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07.carcinoma de esofago y cardias

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  • 1. CARCINOMA DE ESOFAGO Y CARDIAS Epidemiología Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico Etapificación Centro Médico Nacional: Manuel Ávila Camacho Puebla, Puebla Junio 2012 Ponce R2CG
  • 2. EPIDEMIOLOGIA Globalmente, varía entre el 7º - 8º lugar precedido por el cáncer de pulmón, mama, colon y recto, próstata, útero, estómago y orofaringe. En EE.UU representa el 1,5 al 2% de todos los cánceres y aproximadamente entre el 5 y 7% de los tumores del sistema Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  • 3. EPIDEMIOLOGIA La incidencia varía entre: 5 por cada 100 mil EU 100 /100 mil en Linxian, China; Iran 5/100 000 México Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía
  • 4. EPIDEMIOLOGIA En México, el Registro Histopatológico de Neoplasias malignas de 2003 informó 734 casos (0.671 % de todos los casos por cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo digestivo) y 899 muertes (1.5% de todas las muertes por cáncer) Entre 2000 y 2004 el INCAN comunicó 161 casos, lo que Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía
  • 5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 2005 497, 700 Mortalidad 416, 500 personas Prevalencia esperada para el 2025: 140% mayor. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  • 6. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  • 7. Sexo: Más común en hombres En Francia, la relación hombre/mujer es de 9:1 , mientras que en el norte de ese país, llega a 17:1. En EE.UU, la relacion hombre/mujer varía entre 3,7:1 En las áreas de alta prevalencia en Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer
  • 8. Relación con edad EDAD Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer
  • 9. RAZA: El predominio no es claro En EE.UU se ha notado un incremento en afroamericanos, con una incidencia 5:1 En Sudáfrica, el tipo epitelial es más común en raza negra. Esto mismo es diferente en la población de Brasil. Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer
  • 10. Etiología SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 11. PATOGENIA 1 - Aumento de la exposición. 2 - Incremento de la susceptibilidad 3 - Predisposición SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 12. PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Al diagnóstico, presentan entre 4 y 5 cms. de extensión Comprometen casi o totalmente la circunferencia del esófago En profundidad, penetran todas sus capas anatómicas.SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 13. Tipos macroscópicos: Vegetante Ulcerado Infiltrativo SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 14. Tipos macroscópicos: Vegetante:  Las mamelones neoplásicos proliferan hacia el interior de la luz, adquiriendo un gran tamaño. Su base de implantación es amplia, con bordes bien definidos pero raramente ocupa la totalidad de la circunferencia esofágica. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 15. Tipos macroscópicos: Ulcerado: Su extensión es menor que el tipo vegetante. Toma la forma de una úlcera con sus bordes gruesos, evertidos e irregulares. El fondo del cráter es a menudo hemorrágico y escarpado. Puede abarcar todo el espesor SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 16. Tipos Macroscópicos Infiltrativo: Este tipo de presentación y la ausencia de toda masa tumoral, es casi exclusivo del esófago. Caracterizado por un abundante estroma fibroso, infiltra todo el espesor de la pared, en ocasiones, en islotes discontinuos, relativamente poco extendidos pero, a menudo, circunferenciales. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 17. CUADRO CLINICO:  La disfagia, es considerada como el síntoma puntual inicial de un desarrollo neoplásico, Presente en el 93% de los pacientes, su referencia acontece cuando 2/3 o el 75% de la circunferencia del órgano se encuentra comprometida por el tumor. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 18. Clínica SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 19.  SINTOMAS PREDISFAGICOS SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 20. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 21. Diagnóstico
  • 22. SEGD Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 23. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 24. Tomografía Axial Computarizada 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 25. Endosonografía 85 a 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 26. ENDOSCOPÍA Es el estudio conveniente, casi obligado para todos los trastornos de la deglución por los detalles que proporciona de la luz del esófago. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 27. Endoscopia  Informa acerca de la localización exacta de la neoplasia, de su extensión (en los casos que la estenosis permite el pasaje del endoscopio) y de la fijación del tumor.  Toma de biopsia y estudios citológicos, se confirma el diagnóstico y tipifica la variedad microscópica del tumor.  En los pacientes con contraindicaciones para la cirugía, se pueden realizar diferentes métodos terapéuticos paliativos. Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector Hernandez Garcés
  • 28. Clasificación endoscópica Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  • 29. Clasificación endoscópica Tipo vegetante o polipoide Es el tipo más frecuente, masa intraluminal de superficie irregular con múltiples excrecencias polipoideas, friable. Tipo ulcerado localizado Se caracteriza por ser menos prominente hacia la luz, está excavado en su porción central, formando una úlcera de profundidad variable. Tipo ulcerativo e infiltrado . Mixto Tipo infiltrante Es el tipo menos frecuente, crece por la submu- cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin ocluir la luz del esófago. Tipo inclasificable Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  • 30. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 31. ESTADIFICACION American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  • 32. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  • 33. CA UNION ESOFAGOGASTRICA  Es el adenocarcinoma que se origina alrededor del cardias.  Este se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 34.  Siewert-Stein clasifican al AEG en: Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 35.  AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260– 269, 2006
  • 36.  AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260– 269, 2006
  • 37.  AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o cáncer subcardial. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 38. PRONOSTICO  · Local significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago. Incluye los tumores en etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC (como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0). Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en estas estadísticas.  · Regional significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los cánceres con propagación a ganglios linfáticos (N1, N2 o N3).  · Distante significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres

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