Jorge uchuya situación hepatitis b 2000 - 2010 uchuya r-dge

Situación de la Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú PERÚ Marzo 2011 Jorge Uchuya Gómez Equipo Técnico: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología - MINSA

CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004

NIVELES DE ENDEMICIDAD DE HEPATITIS B Fuente: CDC. Travelers Yellow Book. 2006.

Distribución Geográfica de la Infección VHB Crónica www.who.int Prevalencia de HBsAg  8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia. HEPATITIS B Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Sexo. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Sexo. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Grupo de Edad y Sexo. Perú 2001 a 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010.

Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.

Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

CASOS DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Departamentos según Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Departamentos según Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.

Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

% de Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.

Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.

Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010. Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Incidencia de Hepatitis B por 100, 000 habitantes según Distritos. Perú 2000 a 2010. 2000 2007 2008 2010 2009 Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

INCIDENCIA DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú PERÚ 2000 - 2010 Jorge Uchuya Gómez

Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia. HEPATITIS B Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú. Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Vigilancia de la HBV según la Historia natural de la infección
Infección
aguda
Susceptibles Infección crónica Cáncer de hígado ó cirrosis Intervención Vacunación HepB Evaluación /Vigilancia: Coberturas de Vacunación Vigilancia de Infección Aguda Seroprevalencia Vigilancia de enfermedad crónica

VIGILANCIA HEPATITITIS B
La estrategia que se ha planteado para la vigilancia de la hepatitis B se basa en cuatro actividades principales:
Vigilancia regular de casos de hepatitis B.
Estudio de seroprevalencia de hepatitis B en el Perú.
Vigilancia sindrómica centinela.
Vigilancia de cáncer.

VIGILANCIA HEPATITITIS B VIGILANCIA HEPATITIS B VIGILANCIA REGULAR VIGILANCIA CÁNCER VIGILANCIA SINDRÓMICA ESTUDIO PREVALENCIA Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

VIGILANCIA HEPATITITIS B
Nivel nacional, 2000, Pasiva
Notificación individual de probables
Ficha de notificación e investigación
Debilidades:
Subnotificación.
Capacidad dgx casos.
Casos Agudos.
Sólo hepatitis B.
VIGILANCIA HEPATITIS B VIGILANCIA REGULAR VIGILANCIA CÁNCER VIGILANCIA SINDRÓMICA ESTUDIO PREVALENCIA Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

VIGILANCIA HEPATITITIS B VIGILANCIA HEPATITIS B VIGILANCIA REGULAR VIGILANCIA CÁNCER VIGILANCIA SINDRÓMICA ESTUDIO PREVALENCIA
Planificado Estudio
Seroprevalencia,
1 a 25 años (INS/DGE).
Protocolo de estudio,
estimación de prevalencia
de anti-HBc y HBsAg.
Pendiente ppto para muestras otras
hepatitis virales (A, C, D, E).
Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

¿ CUANTO SABEMOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA HEPATITIS B ? HEPATITIS B

Una de las enfermedades infecciosas más difundida .
5% de la población infectada en el mundo,
300 millones de personas. (portadores crónicos) .
cada año mueren entre 1 y 2 millones .
La prevalencia es diferente según áreas geográficas.
Perú se considera un país de endemicidad intermedia
Pais: 10.000 casos al año….
5 a 10% evolución a crónidad (500-1000/año)
registrara 208 casos anuales de Ca Higado
HEPATITIS B EN EL MUNDO Introducción

HEPATITIS VIRALES I. Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas Agente infeccioso HVB Agente infeccioso Hepadnavirus ADN Distribución Mundial Reservorio Huamanos Transmite Chimpances Modo de transmisión Perinatal, Sexual, horizontal, parenteral Periodo de incubación 45 a 180 días PI. medio 60 a 90 días Periodo de transmisibilidad Sem. antes 1ros sintomas a curso clinico agudo Susceptibilidad General Inmunidad AntiHBs postinfección y HBs Ag ( - )

HEPATITIS VIRALES Endemicidad y patrón epidemiológico de la infección por hepatitis de transmisión parenteral. Hepatitis Grado de endemicidad seg ú n prevalencia en la poblaci ó n Regiones en funci ó n del patr ó n epidemiol ó gico Edad de los pacientes Modo de transmisi ó n m á s frecuente VHB La prevalencia es mayor en grupos de nivel socioecon ó mico bajo, de mayor edad, y con exposici ó n reiterada a productos sangu í neos. Alta (> 8%), Á frica Subsahariana, cuenca del Amazonas, Alaska, norte de Canad á y Groenlandia, Europa Oriental, Mediterr á neo Oriental, Sudeste de Asia, China y islas del Pac í fico, excepto Australia, Nueva Zelanda y Jap ó n. durante la ni ñ ez, 70 a 90% de poblaci ó n permanece infectada antes de los 40 a ñ os, tasas de portadores cr ó nicos 8 a 20% enf. del reci é n nacido y del ni ñ o, la mayor í a de infecciones ocurren por transmisi ó n materno-neonatal o por estrecho contacto durante la infancia, sin excluir la exposici ó n parenteral a productos contaminados. Baja (< 2%) de 0,5% a 5% de portadores, en poblaci ó n, Am é rica del Norte, Europa Occidental y del Norte, Australia y partes de Sudam é rica. en adolescentes y adultos j ó venes. frecuente con sangre o productos sangu í neos, con tasas altas Cuando inician los contactos sexuales y ocurren exposiciones parenterales de tipo ocupacional o placentero. ciertos grupos que son sexualmente promiscuos o que tienen contacto tres á reas de endemicidad seg ú n la prevalencia de la infecci ó n cr ó nica por el VHB.

HEPATITIS VIRALES Prevalencia y Endemicidad de Infección HVB en el Mundo Alta Intermedia Baja Tasa de portadores (HBsAg-positivos) 8-20% 2-7% ≤ 2% Regiones del mundo afectadas Sudeste Asiático África sub-sahariana Amazonia Regiones Árticas Partes de Oriente Medio, Repúblicas Asia Central y partes de Europa del Este Oriente Medio Centro y Sud- América Asia Central, Partes del Sur de Europa Norte-América Europa Occidental Australia y partes de Sud- América Infección VHB pasada o actual 70-90% 20-55% < 20%

Distribución Geográfica de la Infección VHB Crónica Prevalencia de HBsAg  8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

HEPATITIS VIRALES Porcentajes de Población con Infección Crónica por Virus de Hepatitis B.

Virus ADN, de 42 nm.
familia Hepadnaviridae, originalmente partícula de Dane
virus hepatotropo
El VHB es una partícula con una doble envoltura .
superficie más externa se encuentra el HbsAg ,
inmunológicamente distintos de la porción central y que
tiene forma esférica y tubular.
región central está el antígeno core de (HBc Ag), el antígeno e
(HBe Ag) y la DNA polimerasa.
los antígenos tienen a sus específicos anticuerpos anti-HBs,
anti- HBc y anti-HBe, respectivamente.
HEPATITIS B ¿Cuál es el agente causal de la hepatitis B?

HEPATITIS VIRALES Particulas Víricas del Virus de Hepatitis B

huésped natural del VHB es el hombre,
virus puede sobrevivir fuera del organismo humano y
ser muy resistente .
Agujas, instrumentos de cirugía, de estomatología,
etc., pueden transmitir la infección mucho tiempo después
de haber sido contaminados .
HEPATITIS B ¿Puede sobrevivir el VHB fuera del cuerpo humano?

Todo infectado pueden transmitir la enfermedad en fase aguda
también individuos con infección crónica por VHB.
El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en
otros líquidos orgánicos tales como:
Semen
secreciones vaginales
leche materna
Saliva
Sudor
lágrimas.
Existen 4 formas fundamentales de transmisión del VHB:
transmisión vertical o perinatal
transmisión sexual
transmisión horizontal
transmisión parenteral
HEPATITIS B ¿Cómo se transmite la hepatitis B?

De una madre con infección aguda o portadora crónica ,
que presenta HBs Ag y > si además presenta (HBe Ag).
La probabilidad de transmisión al R.N. es:
65-90% cuando la madre es HBsAg(+) y HbeAg(+).
05-30% cuando la madre es HBsAg(+) y HBeAg(–)
En el momento del parto al entrar en contacto el R.N. con
sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas.
70-90% de los recién nacidos que se infectan por este
mecanismo se convierten en portadores crónicos.
La lactancia materna no parece aumentar el riesgo,
sobre todo cuando se instauran las medidas de profilaxis.
HEPATITIS B ¿Cómo se produce la transmisión vertical o perinatal ?

es muy importante
en los países de endemia baja e intermedia el 50%
de los casos se producen por contactos hetero u
homosexuales , siendo uno de la pareja portador del VHB.
la promiscuidad sexual y la coexistencia de otras ETS facilitan
el riesgo de infección.
HEPATITIS B ¿Cómo se produce la transmisión sexual ?

se produce entre personas que conviven
en el mismo espacio .
Se considera que se debe al contacto de sangre o
de fluidos orgánicos contaminados con soluciones
de continuidad de la piel y/o de las mucosas.
HEPATITIS B ¿Cómo se produce la transmisión horizontal ?

Antiguamente «hepatitis de jeringuilla ».
Actualmente, la transmisión a través de transfusiones de
sangre y de hemoderivados es muy poco probable por las
medidas en los bancos de sangre.
control de los donantes
control de la sangre antes de administrarse, etc.
la acupuntura, tatuajes, perforaciones para pendientes , etc.,
son posibles mecanismos de transmisión de infección.
adición a drogas por vía EV es un comportamiento de altísimo
riesgo y es una causa frecuente de hepatitis B aguda y crónica
en drogodependientes en países desarrollados.
HEPATITIS B ¿Cómo se produce la transmisión parenteral ?

Quienes por razones laborales tienen > riesgo de entrar en
contacto con líquidos orgánicos contaminados , personal
sanitario, personal de limpieza en establecimientos de salud,
policías, bomberos, funcionarios de prisiones, militares, etc.
personas con riesgo muy elevado:
muy especialmente los hijos de madres portadoras
pacientes sometidos a hemodiálisis, las personas sexualmente
promiscuas tanto homo como heterosexuales
convivientes con portadores crónicos
mayor riesgo: viajeros a zonas con alta endemia
(sierra y selva, Africa, Asia, Amazonas, etc.).
HEPATITIS B ¿Qué personas tienen mayor riesgo de contraerla?

HEPATITIS VIRALES Grupos de riesgo para hepatitis virales de transmisión parenteral.

Factores Riesgo: Hepatitis B
MMWR 2006;55(RR-16):6-7

Infección con el VHB por duración de comportamientos de alto riesgo Años en situación de riesgo 0 3 6 9 12 15 0 20 40 60 80 100 Porcentaje infectados Usuario droga EV Homosexual Hombre HCWs Heterosexual

La infección es especialmente importante en > de 15 años y
en los adultos jóvenes , es cuando se inician comportamiento
de riesgo (sexual, etc.), que son factores que condicionan y
facilitan la infección.
HEPATITIS B ¿Por qué es frecuente en adolescentes?

periodo de incubación largo, 45-160 días (promedio 120 días).
La mayor parte de los casos son asintomáticos .
a veces el curso es poco específico, fiebre (ocasional), malestar
general, cansancio, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
30-50% de adultos presentan ictericia y en niños es 10%.
otras manifestaciones: exantema, artritis, glomerulonefritis, etc.
1-2% pueden tener un curso fulminante (fallo hepática aguda).
aumento de transaminasas (TGO, TGP), bilirrubina en caso
de ictericia, etc.
En la fase aguda podemos detectar :
HBs Ag en suero (> a 6 meses indica portador)
IgM anti-HBc.
HEPATITIS B ¿Cómo se manifiesta?

Definición de caso
Caso probable sintomático
Todo caso con manifestaciones clínicas de: Fiebre, ictericia, coluria , y que presenta aumento del nivel de transaminasas hepáticas mayor o igual a tres veces el valor normal (según el método utilizado) y bilirrubinas aumentadas a predominio directo , durante los primeros días de la enfermedad.
Caso probable asintomático
Individuo asintomático y sin historia clínica previa de hepatitis viral que presenta transaminasas elevadas de cualquier valor.
Caso confirmado
Aquel que tiene uno o más de los marcadores serológicos positivos para hepatitis viral B

Definición de caso
Portador crónico
Todo caso confirmado de HVB, con persistencia del HbsAg (Antígeno de superficie) por más de seis meses . Puede ser clínicamente sintomático o asintomático con transaminasas normales o aumentadas .
Contactos:
- Pareja sexual de un paciente infectado.
- Persona que comparte jeringas o agujas contaminadas (usuario de drogas endovenosas)
- Hijos de madres con antígeno de superficie positivo.
- Individuo que manipula o que recibe sangre o material biológico de persona infectada.
- Paciente sometido a procedimientos quirúrgicos o odontológicos que haya compartido material instrumental contaminado
- Usuario de hemodiálisis.
- Persona que vive con portador crónico de hepatitis B.

La clínica nos debe sugerir el diagnóstico de la enfermedad,
su confirmación definitiva se basa en criterios serológicos.
Hay una serie de antígenos (Ag) que integran la composición
del propio virus y de anticuerpos.
(Ac) que forma el organismo en respuesta a la presencia
de antígenos.
La presencia de Ag y de Ac van a depender de la fase de
la enfermedad y tienen una aparición secuencial.
HEPATITIS B ¿En qué criterios biológicos se basa el diagnóstico?

HEPATITIS B ¿Cuál es el significado clínico de los marcadores ? Antígeno HBs – si persiste durante 06 meses define un estado de portador crónico ADN VHB – presencia en suero es el mejor indicador de replicación viral activa Antígeno de HBe – indicador útil de replicación viral Anticuerpo anti-HBs – proporciona una inmunidad protectora – indica la recuperación de hepatitis B aguda o inmunización con vacuna VHB Anticuerpo anti-HBc – no proporciona inmunidad protectora – se encuentra en todo pacientes que han estado expuestos al VHB – subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc, relacionado con infec. aguda Anticuerpo anti-HBe – aparece una vez que se ha eliminado al Hbe Ag – indica que el virus ya no se está replicando Transaminasas Hepáticas
Con infección de VHB:
Muy elevadas (más de 10 veces el límite máximo normal)
– ALAT > ASAT, 1 ó 2 semanas antes del comienzo de la ictericia

Es imposible prever cómo va a evolucionar la infección.
En los adultos
90% de casos evolucionan hacia curación con:
desaparición del virus en suero:
se negativiza el HBs Ag
se detectan anticuerpos anticore (antiHBc)
se detectan anticuerpos anti-HBs y anti- Hbe a partir
de la 8ª semana después de la enfermedad.
Los casos sintomáticos cursan marcada astenia,
que dificulta trabajar.
1% de los casos desarrolla una hepatitis fulminante
(puede conducir a muerte).
HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?

Hepatitis B Aguda Resuelta Semanas despues de exposición Sintomas HBeAg Anti-HBe anti-HBc total anti-HBc IgM Anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Titulo

En los adultos :
El 10% restante no consiguen eliminar el virus y
se convierten en portadores crónicos.
Algunos de éstos permanecen asintomáticos desde el
punto de vista clínico y de laboratorio y otros desarrollan
formas de hepatitis crónica.
Asintomáticos y sintomáticos corren el riesgo tanto de:
transmitir la infección a otras personas
desarrollar una cirrosis hepática o un hepatocarcinoma
post-hepatitis B.
HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?

Hepatitis B aguda con Progresión a Infección Crónica IgM anti-HBc anti-HBc total HBsAg Aguda (6 meses) HBeAg Crónica (Años) anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años Semanas después de exposición Título

HEPATITIS VIRALES Evolución Estimada de la Infección del VHB en Adultos Infección de VHB HVB Asintomatica Aguda (60 a 70%) HVB Sintomatica Aguda (30 a 40 %) Portadores Crónicos del Virus (6 a 10 %) Hepatitis B Crónica (30 a 50 %) Muerte: Cirrosis * Muerte: Carcinoma Hepático * Hospitalizados (4 a 6 %) Muerte: Hepatitis Fulminante (< 1%) Recuperación Recuperación (*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.

Edad de la infección aguda y la infección crónica por virus hepatitis B Infección aguda Infección Cronica CDC Sitios centinela. Datos 1989

La edad es un factor fundamental.
Cuanto más precoz es la infección, > probabilidad que sea
asintomática y > riesgo de que se haga portador crónico .
Ejemplo , más del 90% de R.N . que se infectan en el momento
del nacimiento se hacen portadores crónicos, mientras que sólo
el 10% de los adultos se hacen portadores crónicos .
La infección aguda en neonatos (transmisión vertical), da
70-90% de portadores crónicos , con elevado riesgo a futuro,
de cirrosis hepática o hepatocarcinoma .
En un adulto el riesgo de convertirse en portador crónico tras
infectarse es mucho más bajo 6-10%.
HEPATITIS B ¿Qué factores influencian para convertirse en portador crónico?

HEPATITIS VIRALES Evolución estimada de la infección del VHB en RN (*). Infección de VHB HVB Asintomática Aguda (90 a 95%) HVB Sintomática Aguda (05 a 10%) Portadores Crónicos del Virus (70 a 90%) Hepatitis B Crónica (30 a 50 %) Muerte: Cirrosis * Muerte: Carcinoma Hepático * Recuperación Recuperación (*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.

Riesgo de Portador crónico por edad de la infección de VHB

HEPATITIS VIRALES Riesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección por VHB.

La edad es un factor fundamental.
“ infección más precoz, > Nº asintomáticos y portadores crónicos”
“ las consecuencias de la infección están relacionadas con la edad
en el momento de infección y con la situación inmunológica del
sujeto infectado .”
“ cuanto menos edad tiene el paciente en el momento de la
infección, mayor es la probabilidad de convertirse en un
portador crónico , disminuyendo este riesgo a medida
de que la infección por VHB es más tardía”

El sexo:
los varones tienen más probabilidades que las mujeres de
hacerse portadores crónicos.
Ictericia:
los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor riesgo de
hacerse portadores crónicos que los que cursan con ictericia.

Los adultos convertidos en portadores crónicos tienen
15-40 veces > riesgo de cirrosis hepática ó hepatocarcinoma
que sujetos sanos.
Se estima:
300-350 millones de portadores en el mundo.
80% de tumores 1rio hepáticos son relacionados a VHB.
En Asia, el 80% de hepatocarcinomas son 2rios a infección.
“ Se considera al VHB, después del tabaco, el
carcinógeno humano de mayor importancia
y trascendencia”.
HEPATITIS B ¿Cuál es el riesgo de hepatocarcinoma en portadores crónicos ?

Todas deben ser investigada en 2do ó el 3er trimestre
¿ es portadora o no del virus ? .
Si es portadora del HBs Ag y además HBe Ag ,
el riesgo de transmitir el VHB a su hijo es muy elevado.
En caso de embarazada HBs Ag (+):
trabajadores de salud deben estar alertados.
tomar medidas especiales de atención al parto.
Sala de parto ó 1ras 12 horas de vida
administrar al R.N. la 1ra dosis de vacuna HVB .
“ Así evitaremos la transmisión vertical
o materno-fetal, mecanismo fundamental
para perpetuar la infección”.
HEPATITIS B ¿Qué actitud seguir con mujeres embarazadas portadoras?

HEPATITIS VIRALES Grafico 01 a: Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Niños Muestra de sangre 1 Depende del cuadro clínico y epidemiológico 2 Laboratorio al nivel Nacional.
Otras pruebas 1
Malaria
Dengue
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Fiebres hemorrágicas
Otros
Infección VHB Crónica IgM Anti-VHA HBsAg Hepatitis A Aguda + - + - IgM Anti-HBc Hepatitis B Aguda Infección VHB Crónica VHC 2 VHE 2 VHB-VHD Super-Infección Anti-VHD 2 Hepatitis B Aguda VHB-VHD Co-Infección Anti-VHD 2 - + + + - -

HEPATITIS VIRALES Grafico 01 b. Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Adultos HBsAg IgM Anti-VHA IgM Anti-HBc Hepatitis B Aguda Infección VHB Crónica VHC 2 VHE 2 VHB-VHD Super-Infección Anti-VHD 2 Hepatitis B Aguda HBV-HDV Co-Infección Anti-HDV 2 Hepatitis A Aguda VHC 2 VHE 2 + - + + + + - - - - Muestra de sangre
Otras pruebas 1
Malaria
Dengue
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Fiebres hemorrágicas
Otros
1 Depende del cuadro clínico y epidemiológico 2 Laboratorio al nivel Nacional.

HEPATITIS VIRALES Diagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas, no infecciosa y toxica. Agente Enfermedad Diagnostico BACTERIAS Enterobacteriosis, E. Coli, anaerobios (Abceso hep á tico) Brucelosis S í filis Tuberculosis Micobacteriosis at í picas Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos serolog í a HONGOS Candidiasis sist é mica Histoplasmosis Aspergilosis diseminada Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a PARASITOS Fasciolasis hep á tica Hidatidosis Strongiloidiasis diseminada Amebiasis por A. Histol í tica Ascariasis (conductos biliares) Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a VIRUS Fiebre amarilla Infecci ó n por Virus Epstein Barr Citomegalovirosis Infecci ó n por herpesvirus Sarampi ó n Rub é ola Cosackie Adenovirosis Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a

HEPATITIS VIRALES Diagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas, no infecciosa y toxica. Hepatitis de causa no infecciosa Hepatitis cr ó nica autoinmune. hepatitis cr ó nica asociada a f á rmacos Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos serolog í a Otras causas frecuentes de afecci ó n hep á tica Hepatitis alcoh ó lica Cuadro cl í nico histopatolog í a cultivos Serolog í a Hepatitis toxica por Agentes t ó xicos frecuentes Inorg á nicos: Metales y metaloides : antimonio, ars é nico, berilo, cadmio, cobre, hierro, manganeso, plomo, fosforo Derivados de Hidracina Derivados Yodados Org á nicos: Toxinas de plantas : lantana, nuez moscada, pirrolicidinas Micotoxinas: aflatoxinas, etyanosl, rubrotoxinas, griseofulvina, Agentes sint é ticos: No medicinales : haloalcanos, nitroalcanos, compuestos nitroaromaticos, aminas org á nicas, fenol y derivados Medicinales : f á rmacos Cuadro cl í nico histopatolog í a toxicologia Serolog í a

HEPATITIS VIRALES Riesgos parenterales de contagio con el virus de HVB Riesgos parenterales de contagio con el virus de la hepatitis Sanitarios
Inyecciones (material no est é ril)
Vial multidosis (contaminado inadvertidamente)
Operaci ó n quir ú rgica (cirujano infectado)
Contaminaci ó n de heridas (guantes contaminados)
Biopsia endosc ó pica (limpieza inadecuada del utillaje)
Material quir ú rgico no desechable (contaminado)
Agujas de acupuntura (contaminadas)
No sanitarios
Inyecciones (drogadictos)
Tatuajes y piercings
Escarificaciones rituales

HEPATITIS VIRALES Vacunación del Niño < de 1 año contra VHB Grupo de edad Edad de administraci ó n Vacuna a aplicar contra hepatitis B Á mbito de aplicaci ó n Ni ñ o menor de 1 a ñ o Reci é n nacido Monodosis HVB Todos los distritos del pa í s 2 meses Pentavalente 4 meses Pentavalente 6 meses Pentavalente

HEPATITIS VIRALES Vacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo HVB Vacunaci ó n de personas pertenecientes a grupos de riesgo
Reci é n nacidos de madres infectadas
Personal sanitario
Convivientes con pacientes infectados
Homosexuales masculinos y heterosexuales promiscuos
Viajeros por largo tiempo a zonas endemicas de sierra y selva
Pacientes en hemodi á lisis
Drogadictos por v í a intravenosa

HEPATITIS VIRALES Medidas de control de la hepatitis virales de transmisión parenteral

Fuente: Hepatitis B 2004-2008. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. El riesgo de que se puedan presentar EIP en una población en función de la cantidad de susceptibles de enfermar en la misma población en los últimos cinco años, si se expusiera ante un caso en periodo de transmisión en esta población .
Niños
No Vacunados
% de Niños
Vacunados
No inmunizados
Acumulo de
Susceptibles
(2004 a 2008)
Acumulo de
Susceptibles
Cohorte de Niños
< de 1 año (año
anterior)
Índice de
Riesgo
(para el año actual)
+ = = Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Hepatitis B en niños menores de 05 años por Distrito. Perú 2009.

Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. País 64,0%

HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación con Pentavalente (Hepatitis B) en Niños Menores de 1 año por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010. País 92,5% 2009 País 84,0% 2010

Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Comunidades Nativas Distritos de Frontera

Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Zona Priorizada Juntos 55,6% Zona Priorizada Crecer 55,4%

Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009. Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú. Zona Intervención Umbral 64,6%

HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú 2009. País 64,0%

HEPATITIS B: PERU Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010. País 70,7% 2009 País 67,8% 2010

Conclusiones:
2000 a 2010: existió distritos con actividad endémica, epidémica e hiperendémica, y presentación de casos aislados y brotes.
La selva, sierra central y sierra sur , zonas que notificaron más.
Departamentos mas afectados (10) : Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Lambayeque, Ayacucho, Junin, Pasco, Ucayali y La Libertad.

Conclusiones:
2000 a 2010: incidencia nacional, rango entre 7.48 y 2,28 por 100, 000 habitantes y tuvo tendencia decreciente hasta 2009.
Departamentos donde la población tiene mayor posibilidad de enfermar (07) : Pasco, Loreto, Ucayali, Cusco, Amazonas, Huanuco y Ayacucho.

Conclusiones:
Vacuna HBV: en < de 08 años (2003 a 2010), elevado % de distritos con cobertura < 95%.
En los últimos 08 años, no se han conseguido coberturas que garanticen el control en la mayoría de los distritos.

Conclusiones:
Vacuna HBV: En el grupo de 05 a 39 años, otros factores que contribuyeron para la presentación de los casos son:
gran nº personas susceptibles, por falta de vacunación .
residencia en zonas endémicas , estas son causas principales del incremento de casos en algunos distritos.
portadores crónicos adolescentes y adultos (asintomaticos).
dificultades en la toma de muestra, diagnóstico y manejo de casos y brotes de Hepatitis B.

Conclusiones:
Evaluara ampliamente el riesgo : poblaciones de comunidades indígenas y poblaciones excluidas de selva, valles interandinos de la sierra central y sierra sur del país.
Ampliar la vigilancia, hacia las Hepatitis Virales (A, C. D y E) y estudios de seroconversión en población vacunada.
Ejecutar estudios de inmunogenicidad en vacunados de zonas con dificultades por congelamiento de vacunas.

Conclusiones:
Fortalecer la vigilancia:
Estudio nacional de prevalencia .
vigilancia sindrómica centinela.
Vigilancia del cáncer hepático y cirrosis en servicios y de registros de mortalidad.
vigilancia especializada en zonas de riesgo , comunidades excluidas de valles interandinos y comunidades nativas de la selva.
vigilancia en grupos con factores de riesgo .
trabajadores de salud.
pacientes poli transfundidos
trabajadores sexuales y HSH
centros de rehabilitación de drogodependientes.
hombres y mujeres privados de su libertad.
población de las fuerzas policiales y militares y estudiantes de áreas de la salud.

Recomendaciones:
Fortalecer el monitoreo y supervisión de la vacunación para el logro de coberturas óptimas en los niveles locales.
Mantener en alerta el subsistema de vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B en los niveles regionales y locales.
Fortalecer capacidad de los LRR en departamentos con distritos endémicos, con reactivos para confirmar dgx.
Fortalecer capacidad del INS , confirmar dgx. otras Hepatitis Virales (A, C, D y E).

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Gracias por su atención …..! www.dge.gob.pe Grupo temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Publica Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Jorge Uchuya Gómez Medico Epidemiólogo de Campo [email_address]

Jorge uchuya situación hepatitis b 2000 - 2010 uchuya r-dge

by Ruth Vargas Gonzales on May 25, 2011

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