recomendada para
confirmar el diagnostico antes de iniciar algun otro
tratamiento.
• Otras opcione...
• Terapia fotodinámica
• IV de una droga fotosensitiva
• Radiacion con luz de ondas especificas
• Activacion local de la d...
Seguimiento
• El seguimiento de los pac con reseccion debe
de incluir estudios de imagen cada 6 meses por
2 años
Hepatobil...
El papel de la
quimioterapia
• Debido a la baja incidencia de los
coalngiocarcinomas la mayoria de los estudios
se encuent...
Hepatobiliary Cancer. National
Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
Khan. Guilines for the diagnosis and
treatment of col...
Hepatobiliary Cancer. National
Comprehesive Cancer Network. 2009 S A
Khan. Guilines for the diagnosis and
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• Intrahepaticos: lobectomía
• Tipo l y ll: reseccion de toda la via biliar
extrahepatica, colecistectomia,
linfadenectomi...
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  1. 1. Colangiocarcinoma UMAE Manuel Ávila Camacho Pérez Rubio Nalleli Adriana Residente de segundo año de cirugía general
  2. 2. Epidemiologia • Necropsias 0.3% • 1.0/100 000h • 3000 casos nuevos • 1.3-1 H:M • 50-70 años Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  3. 3. Definición “ Involucra a todos los tumores originados en la vía biliar” • Intrahepáticos 20-25% • Extrahepáticos (tumores hiliares: Klastkin) • 50-60% • 20-25% distales • 5% multifocal Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  4. 4. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  5. 5. Factores de riesgo No en mayoría de pacientes • Edad 65 años 65 % • Colangitis primaria esclerosante 5-15% tabaquismo • Coledocolitiasis • Enf caroli 7% • Cáncer vesicular • Quiste coledociano 5% • Infecciones: asia VHC: intrahepáticos Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  6. 6. Diagnostico molecular • Es asociado con la inactivación de los genes supresores p53, APC, Smad-4, bcl-2, p16 • Mutación en oncogenes K-ras, c-myc, c-erB-2, c-neu Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  7. 7. Diagnóstico • En estadios tempranos es asintomático • Intrahepático con síntomas inespecíficos • Extrahepático: síntomas obstructivos Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  8. 8. • PFH con patron obstructivo • FA 5 veces • Transaminasas 1-2 veces • Una obstrucción prolongada Vit A D E y K • Hb, albumina y DHL Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  9. 9. Ca 19.9 • No es especifico 85% pac • 100U/ml S 75% y E 80%. • Ictericia persistencia descompresión • No distingue entre carcinoma gástrico o pancreático, incluso de lesión hepática severa Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  10. 10. ACE y Ca 125 • ACE 30% • Puede elevarse en EII, obstruccion biliar, otros tumores y lesión hepática severa • Ca 125 se eleva en el 40-50% de los pacientes con colangiocarcinoma Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  11. 11. USG • Primera línea obstrucción de vía biliar • La lesión intrahepática puede ser vista como una masa pero es inusual • El USG doppler puede detectar la compresión de la porta o arteria hepática Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  12. 12. TAC y RM • TAC: Provee buenas imágenes acerca de lesiones intrahepaticas, dilatación de ductos intrahepaticos. • RM provee información acerca de la anatomía del árbol biliar, extensión local de tumor y anormalidades en el parénquima hepático Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  13. 13. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  14. 14. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  15. 15. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  16. 16. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  17. 17. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  18. 18. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  19. 19. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  20. 20. Patología y estadificación • 90% adenocarcinomas Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  21. 21. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  22. 22. Bismuth Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  23. 23. TNM • Tx: no se puede evaluar • T0: no evidencia • Tis: in situ • T1: a (tejido subepitelial) y b (plano fibromuscular) • T2: invade tejido fibromuscular • T3 Estructutas adyacentes Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  24. 24. • Nx: no pueden ser evaluados • N0: no ay ganglios • N1: pericoledocianos • N2: peripancreaticos, periduodenales, periportales, celiacos, msentericos superiores, pancreatico duodenales posteriores Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  25. 25. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  26. 26. Chamberlain • T1: confluencia pero sin infiltración de vena porta • T2: confluencia con atrofia pero sin infiltración • T3:confluencia, con infiltración de rama portal • T4: ambos hepáticos y compromiso del tronco de la vena Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  27. 27. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  28. 28. Tratamiento intrahepaticos • Cirugía única. • Lobectomia que envuelve el tumor o segmento que lo contiene. • La sobrevida a los 5 años es del 20-43% Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  29. 29. seguimiento • R0 podrian ser candidatos a quimioterapia • R1 margenes microscopicos positivos • R2 enfermedad local residual Tx incluye local resección, terapia ablativa, quimioradiación con fluoropirimidina Quimioterapia con Fluoropirimidina o gemcitabina Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  30. 30. Con enfermedad irresecable • Quimioterapia fluoropirimidina o gemcitabina • Quimiorradiacion con fluoropirimidina • Medidas paliativas Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  31. 31. Tratamiento extrahepáticos • Resección completa es el principal manejo • Supervivencia del 20-40% en pac con tumor hiliar, 37% en lesiones de tercio distal • Tumores pequeños pueden ser resecados solamente y realizar linfadenectomia Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  32. 32. seguimiento • Drenaje: colangitis 10% • R0 observacion unicamente o recibir quimioterapia con fluoropirimidina o gemcitabina • R1 o R2, carcinoma in situ o ganglios regionales positivos las opciones pueden ser: . Quimiorrradiacion con fluoropirimidina . Quimioterapia con fluoropirimidina o gemcitabina Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  33. 33. • La biopsia tambien es recomendada para confirmar el diagnostico antes de iniciar algun otro tratamiento. • Otras opciones de tratamiento incluyen • Quimioradiacion con fluoropirimidina • Quimioterapia con fluoropirimidina o gemcitabina • paliación Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  34. 34. • Terapia fotodinámica • IV de una droga fotosensitiva • Radiacion con luz de ondas especificas • Activacion local de la droga y es usada para la paliación Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma: consensus document. 2002
  35. 35. Seguimiento • El seguimiento de los pac con reseccion debe de incluir estudios de imagen cada 6 meses por 2 años Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  36. 36. El papel de la quimioterapia • Debido a la baja incidencia de los coalngiocarcinomas la mayoria de los estudios se encuentran en fase 2. por lo que no hay indicaciones especificas • El rol de la adyuvancia también esta pobremente definida. No hay estudios a largo plazo que lo definan. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  37. 37. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  38. 38. Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
  39. 39. • Intrahepaticos: lobectomía • Tipo l y ll: reseccion de toda la via biliar extrahepatica, colecistectomia, linfadenectomia, anastomosis hepatico yeyunal • Tipo lll: lobectomia hepatica derecha o izquierda • Tipo IV: lobectomia hepatica extendida Hepatobiliary Cancer. National Comprehesive Cancer Network. 2009 S A Khan. Guilines for the diagnosis and treatment of colangiocarcinoma:
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