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08.tratamiento de cancer de esofago 08.tratamiento de cancer de esofago Presentation Transcript

  • R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS
  •  TUMOR PRIMARIO (T) TX No se puede evaluar el tumor primario T0 No hay prueba de tumor primario. Tis Displasia de grado alto T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa. T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis. T1b El tumor invade la submucosa. T2 El tumor invade la musculari propia. T3 El tumor invade la adventitia. T4 El tumor invade las estructuras adyacentes. T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma. T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  •  GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N) NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales. N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales. N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales. ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  •  METASTASIS A DISTANCIA (M) M0 No hay metástasis a distancia. M1 Hay metástasis a distancia. ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  • METASTASIS A DISTANCIA (M) GX El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1). G1 Las células están bien diferenciadas. G2 Las células están moderadamente diferenciadas G3 Las células están pobremente diferenciadas G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de células escamosas GRADOS DE DIFERENCIACION AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  •  ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL TUMOR 0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier IA T1 N0 M0 1, X Cualquier IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier T2–3 N0 M0 1, X X, inferior IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio T1–2 N1 M0 Cualquier Cualquier IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier Cualquier T3 N1 M0 Cualquier Cualquier T4a N0 M0 Cualquier Cualquier IIIB T3 N2 M0 Cualquier Cualquier IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier Cualquier T4b Cualquier M0 Cualquier Cualquier Cualquier N3 M0 Cualquier Cualquier IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier Cualquier CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  •  Estadio T N M Grado 0 Tis (DGA) N0 M0 1, X IA T1 N0 M0 1–2, X IB T1 N0 M0 3 T2 N0 M0 1–2, X IIA T2 N0 M0 3 IIB T3 N0 M0 Cualquiera T1–2 N1 M0 Cualquiera IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera T3 N1 M0 Cualquiera T4a N0 M0 Cualquiera IIIB T3 N2 M0 Cualquiera IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera T4b Cualquiera M0 Cualquiera Cualquiera N3 M0 Cualquiera IV Cualquiera Cualquiera M1 Cualquiera ADENOCARCINOMA AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
  •  ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM
  •   AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal.  AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho.  AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial. CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:
  •  CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:
  •  El sistema de estadificación actual se basa En datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago.  Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION TNM Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000 personas (2-4% por año). ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13. Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer del esófago es precaria. La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable [Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB] ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente. ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   El tratamiento quirúrgico con una tasa de supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.  Tasa de mortalidad operatoria menor de 10% ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG- 8501) de quimioterapia y radioterapia comparado con radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad combinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA] ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  Los ensayos en estadio III han comparado la quimiorradioterapia concurrente preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer del esófago.[15-18][Grado de comprobación:1iiA] Sobre la base de los resultados de ensayos aleatorizados, la terapia óptima en los estadios IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por definirse, la cirugía por si sola parece ser inadecuada ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  La supervivencia sin evolución (SSE) local fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos años, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajo terapia con quimiorradiación (SSE a dos años, 40,7%; IC 95%). ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  La mortalidad relacionada con el tratamiento fue mayor en el grupo bajo cirugía en comparación con el grupo bajo terapia de quimiorradiación (12,8 VS 3,5%, respectivamente; P < 0,03). ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opción de tratamiento estándar:  Cirugía CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO 0 Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opción de tratamiento estándar:  Cirugía. CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO I Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opciones de tratamiento estándar:  Cirugía.  Quimiorradiación.  Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:  Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501. CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO II Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opciones de tratamiento estándar:  Resecado quirúrgico para lesiones T3.  Quimiorradiación.  Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:  Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501 CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO III Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opciones de tratamiento estándar:  Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.  Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.  Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.  Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.  La quimioterapia respuestas parciales CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV (50%) Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  TRATAMIENTOS PALIATIVOS Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •   Opciones de tratamiento en evaluación clínica:  Basados en platino con fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
  •  RESUMEN M. PELLISE, M. PONCE; TUMORES DEL ESOFAGO: http://www.elsevierinstituciones.c om/ficheros/booktemplate/97884 75927220/files/Capitulo6.pdf
  •  RESUMEN M. PELLISE, M. PONCE; TUMORES DEL ESOFAGO: http://www.elsevierinstituciones.c om/ficheros/booktemplate/97884 75927220/files/Capitulo6.pdf aorta, columna, pleuras, pericardio
  •  RESUMEN M. PELLISE, M. PONCE; TUMORES DEL ESOFAGO: http://www.elsevierinstituciones.c om/ficheros/booktemplate/97884 75927220/files/Capitulo6.pdf