Terapia de infusion de las complicaciones a las soluciones

18,331 views
18,001 views

Published on

1 Comment
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
18,331
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
365
Comments
1
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Terapia de infusion de las complicaciones a las soluciones

  1. 1. David Halfin, MD
  2. 2. Terapia de Infusión IV Propósito Velocidad de infusión Duración_______ Caract. medicamento pH Irritabilidad OsmolaridadViscosidad Dificuldad de inserción Limitaciones del acceso Vaso sanguíneoLocalización Condiciones Tamaño Disponibilidad Válvulas Condiciones de la piel Técnico enfermería EU Generalista Auxiliar enfermería Tracción de la piel__ Angulo de inserción Dilatación de la vena Aplicación torniquete Prácticas de seguridad Velocidad de inserción Avance del catéter__ Prácticas comité IIH_ Apoyo educacional Movilidad__ Estado clínico Enfermedad base Edad Acceso a entrenamiento Costo_________ Riesgo del acceso_ Material del dispositivo Duración___ Caract. de seguridad Remoción vello____ Anestesia local____ Aplicación apropiada Selección antiséptico Técnica aséptica Fijación_______ Permeabilidad___ Registros_________ Monitorización ______ Manutención protocolo Integridad del apósito Dispositivos requeridos_______ Exigencias de la terapia Estado psicológico Preferencia del paciente 1. Completar la terapia IV con éxito 2. Minimizar el número de punciones por paciente 3. Reducir costos 4. Reducir el tiempo de trabajo 5. Satisfacción del paciente 6. Reducir accidentes 7.. Reducir las complicaciones relacionadas a la terapia de infusión IV Objetivos Valoración local Sitio de inserción Consideraciones Terapia IV Selección del Profesional Inserción Selección del Dispositivo Preparación del Sitio de Inserción Manutención de la Terapia IV Valoración del Paciente EU Especialista IV_ Médico_____ Remoción_ Tipo_____________ Tiempoperrmanencia ApósitosPermeabilidad CambiolíneaIV Estado de la piel y red venosa
  3. 3. Calibre de Catéteres Intravasculares 30 G Acupuntura 30 G 27 G 25 G 23 G 20 G 18 G 15 G Diálisis Repuesto de lápiz
  4. 4. Determinantes patogénicos Material del Catéter Factores de virulencia del organismo infectante Prácticas profesionales
  5. 5. Antiséptico Contaminado Manos del Personal Médico Microflora del Paciente Tracto Percutáneo VenaBiopelícula Catéter Conexión Contaminada Infusión Contaminada Autoinfecci ón (siembra hematógena) Contaminación Externa Patogénesis de las ITS-RCI
  6. 6. Distribución flora bacteriana Periférico Subclavia Yugular Radial Femoral
  7. 7. Epidemiología de USA (UCI) 5,3 ITS/1000 días de CVC 80.000 ITS-R CVC/año Mortalidad atribuible: 10% - 35% Costo/infección: US $34.000 - 56.000 Costo/año: US $296 millones - 2,3 billones CDC. Morb Mortal Weekly Rep. 2002; 51: 2-3
  8. 8. Epidemiología de Chile 3,7 ITS/1000 días de CVC (adulto) 4,6 ITS/1000 días de CVC (pediátrico) Agente causal primario (adulto/pediátrico): Staphylococcus aureus Informe de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de Chile, 1999-2000
  9. 9. Epidemiología en Perú 12 ITS/1000 días de CVC o umbilical en neonatología 4.66 ITS/1000 días de CVP en neonatología 3.1 ITS/1000 días de CVC en UCI adultos
  10. 10. Factores de riesgo relacionados a catéteres centrales y periféricos Personal inexperto Barreras de protección Inserción en procedimientos de emergencia Material del catéter Manipulación excesiva Lugar de inserción Número de lúmenes Preparación de la piel Apósito utilizado
  11. 11. Datos y Hechos de la Terapia IV 80-90% de los pacientes hospitalizados reciben algún tipo de terapia de infusión IV. El mayor riesgo de salud en la administración de la terapia de infusión IV son las complicaciones. Las complicaciones en la terapia de infusión IV aumentan: Días de permanencia en el hospital Duración de la terapia Responsabilidades de la enfermera/médico Riesgo del paciente a otros problemas médicos Incomodidad del paciente Costos totales
  12. 12. Complicaciones Locales vs. Sistémicas Se observan cerca del sitio de inserción del catéter. Se deben a fallas mecánicas. Son más frecuentes Generalmente, no representan un problema serio para el paciente. Pero, pueden predisponer a condiciones sistémicas más complejas. Se observan dentro del sistema vascular, pero lejanas del sitio de inserción del catéter. Son poco frecuentes. Pueden llegar a ser una amenaza para la vida sino reciben intervención médica oportuna. Son más fáciles de prevenir que de tratar.
  13. 13. Complicaciones Locales Son resultado de: Problemas mecánicos asociados con el sistema de infusión. Irritación o trauma ocasionada a la íntima de la vena. Complicaciones: Falla mecánica Infiltración Extravasación Flebitis Trombosis Tromboflebitis Equimosis o hematoma Oclusión del catéter Infección del sitio inserción
  14. 14. Frecuencia de Complicaciones Locales Fuente: Adv. Neonate Care, 2003
  15. 15. Fallas Mecánicas Falla en el sistema de administración intravenosa para entregar la terapia en forma adecuada y a la velocidad prescrita. Área a evaluar: Sitio intravenoso (inflamación) Cánula o catéter (posición, estructura) Contenedor de la solución (flujo, T°C) soluciones, puerto de acceso) Tubos (estructura, filtros) Paciente (constricción)
  16. 16. Infiltración Administración inadvertida de una solución parenteral o medicamento no vesicante a los tejidos aledaños como resultado de la salida del catéter de la vena. Factores de riesgo: Prácticas precarias de cuidado Múltiples manipulaciones Tamaño y longitud del catéter Estabilización del catéter Edad y estado del paciente Experiencia y habilidad del profesional de enfermería
  17. 17. Escala de Infiltración GradoGrado Criterio ClCriterio Clííniconico 0 No hay síntomas 1 Piel descolorida, edema < 2,5 cm en cualquier dirección, frío al tacto, con o sin dolor 2 Piel descolorida, edema 2,5 – 15 cm en cualquier dirección, frío al tacto, con o sin dolor 3 Piel descolorida, translucida, edema extenso >15 cm en cualquier dirección, frío al tacto, dolor leve a moderado 4 Piel descolorida, translucida, tirante, inflamada, magullada y con fuga de contenido. Edema extenso > 15 cm en cualquier dirección. Alteración circulatoria. Dolor moderada a severo. Infiltración de cualquier cantidad de productos hemáticos, irritantes o vesicantes Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 54: Infiltration, p S60.
  18. 18. Intervenciones de Enfermería Reconocida la infiltración: Descontinuar la infusión y remover el catéter. Aplicar presión en el sitio para controlar la hemorragia. Aplicar compresa caliente o fría según la solución infundida. Contener fuga del fluido con apósito estéril. Mantener la extremidad elevada. Documentar episodio. Prevención: No toda infiltración puede ser prevenida. Evitar áreas de flexión. Optimizar la fijación del catéter y la línea. Uso de estabilizadores de antebrazo. Educación al paciente.
  19. 19. Extravasación Administración inadvertida de una solución parenteral o medicamento vesicante a los tejidos aledaños como resultado de la salida del catéter de la vena Factores de riesgo: Malas prácticas de cuidado Múltiples manipulaciones Calibre y longitud del catéter Estabilización del catéter Edad y estado del paciente Experiencia y habilidad del profesional de enfermería Propiedades de la solución de infusión (pH, Osm., veloc. infusión)
  20. 20. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la extravasación: – Descontinuar la infusión inmediatamente – Dejar catéter en su lugar para aspirar sangre y medicación residual – Aplicar antídoto – Remover catéter – Aplicar apósito estéril y presión para la hemorragia – Aplicar compresa fría por 24-48 horas. (*) – Mantener la extremidad elevada – Documentar episodio (+4) • Prevención: – Anticipar la extravasación cuando se administre un fármaco o solución vesicante – Conocer la farmacología del fármaco vesicante – Considerar adm. vía CVC – Enfermera IV especializada – Valoración antes, durante y después adm. vesicante – Optimizar la fijación del catéter y la línea – Uso de estabilizadores de antebrazo – Educación al paciente (*) Compresa caliente para Vincristina, Vinblastina
  21. 21. Flebitis Irritación e inflamación de la íntima de la vena causada por daño mecánico, químico o bacteriano. Se caracteriza por dolor y sensibilidad a lo largo de la vena; edema, eritema, calor y cordón palpable. Factores de riesgo: Malas prácticas de cuidado Falta de educación y destreza del profesional Múltiples manipulaciones del sistema de infusión Selección anatómica incorrecta del sitio de inserción Material, longitud y calibre incorrectos del catéter Propiedades de la solución de infusión Baja frecuencia de cambio del apósito Duración prolongada de la cateterización Edad y estado del paciente
  22. 22. Flebitis
  23. 23. Escala de Flebitis Grado Criterio ClCriterio Clííniconico 0 No hay síntomas 1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor 2 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema 3 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema Formación de línea y cordón venoso palpable 4 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema Formación de línea y cordón venoso palpable > 2,5 cm Drenaje purulento Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 53: Infiltration, p S59..
  24. 24. Flebitis Mecánica o Traumática Se asocia con la ubicación y técnica de inserción del catéter Experiencia y habilidad del profesional de enfermería Catéter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeño Deficiente fijación y estabilización del catéter Zonas corporales de flexión Movimientos prolongados y no controlados de la extremidad
  25. 25. Flebitis Química Respuesta irritativa e inflamatoria de la íntima de la vena a la administración de ciertas compuestos químicos (soluciones o medicamentos) Mientras más ácida es una solución, más flebitogénica. Mientras mayor osmolaridad tiene la solución, más flebitogénica. Factores contribuyentes: Administración de medicamentos o soluciones irritantes Administración de medicamentos mal diluídos o mezclados Rápida velocidad de infusión Presencia de material particulado en la solución de infusión Material del catéter Duración de la cateterización
  26. 26. pH y Osmolaridad de Soluciones IV Solución pH Osmolaridad (mOsm/L) 5% dextrosa en agua 3-5 252 5% dextrosa en agua con 0,33 de NaCl 4 365 5% dextrosa en agua con 0,45 de NaCl 4 406 5% dextrosa en agua con solución Ringer Lactato 5 524 Solución Ringer Lactato 6,5 274
  27. 27. Flebitis Bacteriana Inflamación de la intima de la vena asociada a infección bacteriana Tipo de flebitis menos frecuente Puede llegar a ser grave y predisponer a complicaciones sistémicas (septicemia) Factores contribuyentes: Pobre higiene de manos Integridad comprometida del equipo IV Técnica aséptica inapropiada Deficiente fijación y estabilización del catéter Duración de la terapia Monitorización infrecuente del sitio de inserción
  28. 28. Flebitis de Post Infusión Inflamación de la vena que se hace evidente luego, de 48-96 después de removido el catéter Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter Condición del paciente Condición de la vena Naturaleza de la solución o medicamento de infusión Filtración inefectiva Material, espesor, longitud del catéter Tiempo de cateterización
  29. 29. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la flebitis: – Descontinuar la infusión – Remover el catéter en forma aséptica – Limpiar y desinfectar sitio de inserción – Aplicar apósito estéril y presión para la hemorragia – Aplicar compresa húmeda o caliente durante 20 min.; 3-4 veces por día (*) – Enviar catéter a cultivo – Insertar nuevo catéter en extremidad opuesta – Documentar episodio • Prevención: – Valoración frecuente del sitio IV para terapias específicas – Escoger catéter más corto y de menor calibre para la vena – Preparación del sitio – Usar un catéter por intento de inserción (máx. 2) – Optimizar la fijación del catéter y la línea – Preparación de soluciones (dilución, filtros) – Rotación de sitio IV – Poliuretano vs. Teflón – Educación al paciente (*) En ciertas ocasiones se requiere compresa fría
  30. 30. Trombosis venosa Formación de fibrina a lo largo de la pared interna de la vena, que puede causar septicemia, obstrucción vascular, insuficiencia venosa crónica y embolismo pulmonar Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter Múltiples intentos de venopunción Catéter de mayor calibre que el lumen de la vena Catéteres trombogénicos Circulación comprometida Medicamentos incompatibles con soluciones Filtración inefectiva Coágulo Válvula Flujo sanguíneo
  31. 31. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la trombosis: – Descontinuar la infusión inmediatamente – Rotar el sitio de inserción a la extremidad opuesta – Aplicar compresa fría al sitio para disminuir flujo sanguíneo – Informar al médico – Valorar necesidad de intervención quirúrgica – Monitorizar el sitio hasta resolución completa de síntomas – Documentar episodio • Prevención: – Enfermera IV especializada (minimizar trauma) – Evitar canular venas de adultos en extremidades inferiores – Evitar venas en zonas de flexión – Escoger catéter más corto y de menor calibre para la vena – Optimizar la fijación del catéter y la línea
  32. 32. Tromboflebitis Condición que implica 2 tipos de daño: presencia de trombo e inflamación de la vena. Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter Múltiples intentos de venopunción Catéter de mayor calibre que el lumen de la vena Catéteres trombogénicos Circulación comprometida Medicamentos incompatibles con soluciones Filtración inefectiva Coágulo Vena Inflamación y trombo Catéter
  33. 33. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la tromboflebitis: – Descontinuar la infusión inmediatamente – Informar al médico – Desinfectar piel alrededor del sitio IV – Remover catéter – Si hay sospecha de infección, tomar cultivo – Inicialmente aplicar compresa fría y luego, caliente – Elevar la extremidad – Monitorizar el sitio • Prevención: – Se aplican los mismos conceptos establecidos para la flebitis y trombosis
  34. 34. Equimosis y Hematoma Equimosis, es la infiltración de sangre a los tejidos, mientras que hematoma se refiere a una hemorragia no controlada en el sitio de venopunción. Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter deficiente. Paciente susceptible a hemorragia en las venas. Varios intentos de inserción del catéter en venas poco visibles o que no pueden palparse.
  35. 35. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la Equimosis: – Remover el catéter – Aplicar presión suave sobre la zona – Rotar el sitio de inserción a la extremidad opuesta – Cubrir sitio con apósito estéril – Aplicar compresa fría al sitio para disminuir flujo sanguíneo – Monitorizar el sitio y la extremidad (función circulatoria, neurológica y motora) • Prevención: – No siempre puede prevenirse – Enfermera IV especializada – Evitar aplicar presión excesiva luego, de remover el catéter – Elevar la extremidad, bajo presión leve 1-2 min. Ayuda a disminuir hemorragia
  36. 36. Oclusión del Catéter • Tanto CVP como CVC pueden ocluirse si no hay adecuada monitorización o cuidado del sitio. • Oclusión trombótica – Fibrina o coágulo sanguíneo • Oclusión no trombótica – Migración de catéter, daño mecánico, precipitado o emulsión grasa • Inhabilidad para mantener una velocidad de flujo adecuada a las necesidades clínicas. • Peligro de tromboflebitis y embolismo pulmonar. Acumulación de fibrina y plaquetas
  37. 37. Intervenciones de Enfermería • Reconocida la Oclusión: – Nunca haga una irrigación del catéter para remover la oclusión – Remueva el catéter – Examinar la integridad del catéter – Cubrir sitio con un apósito estéril – Rotar el sitio de inserción a la extremidad opuesta • Prevención: – Retire el contenedor de la solución de infusión cuando menos de 100 mL queden en su interior – Evaluar compatibilidad de soluciones al ser mezcladas – Uso de filtros en la línea – Mantener despejado la luz del catéter haciendo flushing con solución salina
  38. 38. Infección del Sitio de Salida Las infecciones relacionadas a catéteres son potencialmente una complicación que amenaza la vida del paciente. Locales y sistémicas. Factores contribuyentes: Duración de la cateterización Técnica de inserción Material, calibre y configuración del catéter Manipulación excesiva del catéter Condición general del paciente Infección hematógena a distancia
  39. 39. QUE HACER??????????? ALTERNATIVAS….. UNA BUENA PRACTICA!!!!!!!!!
  40. 40. Innovación tecnológica de gran impacto en la reducción de las ITS-RCI Costo efectiva Recomendada para pacientes de alto riesgo Catéteres recubiertos o impregnados
  41. 41. CVC con cuff de colágeno-Ag+ Maki, et al. Am J Med, 1988 CVC de poliuretano impregnado c/Clorhexidina/Sulfadiazina Ag Maki, et al. Ann Int Med, 1997 Veenstra, et al. JAMA, 1999 CVC impregnado con Minoclina y Rifampicina Darouiche, et al. N Engl J Med, 1999 Catéteres recubiertos o impregnados
  42. 42. Patógeno presente en la piel del paciente o presente en un objeto inanimado usado para el paciente Los patogenos sobreviven en las manos del profesional Profesional en contacto directo o objeto de un determinado paciente El profesional no se lava las manos o lo realiza en forma inadecuada Profesional que entra en contacto con varios pacientes u objetos Evidencia de trasmision de las manos
  43. 43. Higiene de manos Antiséptico de gel alcohólico para descontaminar las manos en seco; sin necesidad de usar agua. Mejor cumplimiento.
  44. 44. Antisepsia de la piel •Cateter venoso central o arterial - Clorhexidin al 2% menor tasa de septicemia que PVP-I a 10% + alcohol al 70%. - PVP-I a 10% mas efetivo o eficácia equivalente que clorhexidina alcohólico al 0,5% en adultos. •Cateter venoso periférico - Clorhexidina alcohólica al 0,5 % más efetiva en reducción de colonización en neonatos. O’Grady,NP, MMWR, 51:Aug 9, 2002
  45. 45. Antisépsia cutánea Efectividad de las soluciones antisépticas en uso actualmente: Alcohol isopropílico 70% ++ Povidona yodada 10% ++++ Tintura de yodo 2% ++++++ Clorhexidina ac. 2-4 % ++++++++
  46. 46. Antisépsia cutánea Tintura de Clorhexidina 2% fue aprobada por la FDA (USA). Mejor desempeño que alcohol y yodóforos. Maki, et al. Lancet, 1991 No aplicar en niños menores de 2 meses.
  47. 47. Estabilización y Aseguramiento ¿Porqué debemos poner atención a la estabilización y aseguramiento de los catéteres intravasculares? Visualizar permanentemente el sitioVisualizar permanentemente el sitio Minimizar el movimiento del catMinimizar el movimiento del catééterter Prevenir la contaminaciPrevenir la contaminacióón del sition del sitio Evitar problemas durante la remociEvitar problemas durante la remocióónn
  48. 48. Protección del sitio de inserción
  49. 49. Recomendaciones Internacionales • Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2002) Centers for Disease Control and Prevention, USA – “Los apósitos transparentes de poliuretano son confiables en la fijación de los catéteres IV, permiten la inspección visual continua del sitio de inserción, permiten que el paciente se bañe o duche sin saturar el apósito, y requieren de una frecuencia menor de cambio que los apósitos estándares de gasa y cinta. Por lo tanto, ahorran tiempo del personal de enfermería”
  50. 50. Recomendaciones Internacionales • Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Rev Chil Infect (2003); (1): 39-75 – Se debe proteger el sitio de inserción con un apósito estéril (IA). – En la protección del sitio de inserción se puede utilizar un apósito transparente semi-permeable, permeable o gasa seca (IB).
  51. 51. Recomendaciones Internacionales Infusion Nursing Society (2006): La estabilización del catéter debe ser usada para preservar la integridad del acceso vascular y para prevenir la migración del catéter y la pérdida del acceso. La estabilización del catéter debe realizarse con un método que no interfiera con la valoración o visualización del sitio IV o que impida la circulación vascular o la infusión de la terapia
  52. 52. Recomendaciones Internacionales Infusion Nursing Society (2007): Utilice gasa estéril o apósito transparente No use gasa cuando exista contaminación exterior Apósito de gasa debe cambiarse cada 48 hrs. Cambie el apósito transparente cuando se comprometa su integridad. En catéteres periféricos c/3 días, en todo otro catéter c/3- 7días
  53. 53. Metodos utilizados - Gasa y Cinta quirúrgica - Apósito transparente
  54. 54. Protección del sitio de inserción Gasa y cinta consideraciones: - Manipulación excesiva del sitio de inserción - Cambios diarios - Sitio de inserción permeables a agentes externos - Dificultades para visualizar y monitorear el sitio de inserción. - Riesgo de traccionamiento del catéter en curaciones continuos - Curaciones diariamente - Horas de Enfermería
  55. 55. Protección del sitio de inserción Apósito transparente adhesivo (AT): Seguridad clínica probada Barrera de protección contra virus, bacterias, contaminantes y agua Mejor fijación y estabilidad Visibilidad permanente Permite intercambio gaseoso Menor frecuencia de cambios Costo efectivo
  56. 56. Catéteres Centrales Catéteres Periféricos Protección del sitio de inserción
  57. 57. Catéter Venoso Central (multi-lúmen) Protección del sitio de inserción
  58. 58. Catéter Arterio Pulmonar (Swan-Ganz) Catéter PICC (percutáneo) Protección del sitio de inserción
  59. 59. Dispositivo de fijación Mejora la fijación de distintos tipos de catéteres No requiere de suturas Compatible con AT Mejora confort del paciente Reduce complicaciones Catéter central no tunelizado
  60. 60. Dispositivo de fijación Catéter periférico arterial Catéter periférico venoso
  61. 61. Disco antimicrobiano Disco de espuma con Clorhexidina (CHG) Liberación x 7días Requiere humedad para activarse Compatible con AT Pacientes con alto riesgo de infección
  62. 62. Apósito Transparente c/ CHG Gel CHG 2% Absorbe 8x su peso en volumen Visibilidad Diseño mejorado: tiras de sujeción estériles, corte superior, borde adhesivo, etiqueta de registro
  63. 63. Protector de piel aledaña al sitio de inserción Polímeros sintéticos biodegradables. Forma película uniforme protectora contra el trauma adhesivo y los fluidos corporales. No produce ardor. 72 horas de protección continuada (FDA).
  64. 64. “Un mejor conocimiento de la patogénesis y epidemiología de las ITS-RCI, sin duda, será el determinante que sirva de base para futuras estrategias de prevención” Leonard Mermel. MD Reflexión Final
  65. 65. Las cosa obvias de la vida: - ESPOSA: alo, mi amor, mi carro ha sufrido un desperfecto - ESPOSO: llamaste al mecanico para que haga su diagnostico? - ESPOSA: definitivamente es agua en el motor…… - ESPOSO: Mi reina, mejor deja a los especialistas……… - ESPOSA: Estoy muy segura, no me contradigas, es agua en el carburador………

×