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Documento De Trabajo Guia De Consejeria Nutricional

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Documento De Trabajo   Guia De Consejeria Nutricional Documento De Trabajo Guia De Consejeria Nutricional Document Transcript

  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo) ______________________________________________________________________________________________ 1
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Lena Arias Ramírez Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Luz Dueñas Álvarez Consultora-UNICEF Ana María Higa Yamashiro Consultora -UNICEF Josefina Vásquez Awad Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Maria Elena Flores Ramírez Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Consuelo Rosario Dueñas Asuero Centro Nacional de Alimentación y Nutrición María del Carmen Calle Dávila Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Hilary Creed-Kanashiro Instituto de Investigación Nutricional Rossina Pareja Torres Instituto de Investigación Nutricional ______________________________________________________________________________________________ 2
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CONTENIDO Página INTRODUCCIÓN………………………………………………..…………………………………. 04 I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................ 05 II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….…… 05 III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA……………………………………….. 06 IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………... 09 V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…... 14 VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15 VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… 21 VIII. ANEXOS………………………………………………………………………………………. 22 ______________________________________________________________________________________________ 3
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana, la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. Esta idea, que no es nueva, es un constante reto; en un mundo intercultural, interconectado, global y multilingüe, el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección, para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente; especialmente en la zona rural, donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto, disminuyen los recursos para llegar a la población. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación, nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. Conceptos básicos de la consejería 2. Elementos claves de la consejería 3. Condiciones de la consejería, enfatizando en la metodología para la comunicación. 4. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. 5. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional, para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. 6. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante, la niña y el niño, que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. Por ello, es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • Es visto como la provisión integrada de nutrición, salud, higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. • Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. • Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño, y el crecimiento y desarrollo. • Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad, con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo, sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre, padre o cuidadores). Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres, niñas y niños del Perú. ______________________________________________________________________________________________ 4
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre, padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño, y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre, padre o cuidadores, a través de la cual, ambos logran saber lo que piensan, preocupa y motiva, con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. En este sentido, tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante, la niña y niño -- por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. 1.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo, entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería, y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño, niña y de la gestación, en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre, padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años; especialmente si es menor de 2 años. 2. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. 3. Cuando la niña o niño está enfermo, principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. Cuando la gestante, el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. 5. En las intervenciones extramurales, principalmente visitas domiciliarias. II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño, durante la gestación y los tres primeros años, representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cada uno de los momentos es diferente, es decir, lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. Es por esto que es importante tener presente que, si no existen condiciones favorables en todos los momentos, la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. ______________________________________________________________________________________________ 5
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres, por lo tanto, es importante que ellos lo entiendan así, y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante, la niña o el niño. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre, padre o cuidadores. 3. La Participación Permitir a la madre, padre y cuidadores que participen en la consejería significa, entre otras implicancias, darles confianza, motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras, lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño, y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. La conversación es, en este sentido, el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre, padre o cuidador) debe sentirlo así. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres, niñas o niños que usted atiende, es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local, y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento, que sean evidentes para su interlocutor. Se trata pues, de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero, que en este caso es usted, debe tener en cuenta: a. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor, que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses, cuando menos-, que si se trata de una relación nueva, que se funda en ese primer encuentro. b. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar, o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor, más pobre será la conversación. Del mismo modo, es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor, obviamente de una forma y un grado diferente. Use un lenguaje sencillo y claro, y evite el uso de términos técnicos. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor, es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. ______________________________________________________________________________________________ 6
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después, quién introduce un cambio de tema, y en qué momento), la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno; el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno- para poder escucharse, son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. d. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento, de lo contrario su esfuerzo será inútil. Si en medio de la conversación, surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor, atienda el punto sin perderse en él. e. Grado de formalidad: Muéstrese abierto, simple, cálido y humano. Interésese por el otro, mírele a los ojos, sin perder profesionalismo. “Un buen consejero en todo ve la dificultad, pero en nada la encuentra”1, es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. b. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. c. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. d. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. No hable demás, ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Va a perder tiempo, usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. e. Veracidad: Cualitativamente hablando, su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Cuídese de no caer en contradicciones. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo, se autorregula, es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Si estamos atentos al hablar, podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Las preguntas, respuestas, silencios o gestos de su interlocutor, nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar, callar, saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos, sin imponer nada. 1 Poema LXIII, Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos, continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm, claro, y que pasó, etc). Estos elementos no necesarios informativamente, transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. Pregunte más y profundice, cuando perciba que se bloquea o se desanima, pero no caiga en la imprudencia. 3. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar, porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Explore aspectos culturales, religiosos, sociales, entre otros, que guarden relación con el tema tratado. 4. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes, presentación personal, costumbres sociales o preferencias. “Como te ven, te tratan”, así lo resume la sabiduría popular. En los contextos donde usted trabaja, este principio de carácter general, puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre, o a quien parece más pudiente, hábil o poderoso es frecuente; y vulnera los derechos básicos de la persona. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad, significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda, actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde, que comúnmente llamamos “silencio”. Dependiendo del contexto cultural, el silencio puede tener distintas valoraciones y usos, llegando incluso a ser más intenso que la palabra, sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar, o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto, déjela llorar; acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada, pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí, o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. ______________________________________________________________________________________________ 8
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre, padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante, niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente, cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. El monitoreo del crecimiento, consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual, periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad, Peso/Talla y Talla/Edad; y en caso de la gestante, el índice de masa corporal (IMC), la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Si el estado nutricional es normal, debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. Si se encuentran problemas, debe explicarse a la madre, padre o cuidadores lo que esto significa para la salud, el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio, es recomendable que usted se presente adecuadamente, de ser necesario identificándose por su nombre, ocupación y preguntando por el nombre de la madre, padre o cuidadores y de su niña o niño. Ø Sea amable, trate a la persona como ella se sienta mejor. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita, hijita, señito). Ø Sus gestos, postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual, poner atención, eliminación de barreras físicas, contacto físico apropiado, asentir con la cabeza o sonreír, dar respuestas simples como “mmm”, “aja”, “ya veo”, entre otros. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. Personal de Salud Buenos días Sra. Carmen (madre), le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Tome asiento. Mi nombre es Ana y soy enfermera, ¿a qué debemos su visita? Sra. Carmen Buenos días, Sra. Ana, le estoy trayendo a mi niño para su control, no sé cómo va su peso. Personal de Salud ¡Ah, qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. Primero vamos a medir su peso y talla. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Carmen, en el Carné de su niño, podemos ver (mostrándole), que su peso se encuentra en el color verde, pero ¿cómo ve usted su curva, está subiendo o no? Sra. Carmen Mmmmm, parece que no está subiendo mucho. ______________________________________________________________________________________________ 9
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Así es, en realidad a pesar de estar en verde, no ha subido como se esperaría. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Sra. Carmen Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro, que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela, puede enfermarse. Personal de Salud Ud. tiene razón, cuando su niño no sube de peso y talla según su edad, eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien, porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. 2. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre, padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño, usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación, salud, higiene, aspectos emocionales, sociales, económicos, etc. En ese sentido, los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01, Historia Alimentaria), cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles, usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles, sin embargo, a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho; por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”, si la madre dice “sí”, se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios, sociales, culturales, entre otros) más importantes. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras, usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento, usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño, ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. ______________________________________________________________________________________________ 10
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que, mientras la persona responde usted no la interrumpa, no opine, ni haga comentarios, motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. Ø Asimismo, es importante identificar el contexto social y cultural de la persona, respetando sus valores y patrones. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? Sra. Carmen No estoy segura Sra. Ana. Personal de Salud Veamos, ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Sra. Carmen Está muy bien, come todo lo que le doy, todo el día está comiendo. Personal de Salud ¿Y qué le da de comer? Sra. Carmen En la mañana, su sopa y después la teta. En la tarde, se come todo su plato de sopa y su segundo, el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche, le doy su teta otra vez y un pan con algo. Personal de Salud ¿Y si su niño come todo lo que le da, por qué entonces no está subiendo de peso? Sra. Carmen ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? Personal de Salud ¿Cómo cree que debería ser Sra. Carmen? Sra. Carmen Creo que está comiendo mucha sopa, ¿no?, sabe, que me he dado cuenta, ahora que lo pienso mejor, no le gusta masticar, por eso yo prefiero darle sopa. ¿Será eso? Personal de Salud Puede ser uno de los problemas. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. 3. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre, padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Recuerde que, la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos, pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen, por lo que hemos visto, la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada, ¿le está dando más sopas, verdad? Sra. Carmen Sí pues, Sra. Ana. Personal de Salud Entonces, ¿qué puede hacer usted al respecto? Sra. Carmen Creo que debo darle comidas más espesas. Personal de Salud Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? ______________________________________________________________________________________________ 11
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Carmen Bueno, puedo separar de la olla lo más espeso, aplastarlo y darle a mi niño. Personal de Salud Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Sra. Carmen Eso creo, si no lo hago, mi niño va a seguir igual o peor, ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre, padre y cuidadores, deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita, por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana, darle comidas espesas, etc. 4. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre, padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve, motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Ejemplo: Personal de Salud Así es, Sra. Carmen. Entonces en eso quedamos. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. Sra. Carmen Está bien, Sra. Ana, así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Personal de Salud También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así, todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Sra. Carmen Muchas gracias Sra. Ana. Personal de Salud ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Carmen, para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? Sra. Carmen El siguiente mes que tiene su próximo control. Personal de Salud Muy bien, Sra. Carmen, entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. Recuerde que, es importante al finalizar la sesión, expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita, en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria, una referencia personalizada. 5. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Este momento se realiza en las citas posteriores, puede ser a nivel intramural o extramural. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias, para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. ______________________________________________________________________________________________ 12
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza, se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo, cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño. ______________________________________________________________________________________________ 13
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 4to MOMENTO Priorización de Acuerdos Negociados BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Lactancia Materna: Alimentación Complementaria: Consistencia, Suplementación Frecuencia, Cantidad Cantidad, Calidad, Frecuencia, Alimento de Vitamina A y Hierro origen animal Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA 1er MOMENTO Registro en Historia Clínica Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad, Gestante: Peso / Talla Peso/Longitud o Talla y actual según semanas de Longitud o Talla / Edad gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería, identificando sus logros y dificultades. El monitoreo debe ser un proceso sistemático, secuencial y periódico. El personal de salud del establecimiento de salud, RED o MICRO RED de Salud, podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral, de evaluación de la calidad de atención, en reuniones, entre otras. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña, niño y ganancia del peso en la gestante), evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria), análisis de los factores determinantes, los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza, a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación, anexo N° 02). La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre, padre o cuidadores, más aún si adopta la postura de un observador silencioso, que toma nota de la sesión. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención, acción que disminuirá la ansiedad de las personas. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados, también permite evaluar la consejería. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). ______________________________________________________________________________________________ 15
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales, las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación, salud, higiene y apoyo psicoafectivo. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante, niñas y niños de 0 a 6 meses, 6 a 8 meses, 9 a 11 meses, 1 a 2 años y 2 a 4 años. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud, al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. DURANTE LA GESTACIÓN • Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos, con variaciones entre 8 a 16 kilos, dependiendo del peso que la madre tenía previamente. • La gestante debe comer más veces que antes, además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. • Incluir al menos, una porción de cualquier carne, huevo, o queso al día. • Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. • Importancia del apoyo, afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. • Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). • Importancia del consumo diario de sal yodada. • Preparación para la lactancia materna exclusiva. • Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. • Importancia del parto institucional / casas de espera. Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva, lo más pronto posible después Inicio del parto (dentro de la primera hora de nacido). Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también Cantidad trae nutrientes indispensables para la niña o niño. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses, la niña o niño demanda más leche materna, por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface, por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Otros La leche materna le quita la sed, satisface su hambre y cubre sus requerimientos. ______________________________________________________________________________________________ 16
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar, los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. A partir de los 4 meses, la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen, este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño, siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar, abrazar, dar masajes, conversarle y cantarle. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 8 veces Leche Materna durante el día y la noche. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas, purés, mazamorras, utilizando alimentos de la olla Consistencia familiar y de la zona. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez, cada 3 ó 4 días; aumentando poco a poco la variedad del alimento. Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de Cantidad comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimentos Calidad de origen animal: huevo, queso, pescado, hígado, sangrecita, pollo, etc. Si recibe leche materna: A los 6 meses, dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses, dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Suplementos de hierro • Consumo del suplemento de hierro. y Vitamina A • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Uso de Sal Yodada • Promover el consumo de sal yodada. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc). • Asignación de plato, taza y cubierto propio para la niña o niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). ______________________________________________________________________________________________ 17
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño, madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. • Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación, cuentos, cantos y juegos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera, por lo menos 6 veces Leche Materna durante el día y la noche. Continúe dándole comidas espesas, pero ahora incluir preparaciones sólidas Consistencia (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de Cantidad comer (5 a 7 cucharadas). Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimento de Calidad origen animal: huevo, queso, pescado, cuy hígado, sangrecita, pollo, etc. Si recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. Frecuencia Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Suplementos de hierro • Consumo del suplemento de hierro. y Vitamina A • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Uso de Sal Yodada • Promover el consumo de sal yodada. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc). Otros • Uso de plato, taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). • Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño, madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. ______________________________________________________________________________________________ 18
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. • Disposición de las excretas de la niña o niño, y mantener los animales fuera del hogar. • Consumo del suplemento de hierro. • Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación, cantos, juegos, cuentos, etc. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera, después de las Leche Materna comidas. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando Consistencia alimentos de la olla familiar. Cantidad Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimentos Calidad de origen animal: huevo, queso, pescado, hígado, cuy, sangrecita, pollo, etc. Frecuencia Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Suplementos de hierro • Consumo del suplemento de hierro. y Vitamina A • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Uso de Sal Yodada • Promover el consumo de sal yodada. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. • Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc). • Uso de plato, taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). Otros • Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño, madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación, cantos, juegos, cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. ______________________________________________________________________________________________ 19
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando Consistencia alimentos de la olla familiar. Darle 1 plato grande, de acuerdo a su edad, actividad física y estado Cantidad nutricional. Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porción de alimentos Calidad de origen animal: huevo, queso, pescado, cuy hígado, sangrecita, pollo, etc. Frecuencia Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubérculos y menestras, carnes y huevos, lácteos, frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz, quinua, papa, camote, yuca, etc.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. • Uso de plato, taza y cubierto propio para la niña y niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). • Lavado de manos, con agua segura y jabón o detergente, de la niña o niño, Otros madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. • Consumo de agua hervida en taza. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. • Consumo del suplemento de hierro. • Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversación, cantos, juegos y cuentos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día, en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño, hasta dos semanas después de la convalecencia. Darle más líquidos: Jugos de fruta, agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita; sales de rehidratación, jugo de fruta, panetela, agua hervida. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita, esperar 10 minutos y continuar después lentamente. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. Ofrecer alimentos más veces al día, de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3,3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad, por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes, se absorba mejor y haya menos estreñimiento. Ø Cuando entregue el suplemento, debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales, estos pueden ser: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella), deposiciones negras. En estos casos, tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. Ø Si la madre dejó de darle suplemento, escuche las razones por las que lo hizo, explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco, seguro, bien cerrado, protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Si están compartiendo el suplemento, indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia, insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal, y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. ______________________________________________________________________________________________ 22
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Armand Colin / VUEF. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Paris 2004. 2. Goffman, E. La presentación del yo en la vida cotidiana. Buenos Aires: Amorrortu, 1987. 3. Gallardo, B. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. Universidad de Valencia, 1996. 4. Jorques, D. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal, Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural, vol. 3, Universidad de Valencia, 1995. 5. Organización Mundial de la Salud, 2006, Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Ginebra, OMS 2006. 6. OMS, 2003. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07, www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.pdf 7. Ministerio de Salud, 2001. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. 8. UNICEF PERU, 2001. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. 9. Ministerio de Salud, 2005. Reglamento de Alimentación Infantil, Decreto Supremo N° 007-2005- SA, 14 de Enero del 2005. 10. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Acceso: 15/08/08, http://www.inta.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana.pdf 11. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, 2004. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil, Decreto Supremo N° 007-2005-SA, 14 de Enero del 2005. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. ______________________________________________________________________________________________ 23
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación N° Preguntas Edad 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m 1. ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 2. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) 4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) 5. ¿La niña o niño recibe agüitas? 6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? 7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) 8. ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) 9. ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) 10. ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) 11. ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) 12. ¿Añade aceite, mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? 13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? 14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar? 15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? 16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación, ubicada en la Historia Clínica, será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño, cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. ______________________________________________________________________________________________ 24
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° Preguntas 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 1. ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? SI, Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos), colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón), asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre 2. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima); estimula una adecuada producción de leche, evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o 3. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera 4. ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) NO NO NO NO 5. ¿La niña o niño recibe agüitas? NO 6. ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? NO SI SI SI 7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 - 3 cucharadas hasta SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o 8. ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) alcanzar 5 cucharadas o plato mediano) 1 plato mediano) ½ plato mediano) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales 9. SI (3 comidas) (Explorar) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) 10. ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) SI SI SI 11. ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) SI SI SI 12. ¿Añade aceite, mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? SI SI SI 13. ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? SI SI SI 14. ¿Añade sal yodada a la comida familiar? SI SI SI 15. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? SI SI SI 16. ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR Bueno Necesita HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable, muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta, reconoce y elogia lo que hace bien, piensa y siente el interlocutor. Da mensajes claros y convincentes. I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.1. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1.2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.3. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2.1. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2.2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.3. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua, Desagüe 2.4. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.5. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.6. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.7. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2.8. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.9. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2.10. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.11. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2.12. Evalúa consumo de menestras 2.13. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2.14. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.15. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3.1. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.2. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3.3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.1. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI NO 5.1. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita TOTAL MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico OTRO________ ¿Es Actual? Si No ______________________________________________________________________________________________ 26
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional, Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre, padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado, partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre, padre o cuidador), colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”, según corresponda. I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional, esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario, colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica, social, cultural, alimentación, entre otros; colocando en el casillero, BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. III. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición, las facilidades, barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación, colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve, colocando en el casillero SI “1” o NO “0”, según corresponda. ______________________________________________________________________________________________ 27
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados, colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado, esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. ______________________________________________________________________________________________ 28
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4. -Motivo de la visita al EE.SS. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.1. ATENCIÓN RECIBIDA: 1- ¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.- ¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3.- ¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.- ¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5.- ¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.- ¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7.- ¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.- ¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. ____________________________________________________________________________ b. ____________________________________________________________________________ c. ____________________________________________________________________________ 10.- ¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.2. TIEMPO DE LA CONSULTA 11.- ¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min. b) 15 a 30 min. 12.- Para usted, el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.- ¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2.- ¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30
  • Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31