Descentralizacion en Salud COlombia

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Descentralizacion en Salud COlombia

  1. 1. La descentralización de los servicios de salud en colombia Universidad Peruana Enrique Peñaloza Quintero Cayetano Heredia Marzo 2009
  2. 2. Descentralización en salud Transformación del Sistema Nacional de Salud, creado en 1975. Descentralización Política (Ley 10 de 1990). Constitución Política Nacional de 1991. Descentralización Fiscal (Ley 60 de 1993). Reestructuración de Sistema (Ley 100 de 1993). Constitución del Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001).
  3. 3. Contexto • 42 millones de habitantes (2005). • 1’138,338 kilómetros cuadrados. •Sistema político unitario y descentralizado: •32 Departamentos. • 4 Distritos. •1121 municipios. • Presidente electo democráticamente (4 años). •Gobernadores Departamentales (1989) y Alcaldes Municipales (1986), electos democráticamente (3 años). •Desde 1993, 50% del PGN es manejado como transferencias automáticas a las entidades territoriales, departamentales y municipales.
  4. 4. Hitos del proceso de descentralización • La elección popular de alcaldes y de gobernadores instauradas en 1986 y 1989, respectivamente, y puestas en práctica en 1987 y 1992), que otorgó autonomía política y administrativa considerable a los entes territoriales. • La transferencia de competencias y responsabilidades en diversos sectores (incluyendo salud), desde el nivel nacional hacia los niveles subnacionales. • El mandato constitucional (de 1991) de transferir automáticamente y de manera gradual hasta cerca del 50% de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN) a los entes territoriales para efectos del cumplimiento de las competencias y responsabilidades transferidas.
  5. 5. Sistema Nacional de Salud de Colombia • Creado legalmente en 1973 y reglamentado en 1975 (Decretos 065 y 350), se caracterizaba por: 1. Centralización de las funciones de direccionamiento, financiación y control en el Ministerio de Salud. 2. Administración desconcentrada, de personal y de algunas instituciones, en los Servicios Seccionales de Salud, correspondientes a cada uno de los departamentos (o niveles subnacionales). 3. Nula injerencia de los entes territoriales (departamentos y municipios) en la dirección y/u operación.
  6. 6. El Sistema Nacional de Salud de Colombia 4. Concentración de la dirección técnica de los servicios en Unidades Regionales, dependientes del Ministerio de Salud. 5. Los hospitales operaban sin autonomía administrativa alguna, totalmente dependientes del Ministerio. 6. Escaso desarrollo financiero, con un alto grado de inequidad y de ineficiencia: concentraba el 50% de los subsidios en estratos no pobres y el 80% del gasto en los niveles II y III
  7. 7. Sistema Nacional de Salud, 1975 - 1990
  8. 8. Sistema de Salud Descentralizado en Colombia Resultado de las Leyes 10 de 1990 y 60 de 1993 que transfieren competencias y recursos del nivel nacional hacia los entes territoriales, se caracteriza por: 1. La Nación, representada por el Ministerio de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, queda sólo con funciones de direccionamiento, normatización y control.
  9. 9. Sistema de Salud Descentralizado en Colombia 2. Los municipios asumen la responsabilidad del nivel I de atención; para ello, reciben transferencias fiscales (“participaciones municipales”) equivalentes al 5% de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN). 3. Los departamentos asumen la competencia sobre los niveles II y III de atención, junto con transferencias de recursos (“situado fiscal”) equivalentes al 6% de los ICN.
  10. 10. Sistema de Salud Descentralizado en Colombia 4. Los entes subnacionales contribuyen a la financiación del sector con su propio esfuerzo: los departamentos aportan cerca de un 30% adicional y los municipios cerca de un 20%. 5. En el agregado, la descentralización genera nuevos recursos para el sector, hace una distribución equitativa a nivel territorial y refuerza el nivel I de atención, al cual le asigna el 43% de los recursos. 6. Se inicia un desarrollo progresivo hacia una mayor autonomía hospitalaria.
  11. 11. Sistema de Salud Descentralizado, 1990 - 1993
  12. 12. Sistema General de Seguridad Social en Salud La Reforma de 1993: 1. Crea en el FOSYGA una nueva fuente financiera para el Régimen Subsidiado (la Subcuenta de Solidaridad. 2. Crea las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARSs), como nuevas aseguradoras, hoy EPS del régimen subsidiado. 3. Induce la sustitución de los subsidios de oferta por subsidios a la demanda.
  13. 13. Sistema General de Seguridad Social en Salud 4. Se apoya en el cofinanciamiento de los entes subnacionales, posible gracias a la descentralización. 5. Asigna en los municipios gran parte del control operativo del aseguramiento en salud.
  14. 14. Sistema General de Seguridad Social en Salud
  15. 15. Objetivos de la descentralización Decreto 77 de 1987: • Transferir a los municipios las competencias de inversión y manejo del agua potable y el saneamiento ambiental. • Entregar a las localidades las responsabilidades de inversión en infraestructura: construcción, dotación y mantenimiento de hospitales locales, centros y puestos de salud.
  16. 16. Objetivos de la descentralización Ley 10 de 1990 : • Generar un nuevo modelo de salud que enfatizara la prevención y promoción, centrado en Sistemas Locales de Salud liderados por los respectivos alcaldes municipales. • Redistribuir las competencias de dirección y prestación de los servicios de salud, antes todas en manos del Ministerio de Salud: municipios, nivel I de atención; departamentos, niveles II y III; en el Ministerio de Salud, la competencia para producir políticas y normas sectoriales; y en la Superintendencia Nacional de Salud, las funciones de inspección, vigilancia y control.
  17. 17. Objetivos de la descentralización Ley 10 de 1990 : • Crear nuevas fuentes financieras, estimular y hacer más eficientes las ya existentes, y reasignar recursos de tal manera que se privilegiara la financiación del nivel I de atención, en procura de una mayor eficiencia y racionalidad en el gasto. • Conseguir una repartición más equitativa y eficiente de los recursos fiscales, distribuyéndolos con nuevos criterios entre las entidades territoriales y creando sistemas de contratación con proveedores públicos y privados a tarifas preestablecidas.
  18. 18. Objetivos de la descentralización Ley 10 de 1990: • Convertir los hospitales públicos en entidades autónomas patrimonial y administrativamente, dirigidas por gerentes con mayor estabilidad y mejor formación gerencial, incentivados hacia un mejor desempeño. • Redefinir la situación de los hospitales tipo fundación o sin ánimo de lucro, hasta entonces sometidos a un sistema de coadministración pública establecido por el Sistema Nacional de Salud.
  19. 19. Objetivos de la descentralización Ley 10 de 1990: • Instaurar el sistema de carrera administrativa para los funcionarios públicos de la salud y garantizar su afiliación a la seguridad social.
  20. 20. Objetivos de la descentralización Ley 60 de 1993: • Incrementar, de los ICN, las transferencias para salud a departamentos y municipios, hasta llegar aproximadamente al 6% y 5.5%, respectivamente. • Distribuir más equitativamente los recursos nacionales de salud entre las localidades y regiones, con criterios objetivos y mecanismos automáticos, de tal forma que se beneficie la población más pobre y se estimule el desarrollo municipal. El 60% de los recursos se asigna por compensación a la pobreza y el 40% como premio a logros en el desarrollo.
  21. 21. Objetivos de la descentralización Ley 60 de 1993: • Ejecutar los recursos de transferencia en forma de gasto público directo o mediante subsidios a la demanda, mediante entidades públicas o privadas.
  22. 22. Objetivos de la descentralización Ley 100 de 1993: • Gestionar la creación, contratación y ampliación del Régimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud a través de los departamentos y municipios. • Sustituir progresivamente los subsidios a la oferta por subsidios a la demanda, con una directa participación de los entes subnacionales en este proceso. • Ordenar la transformación de los hospitales públicos en Empresas Sociales del Estado (ESEs).
  23. 23. Objetivos de la descentralización Ley 715 de 2001: • Crea normas orgánicas en materia de recursos y competencias. • Sistema General de Participaciones. • Define las competencias de la Nación y las entidades territoriales en el sector salud. • Dirección del sector salud. •Prestación de servicios. •Salud pública. •Aseguramiento • Distribución de recursos para salud
  24. 24. Competencias asumidas por las entidades territoriales • Salud pública y plan de atención básica • Saneamiento ambiental • Prestación de los servicios de salud • Aseguramiento de la población
  25. 25. Destino de los recursos del sistema general de participaciones para salud • 1 – Financiación y cofinanciación de subsidios a la demanda, de manera progresiva hasta lograr y sostener la cobertura total • 2 – Prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda • 3 – Acciones de salud pública, definidos como prioritarios para el país por el ministerio
  26. 26. Distribución del sistema general de participaciones • 4% = 0.52% PARA LOS RESGUARDO INDÍGENAS • 0.08% PARA LOS MCPIOS CUYO LIMITE SEA LA MARGEN DEL RIO MAGDALENA • 0.5% PARA PROGRAMAS DE ALIMENTACION ESCOLAR • 2.9% PARA EL FONDO NACIONAL DE PENSIONES • 58.5% = PARA EL SECTOR EDUCATIVO • 24.5% = PARA EL SECTOR SALUD • 17% = PARTICIPACIÓN PARA EL PROPÓSITO GENERAL ( AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BASICO )
  27. 27. Empresas Empresas Sociales Estado Sociales del Estado
  28. 28. ¿Qué es una Empresa Social del Estado? Institución prestadora de servicios de salud que en el SGSSS tiene la función de prestar los servicios en el respectivo nivel de atención a los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema.
  29. 29. Grupos poblacionales • Régimen contributivo • Régimen subsidiado Quien desarrolle una Personas encuestadas y actividad económica, que su nivel de pobreza laboral, dependiente o las ubica en el nivel I o II independiente, ya sea a y el estado les otorga un subsidio a través de un través del empleador o a asegurador que se llama través de sí mismo administrador de régimen cuando se es trabajador subsidiado independiente. (ars).
  30. 30. Grupos poblacionales • Población vinculada • Vinculado no identificado Personas identificadas en Personas que no han el nivel de pobreza, que sido encuestadas y no no han accedido a están censadas en el subsidios. SISBEN. Se les llama Se les conoce como así porque no aparecen población pobre y en el sistema de vulnerable no cubierta información con subsidios a la demanda.
  31. 31. ¿Qué es una Empresa Social del Estado? Grupos poblacionales. Instituciones prestadoras de servicio de salud (IPS.) Empresas sociales del Estado. Empresas especiales de carácter público. Creadas para que asuman la responsabilidad de la atención en salud de la población pobre vulnerable no cubierta con subsidios. Contratación de servicios para la atención del régimen subsidiado y el régimen contributivo.
  32. 32. Conformación junta directiva de una ESE Integrada por mínimo siete miembros o máximo nueve. Es una junta tripartita Parte científica: Profesionales del área de la salud del hospital. Profesionales del área de la salud del sector científico del área de influencia.
  33. 33. Conformación junta directiva de una ESE Parte político-administrativa: Alcalde o gobernador si se trata de entidades municipales o departamentales, o sus respectivos delegados. Secretario de salud municipal o departamental, según el caso.
  34. 34. Conformación junta directiva de una ESE Tercio de participación comunitaria: Un representante de los gremios de la producción de la zona de influencia del hospital. Un representante de la liga de usuarios o de los copacos. Cuando hay del área de influencia.
  35. 35. Gerente de una ESE Dirige la ESE con la junta directiva. Elegido para períodos mínimos de tres años, prorrogables. Para darle estabilidad a los hospitales en términos de competitividad. Se reeligen previa evaluación de la junta directiva. Cada año deberían ser evaluados en su gestión, mediante los estados financieros y acciones, programas y proyectos del plan de desarrollo ejecutados.
  36. 36. Características de la ESE Personería jurídica. Autonomía administrativa. Patrimonio propio. Sometidas a un régimen jurídico que la ley estableció como régimen de contratación privada.
  37. 37. Características de la ESE Pueden resolver sus propias coyunturas económicas y administrativas. Posibilidad de mejorar los procesos de infraestructura, tanto de edificios como en biotecnología. Debe llevar antes o después del nombre la expresión: Empresa Social del Estado.
  38. 38. Características de la ESE Prestar servicios de salud como un servicio público a cargo del Estado. Tienen su propio régimen presupuestal.
  39. 39. Características de la ESE Por ser entidades públicas pueden recibir transferencias directas de los presupuestos de la nación o de los territorios nacionales. Tienen la obligación de tener una oficina de información al usuario que funcione las 24 horas del día para resolver todas las inquietudes que los usuarios tengan sobre el servicio.
  40. 40. Características de la ESE Vigila las normas de calidad y los componentes de satisfacción que tengan los usuarios, pudiendo establecer medidas como : Tiempo máximo de espera por servicio. Métodos de registro en listas de espera de acuerdo con las patologías. Necesidades de atención del paciente al servicio. Promueve la participación de los usuarios a través de las asociaciones de usuarios.
  41. 41. Responsabilidades mínimas Rentabilidad Económica Rentabilidad Social
  42. 42. Plan de Salud Territorial y Plan de Intervenciones Colectivas
  43. 43. Articulación e integración del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo
  44. 44. Flujo del proceso 1 Identificar la Ley 1122 pregunta que orientará la Decreto 3039 revisión Resol 425 2008 - 5 Análisis de Situación Evaluar la calidad Buscar la ASIS de la revisión evidencia en la 2 realizada literatura científica Análisis de la 4 3 situación Elaborar informe de revisión Identificar evidencia relevante 2 Nivel prueba Análisis Salud basada en evidencia de Factibilidad Problemas y necesidades Sensibilización y Priorización de Recomendación movilización de actores sociales 1 Estratégico 3 problemas en el ámbito territorial Sensibilidad Evidencia, mejores prácticas Transferibilidad Identificación de 2 alternativas de Presentación y solución Construcción por Problema (s) que aprobación del consenso del plan priorizado (s ) en el Plan del POA plan de salud 1 Formulación del territorial plan de trabajo 5 4 Determinantes Táctico - 3 Involucrados Operativo Gestión Árbol de problemas Seguimiento y evaluación de la Ejecución del proyectos Análisis desde por resultados plan territorial gestión y resultados 5 4 Seguimiento, evaluación y Modelo lógico de intervención control
  45. 45. Contenidos Plan de Salud Territorial I. Ejes Programáticos II. Áreas Subprogramáticas III. Proyectos
  46. 46. Ejecución del Plan de Salud Territorial I. Gestión territorial por procesos 1. Misionales (cumplimiento de las competencias asignadas) 2. De apoyo (Gestión de recursos humanos y financieros, de la cultura organizacional y de la información) 3. De control social (participación social efectiva) II. Financiación 1. Concurrencia de todas las fuentes de recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, conservando los propósitos de su asignación.
  47. 47. Evaluación del Plan de Salud Territorial Fundamentada en: 1. El cumplimiento de las competencias de Ley 715 de 2001 2. Las directrices de monitoreo del sistema general de participaciones (Decreto 028 de 2008) 3. Los indicadores de gestión y de resultados (Reglamentación artículo 2 Ley 1122 de 2007) 4. Instrumentos de Gestión de la Resolución 425 de 2008: – Informe de gestión semestral – Rendición de cuentas semestral
  48. 48. Plan de Salud territorial áreas subprogramáticas 3. Eje Programático de Salud Pública (individuales y colectivas): • Acciones de promoción de la salud y calidad de vida. • Acciones de prevención de los riesgos (biológicos, sociales, ambientales y sanitarios). • Acciones de vigilancia en salud y gestión del conocimiento • Acciones de gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan
  49. 49. Plan de Intervenciones Colectivas • Conjunto de intervenciones, COMPONENTES procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevención y control de los riesgos y daños en salud de alta externalidad. 1.Promoción de la salud y calidad • Son complementarias a las de vida. acciones previstas en el POS del Sistema General de Seguridad 2.Acciones de prevención de los Social en Salud. riesgos en salud
  50. 50. Plan de Intervenciones Colectivas Mínimo 60% del SGP en Salud Financiación Pública: Promoción de la salud y calidad de vida. Acciones de prevención de los riesgos en salud En los distritos y municipios El porcentaje restante del SGP en de categorías especial, 1, Salud Pública: 2y3 Vigilancia en salud y gestión del conocimiento Gestión integral en salud pública
  51. 51. Plan de Intervenciones Colectivas Financiación 100% del SGP en Salud Pública: Promoción de la salud y calidad En los municipios de de vida. categorías 4, 5 y 6 Acciones de prevención de los riesgos en salud
  52. 52. Plan de Intervenciones Colectivas Financiación Mínimo 40% del SGP en Salud Pública: Promoción de la salud y calidad de vida. Acciones de prevención de los riesgos en salud Departamentos El porcentaje restante del SGP en Salud Pública: Vigilancia en salud y gestión del conocimiento Gestión integral en salud pública Concurrencia Municipios Categoría 4, 5, y 6
  53. 53. Avances
  54. 54. Indicadores de cumplimiento de criterios de certificación
  55. 55. Certificación de Departamentos, 1991 – 1999 Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Total Departamentos 1 0 0 8 2 6 0 3 20 Sobre un total de 32 Departamentos Fuente: Departamento Nacional de Planeación
  56. 56. Certificación de Municipios, 1991 – 2000 Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Total Certificados 2 11 0 2 8 94 205 67 21 51 461 Sobre un total de 1081 Municipios Fuente: Departamento Nacional de Planeación
  57. 57. Hospitales Convertidos en Empresas Sociales del Estado – ESEs - 1999 Hospitales Total ESEs Participación Nivel III 28 23 82% Nivel II 125 120 96% Nivel I 354 194 55% TOTAL 507 337 66% Fuente : Ministerio de Salud, Programa de Mejoramiento de los Servicios de Salud
  58. 58. Antes de la descentralización * Sujeto a leyes laborales y condicionado por convenciones colectivas +++ Plena competencia y responsabilidad ++ Competencia y responsabilidad compartida + Mínimo espacio de competencia y responsabilidad --- Ausencia de competencia y responsabilidad
  59. 59. Después de la descentralización * Sujeto a leyes laborales y condicionado por convenciones colectivas +++ Plena competencia y responsabilidad ++ Competencia y responsabilidad compartida + Mínimo espacio de competencia y responsabilidad --- Ausencia de competencia y responsabilidad
  60. 60. Asistencia profesional a madres Asistencia profesional ENDS ENDS ENDS ENDS médicos o enfermeras 1990 1995 2000 2005 Prenatal 82.0 82.6 90.8 93.5 Vacuna antitetánica 54.5 80.1 87.7 85.5 Parto 80.6 84.6 86.4 92.0 Fuente: Profamilia, ENDS 2000, 2005.
  61. 61. Perfil del director local de salud Alternativa Participación Médico genral 20% Es un profesional de la salud (no médico) 21% Es un profesional de otra área 16% Es profesional con postgrado en salud 4% pública Es profesional con postgrado en 25% administración en salud Es tecnólogo 2% No es profesional o tecnólogo 2% No respuesta 8% Total 100 Fuente: Evaluación de la descentralización en salud en Colombia
  62. 62. Análisis de la estructura de gasto territorial - pesos 1999 Fuente: Evaluación de la descentralización en salud en Colombia
  63. 63. Transferencias establecidas en las leyes 60 de 1993 y 715 de 2001 (Millones de pesos)
  64. 64. Composición del gasto total en salud Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón Pgn: Presupuesto general de la nación. ND: No disponible.
  65. 65. Financiamiento del gasto total en salud Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
  66. 66. Gasto en atención en salud según tipos de servicios Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
  67. 67. Gasto en atención en salud por tipo de IPS Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
  68. 68. Colombia: gasto total en salud según agentes 1993-2003 (Millones de pesos corrientes) Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
  69. 69. Financiamiento del gasto total en salud 1993-2003 (Millones de pesos corrientes) Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
  70. 70. Sistema General de Participaciones (millones de pesos) Destino 2007 % 2008 % Variación Subsidio de oferta 1,407,699 34.0% 1,302,802 29.3% -7.5% Subsidio de demanda 2,310,464 55.9% 2,696,370 60.6% 16.7% Salud pública 416,818 10.1% 449,295 10.1% 7.8% Total 4,134,981 100.0% 4,448,467 100.0% 7.6% Fuente: Departamento Nacional de Planeación, Subdirección de Salud.
  71. 71. Transferencias del SGP a Salud Pública – 2007 (millones de pesos) SGP – Salud Pública Doce doceavas Entidad Territorial Participación 2007 Departamentos 42.3% 176,510 Distritos 11.9% 49,472 Municipios 45.8% 190,836 Total 100.0% 416,818 Fuente: Departamento Nacional de Planeación, Subdirección de Salud.
  72. 72. Diferencia entre el déficit de cobertura nacional y el departamental (Déficit Nacional – Déficit departamental). Para departamentos con déficit superiores al promedio nacional en las vigencias 1999-2004 45% 27 puntos por encima del déficit 1999 40% de cobertura Nacional 2004 Déficit Nacional menos Déficit 35% Departamental en % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CORDOBA CHOCO AMAZONAS CAQUETA CAUCA MAGDALENA SUCRE SANTANDER NARIÑO ARAUCA BOYACA CALDAS GUAINIA GUAVIARE HUILA TOLIMA VICHADA BOLIVAR ATLANTICO PUTUMAYO NORTE DE Fuente: Departamento Nacional de Planeación
  73. 73. Resultados financieros de los prestadores
  74. 74. Marco del estudio • Se utilizó la información de los estados financieros de los Hospitales públicos de los años 1999 a 2004. • Se seleccionó unas de razones financieras que expliquen el desempeño de los hospitales.
  75. 75. Marco del estudio Años Tercer nivel Segundo nivel Primer nivel 1999 23 97 341 2000 24 100 349 2001 25 100 378 2002 24 106 430 2003 23 102 456 2004 22 106 463
  76. 76. Resultados financieros de los prestadores • Ingresos y gastos. • Capital de trabajo (activo corriente – pasivo corriente). • Nivel de endeudamiento (total pasivo/total activo).
  77. 77. Evolución de ingresos y gastos 5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 Millones de pesos 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Años Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  78. 78. Comportamiento de ingresos y gastos – I nivel 2,500,000 2,000,000 Millones de pesos 1,500,000 1,000,000 500,000 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Años Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  79. 79. Comportamiento de ingresos y gastos – II nivel 1,200,000 1,000,000 800,000 Millones de pesos 600,000 400,000 200,000 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Años Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  80. 80. Comportamiento de ingresos y gastos – III nivel 1,400,000 1,200,000 1,000,000 Millones de pesos 800,000 600,000 400,000 200,000 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Años Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  81. 81. Capital de trabajo 200,000,000 150,000,000 100,000,000 Millones de pesos 50,000,000 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 -50,000,000 -100,000,000 Años III nivel II Nivel I Nivel Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  82. 82. Nivel de endeudamiento 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Años III nivel II Nivel I Nivel Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
  83. 83. Producción de servicios – Programa de reestructuración Var Servicio 2004 2005 04-05 Consulta electiva 1.600.009 2.069.962 29% Consulta urgente 669.624 635.946 -5% Citologías 91.582 121.278 32% Cirugías 87.364 113.471 30% Partos y Cesáreas 43.369 43.640 1% Egresos 166.532 205.415 23% % ocupacional 62% 75% 13% Promedio día estancia 4,0 3,3 -17% Producción global (Unid. Equival.) 2.051.681 2.441.274 19% Fuente: Información de producción reportada por las IPS, Ministerio de Protección Social, Dirección General de Gestión de la Calidad.
  84. 84. Situación financiera – Programa de reestructuración Valores en millones de $ de 2005 Var 04- Servicio 2004 2005 05 Gasto total 471.750 473.001 0% Ingreso por venta de servicios de salud 378.728 415.633 10% Déficit/superávit por venta servicios -93.023 -57.368 -38% % recaudo por venta de servicios 88% 80% -8% Gasto por unidad producida 229.934 193.752 -16% Gasto recurso humano unidad producida 120.883 96.982 -20% % gasto operacional en recurso humano 66,7% 60,5% -6% Fuente: Información de producción reportada por las IPS, Ministerio de Protección Social, Dirección General de Gestión de la Calidad.
  85. 85. Logros • Proximidad del gobierno y mejor posibilidad de rendición de cuentas. • Incremento en los recursos financieros. • Mayor equidad en la distribución de los recursos. • Fortalecimiento institucional.
  86. 86. Dificultades • Conflicto entre el gobierno Nacional y los gobiernos locales. • Lucha política entre departamentos y municipios • Sindicatos de trabajadores oficiales. (Unidad de Empresa y negociar con un solo patrón) • “Costo de transacción” (desvió y flujo de fondos)
  87. 87. www.cendex.org.co

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