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Transcript

  • 1. Terapia Antiretroviral en pacientes adultos con Infecci ó n VIH-SIDA Dra. Lely Solari Zerpa Medico Infectologo IMT AVH
  • 2. EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. Criterios médicos para que un paciente entre al TARGA
    • Todos los Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA
    • En Asintomáticos cuando:
    • CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA
    • Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA
    • En CD4 altos……………………………postergar el inicio
    • Cargas virales bajas………………………postergar el inicio
  • 6.
    • Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción
    Terapia antiretroviral
  • 7. Clases de Antiretrovirales (ARV)
    • 1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa.
    • 2.-Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa.
    • 3.-Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa.
    • 4.- Inhibidores de Proteasa.
    • 5.- Inhibidores de fusión.
  • 8. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa ACCION 2 ACCION 1 ACCION 3 Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  • 9. TARGA
    • T erapia
    • A nti
    • R etroviral
    • G ran
    • A ctividad
    • Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible .
    • Este régimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple)
  • 10. Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA MUERTES USO DE TARGA
  • 11. Percentage of Patient-days on HAART Deaths per 100 Person-Years Palella F et al, HOPS Study VARIACION DE LA MORTALIDAD POR SIDA DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA TARGA MUERTES USO DE TARGA 1 2 3
  • 12.
    • Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa
    • (INTR)
  • 13. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  • 14. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
    • En este grupo se incluyen:
    • Zidovudina (AZT)
    • Lamivudina (3TC)
    • Estavudina (d4T),
    • Didanosido (ddI),
    • entre otros.  
  • 15.
    • Esta clase de drogas comparte las siguientes características:
    • Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto el ddI, que debe ser tomado en ayunas)
    • En general, no interactúan con otras drogas
    • Todos los INTR pueden producir una condición clínica rara pero fatal: acidosis láctica y esteatosis hepática
    Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
  • 16. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
    • Zidovudina (AZT)
    • Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia , neutropenia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, confusión, malestar, miopatia y hepatitis.
    • Dosis: 300 mg 2v/d
  • 17. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
    • Lamivudina (3TC o Epivir)
    • Son poco comunes los efectos adversos. Puede producir infrecuentemente cefalea, nauseas y neuropatía.
    • Dosis 150 mg 2 v/d
  • 18.
    • Inhibidores NO nucleóSidos
    • de la transcriptasa reversa
  • 19. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  • 20. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
    • Pertenecen a esta clase:
    • Nevirapina (NVP, Viramune)
    • Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva)
    • Delavirdina (Rescriptor)
  • 21.
    • Esta clase de drogas comparte las siguientes características:
    • Pueden causar RASH , que puede llegar a ser muy severo
    Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
  • 22. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
    • Nevirapina (NVP, Viramune)
    • El rash es común tempranamente en el tratamiento y puede ser mas severo y mas frecuente que entre los otros INNRT.
    • Dosis habitual : 200 mg 2 v/d
    • Se recomienda iniciar: 200mg 1v/d por 14 primeros dias y luego ya 200 mg 1v/d
  • 23.
    • Efavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin)
    • Dosis: 600mg 1v/d o 200mg 3v/d
    • Los efectos colaterales mas comunes son los relacionados al SNC , entre los mas frecuentes:
    • Mareos
    • Cefalea
    • Insomnio…….. PESADILLAS…….mejor dar en las noches
    • Dificultad para concentrarse.
    • También puede producir rash.
    Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
  • 24.
    • Inhibidores de Proteasa
    • IP
  • 25. Lugares de acción de los ARV Celula CD4 VIH En plasma VIH entra Transcriptasa reversa Inhibidores No-nucleosidos de la TR Inhibidores NucleosidosDe la TR Inhibidores Proteasa Proteasa Virus gemando VIH inactivado
  • 26. Inhibidores de Proteasa (IP)
    • Pertenecen a esta clase:
    • Indinavir (Crixivan)
    • Lopinavir /Ritonavir ( KALETRA)
    • Nelfinavir (Viracept)
  • 27.
    • Esta clase de drogas comparte las siguientes características:
    • Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinal .
    • Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia.
    Inhibidores de Proteasa (IP)
  • 28. Síndrome da Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV Unidade de Assistência , Diagnóstico e Tratamento Coordenação Nacional de DST e Aids Ministério da Saúde
  • 29.
    • Lopinavir/ritonavir
    • (Kaletra®)
    • Los eventos adversos mas comunes son gastrointestinales, especialmente diarrea.
    • Como todos los IP Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia.
  • 30. 1er Paso TARGA
  • 31. TARGA:drogas especificas AZT EPIVIR (3TC,lamivudine) NEVIRAPINE + + EFAVIRENZ + BASICO ALTERNATIVO
  • 32. 2do paso TARGA
  • 33. Esquemas de rescate LPV/RTV (KALETRA) D4t (zerit) ó ddI (videx) 3TC (epivir) + + SQV/RTV +
  • 34. TODOS LOS ANTIRETROVIRALES PRODUCEN EFECTOS SECUNDARIOS PERO SALVAN LA VIDA AL PACIENTE LO BASICO ES QUE TOME CONCIENCIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA
  • 35. Gracias!

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