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Modulo7: Consejeria en TBC

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    Modulo7: Consejeria en TBC Modulo7: Consejeria en TBC Document Transcript

    • Manuales de Capacitaciónpara el Manejo de la Tuberculosis Consejería en TB
    • Ministra de Salud Editores Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH Lic. Teresa Castilla Vicente Viceministro de Salud Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión: Lic. Edith Alarcón Arrascue Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde Lic. Marilú Caso HuamaníEstrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo: y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía: Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica: Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos Agradecimientos: Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles • Tec. Enf. Alicia Méndez García También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro • Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito • Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas • Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde • Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso • Dra. Julia Torero Chang • Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital • Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S. • Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S. El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos • Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica. • Lic. Elvia Álvarez Muñoz • Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans- • Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo • Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso. • Lic. Marilú Caso Huamani • Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes • Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación • Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera • Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales, • Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
    • Consejería en TBLa Tuberculosis: Introducción Primera Edición El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS. CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. MÓDULO 7: CONSEJERÍA EN TUBERCULOSIS Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL.
    • 1234567Consejería en TB89
    • En el Perú, la Tuberculosis esconsiderada una de las principales PRÓLOGOenfermedades de salud pública.Durante las dos últimas décadasel Ministerio de Salud haimplementado una de las mejoresEstrategias para la Prevencióny Control de la Tuberculosisreconocida y premiada a nivel En países como el nuestrointernacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún unMundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, lade la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamientoPlus ha permitido obtener buenos constante del personal de saludresultados en la prevención desempeñan un rol gravitantey control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitaciónmultidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de lapaís. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene comoque se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento deaños anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personalplanificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a lay aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones paracientíficamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosisque consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que de una manera u otra enriquecieron este material educativo. Atentamente, Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud
    • Índice MÓDULO 7: Consejería en TB 5 Prólogo 9 Introducción 11 Objetivos por competencia 13 Sesión 1 Aspectos de la comunicación interpersonal 15 1.1. Comunicación interpersonal 1 1.2. Estrategias de comunicación efectiva 27 Sesión 2 La comunicación entre el médico y el paciente 28 2.1. La relación médico-paciente 29 2.2. Aspectos generales 30 2.3. La entrevista médica 25 2.4. El examen físico 2 2.5. La despedida también es importante 35 Sesión 3 La entrevista de enfermería 3 3.1. Generalidades sobre la entrevista de enfermería 37 3.2. La entrevista de enfermería con pacientes con TB MDR 38 3.3. Información importante para el paciente y la familiapágina 
    • 47 Sesión 4 Comunicación durante el tratamiento49 4.1. Mensajes generales para la persona con TB durante su tratamiento50 4.2. Las reacciones adversas a los medicamentos (en caso de reportarse u observarse)53 4.3. Las características de los medicamentos53 4.4. Importancia de continuar con el tratamiento54 4.5. Los exámenes y pruebas de control y del alta59 Sesión 5 Herramientas que ayudan a la comunicación en TB0 5.1. Material audiovisual7 5.2. Otras ideas y actividades para mejorar la comunicación y educación70 Resumen73 Ejercicios74 Ejercicio A: Información inicial sobre la TB para el paciente7 Ejercicio B: Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento Ejercicio C: Solución de problemas79 Preguntas de autoevaluación81 Respuestas de autoevaluación84 Referencias bibliográficas
    • página 8
    • Introducción El consejo y la información sobre la TB, tanto a las personas con TB como a sus familias, es una parte decisiva del tratamiento. El trabajador de salud debe co- municarse con las personas con TB y sus familiares de manera clara, empleando estrategias de comunicación efectivas y debe brindarles apoyo desde el momento del diagnóstico, durante todo el proceso de tratamiento, hasta que el paciente se cure y salga de alta.Al momento del diagnóstico, los pacientes requieren información básica sobre laTB y sobre cómo se contagia. Los pacientes van a estar asustados y se les debedecir la verdad sobre su enfermedad y su pronóstico. Para un mayor entendi-miento y comprensión de la situación de su enfermedad necesitamos de variassesiones o entrevistas con la persona con TB y su familia. Una ayuda valiosa eneste proceso de información-educación son los Gurpos Organizados de Enfermosde TB (GOET), quienes interactúan entre pares y aportan su testimonio. Por otrolado, es necesario el compromiso del paciente para el cambio de sus estilos devida. Los trabajadores de salud deben informar al paciente sobre el tratamientoy explicar que es largo y tedioso, pero que ellos le van a acompañar y animar acontinuar con todo el proceso. Durante el tratamiento, las visitas para el tratamiento directamente observado ofrecen muchas oportunidades para brindar información y apoyar a las personas con TB a prevenir el abandono. En estas visitas los trabajadores de salud deben estar preparados para escuchar, comunicar, informar a los pacientes sobre cómo manejar las reacciones adversas y otros problemas que puedan presentarse. En algunas visitas, los trabajadores de salud pueden repreguntar la información dada sobre la TB o brindar mayores detalles acerca de su tratamiento. En otras visitas, pueden explicar la necesidad de exámenes de esputo para propósitos de seguimiento. Lo más importante es que en cada visita los trabajadores de salud muestren una actitud de acogimiento y apoyo para que los pacientes tengan deseos de volver para continuar con el siguiente tratamiento. página 9
    • Objetivos por competenciapágina 10
    • Los participantes aprenderán Sesión Habilidades de comunicación útiles para informar y aconsejar a los pacientes 1 Sobre aspectos importantes de comunicación durante las consultas médicas 2Cómo informar a los pacientes con TB y a sus familias sobre la TB y el tratamiento (entrevista de enfermería) 3 Cómo continuar proporcionando información durante todo el tratamiento 4 Herramientas que ayudan a mejorar la comunicación en TB con los pacientes 5 página 11
    • Sesión 1 Aspectos de la comunicación interpersonalpágina 12
    • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Describir diferentes técnicas de comunicación efectiva.Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonalSesión 2. La comunicación entre el médico y el pacienteSesión 3. La entrevista de enfermeríaSesión 4. Comunicación durante el tratamientoSesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB página 13
    • La buena comunicación es necesaria porque permite obtener información direc- ta de las personas con TB para llegar a un diagnóstico correcto y brindarle infor- mación importante sobre la TB y su tratamiento. Esto es fundamental porque da al personal de salud una oportunidad para reducir la incertidumbre de la persona con TB, educarla para actuar en su propio beneficio y for- talecer las relaciones entre ambas partes. En la comunicación inter- personal debe regir la be- neficencia, el respeto y la veracidad de la información para, de este modo, permitir que el paciente crea y confíe en lo que se le informa, así como ayudar en la toma de decisiones respecto del cui- dado de su salud. A través de la comunicación inter- personal podemos llegar a establecer una empatía con el paciente y su familia y, en consecuencia, brindar y reci- bir información oportuna, la cual influirá en la prevención, diagnóstico acertado, trata- miento y seguimiento para la recuperación de su salud.página 14
    • La comunicación interpersonal es la que se realiza cara a cara 1.1. entre dos individuos o con un grupo reducido de personas.Comunicación Normalmente durante el tratamiento de la TB, esta comunica- ción se realiza mediante la conversación y nos permite esta- interpersonal blecer relaciones de tipo interpersonal y mantener un diálogo entre la persona con TB y el trabajador de salud. 1.1.1. Elementos esenciales de la comunicación interpersonal Los tres elementos esenciales de la comunicación interper- sonal son los siguientes: El mensaje que la persona quiere transmitir. La forma cómo se dice (tono de voz, gestos etc.). Lo que la otra persona entiende del mensaje. El personal de salud debe conocer bien el tema de TB para que el paciente tenga confianza en el mensaje transmitido y pueda hacer las preguntas necesarias para aclarar sus du- das. Es necesario que el personal que trabaja en TB conozca sobre la problemática de la TB para que brinde mensajes claros y concretos. La forma cómo se expresa el trabajador de salud, con un tono de voz y gestos amables, permitirá al paciente darse cuenta de que el personal quiere brindarle apoyo y ayudarle a enten- der la problemática de su enfermedad. Por otro lado, es importante confirmar el mensaje que se quiso transmitir, porque muchas veces es una cosa lo que queremos expresar y es otra lo que las demás personas en- tienden; de este hecho surgen muchas veces las barreras de la comunicación. página 15
    • 1.1.2. Barreras más comunes en la comunicación interpersonal AMBIENTALESSon barreras que nos rodean, son impersonales y tienen unefecto negativo en la comunicación. Pueden ser las siguien-tes: incomodidad física (calor en la sala o una silla incómo-da), distracciones visuales, interrupciones o ruidos (timbre,teléfono o ruidos de construcción). VERBALES O EXPRESIVASSon, por ejemplo: una forma de hablar que se interponeen la comunicación, gestos inadecuados, expresión corpo- A veces, nuestro propioral negativa, idioma o lenguaje diferente. Se pueden dartambién en las siguientes situaciones: cuando el personal idioma es incomprensible porde salud habla muy rápido o no explica bien las cosas; se nosotros mismos, ya sea portoman posiciones de indiferencia; se usan tonos de voz ogestos acusativos. Una barrera que es obvia se da en el diferencia de edad, clasescaso de las personas con TB que hablan otro idioma que no sociales, nivel de educaciónsea el castellano (quechua, aimara u otros). Pero incluso, aveces, nuestro propio idioma es incomprensible por noso- o por utilizar palabras muytros mismos, ya sea por diferencia de edad, clases sociales, técnicas. El no escuchar biennivel de educación o por utilizar palabras muy técnicas. Elno escuchar bien es otro tipo de barrera verbal, es decir, es otro tipo de barrera verbal,cuando no se presta atención. es decir, cuando no se presta PREJUICIOS atención.Algunas veces el trabajador de salud puede tener prejuiciossobre la situación de salud del paciente, los cuales impidenuna buena comunicación. Si el trabajador de salud suponecosas sobre el paciente que pueden no ser ciertas, estosprejuicios van a hacer que el paciente no tenga confianzaen el trabajador de salud. Por ejemplo: pensar que todas lasmujeres adolescentes se enferman de TB por hacer dieta oque los pacientes, en general, se enferman con TB por notener dinero para comer, cuando la realidad es que no tienentiempo para comer por trabajar y estudiar o, tal vez, nadie lesenseñó cuáles son los alimentos adecuados de bajo costo yque se pueden comprar fácilmente.Para superar las diferentes barreras es importante utilizar téc-nicas o algunas herramientas de comunicación efectiva.página 1
    • La comunicación efectiva implica más que simplemente dar y recibir información; implica escuchar bien, entender las nece- 1.2. sidades del paciente, demostrar una actitud positiva y ayudarEstrategias de a resolver los problemas. La buena comunicación con la per- sona con TB comienza desde el momento en que se le reci-comunicación be, saludándole, llamándole por su nombre y ofreciéndole un efectiva lugar cómodo para sentarse. Continúa cuando el trabajador de salud tiene contacto visual con el paciente, habla o emplea un tono de voz respetuoso y lo alienta a hacer preguntas. Esta sesión describe algunas técnicas o estrategias que se pueden utilizar cuando se brinda educación y atención a los pacientes y sus familiares. La puesta en práctica de estas técnicas o estrategias de co- municación efectiva debe constituirse como la forma de co- municación cotidiana de los trabajadores de salud. Éstas son las siguientes: 1. Establecer una relación cordial y garantizar discreción. 2. Identificar las necesidades del paciente. 3. Responder a las necesidades del paciente. 4. Verificar el entendimiento del paciente. 5. Mantener la cordialidad en la relación. página 17
    • 1.2.1. Establecer una relación cordial y garantizar discreción El primer contacto es vital para establecer un vínculo y una re- lación cordial con la persona con TB. Cuando ingresa al con- sultorio debe saludarle amablemente, llamarle por su nombre y darle el suyo. Hacer que se sienta bien recibido y cómodo. Los aspectos que demuestran al paciente que usted se inte- resa por él son la comprensión, el respeto y la sinceridad. Éstas se pueden reflejar en las siguientes acciones: En vez de dar a cada uno • Ofrecerle un lugar para sentarse. exactamente la misma • Dirigirse al paciente por su nombre. información, primero haga preguntas para determinar • Saludarlo amablemente. qué es lo que cada persona • Presentarse dándole su nombre completo. con TB ya sabe o piensa • Atender al paciente tan pronto como sea posible, sin ha- acerca de la TB. cer que espere. • Recuerde que el tiempo del paciente es tan valioso como el suyo. • Puede demostrar una actitud comprensiva y discreta a través de sus acciones, palabras, tono de voz y contacto visual. 1.2.2. Identificar las necesidades de la persona con TB Para identificar las necesidades del paciente se le debe ha- cer preguntas y escuchar con atención las respuestas. Cada persona con TB requiere información diferente. En vez de dar a cada uno exactamente la misma información, primero haga preguntas para determinar qué es lo que cada paciente ya sabe o piensa acerca de la TB. Tantas veces como sea posible, haga preguntas que sean de interpretación abierta. Éstas son preguntas que no pueden responderse simplemente con un “sí” o “no”. Por lo general, obtendrá más información si hace preguntas que comienzan con palabras como: “Qué..., Por qué..., Cómo..., y Cuándo...”.página 18
    • Este tipo de preguntas requiere que el paciente piense en lasrespuestas y las explique con mayor detalle.Escuche con atención cada respuesta: si la persona con TBes lenta para responder, no se sienta tentado a “llenar el si-lencio” sugiriéndole una respuesta. Déle al paciente el tiem-po necesario para pensar. • Converse con la persona con TB. Cuando ingresa al consultorio debe saludarle amablemente, • Escúchelo atentamente. llamarle por su nombre y darle • Pregunte cómo se siente, atienda sus necesidades. el suyo. Hacer que se sienta • Despeje sus dudas y temores. bien recibido y cómodo. • Motívelo a que haga preguntas. • Invítelo a que lo visite cada vez que sea necesario para despejar sus dudas o inquietudes.La consejería debe considerar la realidad y necesidades delas personas, familias y comunidades. Cada individuo tienepreocupaciones y sentimientos que pueden necesitar distin-tas formas de apoyo. página 19
    • Ejemplos de preguntas abiertas: No pregunte: “¿Sabes qué es la TB?”, porque el paciente responderá: Sí (es una respuesta cerrada) y no le dará opción a usted para saber qué es lo que sabe realmente. Es mejor preguntar: Una vez que usted identificó en • ¿Qué cree que es la tuberculosis o TB?la persona con TB la información que tiene sobre la tuberculosis, • ¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia? qué información adicional es • ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB? ¿Qué le sucedió a esa persona? necesaria y las dudas que debe aclarar, es necesario • ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB? responder a estas necesidades. Hacer este tipo de preguntas le ayudará a adaptar su infor- mación a las necesidades de un paciente en particular. Pue- de basarse en información exacta que la persona con TB ya conoce y cree. Puede concentrarse en brindar información nueva y corregir las creencias equivocadas. Por ejemplo: un paciente puede creer que la TB es causada por el “mal de ojo” y que por eso no puede curarse. Su mensaje inicial para esta persona debe centrarse en las causas de la TB y en el hecho que puede curarse con medicamentos. página 20
    • 1.2.3. Responder a las necesidades de la persona con TBUna vez que usted identificó en la persona con TB la informa- Antes de empezar con elción que tiene sobre la tuberculosis, qué información adicio-nal es necesaria y las dudas que debe aclarar, es necesario mensaje educativo, muchosresponder a estas necesidades. Para ello realice lo siguiente: pacientes requieren hablar de • Escúchelo atentamente. Antes de empezar con el mensa- sus miedos, preocupaciones, je educativo, muchos pacientes requieren hablar de sus miedos, preocupaciones, impotencia o cólera frente a la impotencia o cólera frente a la situación que están pasando. Permítale expresarse y de- situación que están pasando. muéstrele una actitud comprensiva y discreta. • Converse y hable con palabras sencillas, conceptos cla- ros y ordenados, utilizando palabras que el paciente en- tienda. Por ejemplo, muchos pacientes no entenderían el siguiente enunciado: “Eres esputo positivo de TB pulmonar. Estos fármacos son agentes bactericidas y bacteriostáticos, muy efica- ces contra el mycobacterium tuberculosis.” Sería mejor utilizar palabras simples como las siguientes: “Las pruebas de su esputo muestran que tiene tuber- culosis o TB en sus pulmones. Los medicamentos que le vamos a dar van a permitir que se cure porque ma- tan a los microbios de la TB.” • Exprese palabras y gestos gratificantes. • Utilice de apoyo material educativo como rotafolios, afi- ches, folletos o dibujos que tengan disponibles, haciendo las explicaciones necesarias antes de entregar dicho ma- terial (si es el caso) y sugiriéndole que lo comparta con su familia. (Vea sesión 5). • En una tarjeta escriba el nombre y describa las medicinas y sus indicaciones con letra legible para entregar a la per- sona con TB. • Pregúntele qué más desea conocer acerca de la TB. • Elogie a las personas con TB para que hagan preguntas y respóndalas luego con amabilidad y esmero: “Me da gus- to que haya hecho esa pregunta”; “buena pregunta”. página 21
    • • Cerciórese de que la per- sona con TB se sienta lo su- ficientemente cómoda para hacer preguntas. Después de darle instrucciones o una explicación, deténgase y pregunte: “¿Tiene alguna pregunta? Sé que es bas- tante información para una sola sesión”. • Exprésele su apoyo para comunicar a la familia sobre su diagnóstico y el proceso del tratamiento a seguir. La familia del paciente también requiere educación sobre la TB y su tratamiento, porque son los que en primer lugar deben apoyar al paciente. 1.2.4. Verificar el entendimiento del paciente Solicite a la persona con TB que repita la información o las indicaciones que le expli- có. Otra forma es solicitarle que demuestre cualquier ha- bilidad o procedimiento quese le haya enseñado. Así sabrá si ha comprendido el mensaje. Tenga en mente que puedehaber una serie de barreras en el entendimiento por el nivel de educación, edad, lugar deprocedencia u otros. Si el paciente no entiende es el momento de aclarar sus dudas.Las preguntas de comprobación son preguntas que pretenden descubrir lo que el pa-ciente ha aprendido, con el fin de proporcionarle más información o especificar sus instruc-ciones, en caso sea necesario. Después de proporcionar información, haga preguntas decomprobación para asegurarse de que haya comprendido la información dada.Supongamos que le ha informado al paciente que regrese con una muestra de esputo de lasprimeras horas de la mañana para un examen con fines de seguimiento. Para asegurarse deque el paciente sabe lo que va a hacer y comprende su importancia, puede hacer las siguien-tes preguntas de comprobación:página 22
    • Ejemplos de preguntas de comprobación: ¿Cuándo recolectará la flema o el esputo? ¿Qué envase utilizará? ¿Cuándo me traerá la muestra? ¿Por qué es esto tan importante?Cuando haga una pregunta de comprobación, trate de formularla Dé tiempo al paciente parade tal manera que la respuesta sea más que un simple “sí” o “no”.Por ejemplo, no preguntaría: “¿Recuerda cuándo y dónde ir pensar y responder. Si elpara recibir el tratamiento? ”. paciente permanece enEl paciente puede responder “sí” a esta pregunta para evitar silencio, su impulso puedeparecer olvidadizo. Sería mejor preguntar:“¿A dónde va a ir ser responder la preguntapara su tratamiento? ¿Cuándo va a ir? ¿A qué hora debe ira tomar sus medicamentos? ”. o hacer rápidamente una pregunta diferente.Hacer preguntas de comprobación requiere paciencia. Dé tiem-po al paciente para pensar y responder. Si el paciente perma-nece en silencio, su impulso puede ser responder la preguntao hacer rápidamente una pregunta diferente. El paciente puedesaber la respuesta, pero es lento para responder por diferen-tes razones: puede ser tímido, puede estar sorprendido de queusted esté realmente esperando una respuesta, o puede tenermiedo de responder incorrectamente. Espere la respuesta ydéle ánimo. página 23
    • 1.2.5. Mantener una relación cordial en todo momento Es importante que en cada El personal de salud debe ser cordial con el paciente, así fortalecerá su confianza y asegurará su participación en todo visita los trabajadores de el proceso de tratamiento y ayudará a disminuir el riesgo de salud muestren una actitud de abandono. Dígale que puede hacer preguntas cada vez que lo necesite y cuándo debe regresar para su próximo control. calidez y apoyo para que los Acuerde la fecha y hora más convenientes para el paciente, pacientes puedan expresarse guardando siempre los tiempos establecidos. Déle la con- fianza suficiente para que exprese sus sentimientos, en caso libremente y tengan deseos de de sentir malestar o tener reacciones inesperadas y que soli- participar en su recuperación. cite consulta, si es necesario. Pregúntele si conoce a más personas que padecen del mis- mo problema de salud. De ser así, pídale que lo mencione para que sean atendidas. • Elógielo y aliéntelo en cada visita: “Me da gusto verlo. Está haciendo lo correcto al venir todos los días al tratamiento”. • Informe al paciente sobre cómo será su proceso de re- cuperación en relación a los siguientes aspectos: a sus síntomas (cuánto disminuirá su tos); al peso que ganará; al mejoramiento de su estado de ánimo. Y finalmente in- fórmele que luego podrá realizar otra vez sus actividades cotidianas, pero poco a poco. • Indague en el paciente algunos signos y/o síntomas de RAFA. • Anímelo, comentándole de sus avances en el tratamiento y remarque la importancia de continuar con el mismo.Es importante que en cada visita los trabajadores de salud muestren una actitud de calidezy apoyo para que los pacientes puedan expresarse libremente y tengan deseos de participaren su recuperación. Las causas principales para el rechazo al tratamiento son el maltrato alpaciente y la falta de comunicación y de información acerca de su estado de salud. Causasque podrían conllevar a que el paciente deje de asistir al establecimiento de salud o no de-cida iniciar su tratamiento. La aplicación de estas estrategias de comunicación efectiva debe realizarse du- rante todas las interacciones con el paciente: la consulta médica, la entrevista de enfermería, durante la atención diaria del paciente, al darle sus medicinas, en la visita domiciliaria y durante todo el proceso de tratamiento del paciente.página 24
    • página 25
    • Sesión 2 La comunicación entre el médico y el pacientepágina 2
    • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Describir diferentes aspectos de la buena comunicación entre el médico y el paciente.Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonalSesión 2. La comunicación entre el médico y el pacienteSesión 3. La entrevista de enfermeríaSesión 4. Comunicación durante el tratamientoSesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TBLa forma cómo el médico interactúa con la persona con TB y su grupo familiar es muy im-portante. Para que esta relación sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunosaspectos que van a enriquecer esta interacción, empleando siempre las estrategias decomunicación efectiva. página 27
    • Muchas veces el médico es la primera persona con quien la 2.1. persona con TB se relaciona en el establecimiento de sa- lud, por lo que es importante iniciar bien la comunicación y La relación relación. El médico se relaciona con la persona con TB en médico-paciente diferentes etapas. Durante la consulta médica se comunica con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar infor- mación sobre su situación. La consulta médica tiene varias etapas. Estas se agruparán de la siguiente manera: 1. Entrevista médica 2. Examen físico 3. Información al paciente 4. La despedida Durante todas estas etapas se deben tener en cuen- ta las estrategias de comunicación efectiva descri- tas en la sección 1.2. de este Módulo y además las que se presentan a continuación. 1. 2. El médico se relaciona con elpaciente en diferentes etapas. Durante la consulta médica se comunica con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar información sobre su situación.página 28
    • 2.2. 2.2.1. El manejo del tiempoAspectos generales Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo tal que se le pueda conocer y dar las indicaciones necesarias, sobretodo si son las primeras consultas, en caso sean pacientes con sospecha o confirma- ción de TB MDR, con riesgo de abandono o con reacciones adversas. Lo normal es que el tiempo se haga escaso. Por ello, es muy importante saber dirigir la entrevista, que el pa- ciente no se escape por su lado entregando información que nada aporta al diagnóstico y saber en todo momento qué preguntar. 2.2.2. Actitud y preparación profesional Si por algún motivo el médico no se siente en condiciones de ayudar a la persona con TB en su problema (por ejemplo: paciente con esquema individualizado), debe buscar alguna alternativa, ya sea enviándolo a un consultor o haciéndole ver que necesita estudiar más a fondo su problema antes de po- der aconsejarle. 3. 4. página 29
    • Durante la entrevista el médico debe saber escuchar y dirigir la entrevista, preguntar y no influir en las respuestas. 2.3. La entrevista médica 2.3.1. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista Es fundamental saber escuchar. Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensando: “Este doctor ni me escuchó”. Los primeros minutos deben ser dejados para que la persona con TB exprese sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta. Esto no significa dejar hablar al pacien- te libremente, sin ninguna limitación porque aportaría poca información útil para el diagnóstico. El médico debe llevar el control de la entrevista para precisar mejor las molestias y ganarse la confianza del paciente.Es fundamental saber escuchar. Es muy frustrante para una 2.3.2. Saber qué preguntar persona salir de la consulta pensando: “Este doctor ni me Además de las preguntas relacionadas con la determinación del diagnóstico clínico del paciente, es importante que el mé-escuchó”. Los primeros minutos dico pueda realizar preguntas sobre sus antecedentes epide- deben ser dejados para que el miológicos para detectar TB MDR, antecedentes patológicos que puedan influenciar en el proceso del tratamiento (vea elpaciente exprese sus molestias Módulo 2: Detección de Casos de TB ) y factores de riesgo y dé a conocer el motivo de su de irregularidad o abandono (vea el Módulo 6: Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB). consulta.página 30
    • 2.3.3. Saber cómo preguntar: no influir en las respuestasLas preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no seinfluya en la respuesta.Por ejemplo: si se está analizando la evolución de la tos, más La actitud, la expresión delque preguntar: “¿No es cierto que está con menos tos?”, con-vendría dejar abierta la respuesta: “¿Desde la última vez que rostro, el tono de la voz,nos vimos, la tos está igual, ha aumentado o ha disminuido?”. la capacidad de mantenerNo debe influirse sobre el paciente, en relación a las respues-tas que dará, por el tipo de pregunta que se le formula. contacto visual, etc. son elementos que deben ser 2.3.4. El lenguaje no hablado usados para enriquecer la relación.Puede fallarse con facilidad en la aplicación de este aspecto.La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capa-cidad de mantener contacto visual, etc. son elementos quedeben ser usados para enriquecer la relación. No es posiblelograr una buena comunicación si el paciente ve que el médi-co está distraído, desinteresado, se muestra apurado, es in-terrumpido con llamadas telefónicas, etc. Además, todo estoconstituye una falta de respeto. página 31
    • Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente te- ner presente los siguientes aspectos: 2.4. El examen físico 2.4.1. Respetar el pudor de la persona Éste es un aspecto muy importante. Hay que disponer de la suficiente privacidad, que incluya un espacio o rincón ade- cuados para que la persona se sienta cómoda al ser exami- nada, respetando su pudor. Para lograr esto se debe explicar al paciente cómo, qué y por qué se le va a examinar. Se exa- mina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. En esta labor una sabanilla puede ser muy útil. 2.4.2. Ser cuidadoso al momento de examinar Ésta debe ser una condición básica. La persona con TB ya tiene bastantes molestias con su enfermedad. Al examinarlo, Al examinarlo, se debe ser se debe ser cuidadoso de no producir dolor o malestar máscuidadoso de no producir dolor allá de lo estrictamente necesario. Por ejemplo: en un cuadro respiratorio agudo es necesario auscultar y hacer ejercicios o malestar más allá de lo respiratorios; esto producirá dolor o sensación de frío al reti- estrictamente necesario. rar la ropa, pero hay formas y “formas” de examinar, algunas más delicadas y otras más toscas. En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos y el instrumental fríos, especialmente en el invierno. 2.4.3. Respetar y explicar las medidas de control de infecciones Esto actúa en dos sentidos. Primero, se trata de un paciente in- feccioso. Los médicos están expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones: habitación bien ventilada, posición de los muebles, usar respiradores N95, etc. Si está empleando una de las medidas de control de infecciones como el colocarse un respirador N95, debe explicar al paciente el porqué debe utilizarlo; de esta manera evitamos malas interpretaciones. Por otro lado, están los pacientes con grave compromiso inmu- nológico que están propensos a contraer infecciones (TB- VIH/SIDA). Las personas que los atienden deben respetar las medidas que eviten la transmisión de alguna infección.página 32
    • Para esto es muy importante lavarse las manos antes y des-pués de atender a cada enfermo y respetar las medidas deaislamiento que estén indicadas (mandil, mascarilla, etc.).Esto es más importante incluso en los hospitales donde exis-ten gérmenes de mayor virulencia.Para mayor detalle sobre las medidas de control de infeccio-nes vea el Módulo 5: Control de Infecciones. 2.4.4. Informar a la persona con TBSe debe explicar a la persona con TB lo que tiene y lo que leconviene hacer. Esto es lo que más le interesa. Después dehaber efectuado la entrevista y el examen físico, es necesarioexplicar al paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene,lo que eso significa, el pronóstico asociado y lo que debe hacercon sus ventajas y desventajas. Las recetas deben ser claras. Después de haber efectuadoEl médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de la entrevista y el examenentregar la información, especialmente en el caso de diag- físico, es necesario explicar alnósticos de mal pronóstico. Se debe tener la sensibilidad su-ficiente para producir el mínimo de alarma o angustia. Aunque paciente, con la mayor claridades cierto que el paciente debe saber lo que tiene, no es ne- posible, lo que tiene, lo quecesario comunicarle todo en una sola sesión, algo así comoecharle un “baldazo de agua fría”. Hay formas y “formas” de eso significa, el pronósticoentregar la información y, eventualmente, se puede ir prepa- asociado, y lo que debe hacerrando a la persona en distintos encuentros. Es convenientetrabajar estas situaciones con la familia en su conjunto, pero con sus ventajas y desventajas.respetando la privacidad del paciente. Las recetas deben ser claras. 2.5. Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de La despedida despedirse. Si se trató de una consulta, se debe informar a la persona con TB quién le atenderá posteriormente, dónde también es se realizará su tratamiento y cuándo volverá a una nueva con- importante sulta médica. página 33
    • Sesión 3 La entrevista de enfermeríapágina 34
    • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Comunicar efectivamente los diferentes mensajes que se utilizan durante la entrevista de enfermería.La entrevista con la enfermera es el momento para comunicarse con la persona con TBcon la finalidad de conocer cómo, dónde y cuándo se produjo el contagio (antecedentesepidemiológicos); quienes son sus contactos intra y extrafamiliares, cuáles son las proba-bles causas que facilitaron la adquisición de la enfermedad (condiciones y hábitos de vida,enfermedades paralelas y otros); sobretodo es el momento de escuchar sus necesidades(dudas, temores, angustias) así como de brindarle información sobre la enfermedad y expli-carle cómo se va a trabajar en conjunto para llegar al éxito de su tratamiento.Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonalSesión 2. La comunicación entre el médico y el pacienteSesión 3. La entrevista de enfermeríaSesión 4. Comunicación durante el tratamientoSesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB página 35
    • 3.1. La entrevista es un proceso que tiene las siguientes finali- dades: Generalidades sobre la • Conocer a la persona con TB, establecer su perfil. entrevista de enfermería • Escuchar y obtener información específica y necesaria para completar la información obtenida por el médico y planificar, en base a ello, los cuidados del paciente. • Facilitar la relación enfermera-persona con TB. • Informar a la persona con TB y a su familia sobre la TB y todo el proceso de su tratamiento. • Permitir a la persona con TB participar en la identificación de sus problemas y en la forma de resolverlos en conjunto. • Ayudar a la enfermera a determinar las otras áreas a las que se derivará a la persona con TB (asistencia social, nutrición, psicología y otros) de acuerdo a las necesida- des del paciente. La reunión inicial marca el inicio de la relación del trabajador de salud con un paciente y, por ello, requiere de cierta planifi- cación. Para que la entrevista inicial sea un éxito, la enfermera deberá tener en cuenta lo siguiente: o Conocer claramente los objetivos de la reunión. o Planificar adecuadamente la reunión, con el fin de asig- nar el tiempo suficiente para cada asunto a tratar. o Escuchar las preocupaciones del paciente concernientes a la TB y su tratamiento. o Compartir toda la información necesaria con la persona con TB. Durante la entrevista de enfermería deberá tener en cuenta las estrategias de comunicación efecti- va descritas en la sección 1.2. de este Módulo.página 3
    • 3.2. La TB MDR es mucho más complicada y presenta diferentes La entrevista y mayores obstáculos, tanto para el paciente como para el personal de salud. Personas que están empezando un esque-de enfermería ma de tratamiento para TB MDR pueden ser nuevos ingre-con pacientes sos a La Estrategia de TB, pero muchos habrán recibido un tratamiento previo. Cada persona habrá tenido experiencias con TB MDR y reacciones diferentes al empezar el tratamiento. Muchos tendrán preguntas y dudas al empezar otro tratamiento más largo y difícil; ante ello, el personal de salud tendrá que saber contestar y aliviar a los pacientes para que el tratamiento sea exitoso. Algunos pacientes recibirán el tratamiento para TB MDR des- pués de haber cumplido o fracasado un tratamiento previo porque se habían infectado con una cepa resistente. Otros pacientes habrán sido irregulares con su tratamiento por va- rias razones y habrán desarrollado resistencia durante el tra- tamiento previo. Y otros pacientes pueden ser identificados como contactos de pacientes con TB MDR o de otro factor de riesgo y empe- zarán un tratamiento empírico para TB MDR. La entrevista inicial para las personas con TB MDR es aun más importante, porque ahora el tratamiento es mucho más complicado y se requiere mucho más esfuerzo para cumplir bien con dicho tratamiento. Además si el tratamiento fracasa, el paciente podrá transmitir, incluso, una cepa más resisten- te y también puede morir. El personal de salud debe dar un tiempo de por lo menos cuarenta y cinco (45) minutos a una (01) hora para hablar con la persona con TB (y su familia) sobre el tratamiento y lo que todos tendrán que hacer. Se requiere que el paciente firme una forma de consentimien- to informado antes de iniciar un tratamiento y durante este proceso, varios temas necesitarán ser explicados. Es importante la presencia de miembros de la familia del pa- ciente. Esta presencia debe obtenerse siempre que sea po- sible, debido a que la familia tiene un papel importante en la ayuda al paciente a lo largo de su tratamiento. Se presenta a continuación la relación de temas a tratar du- rante el contacto inicial, sea con paciente con TB o TB MDR (lo que no significa que sean los únicos). página 37
    • 3.2. Información Es de suma importancia para la persona con TB (y la familia que esté presente) entender la información que se presenta importante para a continuación. el paciente y la Los siguientes puntos sirven como una guía de mensajes familia para desarrollar con el paciente. 3.2.1. ¿Qué es la tuberculosis (TB)? La tuberculosis, o TB, es una enfermedad provocada por un mi- crobio llamado bacilo de Koch que es inhalado hacia los pulmo- nes. Los microbios de la TB pueden depositarse en cualquier parte del organismo, aunque a menudo escuchamos acerca de la TB que se concentra en los pulmones. Cuando los pulmones están dañados por la TB, una persona tose esputo (moco de los pulmones) y no puede respirar con facilidad. Sin un tratamiento adecuado, una persona puede morir a causa de la TB.página 38
    • 3.2.2. ¿Qué es la TB resistente o TB MDR?Una tuberculosis resistente o TB MDR significa que el mi-crobio es capaz de combatir los medicamentos que se usanpara tratar la TB, por lo que tenemos que usar otros medica-mentos. El microbio de la TB Resistente es más peligroso ymás difícil de combatir que el microbio de la TB. Pero en sí,es el mismo microbio. Sin embargo, la TB Resistente se pue-de curar si se trata a tiempo con un tratamiento completo. 3.2.3. ¿Cómo se contagia la TB?La TB se contagia cuando una persona infectada tose o es-tornuda, eliminando microbios de TB al aire. Otras personaspueden respirar estos microbios e infectarse. La TB y TB Re-sistente se contagian de la misma manera.Es fácil transmitir los microbios a los miembros de la fami-lia cuando muchas personas viven juntas. Cualquiera puedetener TB. Sin embargo, no toda persona que esté infectadacon TB se enfermará. La TB Resistente no es más contagio-sa que la TB. 3.2.4. ¿Cómo no se contagia?La TB sea resistente o no, sólo se transmite por el aire. • No se trasmite usando los cubiertos de una persona enferma. • No es necesario separar los cubiertos para cuidar a su familia o amigos. • No es necesario lavar los cubiertos aparte. • No se contagia al saludar (dar la mano, besar la mejilla o abrazar). • No se contagia al usar ropa o sábanas de otra persona. • No se transmite por transfusión de san- gre o leche materna. página 39
    • 3.2.5. ¿Cuáles son los síntomas de la TB? Los síntomas más frecuentes son: • Tos con flema por más de 15 días • Sudores nocturnos • Fiebre • Dolor de espalda • Pérdida de peso • Cansancio No todas las personas tendrán los mismos síntomas ni todos los síntomas. La TB y la TB Resistente tienen los mismos síntomas. 3.2.5. ¿Cómo se diagnostica? El paciente con sospecha de TB entrega dos muestras de esputo (flema) y pasa a consulta con el médico. En el laboratorio se podrá ver con un microscopio la cantidad de microbios que hay en la flema; esta prueba se llama baci- loscopía o BK. De ser necesario, explique al paciente que se le puede solici- tar el cultivo de la flema. Esta prueba hace crecer los micro- bios en el laboratorio para confirmar el diagnóstico de TB y para poder realizar la prueba de sensibilidad. La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica- mentos matan al microbio y cuáles no tienen efecto sobre él. 3.2.6. La TB se puede curar La TB puede curarse con un adecuado tratamiento con me- dicamentos. Para que pueda curarse, el paciente debe tomar todos los medicamentos recomendados para todo el periodo de tratamiento. Los medicamentos para el tratamiento de TB se proporcionan sin costo alguno. El tratamiento se puede realizar sin interrumpir o alterar el curso normal de la vida y el trabajo.página 40
    • 3.2.7. ¿Por qué una persona llega a tener TB MDR?Un paciente que esté recibiendo un tratamiento para TB MDR La TB puede curarse con unva a querer saber por qué tiene la enfermedad. Pacientes quehan recibido un tratamiento previo para TB y lo han cumplido adecuado tratamiento conpueden tener menos confianza en el personal de salud y los medicamentos. Para que puedamensajes que se les brindan. Esto suele suceder cuando elpaciente ha pasado por varios tratamientos con fracasos o curarse, el paciente deberecaídas. El personal de salud debe explicar al paciente las tomar todos los medicamentosrazones posibles. recomendados para todo elHay dos razones principales por las que una persona podría periodo de tratamiento.tener TB Resistente: 1. Un paciente se pudo haber contagiado de otra persona enferma con el microbio de la TB Resis- tente. Es imposible saber cuándo nos contagió el microbio; puede ser en el micro, en la escuela o en el hogar porque el microbio se transmite por el aire. 2. El microbio se hizo resistente durante un trata- miento previo. • Si un paciente recibió un tratamiento previo, éste pudo no ser suficientemente fuerte para matar completamente al microbio y los microbios que sobrevivieron se pudieron hacer resistentes. • En un tratamiento previo, si un paciente no cum- ple con tomar todos los medicamentos cada día, el microbio se pudo hacer resistente (no culpe al paciente, simplemente explique las posibles razo- nes). • Si el personal de salud no supervisó la toma de medicamentos para asegu- rarse de que el paciente los había to- mado; al no haber toma, el microbio pudo hacerse resistente. página 41
    • 3.2.8. Necesidad de un tratamiento directamente observado Al ver al paciente Los pacientes deben tomar todos sus medicamentos bajo la supervisión del trabajador de salud. Esto se llama tratamiento regularmente, el trabajador directamente observado o DOT. El DOT asegurará que el pa- de salud notará si el ciente tome los medicamentos correctos regularmente durante el periodo requerido. Al ver al paciente regularmente, el trabaja- paciente tiene reacciones dor de salud notará si tiene reacciones adversas u otros proble-adversas u otros problemas mas y el paciente podrá aclarar dudas sobre su tratamiento.y el paciente puede aclarar Un paciente que no toma todos sus medicamentos continuarádudas sobre su tratamiento. contagiando TB a otros en su familia o comunidad y, por lo tanto, no se curará de la TB. Es peligroso detener o interrumpir el tratamiento ya que luego la enfermedad puede volverse in- curable o más difícil de curar. Con el tratamiento directamente observado, el trabajador de salud sabrá si se ha omitido una dosis e investigará rápidamente el problema. Si el paciente debe viajar o planea mudarse, es importante que el trabajador de salud lo sepa para que disponga lo convenien- te para la continuación del tratamiento sin interrupciones. 3.2.9. Detalles del tratamiento Explique a cada paciente los siguientes aspectos del esquema que le corresponde: • El nombre del esquema, recibirámedicamentos y la cantidad de pastillas que de los (en caso de iniciar un tratamiento empírico, se debe comunicar que el esquema cambiará en base a los resultados de la prueba de sensibilidad). • A dónde acudir para el tratamiento. • A qué hora acudir para recibir el tratamiento. • Cómo debe tomar los medicamentos indica- dos. • La duración del tratamiento. • La frecuencia de visitas para recibir el tratamiento. • Las otras pruebas y exámenes que tendrá que cum- plir.página 42
    • 3.2.10. Reacciones adversas al tratamiento y molestiasEl tratamiento para TB puede causar algunas molestias. Es muy importante que el pacientealerte al personal de salud/promotor si tuviera alguna molestia. Explique al paciente que, porlo general, las molestias no son un motivo para dejar el tratamiento y que si el personal desalud es alertado, se pueden tomar las medidas necesarias oportunamente.Explíquele los efectos secundarios comunes de los medicamentos que tomará. Por ejemplo:si el paciente está tomando rifampicina, la orina puede tomar unacoloración entre anaranjada y roja como resultado del medica-mento. Esto es lo que se espera y no es dañino. 3.2.11. Control de contactosTodos las personas que conviven con el paciente(denominadas contactos), sobretodo los niños me-nores de 5 años, deben pasar por un examen paradeterminar si tienen síntomas de TB, ya que ellosestán en gran riesgo de contraer formas severas dela enfermedad.Los niños menores de 19 años pueden requerir quimio-profilaxis o pueden pasar sólo por consulta médica. Si otrosmiembros de la casa tienen tos u otros síntomas, deben so-meterse a una prueba de esputo. Preste atención a lossíntomas que puedan presentar la familia y amistadesdel paciente.Si el paciente tiene TB MDR, sus contactos de-ben avisarle al trabajador de salud de este he-cho o situación. 3.2.12. Necesidad de evaluación por otros especialistasDe ser necesario, comunique al pacien-te la necesidad de derivarlo a una con-sulta con las áreas de nutrición, servicio so-cial y psicología, las cuales pueden contribuir aun mejor manejo de la enfermedad. página 43
    • 3.2.13. ¿Cómo evitar el contagio de la TB? Para evitar el contagio de TB a otros miembros de la familia y la comunidad, debe hacerse lo siguiente: - Seguir un tratamiento regular para curarse. - Cubrirse la boca y la nariz cuando tosa o estornude. - Abrir las ventanas y puertas para dejar que el aire fresco fluya por la casa. - No hay necesidad de esterilizar platos o artículos de la casa. - Siguiendo el esquema indicado, el paciente dejará de contagiar en pocas semanas. 3.2.14. Situaciones especiales a considerar Debemos tener en cuenta que si el paciente presen- ta una enfermedad concomitante (como el VIH/SIDA o diabetes) o hay embarazo, debe cumplir con las terapias o indicaciones médicas. Si descuida estas indicaciones, la evolución del tratamiento de TB no va a ser satisfactoria. Por otro lado, en el caso de la paciente embarazada, se deben tomar medidas al momen- to de nacer el bebé, las mismas que están descritas en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB, sesión 3.página 44
    • 3.2.15. La importancia del apoyo familiar para salir adelanteLa tuberculosis tiene cura, pero el tratamiento es largo y puede ser pesado. A los pocos díasel paciente debe empezar a sentirse mejor y no debe descontinuar el tratamiento por ningúnmotivo (trabajo, estudios u otros) por lo que la familia debe apoyarlo. 3.2.16. Derechos y deberes de la persona con TBLa persona con TB tiene los siguientes derechos: • Al respeto a su persona, dignidad, intimidad y confidencialidad. • A no ser sometido, sin permiso previo, a tratamientos experimentales. • A no ser rechazado o marginado por la enfermedad que padece. • A información verdadera, clara y oportuna sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad. • A opinar libremente sobre el servicio recibido, sin presiones ni futuras represalias.La persona con TB tiene los siguientes deberes: • Cumplir con todo el tratamiento indicado. • Cuidar su salud y buscar ayuda profesional oportuna. • Informar sobre su estado de salud, actual y pasado, así como de el o los tratamientos re- cibidos. • Brindar información sobre cambios inesperados en su estado de salud. • Informar sobre el total de sus contactos para examinarlos. 3.2.17. Programación de la visita domiciliariaDurante la entrevista de enfermería se debe programar con el paciente la visita domiciliaria,la cual permitirá: • Verificar el domicilio. • Conocer las condiciones en que vive el paciente. • Educar sobre la TB a la familia y resaltar su papel en la recuperación de la persona con TB. página 45
    • Sesión 4 Comunicación durante el tratamientopágina 4
    • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Explicar la importancia de los diferentes aspectos a comunicar durante el tratamiento.La enfermera es el personal de salud que mayor contacto tendrá con el paciente durantetodo el proceso de su tratamiento y, por ello, contará con la mejor oportunidad de conver-sar con él sobre su enfermedad, las reacciones adversas, los controles mensuales, el altay seguimiento post alta. Se debe seguir brindando información al paciente, orientándolodurante todo su tratamiento.Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonalSesión 2. La comunicación entre el médico y el pacienteSesión 3. La entrevista de enfermeríaSesión 4. Comunicación durante el tratamientoSesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB página 47
    • Continuar proporcionandoinformación durante todo el tratamientoA lo largo del tratamiento elpersonal de salud tiene varias • La TB y las formas de contagio.oportunidades de aconsejaral paciente sobre diferentes • Los exámenes y pruebas de control según el tipo deaspectos de la enfermedad y paciente y el esquema de tratamiento.su curación, los mismos queestán delineados en la sesión • El buen manejo sobre las reacciones adversas.anterior. Además, se debebrindar información sobre los • La importancia de continuar con el tratamiento.siguientes aspectos:página 48
    • Después de la entrevista de enfermería y en cada visita, conti-núe brindando información apropiada sobre la TB. Recuerdeutilizar las estrategias de comunicación efectiva, tales como: 4.1.formular preguntas, mostrar una actitud comprensiva, elogiar Mensajesy alentar a la persona con TB y utilizar un lenguaje sencillo. generales paraEn cada visita elija algunos mensajes apropiados para refor- la persona conzar una idea o para enseñar. No trate de enseñar demasiadoen una sola visita. Durante el tratamiento el personal de salud TB durante sudebe hacer lo siguiente: tratamiento • Durante las primeras visitas, reforzar información impor- tante sobre la TB y las formas de contagio. • Recordarle que traiga a los miembros de su familia para que se sometan al control de contactos. • Brindar información sobre el manejo de las reacciones ad- versas, debido a que es posible que el paciente necesite que le den seguridad para continuar tomando los medica- mentos. • Reforzar en el paciente la necesidad que el personal de salud observe todos los días la ingesta de sus medica- mentos, dado que después de poco tiempo el paciente puede cansarse de ir al establecimiento. • A medida que el tratamiento avance, explicar la necesidad de hacerse exámenes y pruebas de control para propósi- Después de la entrevista tos de seguimiento, así como señalar los peligros de dejar el tratamiento. de enfermería y en cada • Reforzar las medidas que se deben tomar para evitar el visita, continúe brindando contagio, pero informándole que no hay un riesgo de con- tagio a través de los cubiertos y que no debe tener miedo información apropiada de comer con su familia y amigos. sobre la TB. • Felicitar al paciente cuando deja de contagiar, siempre en- fatizando la importancia de terminar el tratamiento. • Avisarle que hay grupos de apoyo para pacientes con TB y otras alternativas para que no se sienta solo. • Si un paciente falta a un día de tratamiento, o parece des- alentado, hacerle preguntas para averiguar por qué está ocurriendo esto. • Darle ánimos y ayudarle a resolver problemas cuando sea necesario.Cada paciente tendrá diferentes necesidades de informa-ción. Por ello deberá individualizar los mensajes que le brin-de. Se enfatizarán los temas del conocimiento del esquemade tratamiento que recibirá, manejo de reacciones adver-sas, aseguramiento a la adherencia, exámenes y pruebasde control. página 49
    • En cada visita pregunte a la persona con TB: “¿Cómo se 4.2. siente?”, o haga otra pregunta general, como por ejemplo: “¿Ha tenido algún problema después de tomar los medica- Las reacciones mentos?”. Luego escuche sus respuestas y obsérvelo para adversas a los determinar si presenta alguna reacción adversa. Tome las medidas necesarias tal como se explican en la sesión 5 del medicamentos Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB. Explíquele cómo (en caso de se van a manejar estas reacciones para tranquilizarlo. (Nota: no trate de enseñarle la lista de RAFAS, reacciones adversas reportarse u a fármacos antituberculosos, pues tomaría mucho tiempo y observarse) podría alarmarlo). Las tablas presentan información sobre al- gunos agentes causantes de RAFAS y su manejo. De todas maneras se debe tener en cuenta que será necesario la deri- vación al médico para aplicar los siguientes puntos, cuando se trata a un paciente con RAFA. • Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios. • Evaluar la suspensión de la medicación. • Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el medicamento sospechoso de causarla. • En casos de RAFA grave, suspender de inmediato el trata- miento y hospitalizar al paciente. • Después de una mejoría clínica y de laboratorio, esperar cuatro (04) semanas antes de iniciar reto y/o desensibili- zación.página 50
    • Tabla 1 RAFAS leves y moderadas de algunos medicamentosMEDICAMENTOS REACCIÓN ADVERSA DECISIÓNRifampicina Dolores abdominales, náuseas, Tratamiento sintomático Síndrome gripal Rifampicina diariaIsoniacida Euforia, insomnio, gastritis Ajustar dosis. Piridoxina 100 mg./día. Antagonistas H2Pirazinamida Náuseas, anorexia Disminución de la dosis Artralgias, síndrome gotoso Suspensión transitoria, aspirinaEtambutol Náuseas Suspensión transitoriaEstreptomicina Vértigos Reajustar dosis o retirar medicamento,Kanamicina evaluación, audiometríaCapreomicina Hipoacusia Retirar medicamento, evaluación, audiometríaCiprofloxacina Anorexia, náuseas, vómitos, mareos, cefalea Tratamiento sintomático, reajustar dosis o suspensión transitoriaEtionamida Anorexia, náuseas, vómitos Tratamiento sintomático Salivación profusa, sabor metálico, mareos, Reajustar dosis o suspensión transitoria cefaleaCicloserina Síndrome-psiquiátrico, depresión Disminución de la dosis o suspensión transitoriaPAS Gastritis, diarreas. Fraccionar dosis, tratamiento sintomático página 51
    • Tabla 2 Calificación de RAFA RAFA LEVE RAFA MODERADA RAFA GRAVE No suspender los fár- Se pueden o no suspender Se suspenden los fárma- macos. los fármacos. cos. • Náuseas • Erupción máculo y/o pa- • Dermatitis exfoliativa • Cefalea pular • Sindrome de Stevens-Jo- • Dolor abdominal • Vómitos hnson • Malestar general • Prurito • Ictericia • Mareos • Gastritis • Ictericia + fenómeno he- • Anorexia • Euforia morrágico • Insomnio • Cambios de conducta • Ictericia + coma • Dolor en el sitio de la • Síndrome gripal • Púrpura inyección • Artralgias • Insuficiencia renal aguda • Hipoacusia • Convulsiones • Transtornos vestibulares • Polineuropatía • Urticaria • Hemolisis • Síndrome gotoso • Anuria • Disminución de la agude- za visual • Visión borrosa • Neuritis óptica retrobulbar • Fotosensibilidad • Edema angioneuróticopágina 52
    • Hasta que la persona con TB se familiarice con los medica- 4.3. mentos que va a tomar, describa los medicamentos a medida que se los proporciona (por ejemplo: tres tabletas rosadas). Las Esto ayudará al paciente a reconocer los medicamentos co-características de rrectos. Recuerde al paciente la cantidad de tabletas o cáp- sulas que debe tomar, con qué frecuencia y por cuánto tiem-los medicamentos po. Por ejemplo: “Tendrá que tomar tres tabletas rosadas o blancas grandes llamadas Etambutol cada día, excepto los domingos, durante dos meses”. Garantice al paciente que todos los medicamentos para su tratamiento se encuentran en una caja rotulada con el nombre del paciente. Por lo tanto, no hay peligro de que se produzca un desabastecimiento de medicamentos para ese paciente en el centro de salud. De haber un cambio en el esquema, explique los detalles del nuevo esquema: color y tipo de medicamentos, cantidad que debe tomar, frecuencia y duración. Enfatice la importancia de continuar con el tratamiento. El pa- ciente debe tomar todos los medicamentos recomendados durante el tiempo recomendado a fin de que se cure. Inclu- so después que el paciente comience a sentirse mejor, éste 4.4. debe continuar tomando los medicamentos durante todo el Importancia de periodo especificado. continuar con el Muy importante: si planea viajar o mudarse a otra área, el tratamiento paciente debe informarlo al establecimiento de salud para que se disponga la continuación del tratamiento. 4.4.1. Para pacientes irregulares o que quieren abandonar el tratamiento Tomar sólo algunos de los medicamentos o tomarlos irregu- larmente es peligroso y puede hacer que la enfermedad sea más difícil o imposible de curar. Un paciente que no toma to- dos los medicamentos continuará contagiando la TB a otros en su familia y la comunidad. Si el paciente se queja de que hay “demasiadas pastillas”, explíquele que, debido a que la TB es causada por un germen muy fuerte, se requieren mu- chos medicamentos para eliminarlo completamente. página 53
    • 4.5. Los exámenes y pruebas de El tratamiento de TB implica mucho más que tomar los me- control y del alta dicamentos. Existen muchos exámenes y pruebas que el pa- ciente debe hacerse para cumplir con el tratamiento. Es esen- cial que el paciente no sólo conozca cuáles son las pruebas y exámenes necesarios, sino también por qué y cómo se reali- zan. Un paciente que mejor entiende la razón por la cual se le piden los exámenes estará en mayor capacidad de tomar la acción apropiada y sentirse en control de su situación. Se debe explicar a cada paciente que todos los meses, du- rante el curso del tratamiento de TB, se le pedirá toser y reco- lectar la flema en un envase para realizar diferentes pruebas de laboratorio. Puesto que los microbios de la TB no pueden verse a simple vista, un técnico de laboratorio debe examinar el esputo utilizando un microscopio. El microscopio permitirá al técnico ver si hay microbios de la TB en el esputo y deter- minar si el paciente está mejorando. Esta prueba se llama Un paciente que mejor baciloscopía, también conocida como BK. A medida que se aproxima el tiempo para cada examen de esputo, explique la entiende la razón por la cual necesidad del siguiente examen. se le piden los exámenes Explique al paciente que no debe haber microbios de TB o estará en mayor capacidad pocos visibles al microscopio, a medida que avanza su trata- de tomar la acción apropiada miento. Si después de la primera fase aún hay microbios de la TB visibles en el esputo, el paciente puede requerir otras y sentirse en control de su pruebas para un cambio de esquema. Si no hay gérmenes de situación. TB visibles, el paciente está mejorando. Para los pacientes que requieren cultivos (vea Módulo 3: Tra- tamiento de Personas con TB), explíqueles que se puede so- licitar el cultivo de la flema (esputo). Esta prueba hace crecer los microbios en el laboratorio para confirmar el diagnóstico de TB, para el seguimiento del tratamiento y para poder rea- lizar la prueba de sensibilidad. La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica- mentos matan al microbio y cuáles no se pueden usar por- que no tienen efecto sobre él. Los resultados de esta prueba demoran sesenta (60) días. En base a los resultados de la prueba de sensibilidad, el médico puede armar un esque- ma individual para el paciente y, a la vez, lo solicitará a los seis meses durante el tratamiento de pacientes en esquemas para TB MDR o cuando sea necesario.página 54
    • Controles médicosLos controles médicos son consultas con el médico tratantecon el fin de determinar la evolución y pronóstico del pacien-te y para pasar a la segunda fase del tratamiento. Además,brinda la oportunidad al paciente de comunicarse con el mé-dico sobre las dudas o inquietudes que tiene.Entrevista de enfermeríaLa entrevista de enfermería es necesaria para hacer efectivoel pase a la segunda fase del tratamiento. También brindala oportunidad al paciente de comunicarse con la enfermerasobre las dudas o inquietudes que tiene y, paralelamente, lepermite a ella dar mayor información al paciente y enfatizarla importancia de continuar con su tratamiento hasta la últi-ma dosis. Identifica además posibles RAFAS.Controles radiológicosLos controles radiológicos permiten observar la evolución dela enfermedad a través de rayos X en el tórax.Control de pesoEl control de peso se realiza mensualmente para conocerganancia o pérdida de peso y ajustar las dosis de los me-dicamentos. También es un indicador de la evolución de laenfermedad dado que, por lo general, el aumento de peso enel paciente es un indicador de mejoría.Otros exámenesPara algunos pacientes será necesario realizar otros exáme-nes tales como: pruebas hepáticas, renales, audiometrías,tomografías, entre otros. Éstos permitirán evaluar las condi-ciones específicas del paciente relacionadas a decisiones deseguir o ajustar las dosis de algún medicamento específicoque pueda estar ocasionando reacciones adversas. Tambiénpueden ayudar a tomar otras decisiones, como en el caso dela tomografía, si el paciente debe pasar a cirugía.El cronograma de estas pruebas y exámenes se encuentradescrito en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB,sesión 6. página 55
    • Estos últimos exámenes son importantes para que el paciente conozca, a través del médico, si se curó o no, y qué medidas posteriores debe tomar. 4.5.1. Alta del paciente Justo antes de terminar el tratamiento, el paciente debe reali- zar varias pruebas y exámenes para determinar su condición de egreso. Las pruebas y exámenes para cada paciente de- penderán del esquema de tratamiento indicado. Por lo tanto, es necesario explicarle claramente cómo y cuándo se reali- zarán. Estos últimos exámenes son importantes para que el paciente conozca, a través del médico, si se curó o no, y qué medidas posteriores debe tomar. Por ejemplo: al pacien- te que ha tomado la última dosis del Esquema I, se le debe explicar sobre el resultado de su prueba de baciloscopía y la consulta médica. “Si no se encuentran los microbios de la TB en este examen final, y no tiene ningún síntoma al pasar la consulta médica, estará considerado como curado.” Es muy importante tener todos los exámenes de esputo para saber que el paciente se curó. También se explicarán los exámenes de control que deben realizarse según el esquema indicado.página 5
    • página 57
    • Sesión 5 Herramientas que ayudan a la comunicación en TBpágina 58
    • Objetivos de aprendizajeAl finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientesacciones: • Describir las diferentes ventajas y desventajas del diverso material audiovisual.En esta sesión se presentan diferentes herramientas que pueden ser utilizadas para mejo-rar la comunicación entre el personal de salud y el paciente. Se describen las caracterís-ticas de varios productos, tanto sus ventajas como las desventajas y cómo son utilizados.También se ofrecen algunas ideas generales para mejorar la comunicación en el estableci-miento de salud y la educación de los pacientes y sus familias sobre la TB.Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonalSesión 2. La comunicación entre el médico y el pacienteSesión 3. La entrevista de enfermeríaSesión 4. Comunicación durante el tratamientoSesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB página 59
    • Rotafolios 5.1. Es una herramienta muy útil que se puede emplear en una Material variedad de situaciones. Los rotafolios presentan información básica sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Por audiovisual un lado de la lámina se presenta información con fotos o di- bujos para el paciente; y por el otro lado, información escrita para el personal de salud. El lado de información para los pacientes tiene, generalmente, imágenes fáciles de compren- der y con poco texto, resaltando mensajes claves. El lado para el personal de salud tiene el texto de los mensajes que se deben brindar al paciente, asegurando que la información que se le da sea consistente y tenga el mismo mensaje para todos, y no dependa tanto de la persona que la está brindan- do. Los rotafolios pueden ser utilizados en la entrevista de enfermería, o en se- siones educativas con varios pacientes, siempre y cuando todos puedan llegar a ver las imágenes. Se pueden hacer los rotafolios de cartulina, papel o de tela para que sean más grandes y fáciles de llevar fuera del establecimiento por un promotor de salud u otro personal. Es importante tener en cuenta que los rotafolios son, generalmente, más caros de producir que otros materiales au- diovisuales y el paciente puede olvidar parte de la in- formación una vez que salga de la entrevis- ta o reunión.página 0
    • FolletosLos folletos son muy buenospara que el paciente los lleveconsigo a su casa o trabajoy los tenga como referenciapara cualquier duda que ten-ga. Los folletos suelen ser li-britos chiquitos de varias pá-ginas. Contienen informacióngeneral sobre la enfermedado, en algunos casos, puedentener mensajes directos so-bre un tema específico. Losfolletos no son muy costo-sos para producir en com-paración con los rotafolios ovideos, pero son más carosque los trípticos, dípticos yafiches. Además, a veces lospacientes no quieren llevarlosporque son una señal públicade que padecen de la TB. Nopodemos asegurar que el pa-ciente lo va a leer o lo va acompartir con su familia. página 1
    • Dípticos/TrípticosLos dípticos y trípticos sonhojas dobladas en dos o trespartes, respectivamente, paradar información más conci-sa, aprovechando el espaciode una sola hoja. Contienenpoca información sobre algúnaspecto de la enfermedadcon ideas claves. Son muyútiles para transmitir mensa-jes cortos y simples a bajocosto. Son muy baratos deproducir y fácilmente puedenser fotocopiados para mayorproducción a nivel local. Detodas maneras, su promediode ‘vida útil’ (el tiempo queel paciente lo guarda o usa)es bastante corto, y si no sonbien diseñados, es muy pro-bable que no sean leídos. Comics Los comics pueden presentarse en una o varias hojas, de- pendiendo de la historia que se presente. Son entretenidos para presentar mensajes claves con más explicación y, tal vez, basados en situaciones de la vida real. Son fáciles y di- vertidos de leer pero deben ser adaptados por grupos etá- reos para que sean mejor aceptados.página 2
    • AfichesLos afiches se presentan en una sola hoja, y pueden ser de di-versos tamaños, de acuerdo al contenido que se quiera mos-trar. Son buenos para comunicar mensajes muy cortos y es-pecíficos a través de ideas claves. Pueden llegar a un públicomayor con menor cantidad de afiches. Es importante saberdónde colocarlos para tener mayor impacto. Generalmentelos lugares ideales son: las puertas de entrada a ambientes olocales principales, marcadores, salas de espera; en sí, luga-res de mucha afluencia de público, considerandosiempre cuál es el público al que quieroque llegue el mensaje. Sonmuy útiles parapromoverideas ocampañas(por ejemplo:cúbrete laboca al toser),pero no paratemas engorro-sos (por ejemplo:explicar sobre eltratamiento indivi-dualizado para unpaciente con TBMDR). página 3
    • VideosLos videos se pueden presentar en VHS, CD o DVD. Normalmente son de altocosto tanto para realizarlos como para reproducirlos. No requieren del trabajadorde salud para dar el mensaje, pero debe verlos previamente para conocer el con-tenido y reforzar la información cuando sea necesario. Pueden ser utilizados paragrupos o individuos. Son más entretenidos y fáciles de entender para todas lasedades. Cubren muchos aspectos de la enfermedad y su tratamiento, y debenpromover puntos de discusión.Se requiere de la disponibilidad de un televisor y del reproductor del VHS o DVDo de una computadora.Spots radiales y de televisiónDefinitivamente son muy caros para producir y difundir y, por ello, no son de usoamplio en el país. Sin embargo, en áreas locales y de provincias se utilizan cuñasradiales para llegar a un público más grande, utilizando un casette simple donde segraban mensajes cortos y específicos. Éstas se pueden transmitir a muy bajo costoen las emisoras locales o en vehículos con megáfono.página 4
    • Módulos de capacitación para pacientes promotores de TBSon libros que ayudan a formar a los pacientesen el tema de la TB, comopromotores y portavo-ces de la problemática ysoluciones que se debendar. Estos módulos tienenla finalidad de constituirun instrumento de apoyoque permita facilitar a lospromotores educativos unproceso de interaprendizajeentre pares, para mantener-se constantes en su procesode recuperación.Estos módulos de capacitaciónrequieren de mucho tiempo y vo-luntad de la persona para leer yprepararse. Brindan mucha infor-mación detallada sobre diferentesaspectos de la TB y pueden servircomo libros de consulta a los pro-pios pacientes. página 5
    • Pasacalles, teatros, sociodramas Son presentaciones con contenido educativo sobre un tema específico. Son entretenidos, requieren la participación de grupos de personas, se promueve la creatividad. Pueden pre- sentarse en ambientes públicos como la calle, parques, salas de reuniones u otros. Son buenos para llegar al público en general. Pueden ser costosos pero también pueden utilizarse los pocos materiales que las personas tengan. No se requie- re de la participación del personal de salud. Juegos Los juegos se pueden presentar de diversas formas, como juego de naipes, ludo u otros. Pueden tener muchas formas y presentacio- nes. Generalmente tratan aspectos básicos de la enfermedad. Son entretenidos para to- das las edades. Promueven interacción entre pacientes. El contenido educativo expresa ideas muy generales, ideas fuerzas o res- puestas concretas, por lo que para ma- yor explicación podría estar presente el personal de salud para aclarar dudas. Pueden ser caros, pero también pueden ser elabora- dos por el personal de salud o los pacientes, promoviendo su creatividad.página 
    • Promover grupos de apoyo mutuo entre los pacientes 5.2. Es muy importante que el paciente no se sienta solo, por Otras ideas lo que el personal de salud debe promover las reuniones, discusiones y acompañamiento entre los pacientes. Los pa- y actividades cientes se encuentran organizadas en la ASET (Asociaciónpara mejorar la de Enfermos de Tuberculosis) o los GOET (Grupos Organi- zados de Enfermos de TB). Ellos permiten la educación entrecomunicación y pares convirtiéndose en un aliado muy importante para que educación los pacientes compartan y se sientan acompañados en todo el proceso del tratamiento. Los pacientes bien informados y apoyados van a tener más éxito en el tratamiento y menos riesgo de abandono o fraca- so, constituyendo dicho éxito la meta común, tanto del pa- ciente como del personal de salud. También los pacientes con buen conocimiento del proceso de tratamiento van a ser portavoces importantes para los de- más pacientes y más creíbles que el propio personal de sa- lud, porque han pasado la experiencia. Los pacientes pueden reunirse entre sí o agruparse como una asociación para compartir experiencias, apoyarse mutuamen- te, aprender de las experiencias de otros, difundir las leccio- nes aprendidas, promover y proteger sus derechos y deberes como personas y, sobretodo, para levantarse el ánimo entre sí para cumplir con todo el proceso del tratamiento. página 7
    • Concursos de afiches cuando hay pocos recursos En muchos establecimientos de salud existen pocos recursos para producir material educativo. El promover concursos de afiches o de material audiovisual entre pacientes, colegios y público en general cumple dos metas principales. La primera: que las imágenes, lenguaje, ideas y partes del mensaje surjan de la misma población y, por lo tanto, sean más reconocidos por el público con quienes el personal de salud quiere comu- nicarse. Además ofrece cierto estímulo para los participantes y ganadores porque su trabajo será mostrado y presentado a un público más grande. Y la segunda: soluciona el problema de escasez de materiales porque los concursantes utilizan sus propios recursos. Involucrar a los pacientes con su participación y con- tribución en los mensajes Cada vez que se elaboren ma- teriales educativos o mensajes para pacientes, se debe involu- crar a los mismos en la formu- lación del mensaje y también en su validación. Esto se puede realizar a través de reuniones con grupos de pacientes, entrevistas individuales o utilizando cuestio- narios para saber qué mensajes son necesarios transmitir y que el mensaje que se ha escogido sea entendible y aceptado por ellos. Si el personal de salud no investiga las necesidades de los pacientes, puede producir mate- riales que no aportan a mejorar la falta de información existente. De igual manera, si los mensajes no son validados por los pacientes, las imágenes y textos pueden ser no entendibles y hasta rechaza- dos por los mismos. Además, al incluir a los pacientes en el pro- ceso, se van a sentir como parte de ello y el producto final tendrá mejor aceptación y llegada.página 8
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    • Resumen •pararequiereninformación sobrecomunicación adecuadas Se brindar habilidades de la TB y su tratamiento e incentivar a los pacientes a que continúen con el trata- miento sin interrupción. Cuando brinde información sobre la TB a los pacientes, utilice las siguientes habilidades de comunicación: – Haga preguntas abiertas y escuche. – Demuestre una actitud comprensiva y respetuosa. – Elogie y aliente al paciente. – Hable de manera clara y sencilla. – Aliente al paciente a hacer preguntas. –Haga preguntas de comprobación (preguntas abiertas para verificar el grado de comprensión del paciente). •mientos que tiene el para determinar de la TB. Luego, brin- Formule preguntas paciente acerca el grado de conoci- de la información necesaria y corrija cualquier error. •nel paciente seelrelaciona es la primera persona consalud, Muchas veces médico en el establecimiento de quie- por lo que es importante iniciar bien la comunicación y relación con el mismo. El médico se relaciona con el pa- ciente en diferentes etapas. Durante la entrevista médica el médico se comunica con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar información sobre su situación. En estas etapas se debe considerar: - El manejo del tiempo.página 70
    • - Actitud y preparación profesional. - Durante la entrevista médica: Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista. Saber qué preguntar. Saber cómo preguntar: no influir las respuestas. El lenguaje no hablado. - Durante el examen físico: Respetar el pudor del paciente. Ser cuidadoso al momento de examinar. Respetar y explicar las medidas de control de infecciones. Cómo informar al paciente. - La despedida. Durante todas estas etapas se deben tener en cuenta las estrategias de comunicación efectiva descritas en la sec- ción 1.2 de este Módulo•tamiento, discutade enfermería, temas importantes el tra- En la entrevista los siguientes cuando comienza (en la sesión 3 se brinda información específica): – ¿Qué es la TB? – La TB se puede curar. – Cómo se contagia la TB. – Cómo se puede prevenir el contagio de la TB. – ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o prueba de TB? – Necesidad del tratamiento directamente observado. – Detalles del esquema de tratamiento del paciente. página 71
    • – Qué se debe esperar; qué se debe hacer después. – La importancia del apoyo familiar para salir adelante. – Derechos y deberes del paciente. – Programación de la visita domiciliaria. •Durante trate los siguientes temas en caso seainformación inicial y el tratamiento del paciente, refuerce la pertinente (en la sesión 4 se brinda información específica): – Efectos secundarios (en caso que hayan sido repor- tados por el paciente u observados por algún traba- jador de salud). – Tipo, color, cantidad y frecuencia de medicamentos recomendados. – Importancia de continuar con el tratamiento. – Qué sucede si el paciente toma sólo algunos de los medicamentos o interrumpe el tratamiento. – Frecuencia e importancia de los exámenes de espu- to y significado de los resultados. •educación y comunicación en TB: rotafolios, folletos, díp- Existen diversos materiales audiovisuales para ayudar a la ticos/trípticos, comics, afiches, módulos de capacitación, videos y otros.página 72
    • Actividades página 73
    • Ejercicio A Juego de Roles – Información inicial sobre la TB para el pacientePara este ejercicio, el facilitador los dividirá en grupos de tres para representar un juego deroles, en el cual un paciente de 40 años, el Sr. J. Sánchez , ha venido al centro de salud parasaber el resultado de sus exámenes de esputo.En el juego de roles una persona representará a la enfermera , otra será el paciente y otraactuará como observador. Luego intercambiarán los roles y repetirán el juego. Al repetirlovarias veces, cada persona finalmente representará todos los roles.Instrucciones para el trabajador de saludEn este juego de roles el objetivo es utilizar buenas habilidades comunicativas al hacer losiguiente:1. Formular preguntas al paciente.2. Cubrir temas relevantes sobre educación en materia de salud para la primera reunión con el paciente con TB.Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y los temas necesarios, remíta-se a la sesión 3 de este Módulo.El cuadro que aparece abajo muestra la información que Ud. ya conoce acerca del paciente. Información para el trabajador de salud – Juego de Roles Ejercicio A El nombre del paciente es Jorge Sánchez Vallejo y tiene 40 años de edad. Hace una semana vino al centro de salud a causa de una tos crónica. Se tomaron dos muestras de esputo y se enviaron al laboratorio. Las dos resultaron ser positivas para la TB (1º + y 2º ++). El Sr. Sánchez ha regresado para saber los resultados de las pruebas. Hoy cuando llegó al centro de salud se le pesó. Su peso es de 68 Kg.Instrucciones para el PacienteComo paciente, Ud. deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro deabajo le proporcionará información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo ycaracterísticas circunstanciales. Ud. puede inventar información adicional (de acuerdo al rol)cuando se requiera.página 74
    • Información para el Paciente – Juego de Roles Ejercicio A Su nombre es Jorge Sánchez Vallejo y tiene 40 años. Es un hombre ocupado con un empleo estable. Cuando supo que tenía TB, le pareció difícil de creer. Tenía un compadre mayor que usted que padecía de TB y murió. Usted tiene mucho miedo y no cree que exista una cura para la TB. Usted cree que comer alimentos contaminados con gérmenes causa la TB. Sin embargo, creía que siendo un hombre saludable de mediana edad , no tenía nin- guna probabilidad de contraer esta enfermedad. Ha tenido tos anteriormente pero nunca durante tanto tiempo como ahora. En el pasado ha tomado jarabes para la tos y nunca ha sido tratado por TB. Vive en un departamento con su esposa y sus dos hijos (de 4 y 6 años de edad). Su esposa también estuvo tosiendo.Instrucciones para el ObservadorRemítase a la sesión 3 a medida que observa el juego de roles. Observe las interacciones en-tre el paciente y el trabajador de salud. Asegúrese de que se discutan los siguientes puntos: • ¿Qué es la TB? • La TB se puede curar. • Cómo se contagia la TB. • Cómo se puede prevenir el contagio de la TB. • ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o prueba de TB? • Necesidad del tratamiento directamente observado. • Detalles del esquema de tratamiento del paciente. • Qué se debe esperar; qué se debe hacer después. • La importancia del apoyo familiar para salir adelante. • Derechos y deberes del paciente. • Programación de la visita domiciliaria.Después del juego de roles, comentar lo que salió bien y lo que se podría mejorar. página 75
    • Ejercicio B Juego de Roles – Continuación de la información sobre la TB durante el tratamientoAsí como en el ejercicio anterior de juego de roles, se formarán grupos de tres y se inter-cambiarán los roles. El “paciente” en este juego de roles es una mujer, la Sra. L. Hinostrozaque ha sido hospitalizada por presentar hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento.Ella es una paciente frotis positivo, Esquema I. La Sra. Hinostroza tiene muchas preguntasacerca de sus medicamentos, sus efectos secundarios y el tiempo que necesita estar bajotratamiento. El trabajador de salud tendrá que enfatizar los temas más relevantes para la Sra.Hinostroza.Instrucciones para el trabajador de saludSu objetivo es utilizar buenas habilidades de comunicación al hacer lo siguiente:1. Formular preguntas al paciente.2. Cubrir temas relevantes de educación en salud para este paciente en particular.Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y temas necesarios, remítase ala sesión 4 de este Módulo.El cuadro que aparece abajo muestra la información que usted ya conoce sobre el paciente Información para el Trabajador de Salud – Juego de Roles Ejercicio B La Sra. Luisa Hinostroza tiene 30 años de edad y ha sido hospitalizada por pre- sentar hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento. Ella es frotis positivo, recibe esquema I. La Sra. Hinostroza todavía tiene muchas preguntas acerca de sus medicamentos, los efectos secundarios y cuánto tiempo necesita estar bajo tratamiento. Ella tiene dos hijos pequeños.Instrucciones para el pacienteComo paciente deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro que apa-rece abajo proporciona información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo ycaracterísticas circunstanciales. Puede elaborar información adicional (de acuerdo al rol queinterpreta) cuando se requiera.página 7
    • Información para el Paciente– Juego de Roles Ejercicio B Su nombre es Luisa Hinostroza. Usted ha sido hospitalizada por presentar he- moptisis e inició la primera fase del tratamiento. Ahora han transcurrido dos se- manas que está en el hospital. Tiene una orina color anaranjado rojizo y algo de dolor en las articulaciones. Cree que los medicamentos le causan estos síntomas y desea dejar de tomarlos. Además, está comenzando a sentirse mejor y no cree necesitar algún otro medi- camento. Quiere saber cuánto tiempo tiene que permanecer en el hospital y cuándo su doctor la dejará irse a casa. Tiene esposo y dos niños en casa (de 2 y de 3 años). Su esposo no tiene tos. Explica que tan pronto se sienta mejor se irá.Instrucciones para el observadorRevise la sesión 4 al observar el juego de roles. Observe la interacción entre el paciente y eltrabajador de salud. Asegúrese de que el trabajador de salud trate los puntos señalados acontinuación, como se requiere: • Tipo y color de los medicamentos / inyecciones prescritos • Cantidad y frecuencia de los medicamentos / inyecciones • Efectos secundarios de los medicamentos / inyecciones • Tratamiento durante la fase inicial • Frecuencia e importancia de los exámenes de esputo y el significado de sus resulta- dos • Tratamiento durante la fase de continuación • ¿Qué sucede si el paciente toma sólo algunos de los medicamentos o abandona el tratamiento? • ¿Qué sucede si el paciente planea mudarse mientras está bajo tratamiento?Después del juego de roles, comente sobre lo que salió bien en la representación y lo quepodría mejorarse. página 77
    • Ejercicios C Ejercicios Escritos y Discusión – Solución de problemasPara cada situación consignada en la columna de la izquierda, describa brevemente lo quediría o haría. Cuando todos hayan terminado habrá un grupo de discusión para compartirideas. Qué diría o haría si....? El paciente no se siente enfer- mo y desea dejar de tomar los medicamentos. Un paciente nuevo quiere tomar los medicamentos en casa sin supervisión. El paciente ha faltado un día al tratamiento. El paciente no quiere someterse a un examen de esputo después de 5 meses de tratamiento. La paciente dice que su espo- so, quien presenta tos, no tiene tiempo para pasar las pruebas de TB. Una paciente teme decirle a su familia que tiene TB. El paciente siente que los me- dicamentos le causan molestias que antes no tenía y quiere de- jar de tomarlos.página 78
    • Preguntas de autoevaluaciónConteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.Luego compare sus respuestas con las de la página 81.1. Listar 5 habilidades de comunicación que se pueden usar cuando se brinda conseje- ría sobre la TB a un paciente.2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento de un paciente sobre la TB.3. El personal de salud acaba de describir lo siguiente a la Sra. Cortéz, una paciente nueva: Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los domingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende a los pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado. Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu- rarse de que comprendió la información.4. Marque con un visto bueno o aspa la información que debe brindar al paciente duran- te la entrevista de enfermería (se puede marcar más de una respuesta): ____ ¿Qué es la tuberculosis? ____ Necesidad de DOT. ____ Cómo prevenir la transmisión de la TB a otros. ____ ¿Quién más debe someterse a un examen de esputo para la TB? ____ La frecuencia de los controles del tratamiento. página 79
    • 5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.” _____ Náuseas _____ Mareos _____ Dermatitis exfoliativa _____ Cefalea _____ Convulsiones _____ Visión borrosa _____ Anorexia6. Reescribir la frase siguiente en un lenguaje más fácil de entender: “Tratamiento continuo, como se prescribe, es necesario; de no ser así, la enfer- medad se volverá resistente.”página 80
    • Respuestas de autoevaluaciónSi tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.1. Listar 5 habilidades de comunicación que se pueden usar cuando se brinda conseje- ría sobre la TB a un paciente (sesión 1). – Haga preguntas abiertas y escuche. – Demuestre una actitud comprensiva y respetuosa. – Elogie y aliente al paciente. – Hable de manera clara y sencilla. – Aliente al paciente a hacer preguntas. – Haga preguntas de comprobación.2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento de un paciente sobre la TB (sesión 1). ¿Qué cree que es la tuberculosis o TB? ¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia? ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB? ¿Qué le sucedió a esa persona? ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?3. El personal de salud acaba de describir lo siguiente a la Sra. Cortéz, una paciente nueva: Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los do- mingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende a los pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado. Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu- rarse que comprendió la información: ¿A dónde va a ir para tomar sus medicamentos? ¿Cuándo va a venir al establecimiento a tomar sus medicamentos? ¿A qué hora debe ir a tomar sus medicamentos? página 81
    • 4. Marque con un visto bueno la información que debe brindar al paciente durante la entrevista de enfermería: X_ ¿Qué es la tuberculosis? _X__ Necesidad de DOT. _X__ Cómo prevenir la transmisión de la TB a otros. _X__ ¿Quién más debe someterse a un examen de esputo para la TB? ____ La frecuencia de los controles del tratamiento.5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.” leve _ Náuseas leve _ Mareos grave Dermatitis exfoliativa leve _ Cefalea grave Convulsiones grave Visión borrosa leve _ Anorexia6. Reescribir la frase siguiente en un lenguaje más fácil de entender: “Tratamiento continuo, como se prescribe, es necesario; de no ser así, la enfer- medad se volverá resistente.” Es muy importante que tome todos sus medicamentos, cada dia. Si no lo hace, el microbio aprenderá a combatirlos y ya no podrá curarse.página 82
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    • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Management of Tuberculosis: Training for Health Facility Staff. Inform Patients about TB. Geneva, World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/ 2003.314d) • Managing TB at the RAION Level Module: # 11 Patient Education. Geneva, World Health Organiza- tion. 2003. (WHO/CDS/TB/2002.310) • Self-Study Modules on Tuberculosis. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, USA, 1995. • MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Cosejería en la Tuberculosis. Lima, Peru. 2006. (en revision)página 84