Cirugía bariatrica

CMN HEP MAC R2CG José Roberto Arévalo Álvarez

Historia de la Cirugía Bariátrica
Unidad Médica de Alta Especialidad
“Manuel Ávila Camacho”
Departamento de Cirugía General
R2CG José Roberto Arévalo Alvarez
Puebla, Puebla, 18 de Noviembre de 2010

OBJETIVOS
TX QX DE OBESIDAD
Evolución
Tipos
Pioneros
Bases

PANORAMA DE LA OBESIDAD
 Constituye actualmente la
segunda causa prevenible
de muerte, después del
tabaquismo
Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y
Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart,
Lung, and Blood Institute’s (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000

 Es una condición médica en la que el
exceso de grasa corporal se ha
acumulado en la medida en que
puede tener un efecto adverso sobre
la salud
Obesity and overweight La obesidad y el
sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Régimen
Alimentario, Actividad Física y Salud,
http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/f
acts/obesity/en/

 La prevalencia del sobrepeso y la
obesidad se suele evaluar mediante
el índice de masa corporal (IMC),
definido como el peso en kilogramos
dividido por el cuadrado de la altura
en metros (kg/m2)
acts/obesity/en/

 Un IMC superior a 25 kg/m2 se
define como sobrepeso
 Un IMC de más de 30 kg / m2 como
obesos
acts/obesity/en/

 La cirugía forma parte
integral del armamento
terapéutico para el manejo
de la obesidad
 A nivel nacional e
internacional es aceptada
como el tratamiento de
elección para la obesidad
severa
Tratamiento de la obesidad severa con banda gástrica ajustable. Análisis de 445 pacientes. De la Clínica de Control de Peso y Tratamiento Quirúrgico de la
Obesidad. Hospital Ángeles del Pedregal México, D.F. Cirujano General Vol. 25 Núm. 4

 En las guías clínicas recientes del NIH se reconoce y se
recomienda el tratamiento quirúrgico de pacientes con
obesidad severa.
 La misma conclusión es la señalada por la revisión
Cochrane.

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of
Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the
National Heart, Lung, and Blood Institute’s (NHLBI) Obesity Education Initiative
in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000

 En México la cirugía de la
obesidad ha seguido el
ritmo de los avances
internacionales

 Son tantos los factores que
influyen en la obesidad que
es difícil dar con la solución
desde un planteamiento
terapéutico único

ETIMOLOGÍA: CIRUGÍA
1
Proveniente del vocablo
griego
kheir(o)
χε -ρ/-ρ ςῖ ό
Significa 'mano'
2
Y también del vocablo
griego
ergíā
Εργ αί
Significa 'actuación'
3
Parte de la medicina, que
tiene por objeto curar las
enfermedades por medio
de operación (intervención
manual
Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico, http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=1059

ETIMOLOGÍA: BARIÁTRICA
1
“ Bariátrica”
Deriva de la palabra griega
“barys”o “baros”
Significa “pesado” o
“pesadez”; y “peso que
abruma”
2
La palabra latina “iatria”,
de “iatrikos”,
Significa “relativo al
tratamiento médico”
3
El término “bariátrico” se
asocia con obesidad
Deitel M y Melissas M. The Origin of the Word "Bari". Obesity Surgery, Volume 15, Number 7 / agosto de 2005 Volumen 15(7. October 12, Springer New York 2005

BASES FISIOPATOLÓGICAS
 El objetivo de la cirugía
bariátrica es:
 La pérdida del exceso de
peso y el mantenimiento de
la misma
 Bajo dos principios:
 La restricción o reducción
de alimentos ingeridos
 Modificando su absorción
B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Cirugía bariátrica: situación actual. ARTÍCULOS DE REVISIÓN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, Nº 2, 2004, 66-71

TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA
 Tres grandes grupos:
 Procesos malabsortivos puros
• bypass yeyunoileal
• bypass yeyunocólico
 Procesos restrictivos puros
• Gastroplastias
• banding gástrico
 Procesos mixtos
malabsortivos/restrictivos
• bypass gástrico
Hernández Pérez, C. Cirugía de la obesidad: recorrido histórico. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en línea) 2008, nº 22.

PIONEROS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717

MALABSORTIVAS

HISTORIA DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
19521952 Gothenberg (Suecia)
Henriksson
La primera intervención fue realizada
Bypass yeyunoileal
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005

19531953 Universidad de Minnesota
Varco
Bypass yeyunoileal
Tampoco publicada

19531953 Serie de 10 pacientes por 10 años
Payne
19631963 Bypass yeyunocólico termino-lateral

19541954
Hospital Mount Sinai
Universidad de Minnesota
Kremen y Linnear
Bypass yeyunoileal
Primera publicación al respecto

19581958 Se abandonó el yeyunocólico
Payne y De Wind
Bypass yeyunoileal terminolateral

19581958 35 cm
Scott, Dean et al
Bypass yeyunoileal terminoterminal

Complicaciones
entéricas (diarrea, ..)
•Colelitiasis
•Malnutrición
caloricoproteica
•Alteraciones
hidroelectrolíticas
•Extraintestinales:
artritis, fallo hepático,
fallo renal, neuropatía periférica,...
Abandono
Bypass yeyunal

19791979 Derivación Biliopancreática
Nicola Scopinaro
Gastrectomía horizontal (200-500 ml)
Asa alimentaria (250 cm)
Canal común (50 cm)

19931993
(Canadá)
Híbrido entre la DBP y el cruce
duodenal de De Meester en 1987
Marceau
Gastrectomía tubular (200 ml)
Preservación del píloro
TitleTitle
Anastomosis asa alimentaria a
duodeno proximal
Grapado del duodeno distal

BYPASS GÁSTRICO

60´s60´s Universidad de Iowa
Precursor de las técnicas de bypass
gástrico
posteriormente de la cirugía restrictiva
(gastroplastias)

19671967 Universidad de Iowa
Mason e Ito
División horizontal del estómago (100-
150 ml) y una gastroyeyunostomía en
asa, con un estoma de 12 mm

Mason y Printen
Reducen el tamaño del remanente
gástrico a 50 ml para aumentar la
pérdida de peso y reducir la incidencia
de úlceras
19681968 Universidad de Iowa

19771977 Estados Unidos
Griffen et al
Gastroyeyunostomía de Y de Roux en
lugar de en asa

Torres Oca y Garrison
Grapado gástrico de forma vertical
19781978 Estados Unidos

70´s70´s Estados Unidos
Brolin
Bypass más largo en aquellos
pacientes en los que la intervención no
había tenido éxito

80´s80´s Estados Unidos
Fobi
BG utilizando una anilla de silastic

90´s90´s Minesota
Wittgrove
(De la Torre y Scott, Higa)
Estas intervenciones comenzaron a
realizarse por vía laparoscópica

 Las complicaciones del BG
 Anemia (déficit en la
absorción de hierro y
vitamina B12)
 Déficit de calcio
• El dumping limita la ingesta
de azúcares refinados en
los pacientes

RESTRICTIVOS

19711971 Gastroplastia horizontal
Procedimiento más fisiológico sin
excluir el estómago y sin alterar la
absorción de hierro y calcio entre otros
Mason

19821982 Minesota
Mason
Usa una banda de Marlex para reforzar
el orificio de salida

19841984
Eckhout y Willbanks
Gastroplastia vertical anillada

Wilkinson
Colocación de una banda alrededor del
fundus gástrico creando un reservorio
de unos 25 ml
19801980 Banding Gástrico (no ajustable)

19901990 Banding Gástrico (ajustable)
Kuzmak
El reservorio subcutáneo permite
graduar el tamaño del estómago con
facilidad.

19901990 Manga Gástrica
Gagner

 La facilidad técnica de la
colocación de la banda por
vía laparoscópica ha hecho
que muchos grupos se
hayan decidido por esta
opción
 Aun así no hay que olvidar
que los resultados en
cuanto a pérdida de peso y
fracasos son muy similares
a los de la gastroplastia
vertical

B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Cirugía bariátrica: situación actual. ARTÍCULOS DE REVISIÓN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, Nº 2, 2004, 66-71

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
 En la actualidad el bypass gástrico se considera el patrón
ideal de entre todas las opciones quirúrgicas ya que es el
que mejores resultados ofrece a costa de un menor número
de complicaciones.

CONCLUSIONES
 Hoy día el abordaje laparoscópico se ha mostrado muy útil
en la obesidad, nos ha permitido una mejoría clara en estos
pacientes con ventajas tales como ahorro en estancia
hospitalaria, menor dolor y recuperación postoperatoria
más temprana.

CONCLUSIONES
 Quizá el futuro de la obesidad mórbida no esté en manos
de los cirujanos pero mientras llega el tratamiento
definitivo que todos esperamos la cirugía continuará siendo
un arma fundamental del arsenal terapéutico de esta
enfermedad.

CONCLUSIONES
 no debemos olvidar que sin un enfoque multidisciplinario
cualquier técnica quirúrgica está abocada al más rotundo
fracaso

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