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Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC

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Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC Document Transcript

  • Manuales de Capacitación para el Manejo de la TuberculosisIndicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
  • Ministra de Salud Editores Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH Lic. Teresa Castilla Vicente Viceministro de Salud Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión: Lic. Edith Alarcón Arrascue Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde Lic. Marilú Caso HuamaníEstrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo: y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía: Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica: Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos Agradecimientos: Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles • Tec. Enf. Alicia Méndez García También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro • Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito • Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas • Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde • Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso • Dra. Julia Torero Chang • Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital • Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S. • Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S. El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos • Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica. • Lic. Elvia Álvarez Muñoz • Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans- • Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo • Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso. • Lic. Marilú Caso Huamani • Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes • Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación • Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera • Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales, • Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
  • Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB Primera Edición El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS. CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. MÓDULO 8: INDICADORES PARA MONITORIZAR EL MANEJO DE LA TB. Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL.
  • 123456789Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
  • En el Perú, la Tuberculosis esconsiderada una de las principales PRÓLOGOenfermedades de salud pública.Durante las dos últimas décadasel Ministerio de Salud haimplementado una de las mejoresEstrategias para la Prevencióny Control de la Tuberculosisreconocida y premiada a nivel En países como el nuestrointernacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún unMundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, lade la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamientoPlus ha permitido obtener buenos constante del personal de saludresultados en la prevención desempeñan un rol gravitantey control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitaciónmultidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de lapaís. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene comoque se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento deaños anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personalplanificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a lay aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones paracientíficamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosisque consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que de una manera u otra enriquecieron este material educativo. Atentamente, Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud
  • Índice MÓDULO 8: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB 5 Prólogo 9 Introducción 11 Objetivos por competencia 13 Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB 15 1.1. Importancia de recolectar los datos 16 1.2. Indicadores para monitorizar el manejo de la TB al nivel local 20 1.3. Interpretación de los indicadores 23 Sesión 2 Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB 29 Sesión 3 Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB 37 Sesión 4 Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención 43 Sesión 5 Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio 49 Sesión 6 Calcular los indicadores
  • 55 Sesión 7 Analizar los indicadores65 Sesión 8 Planificar para resolver problemas encontrados66 8.1. Identifique el problema 67 8.2. Investigue las causas de los problemas 67 8.3. Determine las soluciones70 8.4. Ejecute las soluciones 72 Resumen75 Actividades76 Ejercicio A: Recopilación de información relacionada a la detección de casos90 Ejercicio B: Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB92 Ejercicio C: Recopilación de información relacionada a la calidad de atención97 Ejercicio D: Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio102 Ejercicio E: Calcular los indicadores104 Ejercicio F: Monitorizar y resolver problemas105 Preguntas de autoevaluación107 Respuestas de autoevaluación109 Referencias bibliográficas
  • página 8
  • Un indicador es un número, proporción, porcentaje o índice medible que indica la extensión del logro de una o varias actividades, o el nivel de alguna condición de la población. Monitorizar es “observar de cerca”. Usted ya puede monitorizar las acti- vidades de atención de salud en su establecimiento de salud, tales como inmuniza- ciones o visitas prenatales. También deseará monitorizar los logros de las diferentes actividades que se realizan para el manejo de la TB. Ese control implica: • Llenar bien los registros en su establecimiento de salud. • Revisar los registros de su establecimiento de salud en forma regular.Introducción • Recopilar la información y formular indicadores. • Analizar algunos indicadores claves relacionados a la detección de casos, tratamiento de TB, calidad de atención y trabajo en laboratorio para identifi- car éxitos, retos y deficiencias. Una vez obtenidos los resultados del análisis debe realizar las propuestas y apli- carlas para mejorar la situación encontrada. Sin este último paso, el control de los indicadores no ayudaría a resolver las deficiencias existentes. Este Módulo se centra en cómo un establecimiento de salud podría monitorizar algunas de sus propias actividades. Este monitoreo revelará los logros o los pro- blemas del establecimiento de salud que se necesiten resolver. Los resultados de este automonitoreo son para el uso propio del establecimiento de salud. Cuando se identifican los problemas, el establecimiento de salud deberá investigar las causas y tomar acciones para resolver los problemas. Este Módulo no describe el monitoreo realizado a través de indicadores por el Coordinador de TB de la Red, DISA, DIRESA o La Estrategia, como parte del monitoreo del distrito, departamento o del nivel nacional completo. Este tipo de monitoreo, llevado a cabo por estos coordinadores requerirá parte de la misma información obtenida para el uso del establecimiento de salud local. Debido a que hay mayor número de casos con resultado de cada tratamiento a nivel de Red, se pueden analizar más indicadores de los que se analizan a nivel del estableci- miento de salud. página 9
  • Objetivos por competenciapágina 10
  • Los participantes aprenderán SesiónCuáles son los indicadores claves relacionados con el manejo de la TB y la información necesaria para monitorizarlos 1 Cómo recopilar la información necesaria 2,3,4,5 Cómo calcular los indicadores 6 Cómo analizar los indicadores y detectar los éxitos y deficiencias 7 Cómo planificar las medidas adecuadas para resolver problemas 8 página 11
  • •Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBPara el manejo de la tuberculosis el personal de salud de los establecimientos realiza variasactividades delineadas en los Módulos anteriores. Toda la información asociada a estas ac-tividades se debe encontrar registrada en los diversos libros y registros del establecimiento.Para poder tener una perspectiva de cómo se están desarrollando estas actividades, es ne-cesario recopilar los datos, consolidar la información, calcular los indicadores y analizar losmismos para proponer y aplicar acciones basadas en los resultados encontrados.página 12
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Describir la importancia de recolectar los datos sobre los indicadores relacionados con la TB. • Listar algunos de los indicadores que se deben monitorizar en el establecimiento de salud.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 13
  • página 14
  • 1.1.Importancia de recolectar los Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB, datos se recopila una serie de datos que, en conjunto, nos permite tener información que requiere estar organizada para poder hacer lo siguiente: • Poder ver dicha información rápidamente. • Conocer si se están cumpliendo las actividades programadas en forma parcial o total. • Realizar un seguimiento y monitorizar las activida- des. • Conocer dónde están los nudos críticos y propor- cionar alternativas de solución. • Plantear estrategias locales de intervención. Esta información registrada nos permitirá hacer una selec- ción, consolidación, análisis local y evaluación de las activi- dades realizadas. En base a ello podremos conocer cómo y hacia dónde vamos y, además, repensar cómo mejorar las actividades o fortalecerlas en bienestar de la población que acude a nuestros servicios de atención. Cada establecimiento de salud tendrá diferentes desafíos y retos de acuerdo al nivel de complejidad o a la situación que se encuentra después de analizar los indicadores. Aun cuando a nivel nacional o de la DISA, la tasa de curación de pacientes en Esquema I puede ser mayor del 90%, pueden existir establecimientos de salud donde estas tasas son mucho menores. Si el personal de salud a nivel local no mo- nitoriza sus propios indicadores, no conocerá su situación local, perdiendo la posibilidad de modificarla o mejorarla. Por lo tanto, es muy importante que en los registros y formatos se escriba con letra clara y legible y que sean llenados correcta y completamente. página 15
  • En este Módulo sólo se van a considerar algunos indicadores claves que nos darán una idea general de lo que puede estar 1.2. sucediendo a nivel local. El uso de estos indicadores trazado- Indicadores para res nos permite hacer un análisis local y, a la vez, comparar- nos con otros establecimientos. Eso no implica que sean los monitorizar el únicos indicadores. Es posible que en su establecimiento de manejo de la TB salud calcularán otros. al nivel local Antes de aprender los pasos detallados del monitoreo, será muy útil tener una visión general de los indicadores a medir y del propósito de cada uno. Remítase al Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB, en la página X. Esta hoja de trabajo resume los indicadores claves relacionados con la TB, que un establecimiento de salud deberá monitorizar. Estos indicadores se agruparán en cuatro áreas: detección, tratamiento, calidad de atención y laboratorio. Se deben monitorizar los indicadores cada trimestre para mantenerse actualizados sobre el manejo de la TB en su es- tablecimiento de salud.página 16
  • El uso de estos indicadores 1.2.1. Indicadores relacionados con la detección detrazadores nos permite hacer casos de TBun análisis local y, a lavez, compararnos con otros El Formato Resumen de Cálculo muestra cuatro indicadoresestablecimientos. relacionados con la detección de casos de TB. Estos indica- dores se podrían medir inmediatamente después de finalizar cada trimestre; tenemos los siguientes: 1. Proporción de pacientes mayores de 19 años SR que se identificó en la consulta externa. 2. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) cuyo esputo se examinó. 3. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa- minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo. 4. El tiempo promedio de demora entre el resultado de baci- loscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes nuevos. 1.2.2. Indicadores relacionados con el tratamiento de TB El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re- lacionados con el tratamiento de la TB e incluye: 1. Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2do o 3er mes (también llamado “índice de conversión”). Este indicador se mide para el trimestre que finalizó tres meses atrás, de manera que transcurra el tiempo sufi- ciente para que ocurra la conversión. También se puede calcular según esquemas terapéuticos. 2. Proporción del total de casos nuevos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento. 3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran fro- tis de esputo positivo al iniciar el tratamiento. página 17
  • Estos indicadores se miden cada trimestre y anualmente (de enero a diciembre de cada año). 4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema. Este indicador se mide anualmente. 1.2.3. Indicadores relacionados con la calidad de la atención El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re- lacionados con la calidad de la atención, que comprende: • Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo que: } • Se curaron • Abandonaron el tratamiento indicadores del resultado del tratamiento. • Fracasaron Este indicador debe ser calculado según esquema de tratamiento Estos tres indicadores relacionados con la calidad de la aten- ción se miden para el trimestre que finalizó doce meses atrás en el caso de esquemas primarios, de manera que transcurra el tiempo suficiente como para que se complete el tratamien- to, se curen los pacientes o se determine otro resultado. Nota: los indicadores para los otros dos posibles resultados del tratamiento (fallecimiento y transfe- rencia sin confirmar) se pueden calcular en los es- tablecimientos de salud; aunque probablemente los números sean demasiado pequeños como para ser empleados. • Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas.página 18
  • Este indicador puede ser calculado según esquema de trata-miento (y si es necesario, cambiando los intervalos de faltaspor esquemas más largos). 1.2.4. Indicadores relacionados con el trabajo en laboratorioEl Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re-lacionados con el trabajo en laboratorio, que comprende:1. El tiempo promedio utilizado entre la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía.2. Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de diagnóstico es positivo.El primer indicador se puede medir de un mes a otro, toman-do una muestra de los SRE del Libro de Registro de SR.El segundo indicador se mide para el trimestre que acaba definalizar usando datos encontrados en el Libro de Registrode Muestras Bacteriológicas.El total de los indicadores en el Formato Resumen de Cál-culo se puede calcular a partir de la información recopiladade los registros de los pacientes del establecimiento de sa-lud, del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, delas Tarjetas de Control de Pacientes, del Libro de Registrosde Muestras para Investigación Bacteriológica y del Librode Registro y Seguimiento.• En la sesión 2 de este Módulo aprenderá a recopilar in- formación usando el Formato de Cálculo 1: Información sobre la detección de casos de TB.• En la sesión 3 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 2: Información sobre el tratamiento de TB.• En la sesión 4 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 3: Información sobre calidad de atención. página 19
  • • En la Sesión 5 aprenderá a recopilar información usando el Formato de Cálculo 4: Información sobre el trabajo en laboratorio. • Aprenderá a calcular los indicadores en la sesión 6 del Módulo. Los Formatos de Cálculo 1, 2, 3 y 4 y el Formato Resu- men de Cálculo, presentan pasos generales para recopilar información y calcular los indicadores. Estos formatos son herramientas de aprendizaje de este curso, no se uti- lizarán los formularios de la Estrategia. Es posible que no necesite estas hojas de trabajo más adelante cuando se acostumbre a calcular los indicadores. Una vez que se han calculado los indicadores se deberán interpretar los resultados para poder contestar algunas inte- 1.3. rrogantes y plantear soluciones. Interpretación de El hecho de calcular y comparar los indicadores durante un los indicadores tiempo prolongado le ayudará a responder preguntas como las siguientes: ¿Estamos identificando el número de pacientes SR que esperábamos? ¿Todos los pacientes SR son sometidos a pruebas? ¿Estamos detectando el número de ca- sos de frotis de esputo positivo que es- perábamos en nuestro establecimiento de salud? Si no fuera así, ¿por qué?página 20
  • Si el número de pacientes SR es menor que el esperado, es importante averiguar por qué. ¿Se les pregunta a todos los adultos sobre la tos? ¿Hay muchos pacientes adultos asistiendo a otro establecimiento? Si no se les está ha- ciendo la prueba a los pacientes SR, también es importan- te averiguar por qué. • ¿Qué proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo convierten (es decir tienen frotis negativo) al 2º o 3º mes? Si todos los casos se tratan correctamente, esta propor- ción debería estar en más del 80%. Si el establecimiento de salud tiene un resultado menor, es importante inves- tigar por qué. ¿Se están eligiendo los esquemas de fár- macos correctos para los pacientes? ¿El tratamiento es directamente observado? ¿Los pacientes están tomando sus medicamentos con regularidad? ¿Los pacientes están Tenga en cuenta que abandonando el tratamiento antes del examen de esputo de seguimiento del segundo mes? monitorizar es el primer paso hacia la identificación • De los nuevos casos de frotis de esputo positivo: y solución de problemas. • ¿Cuántos están curados? Sin embargo, puede ser • ¿Cuántos abandonaron el tratamiento? necesaria mayor investigación para encontrar las causas • ¿Cuántos fracasaron su tratamiento? de los problemas antes de El establecimiento de salud podría observar un incremento resolverlos. en el número de curados y de tratamientos completados, y un decrecimiento en el número de abandonos. Si hay muchos abandonos, es importante preguntarse por qué. ¿Podría el tratamiento directamente observado hacerse de manera más práctica? ¿Hay barreras para la adherencia al tratamiento? ¿Se han tomado en cuenta los resultados del tratamiento de los pacientes transferidos?Tenga en cuenta que monitorizar es el primer paso hacia laidentificación y solución de problemas. Sin embargo, puedeser necesaria mayor investigación para encontrar las causasde los problemas antes de resolverlos. página 21
  • Sesión 2 Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBpágina 22
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Recopilar información de los registros sobre la detección de casos de TB.El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien-tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu-lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 23
  • En la sesión 1 se describen algunos indicadores sobre la detección de casos de TB que seindican a continuación. Inmediatamente después de finalizar cada trimestre, se deberán me-dir los siguientes indicadores del trimestre anterior:1. Proporción de pacientes que acuden a la consulta externa, mayores de 15 años, a quienes se identificó como pacientes SR.2. Proporción de pacientes SRI cuyo esputo se examinó.3. Proporción de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivo.4. El tiempo de demora promedio entre el resultado positivo de la BK y el inicio del tratamiento en pacientes nuevos.Para medir los tres primeros indicadores, es necesario tener la siguiente información deltrimestre anterior: • Total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años. • Número de pacientes SRI (mayores de 15 años). • Número de pacientes SRI cuyo esputo se examinó. • Número de SRE con frotis de esputo positivo.Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicite dicha in-formación a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud.El resto de los totales se puede recopilar del Registro de Sintomáticos Respiratorios descrito enel Módulo 2: Detección de Casos de TB. Es importante mantener el Registro de SintomáticosRespiratorios completo y en cuidadoso orden, para recolectar la información necesaria con el finde calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los problemas.Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente información del trimestreanterior: • Número de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia. • Número total de días desde la fecha del resultado de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo.El número de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia sepuede contar del libro de Libro de Registro y Seguimiento de Paciente, asegurando que sucondición de ingreso es nuevo y su resultado de baciloscopía es positivo.Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de SintomáticosRespiratorios (fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Seguimiento dePaciente (fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas paracada paciente.Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerarápágina 24
  • “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes,y el resultado de la baciloscopía fue el día 8 del mes, se consi-derará “2” días. Después de tener una lista del número de díaspor cada paciente, se deben sumar para conocer el númerototal de días de demora.No necesita esperar hasta el final del trimestre para darsecuenta de ciertos problemas que puedan afectar los indica-dores del establecimiento de salud. Un problema muy evi-dente que se encuentra en el Registro de Sintomáticos Res-piratorios en algunos establecimientos de salud es la falta delllenado de los resultados de la prueba de un paciente. Observe con frecuencia el Registro de Sintomáticos Respiratorios y pregunte: ¿Está completamente llenado el registro? ¿Se ha llenado correctamente el registro?Al final de un trimestre, el primer paso es recopilar la infor-mación registrada en los Registros mencionados arriba. ElFormato de Cálculo 1, que se muestra en la siguiente página,lo guiará por todos los pasos. Hay formatos en blanco en losanexos para su utilización. Leyendo y siguiendo las instruc-ciones paso a paso, recopilará la información en la detecciónde casos. Luego se emplearán los números resultantes paracalcular los indicadores de detección de casos en el FormatoResumen de Cálculo.El Formato de Cálculo 1 y el Formato Resumen de Cálculo noconstituyen formularios de TB obligatorios, pero son herra-mientas de aprendizaje que se usan en este curso. Registro de Formato de Cálculo 1: Formato Resumen de Sintomáticos Información en la Cálculo Respiratorios Detección de Casos Y luego, este formato, se usa para calcular La información de Se recopila siguiendo los indicadores de este registro... los pasos de este detección de casos de formato... TB.Nota: los indicadores de detección de casos calculados en este Módulo están orientadosa reflejar los esfuerzos del establecimiento de salud y son, por lo tanto, restringidos a lospacientes SR en el establecimiento de salud y a los casos detectados mediante el examende frotis de esputo. Otros casos se pueden diagnosticar a través de un médico. página 25
  • Momento de recopilación y análisis 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Indicadores de Detección Formato de Cálculo 1Este formato es un ejemplo, los números son inventados. Ejemplo para el Centro de Salud San José Formato de Cálculo 1: información sobre la detección de casos de TB Detección de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar) Inmediatamente después de terminar un trimestre, use este formato para recopilar información sobre la detección de casos de TB en el establecimiento de salud du- rante ese trimestre. Use los resultados de este formato para calcular los indicadores relacionados con la detección de casos de TB. Vea el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB. Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 06 4 del año: 20_____ Registre el periodo del trimestre anterior (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06página 26
  • Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:1a. 2,800 El número total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, examinados por cualquier motivo durante el trimestre. Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicítelo a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud.1b. 125 El número de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados mayores de 15 años durante el trimestre. Para efectuar este cálculo, marque la fe- cha de inicio y de finalización del trimestre en el Registro de Sintomáticos Respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de 15 años.*1c . 118 El número de pacientes SRE. Para este fin, cuente el número de SR que tienen uno o más resultado de la- boratorio registrado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.1d. 13 El número de pacientes SRE que tuvieron uno o más resultados de frotis de esputo positivo. Para este fin, observe en las dos columnas tituladas “Fecha y Resultados” del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.1e. 9 Cuente el número de pacientes nuevos, frotis de esputo positivo que ingre- saron a la estrategia. Para este fin, cuente en las columnas tituladas “Con- dición Ingreso - Nuevo ” y “BK Inicial” del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.1f. 23 Calcule el número total de días desde la fecha del resultado de bacilos- copía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo . Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (para la fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Se- guimiento de Paciente (para la fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada pa- ciente. Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes, y el resultado de baciloscopía fue el día 8 del mes, se con- siderará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada paciente, se deben sumar para conocer el número total de días de demora.* Tenga cuidado de no contar ningún ingreso de niños menores de 15 años. Si hubo algún pacienteSintomático Respiratorio menor de 15 años durante el trimestre, marque suavemente a lo largo de lafila de este joven paciente Sintomático Respiratorio, de manera que no lo cuente en ningún paso. página 27
  • Sesión 3 Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBpágina 28
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Recopilar información sobre el tratamiento de TB.El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien-tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu-lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 29
  • En la sesión 1 se describieron los indicadores clave sobre el tratamiento de TB que se indi-can a continuación:1. Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de conversión).2. Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini- ciaron tratamiento.3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento.4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema.El primer indicador no se puede medir inmediatamente después de terminar un trimestre. Esnecesario esperar 3 meses más para medir el índice de conversión. Los indicadores 2 y 3se pueden medir al terminar cada trimestre, o antes si es necesario. El indicador 4 se debemedir al terminar el año.Por lo tanto, al final de un trimestre determinado, no sólo revisará la información de ese tri-mestre (como se enseñó en la sesión 2 y en el Formato de Cálculo 1), sino también revisarála información del trimestre que finalizó 3 meses atrás.Para medir el índice de conversión del trimestre que terminó hace tres meses es necesariala siguiente información: • Número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento. • Número de estos casos que convirtieron al 2° o 3° mes.Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de lasTarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y con cuidado. Archive las Tarjetasde Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar yrevisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetasde Control para encontrar esta información)Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini-ciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputopositivo al iniciar el tratamiento es necesaria la siguiente información del trimestre anterior: • Número de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estaban en tratamiento. • Número total de SRE frotis de esputo positivo. • Número total de casos nuevos en tratamiento. Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.página 30
  • Para medir la proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema,es necesario la siguiente información del año anterior: • Número total de casos que iniciaron un tratamiento. • Número total de casos que iniciaron Esquema I. • Número total de casos que iniciaron Esquema II. • Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado. • Número total de casos que iniciaron Esquema Empírico. • Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado.Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes corres-pondientes.El Formato de Cálculo 2 (página 34) describe los pasos para recopilar la información re-lacionada al tratamiento. Los resultados se usan luego para llenar el Formato Resumen deCálculo, visto que los Formatos de Cálculo 1 y 2 constituyen herramientas de aprendizaje,no son formularios obligatorios de TB. Registro de Pacientes Sinto- Formato de máticos Respiratorios Cálculo 2: Formato Resu- La información obtenida de este Información en men de Cálculo registro... el Tratamiento de TB Y luego este for- Libro de Registro y Segui- mato se usa para miento de Pacientes Se recopila si- calcular los indica- guiendo los pasos dores del tratamien- Tarjeta de Control de Asistencia y de esta hoja de to de TB Administración de Medicamentos trabajo... en Pacientes Nuevos Momento de recopilación y análisis 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Esquemas de tratamiento Conversión de Inicio de tratamiento Formato 2 Parte C esputo, Formato Formato 2 Parte B 2 Parte A página 31
  • Este formato es un ejemplo, los números son inventados. Ejemplo para el Centro de Salud San José FORMATO DE CÁLCULO 2: información sobre el Tratamiento de TB Use este formato de cálculo para recopilar la información sobre el tratamiento de TB. Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Moni- torizar el Manejo de la TB. Parte A – Conversión (para el trimestre que terminó hace 3 meses) Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 3 meses: 1 2 3 4 del año: 20 06 Registre las fechas de ese trimestre: 1 Enero – 31 Marzo ’06 Ubique el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamien- to en el trimestre. Luego encuentre el número de esos casos que convirtieron al 2º y 3º mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las respuestas en los espacios en blanco en los pasos 2b y 2c. 2a. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso” Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Ingreso- Nuevo” y “BK Inicial” donde encontrará la condición de ingreso y los resultados de las baciloscopías iniciales de todos los pacientes. Cuente sólo los casos nuevos con TB Pulmonar frotis positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento. 2b 12 Éste es el número de nuevos casos de frotis de esputo positivos que están en tratamiento en el trimestre. Para determinar este número cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento. 2c. 11 Éste es el número de nuevos casos de frotis positivo que convirtieron en el 2º y 3º mes. Para determinarlo en el mismo Libro, vea la columna “BK Control” en la fila del mes 2 ó 3. Cuente los casos que tienen resultado negativo en los meses 2 ó 3. Si el paciente es frotis negativo en el segundo mes o después y reconvierte a positivo en el tercer mes, se debe considerar que NO ha convertido. Si los resultados de BK de control no están registrados en el Libro de Registro, tendrá que remitirse a las Tarjetas de Control de estos pacientes para conocer los resultados. Si no se realizó la baciloscopía de control en esos meses, no se debe contar como convertido.página 32
  • Parte B – Inicio de Tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar)Marque con un círculo el trimestre que acaba de finalizar:1 2 3 4 del año: 20 06Registre las fechas de ese trimestre: 1 Abril – 30 Junio ’06Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo deTB que iniciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento queeran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento es necesario la siguiente infor-mación del trimestre anterior:2d. 11 Para ubicar el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero para el trimestre que acaba de finalizar.2e. 13 Para ubicar el número total de Sintomáticos Respiratorios Examinados BK positivos se toma el número registrado en el Formato de Cálculo 1, 1d.2f. 15 El número total de casos nuevos en tratamiento. Para determinar este número en el Libro de Registro y Seguimiento de Pa- cientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento duran- te el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Condición Ingreso-Nuevo” donde encontrará la condición de ingreso de todos los pacientes. Cuente sólo los casos nuevos.Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientesy el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. página 33
  • Parte C – Esquemas de Tratamiento (para el año anterior) 2005 En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del año. Para ese año, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el año. Luego, remítase a la columna “Tratamiento” (en siglas) donde encontrará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Cuéntelos por esquema de tratamiento. Estos serán los números totales de casos por es- quema específico. 2g. 14 Número total de casos que iniciaron Esquema I. 2h. 4 Número total de casos que iniciaron Esquema II. 2i. 1 Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado. 2j. 2 Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado Luego se suman los totales de 2g hasta 2k para tener el número total de casos que iniciaron un tratamiento para ese año. 2l. 22 Número total de casos que iniciaron un tratamiento.página 34
  • página 35
  • Sesión 4 Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónpágina 36
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Recopilar información sobre la calidad de atención.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 37
  • En el Formato Resumen de Cálculo usted vio los indicadores trazadores sobre la calidad deatención que se indican a continuación:1. Proporción de nuevos casos de frotis positivo que: • Se curaron. • Abandonaron el tratamiento. • Fracasaron el tratamiento.2. Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas.Debido a que el tratamiento de TB toma de 6 a 24 meses dependiendo del esquema tera-péutico, es necesario esperar de 9 a 30 meses para conocer el resultado del tratamientopara un caso y la irregularidad en el tratamiento.Por ejemplo, para brindar el tiempo suficiente para que todos los casos en Esquema I con-sigan resultados, se sugiere esperar nueve meses desde que finalizó el trimestre para medirlos indicadores del resultado del tratamiento de esos pacientes. De igual manera, para el Es-quema II, se sugiere esperar 1 año desde el trimestre que finalizó para medir los indicadoresdel resultado del tratamiento de esos pacientes. Para esquemas para TB MDR el lapso seráde 24 a 30 meses.En este Módulo se utilizarán ejemplos de cómo sacar los indicadores para resultados de pa-cientes en Esquema I. El personal de salud debe usar la misma estructura para los EsquemasII, Estandarizado, Individualizado y Empírico.Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con Esquema I del trimestre queterminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información: • Número total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en ese trimestre. • Número de estos casos que se curaron. • Número de estos casos que abandonaron el tratamiento. • Número de estos casos que fracasaron el tratamiento.Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y delas Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y cuídelos. Archive las Tarjetasde Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar yrevisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetasde Control para encontrar esta información).página 38
  • Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con Esquema I del trimestre queterminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información: • Número total de casos que ingresaron a Esquema I. • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas.Se debe recopilar esta información según esquema de tratamiento pero, los ejemplos pre-sentados en el Módulo son para Esquema I.Para encontrar la información de los pacientes que corresponden al trimestre de estudio, pri-mero se ubican los números de los casos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.Luego, los datos de irregularidad al tratamiento se pueden recopilar de las Tarjetas de Controlde cada paciente. Momento de recopilación y análisis 2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Esquema II Indicadores sobre Resultados del Tratamiento e Irregularidad (Esq. I) Formato de Cálculo 3 página 39
  • Este formato es un ejemplo, los números son inventados. Ejemplo para el Centro de Salud San José FORMATO DE CÁLCULO 3: información sobre la Calidad de Atención Use este formato para recopilar la información sobre la calidad de atención. Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB. Parte A – Resultados del Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 me- ses) Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 9 meses: 1 2 3 4 del año: 20 05 Registre las fechas de ese trimestre: 1 julio – 30 setiembre ´05 3a. 17 El número de casos nuevos de frotis positivo que ingresaron a Esquema I durante el trimestre que terminó hace 9 meses. Pare determinar en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna ti- tulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. Tratamiento” (en siglas) donde encon- trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento en Esquema I. Determine el número de estos casos según los resultados. Para hacerlo, vea los re- sultados de tratamiento registrados en la columna titulada “Condición de egreso” en el Libro de Registro. También se puede encontrar esta información en el anverso de las Tarjetas de Control si no está registrada en el libro. Cuente el número de casos con cada resultado: 3b. 11 Curados 3c. 1 Abandono 3d. 1 Fracasos de Tratamiento 3e. 3 Transferidos 3f. 1 Fallecidopágina 40
  • Parte B – Irregularidad en el Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9meses)3g. 20 El número total de casos que ingresaron a tratamiento con Esquema I du- rante el trimestre que terminó hace 9 meses. Para determinarlo, en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, mar- que la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. de Tratamiento” (en siglas) donde encon- trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos en Esquema I. Ubique las Tarjetas de Control de esos pacientes (las tarjetas deberán estar marcadas o etiquetadas).Determine el número de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el número de díasque el paciente no asistió al tratamiento de acuerdo a lo programado. Vea los casille-ros del control de la administración del tratamiento que se encuentran marcados conun círculo rojo, según se explicó en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.Sume el número de faltas de cada paciente de acuerdo a los grupos:3h. 16 con 0 faltas.3i. 2 de 1 a 4 faltas.3j. 1 de 5 a 10 faltas.3k. 0 de 11 a 29 faltas.Nota: si sumando de 3i a 3l no resulta en el número de 3h. es porque han tenidopacientes que abandonaron. página 41
  • Sesión 5 Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioEl primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien-tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu-lar los indicadores sobre el trabajo en laboratorio.página 42
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Recopilar información sobre el trabajo en laboratorio.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 43
  • El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores relacionados con el trabajo enlaboratorio:1. El tiempo promedio de demora entre la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía.2. Proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado es po- sitivo.Para medir el primer indicador, es necesaria la siguiente información del mes anterior: • Número total de SRE. • Número total de días desde la fecha de la llegada de la identificación.El número total de SRE se puede contar del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de SintomáticosRespiratorios (fecha de identificación del SR y fecha de resultado). Después, se contará elnúmero de días entre las dos fechas para cada muestra. Si la fecha de la recepción y resulta-do es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 del mes y la recepciónde la muestra fue el día 8 del mes, se considerará “2” días. Después de tener una lista delnúmero de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días dedemora.Para medir el segundo indicador, se necesita la siguiente información del trimestre anterior: • Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico. • Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico con resulta- do positivo.Para determinar estos números se usa el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas parael trimestre que acaba de finalizar.página 44
  • Momento de recopilación y análisis2005 Trimestres: 2006 trimestres: 1 2 3 4 1 2 3 4 Laboratorio Formato de Cálculo 4 página 45
  • Este formato es un ejemplo, los números son inventados. Ejemplo para el Centro de Salud San José Formato de Calculo 4: información sobre trabajo de laboratorio Inmediatamente después de terminar un mes o trimestre, use este formato para re- copilar información sobre el trabajo de laboratorio en el establecimiento de salud durante ese periodo. Use los resultados de este formato para calcular los indicado- res relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB. PARTE A Trabajo de laboratorio en el mes anterior (el mes que acaba de finalizar) Registre el periodo del mes (fechas) : 1 de Junio – 30 de Junio ‘06 Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso: 4a. 176 El número total de SRE durate el mes. Para determinarlo cuente los SRE registrados el primer día del mes hasta el último día de estudio contando los SR con por lo menos un resultado regis- trado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. 4b. 255 El número total de días de demora. Para determinarlo se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en las columnas “fecha de identificación del SR” y “fechas y resultados / 1ra. M /Fecha”. Sólo se contarán los resultados de la primera muestra. Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada mues- tra. Si la fecha de la identificación y el resultado es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 y la la fecha de identificación fue el día 8 del mes, se considera “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días de demora. Nota: el establecimiento de salud o laboratorio deben conocer los tiempos de de- mora para cultivo y para pruebas de sensibilidad, también si se disponen de las fechas correspondientes.página 46
  • PARTE BTrabajo de laboratorio en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)Encierre en un círculo el trimestre anterior:1 2 3 4 del año: 20 06Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘064c. 451 El número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico. Para determinarlo, cuente las baciloscopías de diagnóstico registradas el pri- mer día del mes hasta el último día de estudio usando la columna “Nº de Or- den” y “Fecha” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Para saber qué es una muestra de diagnóstico, debe aparecer el resultado en cualquiera de los casilleros de la columna “Anotar resultados”.4d. 22 El número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis po- sitivo. Para determinarlo cuente las baciloscopías de diagnóstico con resultado posi- tivo usando la columna “Anotar resultados” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Se cuentan todos los resultados positivos de BK de diagnós- tico, siendo primera o segunda muestra. página 47
  • Sesión 6 Calcular los indicadorespágina 48
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Calcular los indicadores.El segundo paso para monitorizar los indicadores es el cálculo de los mismos. En esta sesiónse presenta cómo calcular los indicadores utilizando los datos recopilados en los registros ylibros del establecimiento.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 49
  • Las fórmulas para todos los indicadores están en el Formato Resumen de Cálculo en lasiguiente página. En algunas fórmulas, un numerador (número de arriba) se divide entre undenominador (número de abajo) para obtener una proporción. La columna titulada “CómoCalcular” describe el numerador y el denominador.En otras fórmulas el total de días de demora se divide entre el total de casos o muestras,para obtener un promedio de días de demora. Para los ejemplos presentados en el FormatoResumen de Cálculo, los números correspondientes a los pasos de los Formatos 1-4 estánentre paréntesis para mostrar dónde encontrar los datos.Si usa una calculadora para calcular una proporción, el resultado generalmente se expresacomo una fracción decimal, por ejemplo, 0,94. Es posible que desee expresar la proporcióncomo un porcentaje. Para hacerlo, multiplique por 100 (mueva la coma decimal dos espaciosa la derecha). De este modo, la fracción decimal 0,94 se puede expresar como 94%. Numerador = Proporción Proporción x 100 = porcentaje Denominador EjemploEl primer indicador, la proporción de pacientes de consulta externa mayores de 15 años en eltrimestre anterior que se identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios, se calculade la siguiente manera: Número de sintomáticos respiratorios identificados = 125 = 0,04 0,04 x 100 = 4% Total de atenciones de con- 2 800 sulta externa mayores de 15El Formato Resumen de Cálculo muestra cómo calcular los indicadores.El Formato Resumen de Cálculo se deberá completar inmediatamente después del final decada trimestre; sin embargo, en ese instante estará revisando las actividades desarrolladas enel establecimiento de salud relacionadas con cuatro grupos diferentes de tiempos:• Muestras de esputo para baciloscopía procesadas en el mes anterior (el mes que acaba de terminar).• Pacientes SRI y examinados en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de terminar).• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses.• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 9 meses o más, según esquema.página 50
  • Hoja de Trabajo Resumen: indicadores para monitorizar la detección y tratamiento de TB Calcule y registre los resultados Monitorice: Mida estos indicadores: Registre el periodo: Cómo calcular (Numerador / Denominador) aquí Número de atenciones SR (1b) 125 Detección de Proporción de pacientes externos de 15 años a más que se Trimestre anterior: 2º, = 0,04 = 4% casos de TB identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios. 2006 Total de atenciones de 15 años a más (1a) 2800 Número de pacientes SR (usando información Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios a los que Trimestre anterior: 2º, cuyo esputo se ha examinado (1c) 118 0,94 = 94% = del Registro de se les ha hecho la baciloscopía. 2006 Número de pacientes SR Identificados (1b) 125 Pacientes Sintomáti- Número de casos de frotis positivo detectados (1d) 13 cos Respiratorios Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios que Trimestre anterior: 2º, = 0,11 = 11% y el Formato de fueron frotis de esputo positivo. 2006 Número de pacientes SR cuyo esputo se examinó (1c) 118 Cálculo 1) Tiempo promedio de días de demora desde la fecha del Trimestre anterior: 2º, 23 2,55 días Suma total de días de demora para iniciar tratamiento (1f) resultado de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada 2006 = Número de pacientes nuevos BK positivos (1e) 9 paciente nuevo BK positiva. Índice de Conversión: proporción de nuevos casos de frotis Trimestre que finalizó tres Número de nuevos casos de frotis positivo de TB que se 0,92 = 92% Tratamiento 11 convirtieron en el 2º o 3º mes (2c). de TB de esputo positivo de TB que convirtieron en el 2º o 3º mes. meses atrás: 1º, 2006 = Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (2b) 12 (usando información Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo Trimestre anterior: 2º, Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que iniciaron el tratamiento (2d) 11 del Registro de positivo de TB que iniciaron tratamiento. 2006 = 0,85= 85% Total de Sintomáticos Respiratórios examinados BK positiva (2e) 13 Pacientes Sintomáti- cos Respiratorios y Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de Trimestre anterior: 2º, Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que iniciaron el tratamiento (2d) 11 de las Tarjetas de esputo positivo al iniciar el tratamiento 2006 = 0,73= 73% Número total de casos nuevos en tratamiento (2f) 15 Tratamiento recopilada en el Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año Año anterior (2005) 14 Número de casos que iniciaron Esquema 1 (2g) Formato de Cálculo 2) según Esquema = 0,63 = 63% Número total de casos que iniciaron un tratamiento (2l) 22 * Se repetirá para cada esquema.página 51
  • página 52 Hoja de Trabajo Resumen: indicadores para monitorizar la detección y tratamiento de TB Calcule y registre los resultados Monitorice: Mida estos indicadores: Registre el periodo: Cómo calcular (Numerador / Denominador) aquí Resultados del tratamiento: proporción de casos nuevos en Número de casos nuevos con frotis positivo curados (3b) 11 0,65 = 65% Calidad de Trimestre que finalizó 9 = Atención esquema 1 de frotis de esputo positivo que: meses atrás: 3º, 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17 - Se curaron (usando información Trimestre que finalizó Número de nuevos casos con frotis positivo - Abandonaron el tratamiento que han abandonado (3c) 1 0,06 = 6% del Libro de Registro doce meses atrás: 3º, = y Seguimiento de 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17 Pacientes y de las - Fracasaron el tratamiento Número de nuevos casos con frotis positivos que han 0,06 = 6% Tarjetas de Trimestre que finalizó fracasado el tratamiento (3d) 1 Tratamiento doce meses atrás: 3º, = Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17 recopilada en el 2005 Formato de Cálculo 3) Irregularidad en el tratamiento: proporción de casos nuevos Trimestre que finalizó 9 0,80 = 80% Número de casos nuevos con O faltas en su tratamiento (3h) 16 en esquema 1 con: meses atrás: = - 0 Faltas Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20 3º, 2005 con Esquema 1 (3g) - De 1 a 4 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 1 a 4 faltas en su tratamiento (3i) 2 0,10 = 10% = doce meses atrás: 3º, Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20 2005 con Esquema 1 (3g) - De 5 a 10 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 5 a 10 faltas en su tratamiento (3j) 2 0,05 = 5% = doce meses atrás: 3º, Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20 2005 con Esquema 1 (3g) - De 11 a 29 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 11 a 29 faltas en su tratamiento (3k) 0 0,0 = 0% = doce meses atrás: 3º, Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20 2005 con Esquema 1 (3g)
  • Hoja de Trabajo Resumen: indicadores para monitorizar la detección y tratamiento de TB Calcule y registre los resultados Monitorice: Mida estos indicadores: Registre el periodo: Cómo calcular (Numerador / Denominador) aquí Tiempo promedio de días de demora desde la fecha de Suma total de días de demora para procesar las BK Trabajo en Mes anterior: Junio 2006 de diagnóstico (4b) 225 1,45 días Laboratorio identificación del SR y la fecha del resultado de las = baciloscopías de diagnóstico. Número total de SRE (4a) 176 (usando la información del Libro Proporción de baciloscopías de diagnóstico que fueron frotis Trimestre anterior: 2º, Número de BK de diagnóstico de frotis positivo (4d) 22 0,05 = 5% de Registro de de esputo positivo. 2006 = Número total de BK de diagnóstico procesado (4c) 451 Muestras Bacterio- lógicas y el Formato de Cálculo 4 )página 53
  • Sesión 7 Analizar los indicadoresEl tercer paso para monitorizar los indicadores es el análisis de los cálculos que se realizaron.En esta sesión se presenta cómo analizar los indicadores calculados del establecimiento. Esimportante poder encontrar los éxitos del establecimiento tanto como sus deficiencias parapoder mejorar la atención que se brinda al paciente.página 54
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias del establecimiento.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 55
  • Para algunos indicadores, el No es suficiente calcular sólo los indicadores. También debe analizarlos, es decir interpretar su significado. análisis puede suponer el comparar la proporción actual Para algunos indicadores, el análisis puede suponer el com- parar la proporción actual alcanzada con la esperada o la de-alcanzada con la esperada o la seada. Por ejemplo; se desea que el 100% de pacientes SR deseada. tengan sus esputos examinados. Cualquier resultado inferior al 100% es menos que lo deseado. El análisis también puede suponer el comparar los resultados logrados de un trimestre al siguiente. Por ejemplo: si la pro- porción de pacientes SR, cuyos esputos se examinaron, se incrementó de 50% en un trimestre a 85% en el siguiente, significa que el establecimiento de salud ha mejorado. Sin embargo, el establecimiento de salud deberá seguir intenta- do llegar al 100%. Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran ayuda llevar una línea gráfica de los siguientes números de un trimestre a otro. • El número de pacientes SRE. • El número de casos detectados de frotis de esputo positivo. El gráfico se puede colocar en la pared del establecimiento de salud, como un recordatorio de la importancia de la de- tección de casos de TB. Vea el ejemplo de un gráfico en la siguiente página. Los indicadores se deberán Los indicadores se deberán considerar también en su rela- ción entre ellos mismos. Por ejemplo: usted deseará observar considerar también en su la proporción de casos curados en relación con la proporción relación entre ellos mismos. de los que completaron su tratamiento y con la proporción de los que abandonaron el tratamiento. Si la proporción de curados es baja, pero la proporción de los que completaron su tratamiento es alta, es posible que los exámenes de se- guimiento finales no se estén realizando. Si la proporción de abandonos es alta, esto indica que existen otras razones por las que hay una baja proporción de curados. La Tabla muestra las formas posibles para analizar los indi- cadores con respecto a la detección, tratamiento, calidad de atención y trabajo en laboratorio de TB. Usted puede deter- minar otras comparaciones e interpretaciones posibles.página 56
  • Gráfico de pacientes Sintomáticos Respiratorios Examinados y casos de frotispositivo detectados en un establecimiento de salud. Hay dos líneas dibujadas en el gráfico de abajo: • La línea superior muestra el número de pacientes SRE en un establecimiento de salud por 5 trimestres con- secutivos. En esta línea se usa un triángulo ( ) para mostrar el número de pacientes SRE en un trimestre. • La línea inferior muestra el número de casos de frotis positivo detectados en los mismos 5 trimestres. En esta línea se usa una X para mostrar el número de casos de frotis positivo en un trimestre. Las fechas de los trimestres se escriben debajo del eje infe- rior. El eje vertical muestra el número de pacientes SRE ( ) o los casos de frotis positivo (X). página 57
  • El ejemplo anterior muestra que, en los cinco trimestres, tan- to el número examinado de pacientes SR como el número de casos de frotis positivo se incrementaron enormemente. El número de pacientes SRE aumentó en más del doble y el número de casos identificados se duplicó. El gráfico muestra que en el primer trimestre del 2006, se examinaron 90 pacientes SR. En ese mismo trimestre, se identificaron 12 casos de frotis positivo. Esto significa que la proporción de pacientes SRE que fueron frotis positivo fue de alrededor del 13% (12/90). En la tabla de la siguiente pá- gina, observará que la proporción esperada de este indicador es de 2 a 15%. De manera que el 13% es alto pero dentro del rango esperado. Es posible que este establecimiento de salud esté todavía buscando, principalmente, a los pacientes SR que tienen tos evidente. Este establecimiento de salud debería continuar redoblando los esfuerzos para preguntar a todos los pacientes externos adultos sobre la tos con el fin de identificar a todos los pacientes SR. De igual manera, el establecimiento de salud podría agregar una línea adicional sobre los pacientes detectados con frotis de esputo positivo que actualmente iniciaron un tratamiento. Ese número debe ser igual al número de Sintomáticos Respi- ratorios BK positivos captados.página 58
  • Indicadores de análisisIndicador Comparar con: Posible interpretación o se necesita una investigación:Proporción de pacientes externos Resultado esperado: Si es menor al 2%, es probable que no se haya pre-de 15 años a más que se identifi- a 2- 10% guntado a los pacientes sobre la tos en forma rutina-caron como pacientes SR ria o que no sea una zona de alto riesgo para TB. Si es mayor al 10%, tenga en cuenta si se han regis- trado o no a los pacientes con tos de menos de dos semanas. La otra posibilidad es que el establecimien- to se encuentra en una zona de alto riesgo para TB o que se esté haciendo búsqueda extramural.Proporción de pacientes SR cuyo Resultado deseado: 100% Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Los pa-esputo se examinó por TB cientes Sintomáticos Respiratorios no han proporcio- nado las muestras de esputo? ¿No están recogiendo los resultados de los baciloscopías? ¿El laboratorio no ha devuelto los resultados de las pruebas o no ha procesado las muestras? Resultados de los trimestres Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia.Proporción de pacientes SRE que Resultado esperado: Si es mayor, verifique los procedimientos que sefueron frotis de esputo positivos 2 –10% usaron para identificar a los pacientes Sintomáticos Respiratorios. Es posible que sólo se hayan enviado muestras de esputo de personas que tenían síntomas severos de problemas respiratorios. Otra posibilidad es que el establecimiento se encuentra en una zona de alto riesgo para TB o que se ha rotado el personal del laboratorio. Resultados de trimestres Si la proporción varía mucho de un trimestre a otro, previos verifique los procedimientos que se usaron para iden- tificar a los pacientes Sintomáticos Respiratorios y para el envío de muestras de esputo. Es posible que se haya producido algún cambio. Un incremento o decremento durante un prolongado periodo, podría indicar un cambio en el nivel actual de TB en la comunidad. página 59
  • Indicador Comparar con: Posible interpretación o se necesita una investigación: Tiempo promedio de días de de- Resultado esperado: Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debe mora desde la fecha del resulta- 0 –1 día ubicar la causa: ¿Los pacientes están regresando a do de baciloscopía y la fecha de conocer su resultado? ¿El personal de salud no ha ingreso para cada paciente nuevo salido a ubicar a los pacientes? Otra posibilidad es TBP FP que ha tenido uno o dos pacientes con tiempos de demora muy altos que han alterado la información. También que los pacientes rechacen iniciar el trata- miento en el establecimiento. ¿Hay mala calidad de atención o comunicación con los pacientes? Resultados de los trimestres Si el promedio de tiempo de demora se ha incremen- anteriores tado, averigüe el porqué de esta diferencia. Proporción de nuevos casos de Resultado deseado: más del Si el paciente está recibiendo el esquema completo frotis de esputo positivo que con- 80% (8 de cada 10) y adecuado y el tratamiento se está haciendo 100% virtieron al 2do o 3er mes. (índice supervisado, se producirá una conversión de más del de conversión) 80%. Si la proporción es 80% o menos, busque los motivos (por ejemplo: no se hizo buena entrevista para determinar sospecha de resistencia; no se indicó el es- quema apropiado; no se hallan los exámenes de esputo de seguimiento; omisiones o transferencias, etc.). Resultados de trimestres Un incremento de esta proporción indica que los previos pacientes están recibiendo el esquema completo y adecuado y el tratamiento se está haciendo 100% supervisado. Un descenso sugiere problemas. Identi- fique los problemas relacionados con el descenso. Proporción del total de nuevos Resultado deseado: 100% Si es menor al 100%, encuentre la causa ¿El per- casos de TBP FP que iniciaron sonal de salud no ha salido a ubicar a los pacientes tratamiento que no vienen? Una posibilidad es que los pacientes rechacen iniciar el tratamiento en el establecimiento. ¿Hay mala calidad de atención o comunicación con los pacientes? Resultados de los trimestres Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia.página 60
  • Indicador Comparar con: Posible interpretación o se necesita una investigación:Proporción de casos nuevos en Resultado deseado: 85% o Si es menor al 70%, encuentre la causa ¿Se diag-tratamiento que eran TBP FP al más nostican muchos casos de TB a través de radiologíainiciar el tratamiento u otras pruebas? ¿ Se está haciendo una búsqueda muy activa y captando los casos muy tempranamen- te? ¿El laboratorio está dando resultados negativos en pacientes con alta sospecha de TB? ¿Ha tenido muchos casos de TB infantil? Resultados de los trimestres Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia.Proporción de casos que empeza- Resultados de los años an- Se espera que el mayor número de pacientes seanron el tratamiento en el año según teriores nuevos, y que reciban Esquema I. Si se encuentraEsquema un incremento de pacientes en otros esquemas, so- bretodo para TB MDR, puede ser que haya mala su- pervisión de las actividades de control de TB, mucha transmisión en la comunidad de bacilos resistentes. Hay muchas posibilidades que el establecimiento ten- drá que investigar.Proporción de nuevos casos de Resultado deseado: Un incremento sugiere que las actividades de manejofrotis de esputo positivos que: 90% o más para Esq. I y control de la TB se están mejorando o que no hayan ingresado al estudio todos los pacientes que debían- Se curaron por irregularidad, incremento de dosis, incremento de medicamentos u otros. Si la proporción es menor de 90% para pacientes en Esquema I, será necesario conocer si el personal de salud está identificando Resultados de los trimestres factores de riesgo para TB MDR en los pacientes anteriores nuevos; que no haya buena supervisión en la toma de medicamentos o que hayan problemas con el abastecimiento de los medicamentos o insumos de laboratorio. Un descenso sugiere problemas dentro las actividades de manejo y control. página 61
  • Indicador Comparar con: Posible interpretación o se necesita una investigación: Abandonaron el tratamiento Resultado deseado: Si el abandono es mayor al 3%, investigue los pro- Menos del 3% blemas relacionados con las actividades de manejo y control de la TB, la organización de los servicios, etc. - Fracasaron su tratamiento Resultado deseado: La meta ideal es tener 0% de fracasos. cerca del 1% Si la proporción de fracasos es mayor de 1% para (varía en el esquema de tra- esquemas primarios o de 15% para esquemas de re- tamiento) tratamiento para TB MDR, es necesario investigar la causa. Pueden ser falta de detección de factores de riesgo para TB MDR, mala supervisión del tratamien- to u otros. Irregularidad en el tratamiento: Resultado deseado: 100% Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Hay mala proporción de casos nuevos en calidad de atención o comunicación con los pacien- esquema 1 con: tes? ¿Ha tenido pacientes con RAFAS? -:0 Faltas Resultados de los trimestres Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia. Número de estos casos que tuvie- Resultado deseado: 0% Si es mayor al 0%, encuentre la causa ¿Hay mala ca- ron lidad de atención o comunicación con los pacientes? - de 1 a 4 faltas ¿Ha tenido pacientes con RAFAS?. - de 5 a 10 faltas - de 11 a 29 faltas Resultados de los trimestres Si la proporción es menor que la de los trimestres anteriores anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro- blemas. Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por- qué de esta diferencia.página 62
  • Indicador Comparar con: Posible interpretación o se necesita una investigación:Tiempo promedio de días de de- Resultado esperado: Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debemora desde la fecha de recepción 0–1 día ubicar la causa: ¿El personal de laboratorio no estáde la muestra y la fecha del resul- procesando las muestras? ¿Faltan insumos o perso-tado de la BK nal de laboratorio? ¿No están entregando los resul- tados? Resultados de los trimestres Si el promedio de demora es mayor que el de los anteriores trimestres anteriores, averigüe si se han presentado nuevos problemas.Proporción de baciloscopías de Resultado esperado: 5-10% Si la proporción es mayor, el laboratorista puede ha-diagnóstico que fueron frotis de ber recibido muchas muestras de pacientes bacilí-esputo positivo feros por alta incidencia en la zona. También puede no estar usando una técnica apropiada (mala tinción, extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca- pacitado. Si la proporción es menor, el laboratorista puede ha- ber recibido muchas muestras de pacientes no ba- cilíferos por mala búsqueda de SR. También puede no estar usando una técnica apropiada (mala tinción, extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca- pacitado. página 63
  • Sesión 8 Planificar para resolver problemas encontradosUna vez que se han analizado los indicadores para su establecimiento, es necesario tomarmedidas para resolver los problemas encontrados. En esta sesión se presentan ideas decómo plantear soluciones para las deficiencias encontradas.página 64
  • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Plantear soluciones para las deficiencias encontradas.Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TBSesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TBSesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TBSesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atenciónSesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorioSesión 6. Calcular los indicadoresSesión 7. Analizar los indicadoresSesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados página 65
  • El propósito de monitorizar y calcular los indicadores es re-conocer los éxitos y resolver los problemas. Los pasos pararesolver los problemas son los siguientes: 1. Identifique el problema 2. Investigue las causas de los problemas 3. Determine las soluciones 4. Ejecute las solucionesEsta sección del Módulo describirá el proceso de soluciónde problemas en relación al manejo y control de la TB. En base al análisis de los indicadores, puede encontrar al- gunos éxitos. Por otro lado, puede descubrir algunos proble- 8.1. mas. Puede encontrar que, por ejemplo: Identifique el problema • Los trabajadores de salud no preguntan a los pacien- tes ambulatorios, como rutina, si tienen tos, o; • De los nuevos casos de frotis positivo que iniciaron su tratamiento en un trimestre, el 10% lo abandonó. Ambos ejemplos son problemas, pero el primero está más delimitado que el segundo. En el primer ejemplo está claro que una tarea específica no se está realizando. En el segun- do, no está claro cuál es el problema que lleva al alto índice de abandono; podrían ser muchos. Es necesaria una investi- gación en la cual puede encontrar que lo siguiente: • Los pacientes tienen que esperar haciendo largas colas en el establecimiento de salud; les molesta la pérdida de tiempo y, por lo tanto, dejan de asistir al tratamiento. • Los trabajadores de salud se comportan de manera ruda y apresurada cuando los pacientes de TB llegan para el tratamiento. • Los pacientes que reportan molestias o reacciones ad- versas no están siendo escuchados ni tratados oportu- namente.página 66
  • Los problemas descritos es-tán más delimitados. Si seresuelven, probablemente sellegue a reducir la proporciónde casos de abandono.Cuando identifique un pro-blema, descríbalo de la ma-nera más detallada posible.Trate de determinar cuándo,dónde y con quién ocurre di-cho problema. En primer lugar, encuentre las causas de un problema antes 8.2. de intentar resolverlo. Diferentes causas requieren diferentes Investigue las soluciones. Siga preguntando “por qué” hasta que encuentre la causa raíz de un problema. causas de los problemas La investigación de las causas puede suponer la observación y la formulación de preguntas, visitas o conversaciones con los pacientes (incluyendo a los pacientes que abandonaron) o la revisión de los registros. Las soluciones dependerán de las causas del problema. Por ejemplo: si alguien no sabe cómo hacer su tarea, una solu- 8.3. ción puede ser capacitarlo. De otro lado, si la causa es la Determine las falta de equipo o de suministros, se necesita una solución diferente. Las soluciones deberán: soluciones • Eliminar la causa del problema (o reducir sus efectos). • Ser factibles (accesibles, prácticas, realistas). • No crear otro problema. A continuación hay dos ejemplos del proceso de solución de problemas. página 67
  • Ejemplo 1 Problema: se registraron los resultados del examen de fro- tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados en el trimestre anterior. La revi- sión de los registros mostró que 32 de los 130 pacientes Sintomáticos Respiratorios no tuvieron muestras de esputo examinadas. Posible Causa: Posible Solución: Algunos pacientes no lograron escu- En el futuro, diga a los pacientes SR que pir la muestra de esputo cuando se si no pueden producir esputo en ese mo- les solicitó, de manera que se fueron mento, deberán intentarlo nuevamente en del establecimiento de salud. sus casas por la mañana y luego traer la muestra al establecimiento de salud. No podían expectorar ni en el esta- Explique claramente al paciente SR que blecimiento ni en sus casas, por lo no puede expectorar, qué medidas debe tanto, no llevaron las muestras al es- realizar para recolectar las muestras (tomar tablecimiento. mayor cantidad de líquido, ejercicios respi- ratorios, posición con cabeza abajo etc.). Los pacientes SR estuvieron teme- Explique al paciente SR sobre la posibili- rosos de su diagnóstico de TB, de dad de curar la TB. Dígale que es impor- manera que no regresaron. tante el diagnóstico para su curación y la protección de sus familias. Los pacientes SR no llevaron la Asegúrese de que los pacientes SR no muestra de esputo porque no dispu- tengan que hacer cola cuando regresen sieron de tiempo en sus casas o en al centro. Explíqueles que no tienen que sus trabajos. esperar. Envíe a un trabajador de salud a recolectar las muestras o consiga que un familiar del paciente las traiga.página 68
  • Ejemplo 2 Aparentemente, el siguiente problema es similar, pero los de- talles y las causas son muy diferentes. Por lo tanto, las solu- ciones deben también ser diferentes. Investigando las causas de un problema, se puede evitar la pérdida de tiempo, esfuer- zo y dinero que ocasionan las soluciones equivocadas. Problema: se registraron los resultados del examen de fro- tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes SRI en el trimestre anterior. La revisión de los registros mostró que los resultados del examen de 32 de los 130 SR que dejaron sus muestras no estaban registrados.Posible Causa: Posible Solución:Algunas muestras no fueron entrega- Asegurar, en forma diaria, la entrega de lasdas al laboratorio. muestras al laboratorio, responsabilizando a más de una persona.El laboratorio estuvo muy ocupado Asigne a un trabajador de salud para quepara enviar los reportes oportuna- distribuya las muestras y las recoja del la-mente o los resultados se perdieron. boratorio.Se recibieron los resultados del la- Asegúrese de que se asigne a algún res-boratorio pero nunca se anotaron en ponsable para registrar los resultados yel “Registro de Pacientes Sintomáti- que sepa cómo hacerlo. Si esa personacos Respiratorios”. debiera ausentarse, prepare un sustituto que realice esta tarea. página 69
  • La ejecución de una solución puede ser relativamente simple (como hablar con un trabajador de salud individualmente) o 8.4. más compleja (como el cambio de los procedimientos del Ejecute las establecimiento de salud). La buena comunicación con el personal del establecimiento de salud es importante siempre soluciones que se haga cualquier cambio. Promueva la buena comunicación cuando se estén resolvien- do los problemas: • Proporcione instrucciones claras siempre que se haga cual- quier cambio. • Prepare y proporcione “ayudas para tareas” tales como listas de verificación o instrucciones para todas las tareas complejas. Haga un seguimiento para determinar si se ejecutó una solu- ción tal como se deseaba. Luego continúe con el monitoreo para determinar si el problema se resolvió o no. Plantee y dialogue sobre los resultados del monitoreo de manera que todo el equipo de TB y del establecimiento estén al tanto, tanto de los éxitos, como de los problemas.página 70
  • página 71
  • •actividades de detecciónde tratamiento de monitorizar sus Cada establecimiento y salud deberá TB. Monitorizar implica conservar bien los registros del establecimiento de salud, revisar los registros con frecuencia, recopilar infor- mación y analizar los indicadores clave. •cos Respiratorios y pregunte lo siguiente: Resumen Revise con frecuencia el Registro de Pacientes Sintomáti- – ¿Se han recibido los resultados de todas las muestras enviadas? – ¿Se ha iniciado tratamiento a todos los casos de frotis de esputo positivo? Si no es así, tome la acción necesaria para encontrar las cau- sas de los problemas y resolverlos. •para ayudarlo aderecopilar se proporcionany en este Módulo Los formatos cálculo la información calcular los in- dicadores. Inmediatamente al final de cada trimestre, use los formatos de cálculo para recopilar la información de las actividades del establecimiento de salud con relación a tres tipos diferentes de personas: – Los pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados y examinados en el trimestre anterior (ejemplo: el trimestre que acaba de finalizar). – Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses. – Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre que finalizó hace 12 meses para casos de Esquema I y más para otros esquemas. •casosindicadores los siguientes: con la detección de Los de TB son claves relacionados • Proporción de pacientes que acuden a la consulta exter- na, mayores de 15 años, a los que se identificó como pa- cientes Sintomáticos Respiratorios (SR). • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Iden- tificados (SRI) cuyo esputo se examinó. • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa- minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo.página 72
  • •ciloscopía positiva y eldeinicio del tratamiento en pacientes El tiempo promedio demora entre el resultado de ba- nuevos.•TB son los siguientes: relacionados con el tratamiento de Los indicadores claves • Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de conversión”). • Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento. • Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento. • Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema.•atención son los siguientes: Los indicadores claves relacionados con la calidad de • Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo que: – Se curaron indicadores del resultad – Abandonaron el tratamiento del tratamiento. – Fracasaron el tratamiento página 73
  • • Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con: • Número de estos casos que tuvieron 0 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas. • Número de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas. •ratorio son los siguientes: Los indicadores clave relacionados con el trabajo en labo- • El tiempo promedio de demora entre la la identificación del SR y el reporte del resultado de baciloscopía. • Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de diagnóstico es positivo. •guientes comparaciones: El análisis de los indicadores puede comprender las si- – La proporción actual alcanzada con la proporción espera- da o deseada. – Un indicador con otros indicadores (por ejemplo: la com- paración de la proporción de casos que abandonaron el tratamiento con la proporción de los que completaron el tratamiento o se curaron). – Los resultados alcanzados en un trimestre con el si- guiente. •usar una líneamejoras del número de pacientes Sintomáti- Para ver las gráfica del establecimiento de salud puede cos Respiratorios Examinados en cada trimestre, el número de casos de frotis positivo de esputo detectados en cada trimestre u otro indicador pertinente. •problemas. Esdeimportante describir en sueltotalidadresolver El propósito monitorizar es reconocer éxito y el pro- blema e investigar sus causas antes de identificar y ejecu- tar sus soluciones. Las soluciones de un problema deben ser apropiadas para sus causas.página 74
  • Actividades página 75
  • Ejercicio A Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la detección de casosEn este ejercicio practicará la recopilación de información general en el Formato de Cálculo1 con información obtenida de un Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios. 1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Cálculo 1. Llenará esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. Use la información que aparece a continuación para registrar el trimestre y complete el paso 1a en el Formato de Cálculo 1: – El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en el Formato de Cálculo 1. – Las hojas de anotaciones conservadas en el Centro de Salud Santa Fe, muestran que hubo 2.550 pacientes de consulta externa de 15 años a más durante el trimes- tre. 3. A continuación hay 12 páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del mismo trimestre y una hoja del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Use las páginas de los dos Registros para llenar el resto del Formato de Cálculo 1. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 1, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.página 76
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  • Ejercicio B Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al tratamiento de TBEn este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 2, ob-tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento y de las Tarjetas de Control de Asistencia yAdministración de Medicamentos con Esquema Uno. 1. El tutor le entregará una copia del Formato de Cálculo 2. Primero, llenará la “Parte A Conversion” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. El trimestre que terminó 3 meses atrás, fue el 1° trimestre del 2006 (fechas: 1 de enero – 31 de marzo del 2006). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte A del Formato de Cálculo. 3. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte A en el Formato de Cálculo 2. 4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte B del Formato de Cálculo 2. Los pasos 2d, 2e. y 2f. del Formato se han desarrollado y se describen a continuación: 2d. El Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios mostró que eran 7 nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento (SRE que se pusieron en tratamien- to) en el 2° trimestre del 2006. Encontró las Tarjetas de Control de todos estos diez pa- cientes. No hubo tarjetas de pacientes adicionales transferidos en el inicio del tratamiento durante ese trimestre. 2e. Copie la respuesta para 2e como se describe en el Formato de Cálculo 2. 2f. Contando los casos nuevos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para el trimestre muestra que habían 9 casos nuevos en tratamiento durante ese trimestre. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 2, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.página 90
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  • Ejercicio C Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la calidad de atenciónEn este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 3, ob-tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las Tarjetas de Control deAsistencia y Administración de Medicamentos en Pacientes Nuevos.Ahora llene la Formato de Cálculo 3 - Información sobre la Calidad de Atenciónpara el Centro de Salud Santa Fe que el facilitador le va a entregar.El Formato de Cálculo 3 se refiere a los casos que iniciaron el tratamiento en el trimestre quefinalizó 9 meses atrás (para Esquema I). Ahora ya pasó el tiempo suficiente como para queestos casos hayan completado su tratamiento.Use la siguiente información para llenar la Parte A: 1. El trimestre que finalizó hace 9 meses, fue el 3º trimestre del 2005 (fechas: 1 de julio – 30 de septiembre del 2005). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte A de la hoja de trabajo. 2. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte A en el Formato de Cálculo 3. 3. Usar la misma página del Libro de Registro para llenar el paso 3g recordando con- tar todos los casos en Esquema I, TBP y TB extrapulmonar.Para la Parte B, los paso 3h, 3i, 3j, y 3k del Formato se han desarrollado y sedescriben a continuación:Se encontraron todas las Tarjetas de los pacientes contados en el paso 3g. Terminó revisartodas las Tarjetas menos tres. Abajo se encuentran los resultados de las Tarjetas ya revi-sadas. A continuación hay tres tarjetas de pacientes que faltan ser revisadas. Agregue losresultados para estas tres Tarjetas faltantes para completar los pasos.11 con 0 Faltas2 con de 1 a 4 faltas0 con de 5 a 10 faltas1 de 11 a 29 faltas Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 3, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas.página 92
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  • Ejercicio D Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorioEn este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 4, ob-tenidas de un Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y del Libro de Registro deMuestras para Investigación Bacteriológica. 1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Calculo 4. Primero, llenará la “Parte A” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe. 2. El mes que acaba de terminar fue junio 2006 (fechas: 1 de junio – 30 de junio del 2006). Ingrese las fechas en la Parte A del Formato de Cálculo. 3. A continuación hay cuatro páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del mismo trimestre. Use las páginas del Registro de Sintomáticos Respiratorios para llenar el resto de la Parte A. 4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la Parte B del Formato de Cálculo 4.Los pasos 4c y 4d del Formato se han desarrollado y se describen a continuación: 4c. La revisión del Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas mostró que era un total de 247 muestras procesadas de esputo de diagnóstico para el trimestre. 4d. De estas 247 muestras, el número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis positivo fue 15. Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 4, el grupo se reunirá para discutir sus respuestas. página 97
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  • Ejercicio E Ejercicio Escrito – Calcular los indicadoresEn este ejercicio practicará el cálculo de los indicadores usando la Formato de Cálculo Re-sumen.1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Cálculo Resumen.2. Llene el Formato de Cálculo Resumen para el Centro de Salud Santa Fe: Llene la parte superior usando los resultados del los Formatos de Cálculo 1-4, que se lle- naron en los Ejercicios A, B, C y D.3. Cuando haya terminado el Formato de Cálculo Resumen, responda las siguientes pregun- tas o llene los espacios en blanco: a) En el trimestre anterior, ¿a cuántos pacientes Sintomáticos Respiratorios se les sometió a examen de esputo? ¿Qué porcentaje de pacientes Sintomáticos Respiratorios fue sometido a examen de esputo? b) En el trimestre que terminó hace tres meses, ______ nuevos casos de frotis de esputo positivo se pusieron en tratamiento. De estos casos, ____ convirtieron al 2º o 3º mes. Esto representa el _____% de los casos convertidos. c) ¿Cuántos nuevos casos de frotis de esputo positivo iniciaron su tratamiento en el trimes- tre que finalizó hace12 meses? ¿Cuántos de esos casos abandonaron el tratamiento? ¿Qué porcentaje abandonó el tratamiento? ¿Cuántos casos se curaron? ¿Qué porcentaje de casos se curó? ¿Cuántos casos fracasaron el tratamiento? ¿Qué porcentaje de casos fracasó el tratamiento?página 102
  • d) ¿Cuántos casos terminaron el tratamiento con 0 faltas? ¿Qué porcentaje de casos terminó el tratamiento con 0 faltas? ¿Cuántos casos terminaron el tratamiento teniendo de 1 a 4 faltas? ¿Qué porcentaje de casos terminó el tratamiento teniendo de 1 a 4 faltas? ¿Cuántos casos terminaron el tratamiento teniendo de 5 a 10 faltas? ¿Qué porcentaje de casos terminó el tratamiento teniendo de 5 a 10 faltas? ¿Cuántos casos terminaron el tratamiento teniendo de 11 a 29 faltas? ¿Qué porcentaje de casos terminó el tratamiento teniendo de 11 a 29 faltas?e) ¿Cuál era el tiempo promedio de demora entre la llegada de la muestra al laboratorio y el reporte del resultado de baciloscopía durante el mes anterior? ¿Cuál era la proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado era positivo? Cuando haya terminado este ejercicio, dialogue sobre sus respuestas con un fa- cilitador. página 103
  • Ejercicio F Dialogo Grupal – Monitorizar y resolver problemasEn este ejercicio el grupo dialogará sobre el monitoreo y lasolución de un problema relacionado con sus propios esta-blecimientos de salud.Para prepararse para el diálogo, piense en las preguntas quese presentan a continuación:1. ¿Ha llevado a cabo el monitoreo de la detección de casos, tratamiento y trabajo de laboratorio en su esta- blecimiento de salud anteriormente? Si es así, ¿cómo? Si hubo alguno, ¿qué indicadores utilizó?2. ¿Qué problemas identificó en su establecimiento de salud?3. ¿Cuáles son las probables causas de estos problemas? ¿Cuáles podrían ser las soluciones lógicas?página 104
  • Preguntas de autoevaluaciónResponda a las siguientes preguntas de autoevaluación para verificar lo que ha aprendido.Luego, compare sus respuestas con los textos de la página 107.1. Marque los indicadores de abajo que tienen relación con la detección de casos de TB: ___ Proporción de pacientes de consulta externa de 15 años a más, que se identificó como pacientes sintomáticos respiratorios. ___ Proporción de Sintomáticos Respiratorios que se curó. ___ Proporción de Sintomáticos Respiratorios cuyo esputo se examinó por TB. ___ Proporción de casos de abandono. ___ Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios examinados, los cuales fue- ron frotis de esputo positivo.2. ¿ Cuáles son los dos registros que se emplean para recopilar la información sobre la detección de casos en el Formato de Cálculo 1?3. Para medir la proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo en un trimestre, con conversión en el 2º o 3º mes, es necesario esperar por lo menos _____ meses después del final del trimestre. Los indicadores relacionados con los resultados del tratamiento para Esquema I (cura, tratamiento completado, abandono) se pueden medir en el trimestre que terminó hace_____________.4. ¿Cuáles son los dos registros que se emplean para recopilar la información sobre el tratamiento en el Formato de Cálculo 2?5. Durante un trimestre, se identificó a 120 pacientes Sintomáticos Respiratorios. De estos pacientes sintomáticos respiratorios , se examinó el esputo de 90. ¿Cuál es la proporción de pacientes cuyo esputo se examinó por TB?6. ¿El establecimiento de salud debería estar satisfecho con este resultado? ¿Por qué sí? o, ¿por qué no? página 105
  • 7. Durante un trimestre, se pusieron en tratamiento 60 nuevos casos de frotis de esputo positivo en el departamento de pacientes externos de un hospital. De estos casos, el 65% estuvo finalmente curado; el 15% completó el tratamiento y el 10% abandonó.8. ¿Cuáles son dos posibles explicaciones para la baja proporción de casos curados?9. Proponga dos preguntas que se podrían hacer para investigar los problemas y sus causas:10. Antes de intentar resolver un problema, es importante determinar las ___________ del problema.página 106
  • Respuestas de autoevaluaciónSi tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el tutor.1. Se pudieron marcar los siguientes indicadores (vea la sesión 1): • Proporción de pacientes de consulta externa de 15 años a más que se identificó como pacientes Sintomáticos Respiratorios. • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios cuyo esputo se examinó por TB. • Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios examinados que fueron frotis de esputo positivo.2. El Registro de Pacientes Externos y el Registro de Pacientes Sintomáticos Respirato- rios (vea la sesión 2).3. Para medir la proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo en un trimes- tre, con conversión en el 2º o 3º mes, es necesario esperar por lo menos 3 meses después del final del trimestre. Los indicadores relacionados con los resultados del tratamiento para Esquema I (cura, tratamiento completado, abandono) se pueden medir en el trimestre que finalizó hace 1 año (vea la sesión 3).4. La información necesaria para calcular los indicadores relacionados con el tratamien- to de TB, se puede recopilar en la Formato de Cálculo 2 del Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios y el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del establecimiento de salud (vea la sesión 3).5. 90/120 = 0,75 = 75% El establecimiento de salud no debería estar satisfecho. El 100% de los pacientes Sintomáticos Respiratorios debería tener su esputo examinado (vea la sesión 3).6. Usted puede tener otras respuestas, pero aquí tenemos algunas posibles explicacio- nes: página 107
  • - No se están haciendo los exámenes de esputo de control para probar la cura. - Están abandonando demasiados casos. - No se conocen los resultados de los pacientes transferidos. - Hubo un número de fracasos. Posibles preguntas para investigar: ¿Por qué hay exámenes finales de esputo que no se hicieron? (¿Esto se debe a que los trabajadores de salud no insistieron en ello, o por qué los pacientes no coopera- ron?). ¿Cuáles son las razones por las que los pacientes abandonan el tratamiento? (¿Se debe a la falta de comodidad, las actitudes de los trabajadores de salud u otras?). ¿Se hace el esfuerzo para averiguar los resultados del tratamiento de los pacientes transferidos? Si no es así, ¿por qué? ¿Cuáles fueron las causas de fracaso entre estos pacientes?7. Antes de intentar resolver un problema, es importante determinar la o las causas del problema (vea la sesión 8). página 108
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Norma Técnica de Salud para el Control de laTuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006.• Management of Tuberculosis: Training for HealthFacility Staff. Monitor TB Case Detection and Treat-ment. Geneva , World Health Organization. 2003.(WHO/CDS/TB/2003.314h).• Compendium of Indicators for Monitoring andEvaluating National Tuberculosis Programs. Gene-va, World Health Organization. 2004 (WHO/HTM/TB/2004.344). página 109
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