Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC

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Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC

  1. 1. Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB Manuales de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis
  2. 2. Ministra de Salud Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Viceministro de Salud Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Director General de Salud de las Personas Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Dra. IVONNE CORTEZ JARA Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Lic. RULA AYLAS SALCEDO Lic. ELADIA QUISPE YATACO Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Agradecimientos: Estos Módulos fueron desarrollados para servir de apoyo a la capacitación del personal de salud en el manejo de personas con TB y a la aplicación de la nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. Los editores quieren resaltar el trabajo previo de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del CDC por los manuales que ellos han desarrollado para otros públicos. También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto por muchas personas para la publicación de estos documentos. Las siguientes personas participaron en la revisión inicial de los manuales: • Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Jimy Barreda Cuba • Dr. Nickolas DeLuca • Lic. Ita Marcos Saciga • Dra. Julia Torero Chang • Hna. Maria van der Linde, MSc • Dr. Martín Yagui Moscoso • Lic. Raquel Zapata Echegaray Las siguientes personas participaron en la validación de los módulos: • Dra. Jehny Almonte Laura • Lic. Elvia Álvarez Muñoz • Lic. Rula Aylas • Dr. César Bonilla Asalde • Dr. José Luis Cabrera • Lic. Marilú Caso Huamani • Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti • Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez • Lic. Angélica Chuchón Calle • Dr. Hugo Cubas Camacho • Dr. Mario Danilla Dávila • Dra. Yanet De Sosa Márquez • Lic. Gladyz Díaz Quispe • Lic. Magaly Espinoza Arone • Lic. Mayra Hernández Carbajo • Dr. César Herrera Vidal • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero • Dra. Janett Julve Caballero • Tec. Enf. Juana Llanos Robles • Tec. Enf. Alicia Méndez García • Lic. Tatiana Pardo Núñez • Lic. Verónica Perez Sánchez • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez • Dr. Jesús Rojas Lázaro • Dr. Epifanio Sánchez Garavito • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas • Hna Maria Van der Linde • Dr. Martín Yagui Moscoso A los siguientes establecimientos de salud: Hospital Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S. Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S. El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los pacientes y personal de los diferentes establecimientos de salud que colaboraron en la producción fotográfica. Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans- ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo su apoyo y aporte durante el largo proceso. Además, queremos agradecer a las siguientes personas por sus variados aportes para la publicación de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales, Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada. Corrección de Estilo: Iván Bernal Quijano Diseño Gráfico y fotografía: Lic. Miguel Bernal Lic. Ximena Barra Cortés Producción Gráfica: Abel Castellanos Editores Jacob Creswell, MPH Lic. Teresa Castilla Vicente Comité de Revisión: Lic. Edith Alarcón Arrascue Lic. Elvia Álvarez Muñoz Dr. César Bonilla Asalde Lic. Marilú Caso Huamaní Dr. Peter Cegielski Dr. Nickolas DeLuca Lic. Edith Huamán Ávila Dr. Oswaldo Jave Castillo Dr. Epifanio Sánchez Garavito Dra. Rocío Sapag Hna. Maria van der Linde, MSc Dr. Martín Yagui Moscoso
  3. 3. Primera Edición El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS. CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. MÓDULO 8: INDICADORES PARA MONITORIZAR EL MANEJO DE LA TB. Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL. Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
  4. 4. 123456789 Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
  5. 5. En el Perú, la Tuberculosis es considerada una de las principales enfermedades de salud pública. Durante las dos últimas décadas el Ministerio de Salud ha implementado una de las mejores Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis reconocida y premiada a nivel internacional por la Organización Mundial de la Salud. La aplicación de la estrategia DOTS y DOTS Plus ha permitido obtener buenos resultados en la prevención y control de la TB sensible y multidrogorresistente en nuestro país. Para mantener la excelencia que se ha logrado durante años anteriores, es necesario planificar acciones concretas y aplicar medidas técnicas y científicamente fundamentadas que consoliden la prevención y control de esta enfermedad. En países como el nuestro donde la Tuberculosis es aún un problema de salud pública, la capacitación y entrenamiento constante del personal de salud desempeñan un rol gravitante para garantizar la calidad en la atención de los pacientes con TB o con sospecha de TB. Esta búsqueda constante de la excelencia de los servicios, motiva la elaboración de normas, guías y módulos que sirvan para la capacitación del personal de salud en el Control y Prevención de la Tuberculosis. El “Manual de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis”, tiene como objetivo el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, que contribuirá a la eficiencia de las acciones para el abordaje de la tuberculosis optimizando su detección, tratamiento y curación. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que de una manera u otra enriquecieron este material educativo. Atentamente, Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud PRÓLOGO
  6. 6. Prólogo Introducción Objetivos por competencia Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB 1.1. Importancia de recolectar los datos 1.2. Indicadores para monitorizar el manejo de la TB al nivel local 1.3. Interpretación de los indicadores Sesión 2 Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3 Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4 Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5 Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6 Calcular los indicadores Índice MÓDULO 8: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB 5 9 11 13 15 16 20 23 29 37 43 49
  7. 7. Sesión 7 Analizar los indicadores Sesión 8 Planificar para resolver problemas encontrados 8.1. Identifique el problema 8.2. Investigue las causas de los problemas 8.3. Determine las soluciones 8.4. Ejecute las soluciones Resumen Actividades Ejercicio A: Recopilación de información relacionada a la detección de casos Ejercicio B: Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB Ejercicio C: Recopilación de información relacionada a la calidad de atención Ejercicio D: Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio Ejercicio E: Calcular los indicadores Ejercicio F: Monitorizar y resolver problemas Preguntas de autoevaluación Respuestas de autoevaluación Referencias bibliográficas 55 65 66 67 67 70 72 75 76 90 92 97 102 104 105 107 109
  8. 8. página
  9. 9. página Un indicador es un número, proporción, porcentaje o índice medible que indica la extensión del logro de una o varias actividades, o el nivel de alguna condición de la población. Monitorizar es “observar de cerca”. Usted ya puede monitorizar las acti- vidades de atención de salud en su establecimiento de salud, tales como inmuniza- ciones o visitas prenatales. También deseará monitorizar los logros de las diferentes actividades que se realizan para el manejo de la TB. Ese control implica: • Llenar bien los registros en su establecimiento de salud. • Revisar los registros de su establecimiento de salud en forma regular. • Recopilar la información y formular indicadores. • Analizar algunos indicadores claves relacionados a la detección de casos, tratamiento de TB, calidad de atención y trabajo en laboratorio para identifi- car éxitos, retos y deficiencias. Una vez obtenidos los resultados del análisis debe realizar las propuestas y apli- carlas para mejorar la situación encontrada. Sin este último paso, el control de los indicadores no ayudaría a resolver las deficiencias existentes. Este Módulo se centra en cómo un establecimiento de salud podría monitorizar algunas de sus propias actividades. Este monitoreo revelará los logros o los pro- blemas del establecimiento de salud que se necesiten resolver. Los resultados de este automonitoreo son para el uso propio del establecimiento de salud. Cuando se identifican los problemas, el establecimiento de salud deberá investigar las causas y tomar acciones para resolver los problemas. Este Módulo no describe el monitoreo realizado a través de indicadores por el Coordinador de TB de la Red, DISA, DIRESA o La Estrategia, como parte del monitoreo del distrito, departamento o del nivel nacional completo. Este tipo de monitoreo, llevado a cabo por estos coordinadores requerirá parte de la misma información obtenida para el uso del establecimiento de salud local. Debido a que hay mayor número de casos con resultado de cada tratamiento a nivel de Red, se pueden analizar más indicadores de los que se analizan a nivel del estableci- miento de salud. Introducción
  10. 10. página 10 Objetivos por competencia
  11. 11. página 11 Cuáles son los indicadores claves relacionados con el manejo de la TB y la información necesaria para monitorizarlos Cómo recopilar la información necesaria Cómo calcular los indicadores Cómo analizar los indicadores y detectar los éxitos y deficiencias Cómo planificar las medidas adecuadas para resolver problemas 1 2,3,4,5 6 7 8 Los participantes aprenderán Sesión
  12. 12. página 12 Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Para el manejo de la tuberculosis el personal de salud de los establecimientos realiza varias actividades delineadas en los Módulos anteriores. Toda la información asociada a estas ac- tividades se debe encontrar registrada en los diversos libros y registros del establecimiento. Para poder tener una perspectiva de cómo se están desarrollando estas actividades, es ne- cesario recopilar los datos, consolidar la información, calcular los indicadores y analizar los mismos para proponer y aplicar acciones basadas en los resultados encontrados. •
  13. 13. página 13 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Describir la importancia de recolectar los datos sobre los indicadores relacionados con la TB. • Listar algunos de los indicadores que se deben monitorizar en el establecimiento de salud. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  14. 14. página 14
  15. 15. página 15 1.1. Importancia de recolectar los datos Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB, se recopila una serie de datos que, en conjunto, nos permite tener información que requiere estar organizada para poder hacer lo siguiente: • Poder ver dicha información rápidamente. • Conocer si se están cumpliendo las actividades programadas en forma parcial o total. • Realizar un seguimiento y monitorizar las activida- des. • Conocer dónde están los nudos críticos y propor- cionar alternativas de solución. • Plantear estrategias locales de intervención. Esta información registrada nos permitirá hacer una selec- ción, consolidación, análisis local y evaluación de las activi- dades realizadas. En base a ello podremos conocer cómo y hacia dónde vamos y, además, repensar cómo mejorar las actividades o fortalecerlas en bienestar de la población que acude a nuestros servicios de atención. Cada establecimiento de salud tendrá diferentes desafíos y retos de acuerdo al nivel de complejidad o a la situación que se encuentra después de analizar los indicadores. Aun cuando a nivel nacional o de la DISA, la tasa de curación de pacientes en Esquema I puede ser mayor del 90%, pueden existir establecimientos de salud donde estas tasas son mucho menores. Si el personal de salud a nivel local no mo- nitoriza sus propios indicadores, no conocerá su situación local, perdiendo la posibilidad de modificarla o mejorarla. Por lo tanto, es muy importante que en los registros y formatos se escriba con letra clara y legible y que sean llenados correcta y completamente.
  16. 16. página 16 En este Módulo sólo se van a considerar algunos indicadores claves que nos darán una idea general de lo que puede estar sucediendo a nivel local. El uso de estos indicadores trazado- res nos permite hacer un análisis local y, a la vez, comparar- nos con otros establecimientos. Eso no implica que sean los únicos indicadores. Es posible que en su establecimiento de salud calcularán otros. Antes de aprender los pasos detallados del monitoreo, será muy útil tener una visión general de los indicadores a medir y del propósito de cada uno. Remítase al Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB, en la página X. Esta hoja de trabajo resume los indicadores claves relacionados con la TB, que un establecimiento de salud deberá monitorizar. Estos indicadores se agruparán en cuatro áreas: detección, tratamiento, calidad de atención y laboratorio. Se deben monitorizar los indicadores cada trimestre para mantenerse actualizados sobre el manejo de la TB en su es- tablecimiento de salud. 1.2. Indicadores para monitorizar el manejo de la TB al nivel local
  17. 17. página 17 1.2.1. Indicadores relacionados con la detección de casos de TB El Formato Resumen de Cálculo muestra cuatro indicadores relacionados con la detección de casos de TB. Estos indica- dores se podrían medir inmediatamente después de finalizar cada trimestre; tenemos los siguientes: 1. Proporción de pacientes mayores de 19 años SR que se identificó en la consulta externa. 2. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) cuyo esputo se examinó. 3. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa- minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo. 4. El tiempo promedio de demora entre el resultado de baci- loscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes nuevos. 1.2.2. Indicadores relacionados con el tratamiento de TB El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re- lacionados con el tratamiento de la TB e incluye: 1.Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2do o 3er mes (también llamado “índice de conversión”). Este indicador se mide para el trimestre que finalizó tres meses atrás, de manera que transcurra el tiempo sufi- ciente para que ocurra la conversión. También se puede calcular según esquemas terapéuticos. 2. Proporción del total de casos nuevos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento. 3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran fro- tis de esputo positivo al iniciar el tratamiento. El uso de estos indicadores trazadores nos permite hacer un análisis local y, a la vez, compararnos con otros establecimientos.
  18. 18. página 18 Estos indicadores se miden cada trimestre y anualmente (de enero a diciembre de cada año). 4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema. Este indicador se mide anualmente. 1.2.3. Indicadores relacionados con la calidad de la atención El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re- lacionados con la calidad de la atención, que comprende: • Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo que: Este indicador debe ser calculado según esquema de tratamiento Estos tres indicadores relacionados con la calidad de la aten- ción se miden para el trimestre que finalizó doce meses atrás en el caso de esquemas primarios, de manera que transcurra el tiempo suficiente como para que se complete el tratamien- to, se curen los pacientes o se determine otro resultado. Nota: los indicadores para los otros dos posibles resultados del tratamiento (fallecimiento y transfe- rencia sin confirmar) se pueden calcular en los es- tablecimientos de salud; aunque probablemente los números sean demasiado pequeños como para ser empleados. • Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas. • Se curaron • Abandonaron el tratamiento indicadores del resultado del tratamiento. • Fracasaron }
  19. 19. página 19 Este indicador puede ser calculado según esquema de trata- miento (y si es necesario, cambiando los intervalos de faltas por esquemas más largos). 1.2.4. Indicadores relacionados con el trabajo en laboratorio El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re- lacionados con el trabajo en laboratorio, que comprende: 1. El tiempo promedio utilizado entre la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía. 2. Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de diagnóstico es positivo. El primer indicador se puede medir de un mes a otro, toman- do una muestra de los SRE del Libro de Registro de SR. El segundo indicador se mide para el trimestre que acaba de finalizar usando datos encontrados en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. El total de los indicadores en el Formato Resumen de Cál- culo se puede calcular a partir de la información recopilada de los registros de los pacientes del establecimiento de sa- lud, del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, de las Tarjetas de Control de Pacientes, del Libro de Registros de Muestras para Investigación Bacteriológica y del Libro de Registro y Seguimiento. • En la sesión 2 de este Módulo aprenderá a recopilar in- formación usando el Formato de Cálculo 1: Información sobre la detección de casos de TB. • En la sesión 3 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 2: Información sobre el tratamiento de TB. • En la sesión 4 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 3: Información sobre calidad de atención.
  20. 20. página 20 • En la Sesión 5 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 4: Información sobre el trabajo en laboratorio. • Aprenderá a calcular los indicadores en la sesión 6 del Módulo. Los Formatos de Cálculo 1, 2, 3 y 4 y el Formato Resu- men de Cálculo, presentan pasos generales para recopilar información y calcular los indicadores. Estos formatos son herramientas de aprendizaje de este curso, no se uti- lizarán los formularios de la Estrategia. Es posible que no necesite estas hojas de trabajo más adelante cuando se acostumbre a calcular los indicadores. Una vez que se han calculado los indicadores se deberán interpretar los resultados para poder contestar algunas inte- rrogantes y plantear soluciones. El hecho de calcular y comparar los indicadores durante un tiempo prolongado le ayudará a responder preguntas como las siguientes: ¿Estamos identificando el número de pacientes SR que esperábamos? ¿Todos los pacientes SR son sometidos a pruebas? ¿Estamos detectando el número de ca- sos de frotis de esputo positivo que es- perábamos en nuestro establecimiento de salud? Si no fuera así, ¿por qué? 1.3. Interpretación de los indicadores
  21. 21. página 21 Si el número de pacientes SR es menor que el esperado, es importante averiguar por qué. ¿Se les pregunta a todos los adultos sobre la tos? ¿Hay muchos pacientes adultos asistiendo a otro establecimiento? Si no se les está ha- ciendo la prueba a los pacientes SR, también es importan- te averiguar por qué. • ¿Qué proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo convierten (es decir tienen frotis negativo) al 2º o 3º mes? Si todos los casos se tratan correctamente, esta propor- ción debería estar en más del 80%. Si el establecimiento de salud tiene un resultado menor, es importante inves- tigar por qué. ¿Se están eligiendo los esquemas de fár- macos correctos para los pacientes? ¿El tratamiento es directamente observado? ¿Los pacientes están tomando sus medicamentos con regularidad? ¿Los pacientes están abandonando el tratamiento antes del examen de esputo de seguimiento del segundo mes? • De los nuevos casos de frotis de esputo positivo: • ¿Cuántos están curados? • ¿Cuántos abandonaron el tratamiento? • ¿Cuántos fracasaron su tratamiento? El establecimiento de salud podría observar un incremento en el número de curados y de tratamientos completados, y un decrecimiento en el número de abandonos. Si hay muchos abandonos, es importante preguntarse por qué. ¿Podría el tratamiento directamente observado hacerse de manera más práctica? ¿Hay barreras para la adherencia al tratamiento? ¿Se han tomado en cuenta los resultados del tratamiento de los pacientes transferidos? Tenga en cuenta que monitorizar es el primer paso hacia la identificación y solución de problemas. Sin embargo, puede ser necesaria mayor investigación para encontrar las causas de los problemas antes de resolverlos. Tenga en cuenta que monitorizar es el primer paso hacia la identificación y solución de problemas. Sin embargo, puede ser necesaria mayor investigación para encontrar las causas de los problemas antes de resolverlos.
  22. 22. página 22 Sesión 2 Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB
  23. 23. página 23 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Recopilar información de los registros sobre la detección de casos de TB. El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien- tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu- lar los indicadores sobre la detección de casos de TB. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  24. 24. página 24 En la sesión 1 se describen algunos indicadores sobre la detección de casos de TB que se indican a continuación. Inmediatamente después de finalizar cada trimestre, se deberán me- dir los siguientes indicadores del trimestre anterior: 1. Proporción de pacientes que acuden a la consulta externa, mayores de 15 años, a quienes se identificó como pacientes SR. 2. Proporción de pacientes SRI cuyo esputo se examinó. 3. Proporción de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivo. 4. El tiempo de demora promedio entre el resultado positivo de la BK y el inicio del tratamiento en pacientes nuevos. Para medir los tres primeros indicadores, es necesario tener la siguiente información del trimestre anterior: • Total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años. • Número de pacientes SRI (mayores de 15 años). • Número de pacientes SRI cuyo esputo se examinó. • Número de SRE con frotis de esputo positivo. Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicite dicha in- formación a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud. El resto de los totales se puede recopilar del Registro de Sintomáticos Respiratorios descrito en el Módulo 2: Detección de Casos de TB. Es importante mantener el Registro de Sintomáticos Respiratorios completo y en cuidadoso orden, para recolectar la información necesaria con el fin de calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los problemas. Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente información del trimestre anterior: • Número de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia. • Número total de días desde la fecha del resultado de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo. El número de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia se puede contar del libro de Libro de Registro y Seguimiento de Paciente, asegurando que su condición de ingreso es nuevo y su resultado de baciloscopía es positivo. Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Seguimiento de Paciente (fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada paciente. Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará
  25. 25. página 25 “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes, y el resultado de la baciloscopía fue el día 8 del mes, se consi- derará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada paciente, se deben sumar para conocer el número total de días de demora. No necesita esperar hasta el final del trimestre para darse cuenta de ciertos problemas que puedan afectar los indica- dores del establecimiento de salud. Un problema muy evi- dente que se encuentra en el Registro de Sintomáticos Res- piratorios en algunos establecimientos de salud es la falta del llenado de los resultados de la prueba de un paciente. Al final de un trimestre, el primer paso es recopilar la infor- mación registrada en los Registros mencionados arriba. El Formato de Cálculo 1, que se muestra en la siguiente página, lo guiará por todos los pasos. Hay formatos en blanco en los anexos para su utilización. Leyendo y siguiendo las instruc- ciones paso a paso, recopilará la información en la detección de casos. Luego se emplearán los números resultantes para calcular los indicadores de detección de casos en el Formato Resumen de Cálculo. El Formato de Cálculo 1 y el Formato Resumen de Cálculo no constituyen formularios de TB obligatorios, pero son herra- mientas de aprendizaje que se usan en este curso. Observe con frecuencia el Registro de Sintomáticos Respiratorios y pregunte: ¿Está completamente llenado el registro? ¿Se ha llenado correctamente el registro? Nota: los indicadores de detección de casos calculados en este Módulo están orientados a reflejar los esfuerzos del establecimiento de salud y son, por lo tanto, restringidos a los pacientes SR en el establecimiento de salud y a los casos detectados mediante el examen de frotis de esputo. Otros casos se pueden diagnosticar a través de un médico. Registro de Sintomáticos Respiratorios La información de este registro... Formato de Cálculo 1: Información en la Detección de Casos Se recopila siguiendo los pasos de este formato... Formato Resumen de Cálculo Y luego, este formato, se usa para calcular los indicadores de detección de casos de TB.
  26. 26. página 26 Ejemplo para el Centro de Salud San José Formato de Cálculo 1: información sobre la detección de casos de TB Detección de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar) Inmediatamente después de terminar un trimestre, use este formato para recopilar información sobre la detección de casos de TB en el establecimiento de salud du- rante ese trimestre. Use los resultados de este formato para calcular los indicadores relacionados con la detección de casos de TB. Vea el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB. Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 4 del año: 20_____ Registre el periodo del trimestre anterior (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Momento de recopilación y análisis Indicadores de Detección Formato de Cálculo 1 06 Este formato es un ejemplo, los números son inventados.
  27. 27. página 27 Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso: 1a. 2,800 El número total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, examinados por cualquier motivo durante el trimestre. Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicítelo a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud. 1b. 125 El número de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados mayores de 15 años durante el trimestre. Para efectuar este cálculo, marque la fe- cha de inicio y de finalización del trimestre en el Registro de Sintomáticos Respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de 15 años.* 1c. 118 El número de pacientes SRE. Para este fin, cuente el número de SR que tienen uno o más resultado de la- boratorio registrado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. 1d. 13 El número de pacientes SRE que tuvieron uno o más resultados de frotis de esputo positivo. Para este fin, observe en las dos columnas tituladas “Fecha y Resultados” del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. 1e. 9 Cuente el número de pacientes nuevos, frotis de esputo positivo que ingre- saron a la estrategia. Para este fin, cuente en las columnas tituladas “Con- dición Ingreso - Nuevo ” y “BK Inicial” del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. 1f. 23 Calcule el número total de días desde la fecha del resultado de bacilos- copía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo . Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (para la fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Se- guimiento de Paciente (para la fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada pa- ciente. Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes, y el resultado de baciloscopía fue el día 8 del mes, se con- siderará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada paciente, se deben sumar para conocer el número total de días de demora. * Tenga cuidado de no contar ningún ingreso de niños menores de 15 años. Si hubo algún paciente Sintomático Respiratorio menor de 15 años durante el trimestre, marque suavemente a lo largo de la fila de este joven paciente Sintomático Respiratorio, de manera que no lo cuente en ningún paso.
  28. 28. página 28 Sesión 3 Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB
  29. 29. página 29 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Recopilar información sobre el tratamiento de TB. El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien- tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu- lar los indicadores sobre la detección de casos de TB. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  30. 30. página 30 En la sesión 1 se describieron los indicadores clave sobre el tratamiento de TB que se indi- can a continuación: 1. Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de conversión). 2. Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini- ciaron tratamiento. 3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento. 4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema. El primer indicador no se puede medir inmediatamente después de terminar un trimestre. Es necesario esperar 3 meses más para medir el índice de conversión. Los indicadores 2 y 3 se pueden medir al terminar cada trimestre, o antes si es necesario. El indicador 4 se debe medir al terminar el año. Por lo tanto, al final de un trimestre determinado, no sólo revisará la información de ese tri- mestre (como se enseñó en la sesión 2 y en el Formato de Cálculo 1), sino también revisará la información del trimestre que finalizó 3 meses atrás. Para medir el índice de conversión del trimestre que terminó hace tres meses es necesaria la siguiente información: • Número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento. • Número de estos casos que convirtieron al 2° o 3° mes. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y con cuidado. Archive las Tarjetas de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas de Control para encontrar esta información) Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini- ciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento es necesaria la siguiente información del trimestre anterior: • Número de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estaban en tratamiento. • Número total de SRE frotis de esputo positivo. • Número total de casos nuevos en tratamiento. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
  31. 31. página 31 Para medir la proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema, es necesario la siguiente información del año anterior: • Número total de casos que iniciaron un tratamiento. • Número total de casos que iniciaron Esquema I. • Número total de casos que iniciaron Esquema II. • Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado. • Número total de casos que iniciaron Esquema Empírico. • Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes corres- pondientes. El Formato de Cálculo 2 (página 34) describe los pasos para recopilar la información re- lacionada al tratamiento. Los resultados se usan luego para llenar el Formato Resumen de Cálculo, visto que los Formatos de Cálculo 1 y 2 constituyen herramientas de aprendizaje, no son formularios obligatorios de TB. Formato Resu- men de Cálculo Y luego este for- mato se usa para calcular los indica- dores del tratamien- to de TB Formato de Cálculo 2: Información en el Tratamiento de TB Se recopila si- guiendo los pasos de esta hoja de trabajo... Registro de Pacientes Sinto- máticos Respiratorios La información obtenida de este registro... Libro de Registro y Segui- miento de Pacientes Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos en Pacientes Nuevos 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Momento de recopilación y análisis Conversión de esputo, Formato 2 Parte A Inicio de tratamiento Formato 2 Parte B Esquemas de tratamiento Formato 2 Parte C
  32. 32. página 32 FORMATO DE CÁLCULO 2: información sobre el Tratamiento de TB Use este formato de cálculo para recopilar la información sobre el tratamiento de TB. Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Moni- torizar el Manejo de la TB. Parte A – Conversión (para el trimestre que terminó hace 3 meses) Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 3 meses: 1 2 3 4 del año: 2006 Registre las fechas de ese trimestre: 1 Enero – 31 Marzo ’06 Ubique el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamien- to en el trimestre. Luego encuentre el número de esos casos que convirtieron al 2º y 3º mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las respuestas en los espacios en blanco en los pasos 2b y 2c. 2a. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso” Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Ingreso- Nuevo” y “BK Inicial” donde encontrará la condición de ingreso y los resultados de las baciloscopías iniciales de todos los pacientes. Cuente sólo los casos nuevos con TB Pulmonar frotis positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento. 2b 12 Éste es el número de nuevos casos de frotis de esputo positivos que están en tratamiento en el trimestre. Para determinar este número cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento. 2c. 11 Éste es el número de nuevos casos de frotis positivo que convirtieron en el 2º y 3º mes. Para determinarlo en el mismo Libro, vea la columna “BK Control” en la fila del mes 2 ó 3. Cuente los casos que tienen resultado negativo en los meses 2 ó 3. Si el paciente es frotis negativo en el segundo mes o después y reconvierte a positivo en el tercer mes, se debe considerar que NO ha convertido. Si los resultados de BK de control no están registrados en el Libro de Registro, tendrá que remitirse a las Tarjetas de Control de estos pacientes para conocer los resultados. Si no se realizó la baciloscopía de control en esos meses, no se debe contar como convertido. Ejemplo para el Centro de Salud San José Este formato es un ejemplo, los números son inventados.
  33. 33. página 33 Parte B – Inicio de Tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar) Marque con un círculo el trimestre que acaba de finalizar: 1 2 3 4 del año: 2006 Registre las fechas de ese trimestre: 1 Abril – 30 Junio ’06 Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento es necesario la siguiente infor- mación del trimestre anterior: 2d.11 Para ubicar el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero para el trimestre que acaba de finalizar. 2e.13 Para ubicar el número total de Sintomáticos Respiratorios Examinados BK positivos se toma el número registrado en el Formato de Cálculo 1, 1d. 2f. 15El número total de casos nuevos en tratamiento. Para determinar este número en el Libro de Registro y Seguimiento de Pa- cientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento duran- te el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Condición Ingreso-Nuevo” donde encontrará la condición de ingreso de todos los pacientes. Cuente sólo los casos nuevos. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
  34. 34. página 34 Parte C – Esquemas de Tratamiento (para el año anterior) 2005 En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del año. Para ese año, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el año. Luego, remítase a la columna “Tratamiento” (en siglas) donde encontrará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Cuéntelos por esquema de tratamiento. Estos serán los números totales de casos por es- quema específico. 2g. 14 Número total de casos que iniciaron Esquema I. 2h. 4 Número total de casos que iniciaron Esquema II. 2i. 1 Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado. 2j. 2 Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado Luego se suman los totales de 2g hasta 2k para tener el número total de casos que iniciaron un tratamiento para ese año. 2l. 22 Número total de casos que iniciaron un tratamiento.
  35. 35. página 35
  36. 36. página 36 Sesión 4 Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención
  37. 37. página 37 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Recopilar información sobre la calidad de atención. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  38. 38. página 38 En el Formato Resumen de Cálculo usted vio los indicadores trazadores sobre la calidad de atención que se indican a continuación: 1. Proporción de nuevos casos de frotis positivo que: • Se curaron. • Abandonaron el tratamiento. • Fracasaron el tratamiento. 2. Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas. Debido a que el tratamiento de TB toma de 6 a 24 meses dependiendo del esquema tera- péutico, es necesario esperar de 9 a 30 meses para conocer el resultado del tratamiento para un caso y la irregularidad en el tratamiento. Por ejemplo, para brindar el tiempo suficiente para que todos los casos en Esquema I con- sigan resultados, se sugiere esperar nueve meses desde que finalizó el trimestre para medir los indicadores del resultado del tratamiento de esos pacientes. De igual manera, para el Es- quema II, se sugiere esperar 1 año desde el trimestre que finalizó para medir los indicadores del resultado del tratamiento de esos pacientes. Para esquemas para TB MDR el lapso será de 24 a 30 meses. En este Módulo se utilizarán ejemplos de cómo sacar los indicadores para resultados de pa- cientes en Esquema I. El personal de salud debe usar la misma estructura para los Esquemas II, Estandarizado, Individualizado y Empírico. Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con Esquema I del trimestre que terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información: • Número total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en ese trimestre. • Número de estos casos que se curaron. • Número de estos casos que abandonaron el tratamiento. • Número de estos casos que fracasaron el tratamiento. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y cuídelos. Archive las Tarjetas de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas de Control para encontrar esta información).
  39. 39. página 39 Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con Esquema I del trimestre que terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información: • Número total de casos que ingresaron a Esquema I. • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas. Se debe recopilar esta información según esquema de tratamiento pero, los ejemplos pre- sentados en el Módulo son para Esquema I. Para encontrar la información de los pacientes que corresponden al trimestre de estudio, pri- mero se ubican los números de los casos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Luego, los datos de irregularidad al tratamiento se pueden recopilar de las Tarjetas de Control de cada paciente. 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Momento de recopilación y análisis Indicadores sobre Resultados del Tratamiento e Irregularidad (Esq. I) Formato de Cálculo 3 Esquema II
  40. 40. página 40 FORMATO DE CÁLCULO 3: información sobre la Calidad de Atención Use este formato para recopilar la información sobre la calidad de atención. Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB. Parte A – Resultados del Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 me- ses) Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 9 meses: 1 2 3 4 del año: 2005 Registre las fechas de ese trimestre: 1 julio – 30 setiembre ´05 3a. 17 El número de casos nuevos de frotis positivo que ingresaron a Esquema I durante el trimestre que terminó hace 9 meses. Pare determinar en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna ti- tulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. Tratamiento” (en siglas) donde encon- trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento en Esquema I. Determine el número de estos casos según los resultados. Para hacerlo, vea los re- sultados de tratamiento registrados en la columna titulada “Condición de egreso” en el Libro de Registro. También se puede encontrar esta información en el anverso de las Tarjetas de Control si no está registrada en el libro. Cuente el número de casos con cada resultado: 3b. 11 Curados 3c. 1Abandono 3d. 1Fracasos de Tratamiento 3e. 3Transferidos 3f. 1Fallecido Ejemplo para el Centro de Salud San José Este formato es un ejemplo, los números son inventados.
  41. 41. página 41 Parte B – Irregularidad en el Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 meses) 3g. 20 El número total de casos que ingresaron a tratamiento con Esquema I du- rante el trimestre que terminó hace 9 meses. Para determinarlo, en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, mar- que la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. de Tratamiento” (en siglas) donde encon- trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos en Esquema I. Ubique las Tarjetas de Control de esos pacientes (las tarjetas deberán estar marcadas o etiquetadas). Determine el número de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el número de días que el paciente no asistió al tratamiento de acuerdo a lo programado. Vea los casille- ros del control de la administración del tratamiento que se encuentran marcados con un círculo rojo, según se explicó en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB. Sume el número de faltas de cada paciente de acuerdo a los grupos: 3h. 16 con 0 faltas. 3i. 2 de 1 a 4 faltas. 3j. 1 de 5 a 10 faltas. 3k. 0 de 11 a 29 faltas. Nota: si sumando de 3i a 3l no resulta en el número de 3h. es porque han tenido pacientes que abandonaron.
  42. 42. página 42 Sesión 5 Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien- tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu- lar los indicadores sobre el trabajo en laboratorio.
  43. 43. página 43 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Recopilar información sobre el trabajo en laboratorio. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  44. 44. página 44 El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores relacionados con el trabajo en laboratorio: 1. El tiempo promedio de demora entre la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía. 2. Proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado es po- sitivo. Para medir el primer indicador, es necesaria la siguiente información del mes anterior: • Número total de SRE. • Número total de días desde la fecha de la llegada de la identificación. El número total de SRE se puede contar del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (fecha de identificación del SR y fecha de resultado). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada muestra. Si la fecha de la recepción y resulta- do es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 del mes y la recepción de la muestra fue el día 8 del mes, se considerará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días de demora. Para medir el segundo indicador, se necesita la siguiente información del trimestre anterior: • Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico. • Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico con resulta- do positivo. Para determinar estos números se usa el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas para el trimestre que acaba de finalizar.
  45. 45. página 45 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Momento de recopilación y análisis Laboratorio Formato de Cálculo 4
  46. 46. página 46 Formato de Calculo 4: información sobre trabajo de laboratorio Inmediatamente después de terminar un mes o trimestre, use este formato para re- copilar información sobre el trabajo de laboratorio en el establecimiento de salud durante ese periodo. Use los resultados de este formato para calcular los indicado- res relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB. PARTE A Trabajo de laboratorio en el mes anterior (el mes que acaba de finalizar) Registre el periodo del mes (fechas) : 1 de Junio – 30 de Junio ‘06 Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso: 4a. 176El número total de SRE durate el mes. Para determinarlo cuente los SRE registrados el primer día del mes hasta el último día de estudio contando los SR con por lo menos un resultado regis- trado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. 4b. 255El número total de días de demora. Para determinarlo se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en las columnas “fecha de identificación del SR” y “fechas y resultados / 1ra. M /Fecha”. Sólo se contarán los resultados de la primera muestra. Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada mues- tra. Si la fecha de la identificación y el resultado es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 y la la fecha de identificación fue el día 8 del mes, se considera “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días de demora. Nota: el establecimiento de salud o laboratorio deben conocer los tiempos de de- mora para cultivo y para pruebas de sensibilidad, también si se disponen de las fechas correspondientes. Ejemplo para el Centro de Salud San José Este formato es un ejemplo, los números son inventados.
  47. 47. página 47 PARTE B Trabajo de laboratorio en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar) Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 4 del año: 2006 Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06 4c. 451El número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico. Para determinarlo, cuente las baciloscopías de diagnóstico registradas el pri- mer día del mes hasta el último día de estudio usando la columna “Nº de Or- den” y “Fecha” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Para saber qué es una muestra de diagnóstico, debe aparecer el resultado en cualquiera de los casilleros de la columna “Anotar resultados”. 4d. 22 El número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis po- sitivo. Para determinarlo cuente las baciloscopías de diagnóstico con resultado posi- tivo usando la columna “Anotar resultados” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Se cuentan todos los resultados positivos de BK de diagnós- tico, siendo primera o segunda muestra.
  48. 48. página 48 Sesión 6 Calcular los indicadores
  49. 49. página 49 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Calcular los indicadores. El segundo paso para monitorizar los indicadores es el cálculo de los mismos. En esta sesión se presenta cómo calcular los indicadores utilizando los datos recopilados en los registros y libros del establecimiento. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  50. 50. página 50 Las fórmulas para todos los indicadores están en el Formato Resumen de Cálculo en la siguiente página. En algunas fórmulas, un numerador (número de arriba) se divide entre un denominador (número de abajo) para obtener una proporción. La columna titulada “Cómo Calcular” describe el numerador y el denominador. En otras fórmulas el total de días de demora se divide entre el total de casos o muestras, para obtener un promedio de días de demora. Para los ejemplos presentados en el Formato Resumen de Cálculo, los números correspondientes a los pasos de los Formatos 1-4 están entre paréntesis para mostrar dónde encontrar los datos. Si usa una calculadora para calcular una proporción, el resultado generalmente se expresa como una fracción decimal, por ejemplo, 0,94. Es posible que desee expresar la proporción como un porcentaje. Para hacerlo, multiplique por 100 (mueva la coma decimal dos espacios a la derecha). De este modo, la fracción decimal 0,94 se puede expresar como 94%. Ejemplo El primer indicador, la proporción de pacientes de consulta externa mayores de 15 años en el trimestre anterior que se identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios, se calcula de la siguiente manera: Numerador Denominador = Proporción Proporción x 100 = porcentaje = 125 = 0,04 0,04 x 100 = 4% 2 800Total de atenciones de con- sulta externa mayores de 15 Número de sintomáticos respiratorios identificados El Formato Resumen de Cálculo muestra cómo calcular los indicadores. El Formato Resumen de Cálculo se deberá completar inmediatamente después del final de cada trimestre; sin embargo, en ese instante estará revisando las actividades desarrolladas en el establecimiento de salud relacionadas con cuatro grupos diferentes de tiempos: • Muestras de esputo para baciloscopía procesadas en el mes anterior (el mes que acaba de terminar). • Pacientes SRI y examinados en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de terminar). • Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses. • Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 9 meses o más, según esquema.
  51. 51. página 51 Detecciónde casosdeTB (usandoinformación delRegistrode PacientesSintomáti- cosRespiratorios yelFormatode Cálculo1) Tratamiento deTB (usandoinformación delRegistrode PacientesSintomáti- cosRespiratoriosy delasTarjetasde Tratamiento recopiladaenel FormatodeCálculo2) 0,04=4% 0,94=94% 0,11=11% 2,55días 0,92=92% 0,85=85% 0,73=73% 0,63=63% Proporcióndepacientesexternosde15añosamásquese identificaroncomopacientesSintomáticosRespiratorios. ProporcióndepacientesSintomáticosRespiratoriosalosque seleshahecholabaciloscopía. ProporcióndepacientesSintomáticosRespiratoriosque fueronfrotisdeesputopositivo. Tiempopromediodedíasdedemoradesdelafechadel resultadodebaciloscopíaylafechadeingresoparacada pacientenuevoBKpositiva. ÍndicedeConversión:proporcióndenuevoscasosdefrotis deesputopositivodeTBqueconvirtieronenel2ºo3ºmes. Proporcióndeltotaldenuevoscasosdefrotisdeesputo positivodeTBqueiniciarontratamiento. Proporcióndecasosnuevosentratamientoqueeranfrotisde esputopositivoaliniciareltratamiento Proporcióndecasosqueempezaroneltratamientoenelaño segúnEsquema *Serepetiráparacadaesquema. Trimestreanterior:2º, 2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Trimestrequefinalizótres mesesatrás:1º,2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Añoanterior(2005) Monitorice:Midaestosindicadores:Registreelperiodo:Cómocalcular(Numerador/Denominador) Calculey registrelos resultados aquí HojadeTrabajoResumen:indicadoresparamonitorizarladetecciónytratamientodeTB NúmerodeatencionesSR(1b) Totaldeatencionesde15añosamás(1a)2800 125 = 125 118 = NúmerodepacientesSR cuyoesputosehaexaminado(1c) NúmerodepacientesSRIdentificados(1b) 118 13 = Númerodecasosdefrotispositivodetectados(1d) NúmerodepacientesSRcuyoesputoseexaminó(1c) 9 23 = 12 11 = Sumatotaldedíasdedemoraparainiciartratamiento(1f) NúmerodepacientesnuevosBKpositivos(1e) NúmerodenuevoscasosdefrotispositivodeTBquese convirtieronenel2ºo3ºmes(2c). Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(2b) 13 11 = Totaldecasosnuevosdeesputofrotispositivoque iniciaroneltratamiento(2d) TotaldeSintomáticosRespiratóriosexaminadosBKpositiva(2e) 15 11 = Totaldecasosnuevosdeesputofrotispositivoque iniciaroneltratamiento(2d) Númerototaldecasosnuevosentratamiento(2f) 22 14 = NúmerodecasosqueiniciaronEsquema1(2g) Númerototaldecasosqueiniciaronuntratamiento(2l)
  52. 52. página 52 Calidadde Atención (usandoinformación delLibrodeRegistro ySeguimientode Pacientesydelas Tarjetasde Tratamiento recopiladaenel FormatodeCálculo3) 0,65=65% 0,06=6% 0,06=6% 0,80=80% 0,10=10% 0,05=5% 0,0=0% Resultadosdeltratamiento:proporcióndecasosnuevosen esquema1defrotisdeesputopositivoque: -Securaron -Abandonaroneltratamiento -Fracasaroneltratamiento Irregularidadeneltratamiento:proporcióndecasosnuevos enesquema1con: -0Faltas -De1a4faltas -De5a10faltas -De11a29faltas Trimestrequefinalizó9 mesesatrás:3º,2005 Trimestrequefinalizó docemesesatrás:3º, 2005 Trimestrequefinalizó docemesesatrás:3º, 2005 Trimestrequefinalizó9 mesesatrás: 3º,2005 Trimestrequefinalizó docemesesatrás:3º, 2005 Trimestrequefinalizó docemesesatrás:3º, 2005 Trimestrequefinalizó docemesesatrás:3º, 2005 Monitorice:Midaestosindicadores:Registreelperiodo:Cómocalcular(Numerador/Denominador) Calculey registrelos resultados aquí HojadeTrabajoResumen:indicadoresparamonitorizarladetecciónytratamientodeTB Númerodecasosnuevosconfrotispositivocurados(3b) Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(3a)17 11 = Númerodenuevoscasosconfrotispositivosquehan fracasadoeltratamiento(3d) Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(3a)17 1 = Númerodenuevoscasosconfrotispositivo quehanabandonado(3c) Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(3a)17 1 = NúmerodecasosnuevosconOfaltasensutratamiento(3h) Númerototaldecasosqueingresaronatratamiento conEsquema1(3g) 20 16 = Númerodecasosnuevoscon1a4faltasensutratamiento(3i) Númerototaldecasosqueingresaronatratamiento conEsquema1(3g) 20 2 = Númerodecasosnuevoscon5a10faltasensutratamiento(3j) Númerototaldecasosqueingresaronatratamiento conEsquema1(3g) 20 2 = Númerodecasosnuevoscon11a29faltasensutratamiento(3k) Númerototaldecasosqueingresaronatratamiento conEsquema1(3g) 20 0 =
  53. 53. página 53 Trabajoen Laboratorio (usandola informacióndelLibro deRegistrode MuestrasBacterio- lógicasyelFormato deCálculo4) 1,45días 0,05=5% Tiempopromediodedíasdedemoradesdelafechade identificacióndelSRylafechadelresultadodelas baciloscopíasdediagnóstico. Proporcióndebaciloscopíasdediagnósticoquefueronfrotis deesputopositivo. Mesanterior:Junio2006 Trimestreanterior:2º, 2006 Monitorice:Midaestosindicadores:Registreelperiodo:Cómocalcular(Numerador/Denominador) Calculey registrelos resultados aquí HojadeTrabajoResumen:indicadoresparamonitorizarladetecciónytratamientodeTB SumatotaldedíasdedemoraparaprocesarlasBK dediagnóstico(4b) NúmerototaldeSRE(4a)176 225 = NúmerodeBKdediagnósticodefrotispositivo(4d) NúmerototaldeBKdediagnósticoprocesado(4c)451 22 =
  54. 54. página 54 Sesión 7 Analizar los indicadores El tercer paso para monitorizar los indicadores es el análisis de los cálculos que se realizaron. En esta sesión se presenta cómo analizar los indicadores calculados del establecimiento. Es importante poder encontrar los éxitos del establecimiento tanto como sus deficiencias para poder mejorar la atención que se brinda al paciente.
  55. 55. página 55 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias del establecimiento. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  56. 56. página 56 No es suficiente calcular sólo los indicadores. También debe analizarlos, es decir interpretar su significado. Para algunos indicadores, el análisis puede suponer el com- parar la proporción actual alcanzada con la esperada o la de- seada. Por ejemplo; se desea que el 100% de pacientes SR tengan sus esputos examinados. Cualquier resultado inferior al 100% es menos que lo deseado. El análisis también puede suponer el comparar los resultados logrados de un trimestre al siguiente. Por ejemplo: si la pro- porción de pacientes SR, cuyos esputos se examinaron, se incrementó de 50% en un trimestre a 85% en el siguiente, significa que el establecimiento de salud ha mejorado. Sin embargo, el establecimiento de salud deberá seguir intenta- do llegar al 100%. Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran ayuda llevar una línea gráfica de los siguientes números de un trimestre a otro. • El número de pacientes SRE. • El número de casos detectados de frotis de esputo positivo. El gráfico se puede colocar en la pared del establecimiento de salud, como un recordatorio de la importancia de la de- tección de casos de TB. Vea el ejemplo de un gráfico en la siguiente página. Los indicadores se deberán considerar también en su rela- ción entre ellos mismos. Por ejemplo: usted deseará observar la proporción de casos curados en relación con la proporción de los que completaron su tratamiento y con la proporción de los que abandonaron el tratamiento. Si la proporción de curados es baja, pero la proporción de los que completaron su tratamiento es alta, es posible que los exámenes de se- guimiento finales no se estén realizando. Si la proporción de abandonos es alta, esto indica que existen otras razones por las que hay una baja proporción de curados. La Tabla muestra las formas posibles para analizar los indi- cadores con respecto a la detección, tratamiento, calidad de atención y trabajo en laboratorio de TB. Usted puede deter- minar otras comparaciones e interpretaciones posibles. Los indicadores se deberán considerar también en su relación entre ellos mismos. Para algunos indicadores, el análisis puede suponer el comparar la proporción actual alcanzada con la esperada o la deseada.
  57. 57. página 57 Hay dos líneas dibujadas en el gráfico de abajo: • La línea superior muestra el número de pacientes SRE en un establecimiento de salud por 5 trimestres con- secutivos. En esta línea se usa un triángulo ( ) para mostrar el número de pacientes SRE en un trimestre. • La línea inferior muestra el número de casos de frotis positivo detectados en los mismos 5 trimestres. En esta línea se usa una X para mostrar el número de casos de frotis positivo en un trimestre. Las fechas de los trimestres se escriben debajo del eje infe- rior. El eje vertical muestra el número de pacientes SRE ( ) o los casos de frotis positivo (X). Gráfico de pacientes Sintomáticos Respiratorios Examinados y casos de frotis positivo detectados en un establecimiento de salud.
  58. 58. página 58 El ejemplo anterior muestra que, en los cinco trimestres, tan- to el número examinado de pacientes SR como el número de casos de frotis positivo se incrementaron enormemente. El número de pacientes SRE aumentó en más del doble y el número de casos identificados se duplicó. El gráfico muestra que en el primer trimestre del 2006, se examinaron 90 pacientes SR. En ese mismo trimestre, se identificaron 12 casos de frotis positivo. Esto significa que la proporción de pacientes SRE que fueron frotis positivo fue de alrededor del 13% (12/90). En la tabla de la siguiente pá- gina, observará que la proporción esperada de este indicador es de 2 a 15%. De manera que el 13% es alto pero dentro del rango esperado. Es posible que este establecimiento de salud esté todavía buscando, principalmente, a los pacientes SR que tienen tos evidente. Este establecimiento de salud debería continuar redoblando los esfuerzos para preguntar a todos los pacientes externos adultos sobre la tos con el fin de identificar a todos los pacientes SR. De igual manera, el establecimiento de salud podría agregar una línea adicional sobre los pacientes detectados con frotis de esputo positivo que actualmente iniciaron un tratamiento. Ese número debe ser igual al número de Sintomáticos Respi- ratorios BK positivos captados.
  59. 59. página 59 Indicadores de análisis Posible interpretación o se necesita una investigación: Si es menor al 2%, es probable que no se haya pre- guntado a los pacientes sobre la tos en forma rutina- ria o que no sea una zona de alto riesgo para TB. Si es mayor al 10%, tenga en cuenta si se han regis- trado o no a los pacientes con tos de menos de dos semanas. La otra posibilidad es que el establecimien- to se encuentra en una zona de alto riesgo para TB o que se esté haciendo búsqueda extramural. Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Los pa- cientes Sintomáticos Respiratorios no han proporcio- nado las muestras de esputo? ¿No están recogiendo los resultados de los baciloscopías? ¿El laboratorio no ha devuelto los resultados de las pruebas o no ha procesado las muestras? Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Si es mayor, verifique los procedimientos que se usaron para identificar a los pacientes Sintomáticos Respiratorios. Es posible que sólo se hayan enviado muestras de esputo de personas que tenían síntomas severos de problemas respiratorios. Otra posibilidad es que el establecimiento se encuentra en una zona de alto riesgo para TB o que se ha rotado el personal del laboratorio. Si la proporción varía mucho de un trimestre a otro, verifique los procedimientos que se usaron para iden- tificar a los pacientes Sintomáticos Respiratorios y para el envío de muestras de esputo. Es posible que se haya producido algún cambio. Un incremento o decremento durante un prolongado periodo, podría indicar un cambio en el nivel actual de TB en la comunidad. Comparar con: Resultado esperado: a 2- 10% Resultado deseado: 100% Resultados de los trimestres anteriores Resultado esperado: 2 –10% Resultados de trimestres previos Indicador Proporción de pacientes externos de 15 años a más que se identifi- caron como pacientes SR Proporción de pacientes SR cuyo esputo se examinó por TB Proporción de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivos
  60. 60. página 60 Posible interpretación o se necesita una investigación: Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debe ubicar la causa: ¿Los pacientes están regresando a conocer su resultado? ¿El personal de salud no ha salido a ubicar a los pacientes? Otra posibilidad es que ha tenido uno o dos pacientes con tiempos de demora muy altos que han alterado la información. También que los pacientes rechacen iniciar el trata- miento en el establecimiento. ¿Hay mala calidad de atención o comunicación con los pacientes? Si el promedio de tiempo de demora se ha incremen- tado, averigüe el porqué de esta diferencia. Si el paciente está recibiendo el esquema completo y adecuado y el tratamiento se está haciendo 100% supervisado, se producirá una conversión de más del 80%. Si la proporción es 80% o menos, busque los motivos (por ejemplo: no se hizo buena entrevista para determinar sospecha de resistencia; no se indicó el es- quema apropiado; no se hallan los exámenes de esputo de seguimiento; omisiones o transferencias, etc.). Un incremento de esta proporción indica que los pacientes están recibiendo el esquema completo y adecuado y el tratamiento se está haciendo 100% supervisado. Un descenso sugiere problemas. Identi- fique los problemas relacionados con el descenso. Si es menor al 100%, encuentre la causa ¿El per- sonal de salud no ha salido a ubicar a los pacientes que no vienen? Una posibilidad es que los pacientes rechacen iniciar el tratamiento en el establecimiento. ¿Hay mala calidad de atención o comunicación con los pacientes? Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Comparar con: Resultado esperado: 0 –1 día Resultados de los trimestres anteriores Resultado deseado: más del 80% (8 de cada 10) Resultados de trimestres previos Resultado deseado: 100% Resultados de los trimestres anteriores Indicador Tiempo promedio de días de de- mora desde la fecha del resulta- do de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo TBP FP Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo que con- virtieron al 2do o 3er mes. (índice de conversión) Proporción del total de nuevos casos de TBP FP que iniciaron tratamiento
  61. 61. página 61 Posible interpretación o se necesita una investigación: Si es menor al 70%, encuentre la causa ¿Se diag- nostican muchos casos de TB a través de radiología u otras pruebas? ¿ Se está haciendo una búsqueda muy activa y captando los casos muy tempranamen- te? ¿El laboratorio está dando resultados negativos en pacientes con alta sospecha de TB? ¿Ha tenido muchos casos de TB infantil? Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Se espera que el mayor número de pacientes sean nuevos, y que reciban Esquema I. Si se encuentra un incremento de pacientes en otros esquemas, so- bretodo para TB MDR, puede ser que haya mala su- pervisión de las actividades de control de TB, mucha transmisión en la comunidad de bacilos resistentes. Hay muchas posibilidades que el establecimiento ten- drá que investigar. Un incremento sugiere que las actividades de manejo y control de la TB se están mejorando o que no hayan ingresado al estudio todos los pacientes que debían por irregularidad, incremento de dosis, incremento de medicamentos u otros. Si la proporción es menor de 90% para pacientes en Esquema I, será necesario conocer si el personal de salud está identificando factores de riesgo para TB MDR en los pacientes nuevos; que no haya buena supervisión en la toma de medicamentos o que hayan problemas con el abastecimiento de los medicamentos o insumos de laboratorio. Un descenso sugiere problemas dentro las actividades de manejo y control. Comparar con: Resultado deseado: 85% o más Resultados de los trimestres anteriores Resultados de los años an- teriores Resultado deseado: 90% o más para Esq. I Resultados de los trimestres anteriores Indicador Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran TBP FP al iniciar el tratamiento Proporción de casos que empeza- ron el tratamiento en el año según Esquema Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivos que: - Se curaron
  62. 62. página 62 Posible interpretación o se necesita una investigación: Si el abandono es mayor al 3%, investigue los pro- blemas relacionados con las actividades de manejo y control de la TB, la organización de los servicios, etc. La meta ideal es tener 0% de fracasos. Si la proporción de fracasos es mayor de 1% para esquemas primarios o de 15% para esquemas de re- tratamiento para TB MDR, es necesario investigar la causa. Pueden ser falta de detección de factores de riesgo para TB MDR, mala supervisión del tratamien- to u otros. Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Hay mala calidad de atención o comunicación con los pacien- tes? ¿Ha tenido pacientes con RAFAS? Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Si es mayor al 0%, encuentre la causa ¿Hay mala ca- lidad de atención o comunicación con los pacientes? ¿Ha tenido pacientes con RAFAS?. Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Comparar con: Resultado deseado: Menos del 3% Resultado deseado: cerca del 1% (varía en el esquema de tra- tamiento) Resultado deseado: 100% Resultados de los trimestres anteriores Resultado deseado: 0% Resultados de los trimestres anteriores Indicador Abandonaron el tratamiento - Fracasaron su tratamiento Irregularidad en el tratamiento: proporción de casos nuevos en esquema 1 con: -:0 Faltas Número de estos casos que tuvie- ron - de 1 a 4 faltas - de 5 a 10 faltas - de 11 a 29 faltas
  63. 63. página 63 Posible interpretación o se necesita una investigación: Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debe ubicar la causa: ¿El personal de laboratorio no está procesando las muestras? ¿Faltan insumos o perso- nal de laboratorio? ¿No están entregando los resul- tados? Si el promedio de demora es mayor que el de los trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos problemas. Si la proporción es mayor, el laboratorista puede ha- ber recibido muchas muestras de pacientes bacilí- feros por alta incidencia en la zona. También puede no estar usando una técnica apropiada (mala tinción, extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca- pacitado. Si la proporción es menor, el laboratorista puede ha- ber recibido muchas muestras de pacientes no ba- cilíferos por mala búsqueda de SR. También puede no estar usando una técnica apropiada (mala tinción, extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca- pacitado. Comparar con: Resultado esperado: 0–1 día Resultados de los trimestres anteriores Resultado esperado: 5-10% Indicador Tiempo promedio de días de de- mora desde la fecha de recepción de la muestra y la fecha del resul- tado de la BK Proporción de baciloscopías de diagnóstico que fueron frotis de esputo positivo
  64. 64. página 64 Sesión 8 Planificar para resolver problemas encontrados Una vez que se han analizado los indicadores para su establecimiento, es necesario tomar medidas para resolver los problemas encontrados. En esta sesión se presentan ideas de cómo plantear soluciones para las deficiencias encontradas.
  65. 65. página 65 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Plantear soluciones para las deficiencias encontradas. Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio Sesión 6. Calcular los indicadores Sesión 7. Analizar los indicadores Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados
  66. 66. página 66 El propósito de monitorizar y calcular los indicadores es re- conocer los éxitos y resolver los problemas. Los pasos para resolver los problemas son los siguientes: 1. Identifique el problema 2. Investigue las causas de los problemas 3. Determine las soluciones 4. Ejecute las soluciones Esta sección del Módulo describirá el proceso de solución de problemas en relación al manejo y control de la TB. En base al análisis de los indicadores, puede encontrar al- gunos éxitos. Por otro lado, puede descubrir algunos proble- mas. Puede encontrar que, por ejemplo: • Los trabajadores de salud no preguntan a los pacien- tes ambulatorios, como rutina, si tienen tos, o; • De los nuevos casos de frotis positivo que iniciaron su tratamiento en un trimestre, el 10% lo abandonó. Ambos ejemplos son problemas, pero el primero está más delimitado que el segundo. En el primer ejemplo está claro que una tarea específica no se está realizando. En el segun- do, no está claro cuál es el problema que lleva al alto índice de abandono; podrían ser muchos. Es necesaria una investi- gación en la cual puede encontrar que lo siguiente: • Los pacientes tienen que esperar haciendo largas colas en el establecimiento de salud; les molesta la pérdida de tiempo y, por lo tanto, dejan de asistir al tratamiento. • Los trabajadores de salud se comportan de manera ruda y apresurada cuando los pacientes de TB llegan para el tratamiento. • Los pacientes que reportan molestias o reacciones ad- versas no están siendo escuchados ni tratados oportu- namente. 8.1. Identifique el problema
  67. 67. página 67 Los problemas descritos es- tán más delimitados. Si se resuelven, probablemente se llegue a reducir la proporción de casos de abandono. Cuando identifique un pro- blema, descríbalo de la ma- nera más detallada posible. Trate de determinar cuándo, dónde y con quién ocurre di- cho problema. En primer lugar, encuentre las causas de un problema antes de intentar resolverlo. Diferentes causas requieren diferentes soluciones. Siga preguntando “por qué” hasta que encuentre la causa raíz de un problema. La investigación de las causas puede suponer la observación y la formulación de preguntas, visitas o conversaciones con los pacientes (incluyendo a los pacientes que abandonaron) o la revisión de los registros. 8.2. Investigue las causas de los problemas Las soluciones dependerán de las causas del problema. Por ejemplo: si alguien no sabe cómo hacer su tarea, una solu- ción puede ser capacitarlo. De otro lado, si la causa es la falta de equipo o de suministros, se necesita una solución diferente. Las soluciones deberán: • Eliminar la causa del problema (o reducir sus efectos). • Ser factibles (accesibles, prácticas, realistas). • No crear otro problema. A continuación hay dos ejemplos del proceso de solución de problemas. 8.3. Determine las soluciones
  68. 68. página 68 Ejemplo 1 Problema: se registraron los resultados del examen de fro- tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados en el trimestre anterior. La revi- sión de los registros mostró que 32 de los 130 pacientes Sintomáticos Respiratorios no tuvieron muestras de esputo examinadas. Posible Causa: Algunos pacientes no lograron escu- pir la muestra de esputo cuando se les solicitó, de manera que se fueron del establecimiento de salud. No podían expectorar ni en el esta- blecimiento ni en sus casas, por lo tanto, no llevaron las muestras al es- tablecimiento. Los pacientes SR estuvieron teme- rosos de su diagnóstico de TB, de manera que no regresaron. Los pacientes SR no llevaron la muestra de esputo porque no dispu- sieron de tiempo en sus casas o en sus trabajos. Posible Solución: En el futuro, diga a los pacientes SR que si no pueden producir esputo en ese mo- mento, deberán intentarlo nuevamente en sus casas por la mañana y luego traer la muestra al establecimiento de salud. Explique claramente al paciente SR que no puede expectorar, qué medidas debe realizar para recolectar las muestras (tomar mayor cantidad de líquido, ejercicios respi- ratorios, posición con cabeza abajo etc.). Explique al paciente SR sobre la posibili- dad de curar la TB. Dígale que es impor- tante el diagnóstico para su curación y la protección de sus familias. Asegúrese de que los pacientes SR no tengan que hacer cola cuando regresen al centro. Explíqueles que no tienen que esperar. Envíe a un trabajador de salud a recolectar las muestras o consiga que un familiar del paciente las traiga.
  69. 69. página 69 Ejemplo 2 Aparentemente, el siguiente problema es similar, pero los de- talles y las causas son muy diferentes. Por lo tanto, las solu- ciones deben también ser diferentes. Investigando las causas de un problema, se puede evitar la pérdida de tiempo, esfuer- zo y dinero que ocasionan las soluciones equivocadas. Problema: se registraron los resultados del examen de fro- tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes SRI en el trimestre anterior. La revisión de los registros mostró que los resultados del examen de 32 de los 130 SR que dejaron sus muestras no estaban registrados. Posible Causa: Algunas muestras no fueron entrega- das al laboratorio. El laboratorio estuvo muy ocupado para enviar los reportes oportuna- mente o los resultados se perdieron. Se recibieron los resultados del la- boratorio pero nunca se anotaron en el “Registro de Pacientes Sintomáti- cos Respiratorios”. Posible Solución: Asegurar, en forma diaria, la entrega de las muestras al laboratorio, responsabilizando a más de una persona. Asigne a un trabajador de salud para que distribuya las muestras y las recoja del la- boratorio. Asegúrese de que se asigne a algún res- ponsable para registrar los resultados y que sepa cómo hacerlo. Si esa persona debiera ausentarse, prepare un sustituto que realice esta tarea.
  70. 70. página 70 La ejecución de una solución puede ser relativamente simple (como hablar con un trabajador de salud individualmente) o más compleja (como el cambio de los procedimientos del establecimiento de salud). La buena comunicación con el personal del establecimiento de salud es importante siempre que se haga cualquier cambio. Promueva la buena comunicación cuando se estén resolvien- do los problemas: • Proporcione instrucciones claras siempre que se haga cual- quier cambio. • Prepare y proporcione “ayudas para tareas” tales como listas de verificación o instrucciones para todas las tareas complejas. Haga un seguimiento para determinar si se ejecutó una solu- ción tal como se deseaba. Luego continúe con el monitoreo para determinar si el problema se resolvió o no. Plantee y dialogue sobre los resultados del monitoreo de manera que todo el equipo de TB y del establecimiento estén al tanto, tanto de los éxitos, como de los problemas. 8.4. Ejecute las soluciones
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  72. 72. página 72 • Cada establecimiento de salud deberá monitorizar sus actividades de detección y tratamiento de TB. Monitorizar implica conservar bien los registros del establecimiento de salud, revisar los registros con frecuencia, recopilar infor- mación y analizar los indicadores clave. • Revise con frecuencia el Registro de Pacientes Sintomáti- cos Respiratorios y pregunte lo siguiente: – ¿Se han recibido los resultados de todas las muestras enviadas? – ¿Se ha iniciado tratamiento a todos los casos de frotis de esputo positivo? Si no es así, tome la acción necesaria para encontrar las cau- sas de los problemas y resolverlos. • Los formatos de cálculo se proporcionan en este Módulo para ayudarlo a recopilar la información y calcular los in- dicadores. Inmediatamente al final de cada trimestre, use los formatos de cálculo para recopilar la información de las actividades del establecimiento de salud con relación a tres tipos diferentes de personas: – Los pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados y examinados en el trimestre anterior (ejemplo: el trimestre que acaba de finalizar). – Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses. – Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre que finalizó hace 12 meses para casos de Esquema I y más para otros esquemas. • Los indicadores claves relacionados con la detección de casos de TB son los siguientes: • Proporción de pacientes que acuden a la consulta exter- na, mayores de 15 años, a los que se identificó como pa- cientes Sintomáticos Respiratorios (SR). • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Iden- tificados (SRI) cuyo esputo se examinó. • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa- minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo. Resumen
  73. 73. página 73 • El tiempo promedio de demora entre el resultado de ba- ciloscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes nuevos. • Los indicadores claves relacionados con el tratamiento de TB son los siguientes: • Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de conversión”). • Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento. • Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento. • Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema. • Los indicadores claves relacionados con la calidad de atención son los siguientes: • Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo que: – Se curaron – Abandonaron el tratamiento – Fracasaron el tratamiento indicadores del resultad del tratamiento.
  74. 74. página 74 • Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas. • Los indicadores clave relacionados con el trabajo en labo- ratorio son los siguientes: • El tiempo promedio de demora entre la la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía. • Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de diagnóstico es positivo. • El análisis de los indicadores puede comprender las si- guientes comparaciones: – La proporción actual alcanzada con la proporción espera- da o deseada. – Un indicador con otros indicadores (por ejemplo: la com- paración de la proporción de casos que abandonaron el tratamiento con la proporción de los que completaron el tratamiento o se curaron). – Los resultados alcanzados en un trimestre con el si- guiente. • Para ver las mejoras del establecimiento de salud puede usar una línea gráfica del número de pacientes Sintomáti- cos Respiratorios Examinados en cada trimestre, el número de casos de frotis positivo de esputo detectados en cada trimestre u otro indicador pertinente. • El propósito de monitorizar es reconocer el éxito y resolver problemas. Es importante describir en su totalidad el pro- blema e investigar sus causas antes de identificar y ejecu- tar sus soluciones. Las soluciones de un problema deben ser apropiadas para sus causas.
  75. 75. página 75 Actividades
  76. 76. página 76 Ejercicio A Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la detección de casos En este ejercicio practicará la recopilación de información general en el Formato de Cálculo 1 con información obtenida de un Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios. 1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Cálculo 1. Llenará esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. Use la información que aparece a continuación para registrar el trimestre y complete el paso 1a en el Formato de Cálculo 1: – El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en el Formato de Cálculo 1. – Las hojas de anotaciones conservadas en el Centro de Salud Santa Fe, muestran que hubo 2.550 pacientes de consulta externa de 15 años a más durante el trimes- tre. 3. A continuación hay 12 páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del mismo trimestre y una hoja del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Use las páginas de los dos Registros para llenar el resto del Formato de Cálculo 1. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 1, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.
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  90. 90. página 90 Ejercicio B Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB En este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 2, ob- tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento y de las Tarjetas de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos con Esquema Uno. 1. El tutor le entregará una copia del Formato de Cálculo 2. Primero, llenará la “Parte A Conversion” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. El trimestre que terminó 3 meses atrás, fue el 1° trimestre del 2006 (fechas: 1 de enero – 31 de marzo del 2006). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte A del Formato de Cálculo. 3. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte A en el Formato de Cálculo 2. 4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte B del Formato de Cálculo 2. Los pasos 2d, 2e. y 2f. del Formato se han desarrollado y se describen a continuación: 2d. El Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios mostró que eran 7 nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento (SRE que se pusieron en tratamien- to) en el 2° trimestre del 2006. Encontró las Tarjetas de Control de todos estos diez pa- cientes. No hubo tarjetas de pacientes adicionales transferidos en el inicio del tratamiento durante ese trimestre. 2e. Copie la respuesta para 2e como se describe en el Formato de Cálculo 2. 2f. Contando los casos nuevos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para el trimestre muestra que habían 9 casos nuevos en tratamiento durante ese trimestre. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 2, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.
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  92. 92. página 92 Ejercicio C Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la calidad de atención En este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 3, ob- tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las Tarjetas de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos en Pacientes Nuevos. Ahora llene la Formato de Cálculo 3 - Información sobre la Calidad de Atención para el Centro de Salud Santa Fe que el facilitador le va a entregar. El Formato de Cálculo 3 se refiere a los casos que iniciaron el tratamiento en el trimestre que finalizó 9 meses atrás (para Esquema I). Ahora ya pasó el tiempo suficiente como para que estos casos hayan completado su tratamiento. Use la siguiente información para llenar la Parte A: 1. El trimestre que finalizó hace 9 meses, fue el 3º trimestre del 2005 (fechas: 1 de julio – 30 de septiembre del 2005). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte A de la hoja de trabajo. 2. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte A en el Formato de Cálculo 3. 3. Usar la misma página del Libro de Registro para llenar el paso 3g recordando con- tar todos los casos en Esquema I, TBP y TB extrapulmonar. Para la Parte B, los paso 3h, 3i, 3j, y 3k del Formato se han desarrollado y se describen a continuación: Se encontraron todas las Tarjetas de los pacientes contados en el paso 3g. Terminó revisar todas las Tarjetas menos tres. Abajo se encuentran los resultados de las Tarjetas ya revi- sadas. A continuación hay tres tarjetas de pacientes que faltan ser revisadas. Agregue los resultados para estas tres Tarjetas faltantes para completar los pasos. 11 con 0 Faltas 2 con de 1 a 4 faltas 0 con de 5 a 10 faltas 1 de 11 a 29 faltas Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 3, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.
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  97. 97. página 97 Ejercicio D Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio En este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 4, ob- tenidas de un Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y del Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica. 1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Calculo 4. Primero, llenará la “Parte A” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. El mes que acaba de terminar fue junio 2006 (fechas: 1 de junio – 30 de junio del 2006). Ingrese las fechas en la Parte A del Formato de Cálculo. 3. A continuación hay cuatro páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del mismo trimestre. Use las páginas del Registro de Sintomáticos Respiratorios para llenar el resto de la Parte A. 4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte B del Formato de Cálculo 4. Los pasos 4c y 4d del Formato se han desarrollado y se describen a continuación: 4c. La revisión del Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas mostró que era un total de 247 muestras procesadas de esputo de diagnóstico para el trimestre. 4d. De estas 247 muestras, el número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis positivo fue 15. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 4, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.
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