Jorge uchuya epidemiologia y caso poliovirus vacunal en sjm, perú rrr

CASO PFA Caso Probable de Poliomielitis Aguda San Juan de Miraflores - Lima Perú, marzo 2011 Grupo Temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología - MINSA

Poliomielitis Aguda: Historia Direccion General de Epidemiología http://www.dge.gob.pe

* Datos hasta 3 de noviembre de 2009 Casos de poliovirus salvaje a nivel mundial, 2000-2009 Número de casos Inmunización

Poliomielitis en el Mundo endémico importaciones 2008 1,044 casos 980 - 4 países endémicos 64 en 12 países con importaciones Fuente: OMS.

Poliomielitis Aguda Direccion General de Epidemiología http://www.dge.gob.pe Secuelas en Niños Adultos Discapacitados

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (1) Aspecto Descripción Agente etiológico Poliovirus tipo 1, 2 y 3 del género Enterovirus grupo C, todos los serotipos pueden causar parálisis. El tipo 1 es el que más ha ocasionado epidemias en América.

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (1) Aspecto Descripción Modo de transmisión La principal vía de transmisión en áreas en donde existen deficiencias sanitarias es la oro–fecal , mientras que en condiciones sanitarias satisfactorias es por diseminación de tipo faríngeo (persona-persona); esta vía es también importante en condiciones de brote.

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (2) Aspecto Descripción Período de incubación Es de 7 a 14 días y puede variar a 35 días .

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (2) Aspecto Descripción Período de transmisibilidad Persiste en la garganta menos de 6 días después de la infección , se multiplica en el intestino y es excretado en las heces durante 4 a 6 semanas . El poliovirus es demostrable en las secreciones faríngeas después de 36 horas de la exposición a la infección y en las heces después de 72 horas , tanto en los casos clínicos como en los asintomáticos.

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (3) Aspecto Descripción Susceptibilidad Común en < 5 años y todas las personas que no estén inmunizadas son susceptibles. Los RN. de madres inmunizadas están protegidos naturalmente durante varias semanas. La inmunidad adquirida con la infección natural o con la vacuna de tipo oral produce inmunidad de tipo humoral, Ab específicos en sangre, e inmunidad local de la mucosa intestinal . La vacuna APO* confiere inmunidad de por vida a 95% de los vacunados después de recibir tres dosis .

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (3) Aspecto Descripción Susceptibilidad
La vacuna APO* confiere inmunidad de por vida a 95% de los vacunados después de recibir tres dosis .
Su eficacia se comprobó con la erradicación de la enfermedad en más de 160 países.
Casos asociados a la vacuna, la probabilidad es:
un caso por cada 3´600.000 de dosis aplicadas cuando se asocia a la 1ra dosis.
un caso por cada 11´000.000 de dosis aplicadas cuando se asocia a la 3ra dosis.

Poliomielitis Aguda: Epidemiología (3) Aspecto Descripción Reservorio El hombre es el único reservorio del virus.

Distritos Infectados con Poliovirus Salvaje, Agosto 2008 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 1 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 3 Distritos infectados con mas de un tipo de poliovirus salvaje

Distritos Infectados con Poliovirus Salvaje, 14 oct 2009 - 13 abr 2010 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 1 Distritos infectados con polio virus salvaje tipo 3 Distritos infectados con mas de un tipo de poliovirus salvaje

Distribución de Casos de PFA y Poliomielitis Aguda Confirmados por Laboratorio por Semana de Inicio de la Paralisis, Tajikistan, 2010 Data as of 25 th June 2010 Source: Weekly AFP reporting to WHO European Region Total 334 confirmed wild poliovirus type1 PFA y Casos de Poliomielitis Poliomielitis Confirmados por Laboratorio

ALERTA DE POLIOMIELITIS AGUDA EN EL MUNDO

MAPA DE INDICE DE RIESGO POR ACUMULO DE SUSCEPTIBLES, DISA LIMA SUR 2005-2009

Línea de tiempo de caso Confirmado de Polio, Villa El Salvador, mayo del 2010

Update on Vaccine-Derived Polioviruses --- Worldwide, January 2008--June 2009 * Immunodeficiency-associated VDPV. † Ambiguous VDPV. § Acute flaccid paralysis. ¶ Circulating VDPV. ** Spread of cVDPVs followed the elimination of the corresponding serotype of indigenous wild poliovirus, but with continued introduction of oral poliovirus vaccine into communities with growing immunity gaps. All of the cVDPV outbreaks were detected first by the laboratory, using sequence data and evolutionary analyses.

CASO PROBABLE DE POLIO VACUNAL 2011 DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

ANTECEDENTES
Aún existe actividad epidémica del poliovirus salvaje en el Asia, África y Europa del Este, por lo que existe el riesgo de reintroducirse el virus salvaje.
2003, Moquegua, primer caso de Polio Post Vacunal , lactante con agamaglobulinemia congénita (inmunodeficiencente).
2010, Villa el Salvador - Lima , segundo caso post polio, lactante con hipogamaglobulinemia (inmunodeficiencente).
se realizó una intervención de protección en la zona afectada vacunando más de 20,000 niños menores de 5 años en Villa el Salvador y se realizó búsqueda activa de casos de parálisis fláccida no encontrándose casos adicionales.

Caso PFA
Fecha de Notificación: 09/02/11
EESS notificante: ESSALUD Rebagliati
Nombre: D. M. M. T (FN. 05/11/10)
Edad: 3 meses
Sexo: femenino
Lugar de procedencia: San Juan de Miraflores
Fecha de Inicio de enfermedad: 27/01/11
Signos y síntomas: alza térmica, rinorrea, disminución de fuerza en miembros inferiores
Antecedente: recibió vacuna contra la poliomielitis en menos de 45 días.

DESCRIPCION DEL CASO
27/01/11, alza térmica y rinorrea
31/01/11, disminución de fuerza en miembros inferiores.
01/02/11, marcada disminución a predominio del MI izquierdo, sin fiebre.
02/02/11 Emergencia del Hospital Emergencias Pediátricas y referida al hospital Rebagliati.
Hospital Rebagliati:
Examen físico: Temperatura: 36.7ºC, FC: 118x min, FR: 38 x min, Peso: 5872 gr. AREG, AREH, AREN, despierto, conectado con el entorno, en decúbito dorsal, disminución de movilidad de MMIIs a predominio izquierdo.

10/02/11 Evaluación de Neuropediatra:
Motilidad activa::
ausente en MII y disminuida en MSI.
Tono:
hipotonía severa en ambos MI predominio MII,
Leve hipotonía axial.
Reflejos abolidos en ambos MI.
Desviación postural por abducción de cadera del MII .
Circunferencia muslos 20 cm en MII y MID.
Fuerza muscular proximal
MII 0-1/5 y en MID 0/5.
Fuerza muscular distal
MID 1-2/5 y MII 0-1/5.
DESCRIPCION DEL CASO

ANTECEDENTES
Producto de primera gestación, nacido de parto eutòcico, domiciliarlo atendido por personal no profesional, peso al nacer: 3600 gr.
No en fermedades previas.
Inmunizaciones
08/02/2011 BCG en el Hospital Suárez Angamos
12/01/2011 Antipolio oral, pentavalente y contra rotavirus en el Puesto de salud Ricardo Palma – Red EESS Villa Maria del Triunfo/ San Juan de Miraflores

CADENA DE TRANSMISION- 45 días antes
La familia no recibió ninguna visita ni viajó
Su rutina diaria consiste en el desplazamiento desde su casa de la asociación la Merced de San Juan de Miraflores al mercado de Villa el Salvador , en una oportunidad acudió a RENIEC de Lima para tramitar documentos de la niña.
Censo de contactos : Niña solo vive con padres en una habitación individual en el segundo piso de una casa de 3 pisos donde residen 9 familias .(aproximadamente 27 personas ).
Entre los menores de 15 años solo se hallan un niño de 1 año y otro de 7 años.

DIAGNOSTICO:
Paraplejia a predominio izquierdo
Parálisis fláccida aguda - Probable Poliomielitis Aguda
Descartar Síndrome de Guillan Barre
EXAMENES AUXILIARES:
Liquido Cefaloraquideo: Células: 2. Proteínas: 134, Glucosa: 35
CPK: 124.
Vírus herpes en LCR: negativo (NAMRID)
Primera muestra de heces: 09/02/11, segunda muestra: 10/02/11
Fecha de envío de muestra a INS: 10/02/11 (serà enviada a Fiocruz (Brasil) para la investigación de virus polio.
Fecha programada para envío de la muestra a Fiocruz: 14/02/11
Electromielografia: Signos electromiográficos de lesión de neurona motora periférica de corto tiempo de evolución en músculos proximales y distales de ambos miembros inferiores, a predominio del lado izquierdo. Son compatibles con el diagnóstico clínico de poliomielitis”.
ECO de cadera: Normal
Proteinograma electroforètico: Normal, pendiente 2º evaluación.
RMN de médula espinal: y encéfalo (normal)

TRABAJO DE CAMPO
Medidas de control realizadas:
- Vacunación en 5 manzanas a la redonda del caso (299 niños vacunados)
- Búsqueda activa casa por casa, no se encontró ningún caso similar .
ACTIVIDADES REALIZADAS
HOSPITAL REBAGLIATI
Notificación de caso
Investigación de caso (toma de muestras, seguimiento)
Elaboración y envío de informe preliminar
Coordinación con DISA Lima Ciudad
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Coordinación con DISA Lima Ciudad, Hospital Rebagliati, DISA Lima Sur, INS, OPS
Coordinaciones con miembro del Comité Nacional de clasificación ESAVI , presidenta del Comité Nacional de Parálisis flácida Aguda (PFA) para evaluaciòn neurològica.
Convocatoria de reunión para completar el análisis situacional, conformaciones de comisiones según nivel (DISA; Red, EESS) y distribución de tareas.
Asistencia técnica del grupo temático de la Vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles a la DISA Lima Sur. (programada para 12/02/11)

2º Caso Probable PFA San Juan de Miraflores-feb 2011 Acciones Realizadas

TAREAS PENDIENTES
Completar la investigación del caso
Completar estudios en LCR (otros enterovirus)
Realización TAC de medula espinal
Obtención de resultados de proteinograma electroforético
Toma de muestra de heces de contactos para envío a Fiocruz
Monitoreo rápido de coberturas
Elaboración del plan para intervención
COMENTARIO
La evaluación neurológica realizada por especialistas, el estudio de electromiografìa indican que el cuadro es compatible con poliomielitis aguda :
L a ausencia de casos autóctonos e importados de poliomielitis en el Perú en los últimos años y el antecedente de habérsele administrado vacuna contra poliomielitis anteriormente haría sospechar que corresponde a una poliomielitis post vacunal, puesto que se halla dentro del tiempo posible de ocurrencia.
Serà de gran importancia el resultado de Fiocruz .
Es de gran importancia la intervención inmediata .

2º Caso Probable PFA San Juan de Miraflores-feb 2011 31 27 FIDM: < Fuerza MMIIs FIS: Fiebre, rinorrea << Fuerza MMIIs Asoc. La Merced. S J de Miraflores - Mercado Villa el Salvador 01 02 EMG del Hosp. EMG Pediatr Neuropediatria EsSalud Rebagliati Alta Muestra 1 Muestra 2 12 Enero Febrero … 09 10 Notificación (*) Paraplejía crural flácida asimétrica predominio MII Asoc. La Merced. S J M … 15 Envío FIOCRUZ EMG Protein electrof Capacitación Red MVT-SJM.(supervisores) 18 21 Eval Comités Reunión técnica -DGE Reunión técnica en DISA Lima Sur 14 Asistencia técnica Red VMT-SJM 22 Reunión técnica en DGE (DISA LSur, Redes, DGSP, INS) (*) 12 Vacunación 1º APO F. Notificación: 09/02/11 EESS notificante: Rebagliati Nombre: D. M. M. T (FN. 05/11/10) Edad: 3 meses; Sexo: femenino F Inicio enfermedad: 27/01/11

Preguntas ¿Puede ser un caso de Poliomielitis aguda derivado de la vacuna ? ¿Puede ser un caso de Poliomielitis aguda por un poliovirus salvaje ? ¿ Pueden producirse casos 2rios a partir de un caso de Poliomielitis derivado de la vacuna? ¿ Puede producirse un brote a partir de un caso de Poliomielitis aguda derivado de la vacuna? ¿ Esta justificado tomar acciones de salud publica exhaustivas? MAPA DE INDICE DE RIESGO DE LA DISA LIMA SUR 2009 ¿ Puede el Caso estar relacionado al caso anterior ?

PLAN DE TRABAJO
INVESTIGACION DE CAMPO , Minsa - DISA Lima Sur.
• Determinar contactos.
• Coordinar colecta de muestras de familiares.
ACTUALIZAR INDICADORES DE LA SITUACION EPIDEMIOLOGICA.
• índice de riesgo por acumulo de susceptibles, deserción APO, BAI.
EVALUAR NECESIDAD DE BARRIDO CON APO, EN LA DISA Lima Sur.
ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO :
FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA REGULAR
Vigilancia Epidemiológica y vacunación regular.
Servicios de salud y agentes comunitarios
Laboratorio
Monitoreo y retroalimentación
INTERVENCION DE PREVENCION Y CONTROL :
Barrido epidemiológico, MRC, BAI y BAC.

FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA:
Evaluar las coberturas de vacunación a nivel local, distrital y regional para identificar el riesgo por acumulo de susceptibles.
Actualizar el riesgo por acumulo de susceptibles de los últimos cinco años y evaluar la necesidad de realizar campañas complementarias de vacunación.
Priorizar los escenarios de riesgo para intervención en función del acumulo de susceptibles y la deserción del presente año, de ser necesarios.
Evaluar el cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica de las parálisis flácidas agudas durante los últimos 5 años en todos los niveles.

Realizar la notificación e investigacion completa e inmediata de todo caso de parálisis flácida aguda en menores de 15 años.
Garantizar en todo caso la toma de muestra y envío de muestras a un laboratorio de referencia.
Ejecutar mensualmente la búsqueda activa institucional de casos de parálisis fláccida aguda.
Capacitar e involucrar a las asociaciones de profesionales involucradas para alertarlos sobre este riesgo .
Promover la vacunación a toda persona que viaje hacia zona con transmisión activa de poliomielitis, brindando las recomendaciones a los viajeros según corresponda.
FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA:

FORTALECIMIENTO DE LA VACUNACIÓN RUTINARIA
Reducir las oportunidades perdidas de vacunación .
Falsas contraindicaciones, suele aducirse reacciones adversas
La actitud de servicios de salud, no mencionan las vacunas en consultas.
Suministro y la distribución de las vacunas.
Organización y disponibilidad de los servicios, esperar grupo numeroso de niños para comenzar a vacunar, el horario.
Mejorar las actividades extrainstitucionales de servicios de salud.
Cooperación entre servicios de salud y la comunidad , forma más eficaz de llegar a los grupos más alejados o menos receptivos.
Campaña de vacunación masiva .
Vacunación de grupos de riesgo .
Baja cobertura de vacunación.
Clase económica baja.
Acceso deficiente a los servicios de salud.
Zonas urbanas con gran nº de habitantes de bajos ingresos, personas con frecuentes desplazamientos.
Zonas de intensa migración

FORTALECIMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD
Comprobar antecedentes de vacunación de todas persona que acudan a los centros asistenciales , en cualquiera motivo de consulta.
Recomendar a padres que lleven el carnet de vacunación al concurrir a un centro asistencial y administrar las vacunas pendientes .
Intensificar actividades regulares de educación y vacunación en las salas de espera, hospitalización y en salas de urgencia .
Ofrecer todas las vacunas diariamente.
No dudar en abrir un frasco , aunque haya pocos niños para vacunar.
Inmunizar a quien necesite ser vacunados.
Establecer puestos de vacunación convenientes, con horario de atención prolongados .

ACTIVIDADES DE GERENTES DE ESNI
Asegurarse disposicion de suficientes productos biológicos y suministros.
Delegar las tareas y metas de vacunación a los servicios de salud o a las redes/microresdes de salud.
Evaluar mensualmente las actividades que se llevan a cabo a fin de reducir las oportunidades de vacunación perdidas.

ACTIVIDADES DE AGENTE COMUNITARIO
Aumentar el grado de conciencia e informar a padres sobre la necesidad de la vacunación.
Fomentar la participación de servicios de salud privados .
Organizar un programa de capacitación para líderes comunitarios .
Llevar a cabo actividades con medios de comunicación para promover la vacunación .
Vincular el suministro de otros servicios (como leche o productos alimenticios) a la presentación de el carnet de vacunación actualizada.

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Definiciones de casos .
Detección y notificación de casos probables .
Caso asociado a la vacuna.
Investigación completa de casos.
Detección de casos durante un brote.
Análisis del Grupo objetivo de la vacunación.
Concepto de comunidades de alto riesgo.

ACTIVIDADES DE LABORATORIO
Control de Calidad y Tipo de muestra.
Obtención de muestras en casos probables y casos probables fallecidos, contactos.
Actualizar en el proceso de obtención de muestras para la detección de poliovirus.
Cuándo deben obtenerse
Técnica de obtención
Almacenamiento y transporte
Etiquetado
Envío de las muestras
Tipo de examen
Interpretación de los Resultados
Aislamiento.
Caracterización del poliovirus.
Red de laboratorios.

ACTIVIDAD MONITOREO Y RETROALIMENTACIÓN
Divulgación de la información.
Indicadores de vigilancia para la parálisis flácida aguda.
Vigilancia
1. Porcentaje de unidades notificantes que presenten informes todas las semanas.
2. Sensibilidad de la vigilancia.
3. Intervalo entre la presentación del caso y la notificación.
Investigación
1. Intervalo entre notificación del caso probable y la investigación .
2. Muestra de heces de los casos.
4 . Intervalo fecha de obtención de muestra y fecha de recepción en laboratorio .
5. Seguimiento del caso.
6. Formulario para la investigación de casos.
7. Variables clínicas críticas.
Laboratorio
1. Estado de las muestras.
2. Intervalo entre fecha de recepción de muestras y fecha de los resultados .
3. Recuperación de virus.
Control
90% del total de casos clasificados.

Plan Conjunto: MINSA – Disa Lima Sur
Designo un Equipo de DGE en apoyo a la DISA para iniciar la intervención
Evaluación final del caso por comité revisor de Polio del MINSA
Comunicación permanente a la Alta Dirección del MINSA (Ministro y Viceministro) y
solicitud de convocatoria a las Direcciones Generales.
Elaborar el plan de trabajo para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y
la intervención de prevención y control.
Siguientes Pasos : INTERVENCION DE PREVENCION Y CONTROL EN LA DISA LIMA SUR :
Organización del nivel sub regional en apoyo a la red SJM.
Extender el barrido desde el distrito hacia la DISA Lima Sur.
• Barrido epidemiológico (vacunación a los menores de 05 años)
• Monitoreo rápido de coberturas
• Búsqueda activa institucional de casos de PFA en los últimos 6 meses
• Búsqueda activa de casos en la comunidad .
Finalmente : FORTALECER LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE PFA y
POLIOMIELITIS AGUDA A NIVEL NACIONAL.

Notifica y Protégeme …. Gracias por su atención! www.dge.gob.pe Grupo temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Publica Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud
Equipo Técnico:
Dra. Inés Caro
Dra. Patricia Campos
Dr. Herminio Hernández
Dr. Washington Toledo
Dr. Luis Suarez
Jorge Uchuya Gómez Medico Epidemiólogo de Campo [email_address] Maria Ticona Zegarra Especialista en Salud Publica [email_address] Gladys Turpo Medico Infectologa [email_address]

http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org	345
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Jorge uchuya epidemiologia y caso poliovirus vacunal en sjm, perú rrr

by Ruth Vargas Gonzales on May 25, 2011

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