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Paralisis flacida

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  • 1. Aspectos clínicos para la Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PAF) Dra. Inés Caro Kahn Neuropediatra Instituto de Salud del Niño Ministerio de Salud
  • 2. Contenido <ul><li>Objetivo Vigilancia Parálisis flácida </li></ul><ul><li>Definición parálisis flácida </li></ul><ul><li>Examen neurológico </li></ul><ul><li>Diagnostico topográfico </li></ul><ul><li>Diagnostico fisiopatológico </li></ul><ul><li>Diagnostico etiológico </li></ul><ul><li>Diagnostico clinico </li></ul><ul><li>Diagnostico por exámenes auxiliares </li></ul>
  • 3. Parálisis Flácida Aguda 1.Objetivo de la Vigilancia <ul><li>Definición operativa </li></ul><ul><li>Campaña OMS: 1980 </li></ul><ul><li>Objetivo: Erradicar la polio del mundo </li></ul><ul><li>Resultado: Incluir todos los casos de probable poliomielitis </li></ul>
  • 4. Parálisis Flácida Aguda 2.Definición <ul><li>Instalación aguda: Menos de 5 días </li></ul><ul><li>Disminución o perdida de fuerza muscular ( debilidad) de una, dos, o las 4 extremidades </li></ul><ul><li>A veces compromiso de pares craneales </li></ul><ul><li>Menores de 15 años </li></ul>
  • 5. 3.Examen neurológico Tono y fuerza muscular lactante Maniobra de tracción Suspensión Vertical Maniobra al borde de la cama POLIO Anormal
  • 6. Examen neurológico Tono y fuerza muscular Hipotonia global Hipotonia MSD Manobra de Gowers
  • 7. Examen neurológico Reflejos osteotendinosos <ul><li>Reflejos Osteotendinosos: Obligado </li></ul><ul><ul><ul><li>Pobre motilidad espontánea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuaadriparesias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotonía global </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asimetrías </li></ul></ul></ul>
  • 8. Lesión central vs Periférica <ul><li>1ra neurona </li></ul><ul><li>Corticoespinal </li></ul><ul><li>Hipertonía </li></ul><ul><li>No hay atrofia </li></ul><ul><li>Fuerza conservada o disminuida </li></ul><ul><li>Reflejos aumentados </li></ul><ul><li>Babinsky, clonus </li></ul><ul><li>Retraso cognitivo </li></ul><ul><li>2da neurona </li></ul><ul><li>Espinomuscular </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Atrofia </li></ul><ul><li>Fuerza disminuida </li></ul><ul><li>Hiporreflexia, arreflexia </li></ul><ul><li>No Babinsky, no clonus </li></ul><ul><li>Cognición normal </li></ul>
  • 9. Parálisis Flácida Aguda
  • 10. Contenido <ul><li>Objetivo Vigilancia Parálisis flácida </li></ul><ul><li>Definición parálisis flácida </li></ul><ul><li>Examen neurológico </li></ul><ul><li>Diagnostico topográfico </li></ul><ul><li>Diagnostico fisiopatológico </li></ul><ul><li>Diagnostico etiológico </li></ul><ul><li>Diagnostico clinico </li></ul><ul><li>Diagnostico por exámenes auxiliares </li></ul>
  • 11. Motoneurona (2da neurona) Asta anterior Motoneurona (2da neurona) Asta posterior POLIOMIELITIS Raíces nerviosas y nervios periféricos Placa mioneural Musculo POLIRRADICULONEURITIS MIASTENIA GRAVIS BOTULISMO MIOPATIAS Parálisis Flácida Aguda Diagnostico topográfico
  • 12. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>Bloqueo neuromuscular </li></ul><ul><li>Procesos infecciosos </li></ul><ul><li>Procesos post- infecciosos </li></ul><ul><li>Procesos metabólicos </li></ul><ul><li>Parálisis periódicas </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul>
  • 13. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>PROCESOS POSINFECCIOSOS </li></ul>Mielitis transversa Encefalomielitis
  • 14. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MEDULA ESPINAL <ul><li>MIELITIS </li></ul><ul><li>TRANSVERS A </li></ul><ul><li>Paraparesia MI: Lesión dorso lumbar </li></ul><ul><li>Cuadriparesia: Lesión cervical </li></ul><ul><li>Trastorno esfinteriano: Retención urinaria o urgencia </li></ul><ul><li>Nivel sensitivo </li></ul><ul><li>Signos piramidales: Clonus, babinsky, ROT++ </li></ul><ul><li>DX: RMN </li></ul>
  • 15. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>PROCESOS </li></ul><ul><li>INFECCIOSOS </li></ul><ul><ul><li>Enterovirus: Polio </li></ul></ul><ul><ul><li>Miositis infecciosa aguda </li></ul></ul>
  • 16. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico ASTA ANTERIOR DE MEDULA <ul><li>POLIOMIELITIS </li></ul><ul><ul><li>SALVAJE </li></ul></ul><ul><ul><li>VACUNAL </li></ul></ul><ul><li>ENTEROVIRUS </li></ul><ul><li>WEST NILO </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos meníngeos </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad asimétrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Arreflexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia ( Posterior) </li></ul></ul><ul><ul><li>Células en LCR ( Menos de 50) </li></ul></ul>
  • 17. Poliomielitis- Enterovirus Clinica <ul><li>Virus neurotropo: Destruye el cuerpo neuronal </li></ul><ul><li>Enfermedad leve: fiebre, malestar, síntomas gastrointestinales </li></ul><ul><li>Casos graves: Meningitis Aséptica </li></ul><ul><li>Casos severos: Poliomielitis paralitica </li></ul><ul><li>Inicia fiebre, cede, recurre, con cefalea, vomitos, signos meningeos </li></ul><ul><li>Patron de debilidad asimetrico </li></ul><ul><li>Polio bulbar: Apneas </li></ul>
  • 18. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico <ul><li>Pequeños virus RNA </li></ul><ul><li>Cápside no contiene lípidos: resistentes a solventes lipídicos como el éter. </li></ul><ul><li>Estables en medios muy ácidos, como el estómago y T. 50 C </li></ul><ul><li>Favorece la transmisión de los VP a través del agua y los alimentos. pueden sobrevivir en las aguas residuales 4 meses. </li></ul><ul><li>POLIO </li></ul>
  • 19. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>PROCESOS POST- INFECCIOSOS </li></ul><ul><ul><li>Neuropatía axonal aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Polirradiculoneuropatia agudo: S. Guillan Barre </li></ul></ul><ul><ul><li>Polirradiculoneuropatia inflamatoria crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielitis transversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalomielitis </li></ul></ul>Desmielinizacion
  • 20. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico RAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOS <ul><li>SINDROME DE GUILLAN BARRE </li></ul><ul><li>VIRUS DEL NILO </li></ul><ul><li>ENTEROVIRUS </li></ul><ul><li>TOXICO </li></ul><ul><ul><li>Precedida por infeccion GI o respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta inmune anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis ,bilateral , simétrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Arreflexia (hiporreflexia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias: Adormecimiento, prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso facial, oculomotor , faríngeo. Deglucion. </li></ul></ul>
  • 21. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury: <ul><li>NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular progresiva de mas de una extremidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de ROT </li></ul></ul>
  • 22. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury <ul><li>APOYAN EL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular rápido progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Simetría relativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones sensitivas leves </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación 2 a 4 sem de máximo nivel </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones autonómicas </li></ul></ul><ul><ul><li>No fiebre al inicio de síntomas </li></ul></ul>
  • 23. Síndrome de Guillain Barre Diagnostico <ul><li>LCR: </li></ul><ul><ul><li>Proteínas elevadas después de 2da sem </li></ul></ul><ul><ul><li>No mas de 10 leucocitos </li></ul></ul><ul><li>Neurofisiología: </li></ul><ul><ul><li>Velocidad de conducción disminuida mayor de 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo de conduccion </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de latencias distales </li></ul></ul><ul><ul><li>Latencia de onda F aumentada o ausente </li></ul></ul>
  • 24. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre <ul><li>DIAGNOSTICO DUDOSO </li></ul><ul><ul><li>Nivel sensitivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcada asimetría de síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción esfinteriana persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas de 50 células en LCR: </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de hiperreflexia y clonus luego de un periodo de arreflexia, nivel sensitivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre al inicio </li></ul></ul>
  • 25. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre <ul><li>FORMAS </li></ul><ul><li>ATIPICAS </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Fisher: Ataxia, oftalmoplejia, arreflexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervico-faringo-braquial: Ptosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis oculofaringea </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominio paraparesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis facial bilateral </li></ul></ul>
  • 26. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico <ul><li>Campilobacter Yeyuni </li></ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul><ul><li>Virus de la hepatitis, </li></ul><ul><li>Herpes simple, </li></ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa </li></ul><ul><li>SIDA (HIV). </li></ul><ul><li>Asociado a Vacunación (influenza,antirrábia, </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul><ul><li>Cirugia </li></ul><ul><li>S. GUILLAN BARRE </li></ul>
  • 27. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>BLOQUEO NEUROMUSCULAR </li></ul><ul><ul><li>Botulismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de Esteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Permanencia prolongada en UCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Garrapatas: Neurotoxinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Miastenia Gravis </li></ul></ul>
  • 28. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico NEUROMUSCULAR <ul><li>BOTULISMO </li></ul><ul><li>MIASTENIA GRAVIS </li></ul><ul><li>TOXICOS: ORGANO FOSFORADO </li></ul><ul><li>Paresia craneal </li></ul><ul><li>Oculomotora </li></ul><ul><li>ROT presentes </li></ul>Miastenia Gravis
  • 29. Botulismo <ul><li>Enfermedad paralitica descendente producida por la neurotoxina del Clostridium botulinum </li></ul><ul><li>Inicia con lesión de pares craneales </li></ul><ul><li>Diplopía, disartria o disfagia, visión borrosa </li></ul><ul><li>Ileo paralítico y retención urinaria </li></ul><ul><li>Avanza caudalmente </li></ul>
  • 30. Síndrome de Guillain Barre Tratamiento <ul><li>Monitorización cuidadosa de la funcion respiratoria </li></ul><ul><li>Intubación si capacidad vital disminuye menos del 50% </li></ul><ul><li>Corticoides no utiles </li></ul><ul><li>Plasmaferesis </li></ul><ul><li>Inmunoglobulinas EV aceleran la recuperacion </li></ul>
  • 31. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MUSCULAR <ul><li>MIOSITIS </li></ul><ul><li>DERMATOMIOSITIS </li></ul><ul><li>Precedido de proceso viral </li></ul><ul><li>Dolor muscular simétrico intenso </li></ul><ul><li>Incapacidad funcional </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad músculos pantorrillas </li></ul><ul><li>ROT presentes </li></ul><ul><li>DX: CPK 10 veces mas </li></ul><ul><li>TX: Reposo </li></ul>
  • 32. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>METABOLICO </li></ul><ul><ul><li>Porfiria intermitente aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Tirosinemia hereditaria </li></ul></ul>
  • 33. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatologico <ul><li>PARALISIS PERIODICAS </li></ul><ul><ul><li>Hipopotasemica familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperpotasemica familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Normopotasemica familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Andersen </li></ul></ul>
  • 34. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico <ul><li>TOXICOS </li></ul><ul><ul><li>Metales pesados </li></ul></ul><ul><ul><li>Organofosforados </li></ul></ul>
  • 35. Contenido <ul><li>Objetivo Vigilancia Parálisis flácida </li></ul><ul><li>Definición parálisis flácida </li></ul><ul><li>Examen neurológico </li></ul><ul><li>Diagnostico topográfico </li></ul><ul><li>Diagnostico fisiopatológico </li></ul><ul><li>Diagnostico etiológico </li></ul><ul><li>Diagnostico clinico </li></ul><ul><li>Diagnostico por exámenes auxiliares </li></ul>
  • 36. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares <ul><li>SANGRE </li></ul><ul><li>CPK – CK (Miositis) </li></ul><ul><li>Anticuerpos antigangliósidos especialmente GM1 y GM1b (SGB) </li></ul><ul><li>Serologia con anticuerpos </li></ul>
  • 37. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares <ul><li>LCR </li></ul><ul><li>Disociación Albumino citológica: Proteínas mayor de 50 mg/dl (SGB). Después de la 2da semana </li></ul><ul><li>Células mayor de 10mm3 (POLIO, encefalitis) </li></ul>
  • 38. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares <ul><li>HECES </li></ul><ul><li>EXUDADO NASOFARINGEO </li></ul><ul><li>Aislamiento y tipificación del virus confirma el diagnostico </li></ul><ul><li>1ros 14 dias </li></ul>
  • 39. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares <ul><li>ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION </li></ul><ul><li>Desmielinizacion: Enlentecimiento marcado de la velocidad de conducción nerviosa (SGB) </li></ul><ul><li>Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva disminuida (SGB) </li></ul><ul><li>Denervación: grave en los músculos afectados (POLIO) </li></ul>
  • 40. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares <ul><li>RMN cerebral </li></ul><ul><li>RMN medula cervical o dorso lumbar </li></ul><ul><li>Si hay encefalopatia ( Encefalomielitis Diseminada Aguda) </li></ul><ul><li>Según nivel sensitivo o motor (Mielitis) </li></ul>
  • 41. Conclusión Vigilancia Paralisis Flacida <ul><li>Objetivo: Erradicar la polio del </li></ul><ul><li> mundo </li></ul><ul><li>Resultado: </li></ul><ul><li>Incluir </li></ul><ul><li>todos los casos de </li></ul><ul><li>probable poliomielitis </li></ul>
  • 42. Caso no captado por el sistema de Vigilancia de PFA: POLIO? <ul><li>Detectado hace 2 dias: 28.3.11 </li></ul><ul><li>En la Clínica San Juan de Dios </li></ul><ul><li>Inicio enfermedad: octubre 2010. Hospitalizado. </li></ul><ul><li>Dx. Debilidad muscular aguda a </li></ul><ul><li>Predominio miembro inferior izquierdo, D/C EIM </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos </li></ul><ul><li>Vacunas completa </li></ul><ul><li>Actualmente atrofia muscular </li></ul><ul><li>NO INGRESO AL SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARALISIS FLACIDA </li></ul><ul><li>No tiene examen de heces </li></ul>Dra. Inés Caro K. 2011
  • 43. GRACIAS…… [email_address] Instituto de Salud del Niño UNMSM

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