Carga de enfermedad atribuida
a la obesidad en el Perú
Dr. Anibal Velásquez
anibal.velasquez@gmail.com

Cambio social
Rural Urbana
Analfabeta Más educada
Desarrollo social
Cerrada Abierta
Tradicional Competitiva
Joven Menos joven
Fecunda Menos fecunda
Cobertura insuficiente Cobertura insuficiente

Básicamente qué cambios en
salud?
• La disminución de la
mortalidad
• Aumento de la morbilidad
especialmente de las no
transmisibles

Reducción de la mortalidad
• Nómades 45 años
• Vida Rural 60 años
• Vida urbana 70 años

Esperanza de vida al nacer en
Perú
• Quinquenio 1950-1955 43.9
• Quinquenio 1995-2000 68.3
• 2007 71.2

Qué efectos en la salud?

Tendencias
CLARA TENDENCIA A UN
ENVEJECIMIENTO ACELERADO
BAJA LA TASA AUMENTA
BAJA LA TASA DE DE LA
FERTILIDAD FECUNDIDAD EXPECTATIVA
DE VIDA

AUMENTO DE LA EXPECTATIVA DE VIDA
Años de expectativa de vida por regiones
90 1950-1955 1990-1995 2020-2025
Mundo 46,5 64,3 72,1
79.8
80 77.0 78.1
74.9 76.2
72.9 72.7 72.9
68.5 69.0
70
66.1
64.4 64.5
60.9
60
51.8 51.4
50
41.3
40 37.8
30
Africa Asia Europa Latino América y Norte América Oceanía
Caribe
Fuente: División de Población, Naciones Unidas.

Teoría de la Transición
Epidemiológica
• Postula la transición de un patrón de
causas de muerte dominado por
enfermedades infecciosas, con muy alta
mortalidad en edades muy jóvenes
hacia un patrón dominado por
enfermedades degenerativas y por la
acción del hombre.

Tasa de mortalidad Enfermedades no transmisibles
Enfermedades infecciosas
Transición epidemiológica

Diabetes
Trauma
Cardiopatías
Tasa de mortalidad
Cáncer
Enfermedades infecciosas
Transición epidemiológica

Murray y López 1994
• Es importante darse cuenta de que, a
nivel mundial, las enfermedades no
transmisibles ya han surgido como las
principales causas de defunción en las
regiones en desarrollo. Incluso en los
países pobres.

El riesgo de muerte por
enfermedades no transmisibles es
considerablemente mayor en el
mundo en desarrollo
• Las limitaciones económicas
• Las brechas de acceso a servicios
especializados
• La mayor vulnerabilidad por deficiencias
nutricionales
• La exposición a factores de riesgo de la
modernidad no significa necesariamente un
incremento de los ingresos familiares

Hay un problema que crece
con la modernidad y se
constituye en prioridad en
muchos países

La obesidad

Pero quién se resiste a una
cocina como ésta...

Peso y masa corporal en el
Perú
• En mujeres que tuvieron un hijo en
años anteriores a la ENDES 1996
• Obesas 9.4%
• Sobrepeso 31.4
• En Mujeres de la ENDES 2000
• Obesas 13%
• Sobrepeso 34.2%

EL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD EN EL PERU

Estado Nutricional según IMC en el Perú
ENAHO IV Trimestre 2007

Estado Nutricional según IMC
según nivel de pobreza
ENAHO IV Trimestre 2007

PERU 2005: Prevalencia de sobrepeso
– obesidad según regiones naturales
50
40
30
Porcentaje (%)
20
10
0
Lim a Resto Sierra Sierra
Nacional Selva
Metrop Costa Urbana Rural
Porcentaje SP 35.0 40.4 31.7 32.9 22.1 34.9
Porcentaje OB 17.0 18.7 20.2 10.8 9.2 15.3
Fuente: MINSA-INS/CENAN. Encuesta Nacional de indicadores nutricionales,
bioquímicos, socio-económicos y culturales relacionados con las
enfermedades crónica no transmisibles. 2005.

LA CARGA DE ENFERMEDAD
EN EL PERU

¿Qué es la carga de
enfermedad?
• Es el efecto o impacto
acumulativo de un amplio
rango de enfermedades o
daños que afectan sobre
la salud y costos
económicos de los
individuos y la sociedad

¿Cuándo hay más salud?
• Más salud habrá cuando mueren menos y
cuando viven más
• Y eso es lo que está pasando en el Perú
• Nuestra esperanza de vida ha aumentado
a 72 años
• Entonces hay más ancianos
• ¿Y estamos más felices?

El nivel de salud entonces
depende
• De cuánto afecta la enfermedad a alguna
de estas funciones
• Es decir, de cuánta discapacidad produce

Pero como las consecuencias
fatales también son importantes
• ¿Cómo hago para juntar la mortalidad
precoz con la discapacidad?

Con años
• Años que se pierden por morir antes de lo
esperado
• Años que se viven con la discapacidad

A esto se le llama carga de
enfermedad
AVISA • Los años de vida
saludables perdidos
(AVISA)
• O
• Los años de vida
ajustados por
discapacidad (AVAD o
DALY)

AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD)
Muere a los
30 años
Calidad de vida
41.2
Discapacidad AVP
Enferma a
los 5 años
0 71.2 años
25 años con discapacidad
Esperanza de vida de una persona

La carga de enfermedad se
mide
• Con la frecuencia de una enfermedad y
con las consecuencias mortales y
discapacitantes que origine
• La frecuencia se mide con: incidencia,
prevalencia, mortalidad
• La valoración de pérdidas funcionales,
desventajas sociales y mortalidad
prematura responde a criterios más
imprecisos que dependen de preferencias
individuales y sociales

Las consecuencias no mortales
de las enfermedades
• Se miden con la frecuencia y el grado de discapacidad
(física, psíquica o social) que cada estadio de la
enfermedad supone, su duración media y su edad de
inicio
• La medición consiste en incorporar a la incidencia el
grado de discapacidad y duración de la enfermedad
• Es decir, consiste en calcular el número de años de vida
vividos en un determinado estado de salud y luego
ponderarlos en función de la severidad

AVISA o AVAD (DALY en
inglés)
• Años de Vida Saludables Perdidos (Años
de Vida Ajustados en función de la
Discapacidad)
• Es un indicador que mide los años de vida
saludables que se pierden debido a
muertes prematuras y que se viven con
discapacidad

Fórmula
x a  L

 Bx  r ( x  a )
AVISAa  DCxe e dx
x a
– D: peso de la discapacidad
– Cxe  x : valor del tiempo vivido a diferentes edades
– a: edad de inicio de la enfermedad
– L: duración de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte
prematura
– r: tasa de descuento social
• Edad de inicio “a” hasta “a+L”, donde “L” es la duración de la
discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura es
igual a los AVISA de una persona

El AVISA
• El AVISA= AVP + AVD
• Los AVP fueron calculados con datos
nacionales de mortalidad del año 2004
• Los AVD fueron calculados después de
estimar la incidencia, duración de la
enfermedad, discapacidad y edad de inicio
de cada daño en el Perú

Resultados
• Aquí está toda la patología que se
presenta en el Perú agrupada en 135
diagnósticos
• Se estima que se han perdido 5,056,866
AVISA

Carga de enfermedad en el
Perú

Razón de AVISA por mil
habitantes

21 categorías de diagnóstico
Enfermedades neuropsiquiátricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades génitourinarias
Anomalías congénitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de órganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000
AVP AVD

Causas de carga de
enfermedad
Diabetes
3.0%
Enfermedades Enfermedades del
neuropsiquiátricas Otras Aparato digestivo
16.5% 11.1% 4.3%
Enfermedades del
No intencionales Aparato Respiratorio
13.3% 4.8%
Infecciosas y Parasitarias
5.1%
Condiciones perinatales
9.8% Infecciones respiratorias
Tumores malignos 5.3%
Enfermedades
Cardiovasculares 7.5% Deficiencias nutricionales
7.8% 5.3%
Enfermedades.
Osteomusculares
6.2%

Accidentes de tránsito
Neumonía
Abuso de alcohol y
dependencia
Bajo peso/prematuridad
Depresión unipolar
Malnutrición proteíno-calórica
Artrosis (osteoartritis)
Anoxia, asfixia, trauma al
nacimiento
Diabetes Mellitus
Enfermedad CVC
cerebrovascular
Enfermedad CVC hipertensiva
Esquizofrenia
Caries
Caídas
Cirrosis
Glomerulonefritis e insuficiencia
renal crónica
TBC
Epilepsia
Asma
Artritis reumatoide
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
AVP AVD

CARGA DE ENFERMEDAD
ATRIBUIDA A OBESIDAD

Metodología
• La carga de enfermedad atribuible a la
obesidad se ha calculado según la
metodología de medición del riesgo
comparativo de la Organización Mundial
de la Salud
• Se calcula la fracción atribuible (FA)
asumiendo que el porcentaje de carga de
enfermedad ocurriría si la exposición al
factor de riesgo sería reducida a cero
• World Health Organization (2001).
Nacional Burden of Disease Studies: A

Fracción atribuible
P(RR-1)
• FA= ------------------
P(RR-1)+1
• P= prevalencia de la obesidad
• RR= riesgo relativo de la la enfermedad
por obesidad (incidencia de expuestos a la
obesidad/incidencia no expuestos)

Ejemplo I
Población Proporción de RR de CVC
población que tiene isquemica por
Obesidad(%) obesidad
Factor de riesgo Edad
Obesidad en enfermedad isquemica Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
0a4 1,535,794 1,476,454
Region AMRD 5 a 14 3,049,379 2,951,669 3.20% 2.60%
ENAHO 2007 15 a 44 6,676,027 6,545,671 7.81% 13.30% 1.8 2
ENAHO 2007 45 a 59 1,609,382 1,623,063 16.80% 25.80% 1.2 1.25
ENAHO 2007 60+ 981,646 1,097,489 9.00% 18.20% 1.2 1.25
Total 13,852,228 13,694,346

Ejemplo II
AF= P*(RR-1)/(P(RR- AVISA Carga de enfermedad de la CVC
1)+1) isquemica atribuida a obesidad
(AVISA)
Edad
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
0a4 0.0% 0.0% 0 0 0.0 0.0
5 a 14 0.0% 0.0% 0 0 0.0 0.0
15 a 44 5.9% 11.7% 8568 3604 503.8 423.1
45 a 59 3.3% 6.1% 8430 4924 274.0 298.4
60+ 1.8% 4.4% 13715 10625 242.5 462.4
Total 30713 19153 1020.4 1183.8

Carga de enfermedad atribuida
a la obesidad por edad y sexo

AVISA atribuidos a la obesidad

AVISA que se pueden ganar si
se reduce la obesidad
• El 2% de toda la carga de enfermedad
• Se evitarían 84600 AVISA al año
• Las mujeres evitarían 57928 AVISA
• Los hombres evitarían 26672 AVISA
• Se evitarían AVISA de: diabetes,
enfermedad hipertensiva, cancer
endometrial y accidente cerebrovascular
isquémico

LA OBSESIDAD

Comienza en la niñez

Forma parte de la familia

Se cultiva en el trabajo

Y luego se convierte en un
verdugo

La obesidad es más peligrosa
para la salud que el cigarrillo y
la bebida
El informe del instituto RAND de Santa
Mónica, California, sostiene que los obesos
tienen en promedio el doble de los problemas
de salud que las personas de peso normal.