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Situacion de la rabia en el Peru

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Publicacion de la Direccion General de Epidemiologia.

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    Situacion de la rabia en el Peru Situacion de la rabia en el Peru Presentation Transcript

    • Slide 1 23 September 2010 Riesgo permanente de rabia humana transmitida por vampiros en la Amazonía 23 de setiembre 2010 Jorge L. Gómez Benavides Gó Especialista en Medicina General Integral y en Epidemiología de Campo Epidemiologí Coordinador del Grupo Temático de Enfermedades Zoonóticas e Influenza Temá Zoonó Direcció Dirección General de Epidemiología Epidemiologí Ministerio de Salud
    • Slide 2 23 September 2010 Casos de rabia humana en la Américas 1993 – 2010 (*) 250 216 América 200 183 150 154 150 118 100 89 73 65 61 65 59 46 50 39 35 35 17 11 3 0 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 9 9 9 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 (*) Fuente: PANAFTOSA. http://siepi.panaftosa.org.br/Painel.aspx. Accesado: 22/09/10 Ministerio de Salud
    • Slide 3 23 September 2010 Casos de rabia canina y humana en la Américas 2004 – 2010(*) Rabia Canina Rabia Hum ana País 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Argentina 18 29 28 6 1 82 1 1 Bolivia 355 885 650 349 225 228 50 2742 4 9 4 4 6 3 1 31 Brasil 101 93 67 73 35 26 8 403 29 44 9 1 3 1 1 88 C hile 1 1 0 C olom bia 3 3 6 14 3 3 20 C uba 13 16 32 47 64 38 22 232 1 2 3 El Salv ador 130 119 163 69 45 19 3 548 2 1 2 2 1 8 Ecuado r 11 2 13 2 1 3 Guatem ala 41 50 70 62 111 101 435 1 1 1 3 3 9 Haití 1 6 7 12 6 4 22 Honduras 20 24 1 45 1 1 México 30 106 80 42 31 12 11 312 1 4 3 4 1 13 Nicara gua 1 1 0 Paraguay 8 5 1 1 15 1 1 Perú 16 8 14 38 3 4 3 24 34 República Dominicana 26 38 37 39 200 119 32 491 1 1 1 3 6 Venez uela 142 76 29 16 33 28 3 327 5 1 1 1 8 Total 894 1427 1145 707 792 602 131 5698 59 64 35 46 24 17 3 248 (*) Fuente: PANAFTOSA. http://siepi.panaftosa.org.br/Painel.aspx. Accesado: 22/09/10 Ministerio de Salud
    • Slide 4 23 September 2010 Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre Perú 1970 – 2010 (SE 37) 45 Fortalecimiento de la vigilancia y RS 40 de la capacidad de respuesta RU 35 30 25 20 15 10 5 0 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 Ministerio de Salud Fuente: DGE-DGSP-MINSA. DGE-DGSP-
    • Slide 5 23 September 2010 Casos de Rabia Canina y VANCAN Perú 1989 – 2010 (SE 32) Grá Gr áfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relación con los VANCAN, relació conforme se incrementan el nú mero de canes vacunados se va reduciendo los casos de nú RC, pero existe una tendencia decreciente del VANCAN. Ministerio de Salud
    • Slide 6 23 September 2010 Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en animales transmitida por murcié lagos hematófagos - Perú 2002-2008 (SE 53) murcié hemató Perú 2002- 2004 - 2008 2009 Distritos productivos Distritos productivos de de rabia silvestre rabia silvestre Ministerio de Salud
    • Slide 7 23 September 2010 Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en animales transmitida por murcié lagos hematófagos - Perú 2009 murcié hemató Perú 2009 Distritos productivos de rabia silvestre Distritos productivos de rabia urbana Brotes de rabia humana transmitida por vampiros Ministerio de Salud
    • Slide 8 23 September 2010 Epizootia de rabia canina en Puerto Maldonado Madre De Dios, 2009 – 2010 2009 Rabia canina 2009 Ministerio de Salud Rabia canina 2010
    • Slide 9 23 September 2010 Distribució Distribució n de colonias de D. rotundus seropositivas a la rabia Evidencia de transmisión de rabia en todos los departamentos sugiere que la rabia es enzoótica en muchas partes del país donde hay D. rotundus pero en diferentes prevalencia. D. Streicker 9 Ministerio de Salud
    • Slide 10 23 September 2010 Brote de rabia transmitido por vampiros Ministerio de Salud
    • Slide 11 23 September 2010 Brotes notificados durante el año 2009-10 5 brotes de rabia transmitida por vampiros en áreas de selva, poco accesible en comunidades indígenas amazónicas o colonos en áreas de expansión agrícola (VRAE): – SE 14, CCNN Quebrada Kandungo, del distrito de Río Santiago, provincia Kandungo, Rí de Condorcanqui, DIRESA Amazonas: 1 caso confirmado por IFD. – SE 44, CCNN Tayunsa Cachiaco, Distrito de Cachiaco, Nieva, Provincia Condorcanqui, Amazonas, Nov 2009: 1 caso probable. – SE 38 – 42, CCNN San Juan, Distrito de Morona, Provincia Datem del Marañón, Marañón, Loreto, Oct – Nov 2009: 4 casos probables. – SE 40 – 43, Localidad de Quiteni, Distrito de Rio Tambo, Provincia de Quiteni, Satipo, Junín, Oct-nov 2009: 2 casos confirmados y 3 casos probables. Juní Oct- – SE 48 del 2009 – SE 6 del 2010, CCNN Kigkis y Sumpa, Distrito de Nieva, Sumpa, Provincia Condorcanqui, Amazonas: 11 y 3 casos respectivamente (se (se confirmó confirmó un caso en cada CCNN). Ministerio de Salud
    • Slide 12 23 September 2010 Brotes de rabia transmitida por murcié murciélagos hematófagos, provincia hemató Condorcanqui, Dto. Cenepa SE 44 – 2009 a SE 37 – 2010 SE 32 – 2010 Río Cenepa SE 31 – 2010 SE 28-31 – 2010 Dpto. Amazonas ón n ieva R ío arañ SE 48 – 2009 a Río M SE 6 – 2010 Dto. Nieva SE 44 – 2009 Brote de rabia bovina Brotes de rabia humana transmitida por vampiros Área focal 10 Km Ministerio de Salud
    • Slide 13 23 September 2010 Brotes de rabia transmitida por murcié murciélagos hematófagos, hemató provincia Condorcanqui, Dto. Cenepa SE 44 – 2009 a SE 37 – 2010 SE 32 – 2010 Río Cenepa SE 31 – 2010 SE 28-31 – 2010 Dpto. Amazonas ón n ieva R ío arañ SE 48 – 2009 a Río M SE 6 – 2010 Dto. Nieva SE 44 – 2009 Brote de rabia bovina Brotes de rabia humana transmitida por vampiros Ministerio de Salud Área focal 20 Km
    • Slide 14 23 September 2010 Brote de Rabia Transmitida por Vampiros, CCNN Tayunsa – Cachiaco, Distrito de Nieva, Provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas, SE 44 del 2009 En la localidad de Tayunsa- Cachiaco, se notificó un caso probable de rabia humana en un niño de 8 añ os de edad. Ministerio de Salud
    • Slide 15 23 September 2010 Factores de riesgo de rabia transmitida por vampiros Ministerio de Salud
    • Slide 16 23 September 2010 Rabia silvestre en la Amazonía En las comunidades indígenas amazónicas, las mordeduras por murciélagos hematófagos son habituales, siendo el grupo de edad más afectado los menores de 15 años. En la provincia de Condorcanqui, departamento de Amazonas, se registra 142 (48.8%) de los 291 casos de rabia humana silvestre registrados oficialmente desde 1975 hasta la SE 36 del año 2010. Ministerio de Salud
    • Slide 17 23 September 2010 Mordeduras de vampiros Loromayo - Puno Santa Clara - Lima CCNN Kiskis - Amazonas CCNN Kingkis - Amazonas Ministerio de Salud
    • Slide 18 23 September 2010 Viviendas en Campamento Minero “Machichi” que permiten el ingreso de vampiros, Puente Inambari, Carabaya, Puno, 12/01/07 Ministerio de Salud
    • Slide 19 23 September 2010 Vivienda del promotor CCNN Sumpa, Nieva, Amazonas, Feb 2010 Ministerio de Salud
    • Slide 20 23 September 2010 Casas tí picas de colonos en Ayapata, Puno permiten el ingreso de los tí Ayapata, vampiros Ministerio de Salud 20
    • Slide 21 23 September 2010 Factores de riesgo en campamentos mineros Deforestación y fragmentación D. Streicker Casas temporales precarias 21 Ministerio de Salud D. Streicker
    • Slide 22 23 September 2010 Datos preliminares: árbol P ERPA SCW13969-07 PERUCAHM 23580 03 filogené filogenético PERSM AHR6074 03 PERHUACW13735-07 PERCAJCW13590 07 EF363727I P2293 Ecuador PE RAYA DK 50031 05 Wild 2B P ERHUACW13139 07 PERCUSCW10999 07 P ERAM ABOV2040 05 71 P ERAY ABOV 11313 07 PE RPAS BOV38728 05 Rabia asociada con Rabies associated EF 363743I P3067 Brazi l 99 PERM DI HM1572 07 Desmodus rotundus with vampire bats Wild 2A 92 PE RCUSCW38910 03 • Por lo menos 4 linajes 99 PERP UNHM 7172 07 PERCUSHM 9449 07 filogenéticos en D. 98 PERP ASCW14803 06 P ERPAS CW5714 06 COLOMBIA Wild 1B rotundus. 87 PERAY ADK47065 05 PE RLI MB T25534 04 77 PERA PUBT36009 06 85 • También hay virus 86 P ERLAMDG16670 04 P ERCUSHR24845 04 Wild 1A P ERSM AHR27577 02 independientes en otras PERA PUGT9965 07 PE RAPUHM 9966 07 especies de murciélago. PE RA PUBOV 197 03 PERA PUGT11241 07 95 PERPUNB T13526 07 23AB 201815B R-M M1 Rabies associated with Rabia asociada con • Seguimos colección de 74 85 A F351858CanOnt 96LcinereusLC8 PE RMDI CH1766 07 insectivorous bats murciélagos insectívoros virus en este año y datos 84 P ERPI UDG28481 02 10Mx yucdg95 Peru D1 PERP IUF X32729 04 de sus orígenes. 94 87 PE RPI UDOG36014 05 PE RLLBDOG19161 04 Peru D2 SA DB19M31046 V accine st rain • Análisis de la demografía y 71 PE RAYA BOV24260 04 PERP UNDOG12249 07 Peru D3B Rabia asociada con Rabies associated 70 PE RP UNHM 24123 06 perros dogs with movimiento espacial. 65 PE RP UNLM 58218 05 PE RP UNDG34473 04 85 PE RPUNDOG40097 03 PE RP UNHM 5647 05 Peru D3A PE RP UNLLA5020 03 Duvenhage2 EB L2 Otros Lyssavirus Other Lyssaviruses D. Streicker 0.0 5 22 Fuente:Velasco et al, 2009 Andres Velasco Ministerio de Salud
    • Slide 23 23 September 2010 Brote de Rabia Transmitida por Vampiros, Kigkis, Distrito de Nieva, Kigkis, Nieva, Provincia Condorcanqui, Amazonas, Dic 2009 – Ene 2010 Condorcanqui, Limitaciones Alta rotación de personal profesional en la zona, Serums con limitado entrenamiento en rabia transmitida por vampiros: – No se sospechó de la enfermedad en los primeros casos, lo que retrasó la intervención en más de un mes, a pesar de ser un caso de síndrome febril con manifestaciones neurológicas agudas. Creencias en la brujería, retrasa el inicio del tratamiento antirrábico: – Se llevaron 4 brujos pagados con aprox. S/. 6,000. – La familias por temor migraron a lugares alejados y a otras comunidades con posibilidades de desarrollar la enfermedad si no fueron vacunados. Limitado financiamiento para ejecución de la intervención. Ministerio de Salud
    • Slide 24 23 September 2010 Brote de Rabia Transmitida por Vampiros, Kigkis, Distrito de Nieva, Kigkis, Nieva, Provincia Condorcanqui, Amazonas, Dic 2009 – Ene 2010 Condorcanqui, Limitaciones Carencia de suero antirrábico impide la protección inmediata, el uso de vacuna sin suero requiere al menos 2 – 3 semanas para que se alcancen títulos de Ac protectores. Uso de vacuna CRL prolonga el tiempo de la intervención (> 2 meses), alto número de dosis y visitas a las comunidades (mínimo 10) y eleva los costos de la intervención, además que distrae el tiempo del personal de salud, comparado con las vacunas de cultivo celular, aunque biológicos más caros, se aplican 4 dosis y aprox. 3 semanas de intervención. Poca participación de las autoridades políticas que financian el pago de los brujos pero que no apoyan en la compra de mosquiteros. Ministerio de Salud
    • Slide 25 23 September 2010 Comentarios sobre la situación de rabia transmitida por vampiros Los brotes usualmente se notifican en áreas de selva, pobres, alejadas y poco accesibles a los servicios de salud: – En comunidades indígenas amazónicas (Loreto y Amazonas), mayormente indí amazó afectan a los niños (mayor incidencia de mordeduras de vampiros). niñ – En comunidades de colonos en áreas de expansión agrícola (Junín) o expansió agrí (Juní minerí minería informal (lavaderos de oro como el brote de rabia en MDD-Puno en MDD- Dic 2006 – Feb 2007, puede afectar a todos los grupos de edad. – En comunidades pobres, con poca educación y con viviendas permanentes educació o temporales que permiten el ingreso de vampiros (tasa de ataque de mordeduras altas). La inaccesibilidad hace costosa la intervenció n, ingreso mayormente intervenció por vía fluvial, con limitaciones para mantener cadena de frío para las ví frí vacunas. Si bien se presentan en temporadas de lluvias, el área de riesgo es muy extensa, a veces en áreas contiguas, el tiempo de silencio epidemioló epidemiológico es variable 4 – 6 años y no se puede predecir el lugar ni añ el momento de presentació n (la vigilancia de mordeduras es muy presentació limitada). Los brotes usualmente son identificados con los primeros fallecidos y la fallecidos respuesta debe ser rápida y efectiva para cubrir el área focal (10 – 20 rá Km a la redonda) para reducir el nú mero de fallecidos. Ministerio de Salud nú