Mortalidad Materna actualizacion
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  • Lo mas importante de este slide es que en el marco de la reducción de la mortalidad materna en USA en los últimos 100 años, la correlacion entre intervenciones claves que contribuyeron a la reduccion de la tasa de mortalidad materna y la situacion de los paises de la region.
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia Multiple factors affect WHY a woman dies during pregnancy. The “three delays” model”: Delay in decision to see care: lack of information about problems/warning signs, social factors Delay in reaching care: having transportation, road conditions Delay in receiving care: lack of equipment or personnel at facility, lack of funding, poor attitude of personnel
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • 05/10/11 Walter Valdivia
  • Identificar la situación actual al interior de cada país Reconocer las áreas geográficas (jurisdicciones, provincias, municipios, poblados, barrios) así como los grupos poblacionales (periurbanos, indígenas, migrantes) con más rezago Involucrar a los líderes comunitarios y a todos los socios posibles en esta identificación y en el establecimiento de sus propias metas y plazos para lograrlos Establecer un árbol de problemas específicos con objetivos intermedios y resultados que demandan la acción intersectorial
  • PAHO has approved resolutions on Maternal Mortality Reduction and Improving Child Health during the 26 Pan American Conference in 2002, in which building partnerships is one of the key strategies.

Mortalidad Materna actualizacion Mortalidad Materna actualizacion Presentation Transcript

  • MORTALIDAD MATERNA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Mgtr. Ruth Vargas Gonzales [email_address] [email_address]
  • "Voy al mar a recoger a mi nuevo hijo; el viaje es largo y peligroso y tal vez no vuelva."
  • La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales. MORTALIDAD MATERNA
  • "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.". ¿Qué es mortalidad materna?
  • Muerte de una mujer durante los periodos de embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días post parto) ocurrida como consecuencia de una complicación directa del embarazo, parto o puerperio. Muerte Materna Directa:
  • Una razón: La razón de la mortalidad materna es el número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Esta medida indica el riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas y las que han dado a luz recientemente Las estadísticas de la mortalidad materna suelen expresarse como:
  • Razón de Mortalidad Materna. América Latina, 2005.
  • República Dominicana (1996) Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales Guatemala (1999) Bolivia (1998) Perú (1996) Haiti (1994) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002 % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Nicaragua (1998) América Latina / Caribé
  • Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000 CDC 2000
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales Canadá EE.UU. Uruguay Chile Argentina México Costa Rica Cuba Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay PERU Bolivia Guatemala Haití Honduras BAJA Menos de 20 MEDIA 20 - 49 ALTA 50 - 149 MUY ALTA 150 a más MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL Perú: 185 x 100,000 n.v. Fuente: OPS
  • Mortalidad Materna en América del Sur según niveles* Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002* Muchos otros indicadores de salud como : L a tasa de fecundidad total y L a tasa de natalidad bruta, han descendido mucho en los dos últimos decenios . L as tasas y las razones de mortalidad materna han permanecido estacionarias. Las causas : I nadecuación de muchas intervenciones concebidas para mejorar la salud materna . F alta de poder de decisión de las mujeres. C onexión clara entre la clase social baja y el riesgo de enfermedad y muerte materna . L a incidencia de la muerte materna está directamente relacionada con los derechos de la mujer y con las comunidades en que viven. BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia
  • ANTECEDENTES
    • La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Perú y otros países en desarrollo
    • Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales
    • La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo
    • Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto.
  • Fuente: INEI - Encuestas Nacionales TASA DE MORTALIDAD MATERNA
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales Alto riesgo Mediano riesgo ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huánuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur Muy alto riesgo
  • Fuente : OGE MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006
  • Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006 Fuente: DGE Preliminar
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN MORTALIDAD MATERNA
  • Fuente: DGSP- DEGS, 2003* (Información preliminar) MUERTE MATERNA SEGUN CAUSAS . 1997 – 2003*
  • INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA *Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related *Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease     Hemorragia 24% Causas indirectas 20%* Eclampsia 12% Infecciones 15% Aborto Inseguro 13% Parto obstruido 8% Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura materna Manejo activo del alumbramiento Suplementacion con Hierro Tratamiento de Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV Sulfato de Magnesio Anticoncepcion y Atencion Post Aborto Antibióticos Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio Otras Causas directas 8%*
  • 23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO Factores asociados Malnutrición femenina Embarazos muy tempranos y seguidos Pobreza y analfabetismo Prácticas dañinas Procedimientos innecesarios Derechos humanos no satisfechos Insuficiente acceso a Servicios de Planificación familiar. Barreras: Burocráticas [SS] Económicas Culturales Geográficas
  • Fuente: Paquete Madre – Bebe. OMS, OPS. 2000 (Modificado) Complicación Efectos mas graves sobre la salud de la madre Efectos mas graves sobre la salud del recién nacido/feto Anemia aguda Falla cardiaca Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Hemorragia Falla cardiaca Asfixia, mortinato Enfermedad hipertensiva Accidentes cerebro vasculares, eclampsia Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Sepsis puerperal Septicemia, shock Sepsis neonatal, meningoencefalitis Parto obstruido Fístula, ruptura uterina, prolapso, sepsis Asfixia, sepsis, mortinato, trauma al nacimiento Infección durante el embarazo Parto prematuro, enfermedad pélvica inflamatoria Parto prematuro, infección ocular, sífilis congénita, neumonía, RCIU Parto en condiciones no limpias Infección, tétanos materno Tétanos neonatal, sepsis Malaria Anemia aguda, trombosis cerebral Parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino
  • TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS Mg Ruth A. Vargas Gonzales Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 % Durante el embarazo 25 % Entre 2do. y 7 días post parto 20% 5%, 2da - 6ta. semana post parto Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales Análisis CAP en Salud Materno Infantil Estudios CAP 1 2 3 4 5 6 ¿Por qué las mujeres no van al establecimiento de salud? Fuente: Proyecto 2000 en 12 DISAs-1998 40.6% Costo Trato recibido 20.4 % Vergüenza 10.8% 14.8% Tiempo de espera Temor 29.3 % 8.1% Distancia
  • CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA
    • LOS CUATRO RETRASOS:
    • PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar al no reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos de alarma
    • SEGUNDO RETRASO : Se presenta cuando reconocido el signo de alarma hay demora en la toma de decisión en el hogar para la búsqueda de atención de salud, y estaría regulado por :
    • Accesibilidad geográfica
    • Accesibilidad económica
    • La percepción de la calidad del servicio por las usuari@s
    • La percepción de la severidad del daño.
    • La posición y el rol de la mujer en la familia.
    • Nivel de instrucción de la usuaria y familiares.
  • CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA LOS CUATRO RETRASOS: TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene que ver con la accesibilidad física a los establec. La distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte. CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estaría relacionado con la capacidad técnica del personal, el equipamiento y la disponibilidad de insumos y medicamentos.
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales Estos resultados confirman que las mujeres que no reciben atención prenatal y dan a luz en su domicilio tienen 19 veces más probabilidades de morir que aquellas que reciben atención prenatal y dan a luz en un establecimiento de salud La mortalidad materna en el Perú
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales
    • El elevado riesgo observado en las muertes Tipo III puede atribuirse a tres posibilidades no excluyentes:
    • Que las gestantes que no tuvieron contacto con los servicios , hacen uso de ellos recién cuando una complicación amenaza su vida, siendo muchas veces muy tarde
    • Que los servicios de salud no están preparados para resolver emergencias totalmente imprevistas.
    • - Que las gestantes buscaron ayuda en servicios de salud de baja complejidad , los cuales no ofrecen cuidados obstétricos esenciales.
    La mortalidad materna en el Perú
    • El embarazo es un período en el cual pueden surgir posibles riesgos.
    • Cualquier mujer embarazada puede tener complicaciones y morir.
    • No es posible predecir exactamente cuáles serán las mujeres que desarrollarán complicaciones.
    • Es vital la detección y la atención precoz de las complicaciones.
  • En decidir sobre la búsqueda de atención En recibir tratamiento adecuado y oportuno En llegar al servicio de salud En reconocer el problema Marco lógico causal de los cuatro atrasos Mother Care Matters, octubre 1987 Análisis de la muerte materna y perinatal Servicio de salud
  • Porqué se mueren las mujeres?
    • Demora en reconocer el problema
      • No reconocimiento de signos de alrama
      • Bajo estatus de la mujer
      • Barreras Socio-culturales
    • Demora en la decición de acudir a un servicio de salud
      • No entendimiento de las complicaciones
      • Acceptación de la muerte materna
    • Retraso en la movilización hacia los servicios de salud
      • Geografía difícil — Falta de organización
    • Retraso en recibir la atención apropiada
      • Disponibilidad de personal de salud
      • Entrenamiento del personal de salud
    Modelo de las Cuatro demoras
  • ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS c c Diresa Ayacucho
  • ↑ Dx y Tx Parto obstruido Infecciones/Sepsis ↓ Hemorragia postparto ↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU -9m 0d 40d Promover Prácticas Saludables (Priorizados) Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados) ↓ M ortalidad materna [↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos] [4 APN, Plan de parto] [Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ] [↑Calidad consejeria] Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados) [↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ] ↑ Dx y Tx Preeclampsia Eclampsia ↓ Aborto inseguro ↓ Parto no seguro [ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada] [ ↑SIVICOS] I-1/I-2 I-3/I-4 II/III [↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ] Local Regional Nacional [ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ] [ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ] Prestación Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ] [ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias ] Hogar Entorno [Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre] e e e e e e e e e e LCordero Resultados Sanitarios Claves EDAD Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio
  • MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR :
  • Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR PE Salud Materna y Neonatal Salud Materna Neonatal R1. Acceso a métodos de PPFF R2. Reducción de morbilidad materna R3. Reducción de morbilidad neonatal R1.1. Población informada en salud sexual y reproductiva R1.2. Acceso a métodos de PPFF y la consejería R21. Acceso a atención prenatal de calidad R22. Acceso a parto calificado y puerperio de calidad R23. Acceso a sangre segura R22. Acceso a referencia y contra referencia R31. Atención prenatal de calidad R32. Mejorar nutrición de gestante
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales
    • La notificación de muertes maternas ha mejorado mucho en el Mi nsa desde que la DGE ha implementado su vigilancia en todas las DISA S del país.
    • Sin embargo, en el año 2,000 sólo se notificaron 655 muertes .
    • Considerando la razón de mortalidad materna estimada por ENDES 2000 , y aplicándola a la población estimada de RN vivos se obtendría una cifra de 1,258 muertes maternas .
    • R epresentaría un nivel de sub-registro de 48%.
    • Lo más probable es que el sub-registro corresponda a muertes Tipo IV , es decir aquellas ocurridas en gestantes sin atención prenatal y con parto domiciliario.
    La mortalidad materna en el Perú
    • El subregistro
    • El registro incorrecto
    • Los métodos utilizados para calcular la tasa de mortalidad materna son con frecuencia complejos y muy costosos. El número real de muertes maternas que ocurren en un lugar y período determinado es relativamente bajo. Por lo tanto, para obtener estimaciones exactas es necesario encuestar a grupos grandes de población.
    ¿ Por qué es difícil medir la mortalidad materna?
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales Definición Es una estrategia que busca disminuir las muertes materno perinatales y mejorar los indicadores en el Perú y en la región que continúan siendo altas Nuevo enfoque 1.- Atención Integral de la Salud Materna. 2.- Modelo de Atención Integral. Maternidad Saludable y Segura
  • ¿QUE HACER PARA TENER UNA MATERNIDAD SALUDABLE ?
    • TENER UN EFECTIVO CUIDADO PRENATAL
    • PARA UN ADECUADO TRABAJO DE PARTO
    • PARA UN CONTROL OPORTUNO DEL POSTPARTO
    • EMPODERAR A LA MUJER
    • BRINDAR SERVICIOS APROPIADOS DE SALUD REPRODUCTIVA
    • MEJORAR EL ACCESO Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA
  • ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNA AÑO 2000 LA LIBERTAD TODA MUJER EMBARAZADA ESTA EXPUESTA A MORIR POR PRESENTAR COMPLICACIONES INESPERADAS E IMPREDECIBLES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO LAS MUERTES MATERNAS ESTAN ASOCIADAS A FACTORES CONDICIONANTES COMO : ACCESO LIMITADO A LA EDUCACION VIVIR EN ZONAS RURALES, ESPECIALMENTE ANDINAS BAJO INDICE DE NBI MUJERES CON DOS O MAS HIJOS DEFICIENTE ACCESO GEOGRAFICO
  • ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNA AÑO 2000 LA LIBERTAD LAS MUERTES SE HAN PRESENTADO EN SU GRAN MAYORÍA POR CAUSAS DIRECTAS Y EVITABLES LAS MUERTES ESTAN OCURRIENDO PRINCIPALMENTE POR COMPLICACIONES PRESENTADAS DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO LA PAREJA, ENTORNO FAMILIAR Y COMUNAL NO IDENTIFICA EL RIESGO DE MUERTE MATERNA NI TOMAN DECISIONES OPORTUNAMENTE PARA ACUDIR A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA MAYORIA DE MUERTES OCURRIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS, EL PROVEEDOR DE SALUD NO RESPONDE CON CALIDAD A LOS REQUERIMIENTO Y NECESIDADES DE LAS USUARIAS
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales
    • Desarrollo de Sistemas de información, monitoreo y vigilancia epidemiológica.
    • Fortalecimiento de la capacidad de respuesta institucional.
    • Fortalecimiento de una cultura de sexualidad sana y segura.
    • Aumento de la cobertura de servicios de la población vulnerable.
    • Disminución de los índices de embarazo en adolescentes.
    • Disminución de ETS/SIDA.
    • Mejoramiento de la calidad de atención.
    • Control de factores de riesgo.
    MISCELANEAS
  • Mg Ruth A. Vargas Gonzales El Desafío: Las Metas de Desarrollo del Milenio
  • M ortalidad M aterna 199 5 -2015 América Latina y el Caribe M ortalidad materna M uertes maternas evitadas Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001; 79 (3):182-193 en 1995 en 2015 188.6 47.2 razón de mortalidad materna número acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015 90,154 razón de mortalidad materna constante MDM
  • Fuente: OMS, 2003 Un continuo de atención y de cuidados Sistema de Referencia
    • Intervenciones
    • Auto cuidado y cuidado del recién nacido
    • Búsqueda de atención
    • Plan de parto y emergencia
    • Apoyo social durante el parto
    • Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión
    • Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
    • Intervenciones
    • Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
    • Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal
    • Enlaces de la comunidad con los servicios de salud
    • Intervenciones
    • Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal
    • Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)
    • Lactancia temprana exclusiva
    • Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo
    • Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR
    • Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical
    • Intervenciones
    • Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto
    • Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto
    • Manejo de las complicaciones del neonato
    • Intervenciones
    • Transfusión de sangre
    • Cesárea
    • Cirugía
    • Cuidados intensivos- mujer
    • Cuidados intensivos- neonatos
    El Hogar: Mujeres y Familias La Comunidad Nivel de atencion primaria: Personal calificado Nivel de Referencia: Personal calificado, medicos, enfermeras COEm Cirujanos, enfermeras, Neonatologos
  • PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PARA MARCAR LA DIFERENCIA
      • Asegurar que los esquemas de protección en salud materna e infantil incluya lo siguiente:
      • Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida.
      • [Eventos catastróficos]
      • Salud Materna, Neonatal e Infantil en el centro de los derechos a la salud.
      • Intervenciones basadas en evidencias en los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios.
      • Paquetes de aseguramiento universal que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico).
      • Establecimiento de mecanismos de co-responsabilidad y rendición de cuentas.
      • Mantener el compromiso político.
      • Lograr la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención.
  •