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Asis local y la descentralizacion
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Asis local y la descentralizacion

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Publicacion de la Direccion General de Epidemiologia

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  • 1. EL ANALISIS DEEL ANALISIS DE SITUACISITUACIÓÓN DE SALUDN DE SALUD LOCAL EN EL MARCO DELOCAL EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACILA DESCENTRALIZACIÓÓNN Carlos E. MartCarlos E. Martíínez P.nez P. MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
  • 2. LA PRODUCCILA PRODUCCIÓÓN SOCIAL DEN SOCIAL DE SALUDSALUD La salud es por excelencia el mejor indicador de lasLa salud es por excelencia el mejor indicador de las condiciones de bienestar, las que justifican todo elcondiciones de bienestar, las que justifican todo el quehacer social, incluyendo las actividades dequehacer social, incluyendo las actividades de producciproduccióón.n. No se puede comprender el desarrollo sin laNo se puede comprender el desarrollo sin la participaciparticipacióón de todos los sectores de la sociedad.n de todos los sectores de la sociedad. La salud puede ser un instrumento ejemplar para laLa salud puede ser un instrumento ejemplar para la definicidefinicióón el papel y las responsabilidades del Estado,n el papel y las responsabilidades del Estado, en su relacien su relacióón con la sociedad y en la bn con la sociedad y en la búúsqueda delsqueda del balance adecuado entre las obligaciones pbalance adecuado entre las obligaciones púúblicas yblicas y privadas, en la prestaciprivadas, en la prestacióón de los servicios de salud, enn de los servicios de salud, en el cuidado y en la promociel cuidado y en la promocióón de la salud.n de la salud.
  • 3. DEFINICION DE EPIDEMIOLOGDEFINICION DE EPIDEMIOLOGÍÍAA La epidemiologLa epidemiologíía es la ciencia que estudia laa es la ciencia que estudia la distribucidistribucióón de la enfermedad y losn de la enfermedad y los determinantes de su frecuencia en los diferentesdeterminantes de su frecuencia en los diferentes grupos humanos.grupos humanos. Esta definiciEsta definicióón encierra dosn encierra dos ááreas separadas dereas separadas de investigaciinvestigacióón:n: El estudio de la distribuciEl estudio de la distribucióón de la enfermedad.n de la enfermedad. La bLa búúsqueda de los determinantes (causas) de dichasqueda de los determinantes (causas) de dicha enfermedad en funcienfermedad en funcióón de su distribucin de su distribucióónn MacMahon B. y Trichopoulos D. Epidemiología. Segunda Edición, 2001 Harvard School of Public Health
  • 4. EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL
  • 5. “Procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud” (OPS) CONCEPTO DE ASIS
  • 6. CONCEPTO DE ANCONCEPTO DE ANÁÁLISIS DELISIS DE SITUACISITUACIÓÓN DE SALUD LOCALN DE SALUD LOCAL El AnEl Anáálisis de Situacilisis de Situacióón de Salud Local (ASISn de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza laLocal) es un proceso que describe y analiza la situacisituacióón con respecto al estado de salud y susn con respecto al estado de salud y sus determinantes de una determinada poblacideterminantes de una determinada poblacióón,n, con el fin de identificar problemas prioritarios decon el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones parasalud, proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones; lossu control y evaluar dichas intervenciones; los cuales deben servir como parte del proceso decuales deben servir como parte del proceso de planificaciplanificacióón local y la toma de decisiones .n local y la toma de decisiones .
  • 7. EL ANEL ANÁÁLISIS DE SITUACILISIS DE SITUACIÓÓN DEN DE SALUD LOCAL COMO PROCESOSALUD LOCAL COMO PROCESO El ASIS local debe constituirse en unEl ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo deproceso permanente y continuo de reflexireflexióón y ann y anáálisis sobre la salud de lalisis sobre la salud de la poblacipoblacióón, partiendo de la recopilacin, partiendo de la recopilacióón,n, integraciintegracióón, sistematizacin, sistematizacióón y ann y anáálisis delisis de informaciinformacióón.n.
  • 8. RESULTADOS FACTORES DETERMINANTES RESPUESTA SOCIAL Estado de Salud: •Mortalidad •Morbilidad •Discapacidad •Desnutrición •Población Ecosistema Demografía Socio- económicos Prestación Financiamiento Problemas Análisis de Vulnerabilidad ¿Qué problemas tenemos? ¿Por qué tenemos esos problemas? ¿Qué hacemos para controlarlos? Oferta de otros Subsectores Sistema de Salud Priorización de Intervenciones Priorización de problemas Priorización de Territorios Vulnerables POLÍTICAS DE GOBIERNO Macro Sistémicas ¿Qué hace el Gobierno? Operacionales Intervención de todos los sectores EL MODELO DEL ASIS LOCAL
  • 9. ASIS Y LAS DECISIONES SOBREASIS Y LAS DECISIONES SOBRE POLPOLÍÍTICAS DE SALUD PTICAS DE SALUD PÚÚBLICABLICA Las polLas polííticas de salud pticas de salud púública, (explblica, (explíícitas ocitas o implimplíícitas) se expresan en:citas) se expresan en: Prioridades entre las diferentes poblacionesPrioridades entre las diferentes poblaciones Prioridades entre los diferentes problemas dePrioridades entre los diferentes problemas de saludsalud Prioridades entre las diferentes estrategias dePrioridades entre las diferentes estrategias de intervenciintervencióón.n. Martínez Ferrán. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA McGraw Hill Interamericana. 1ra. Edición, 2004.
  • 10. UsosUsos Identificar la magnitud y distribuciIdentificar la magnitud y distribucióón de losn de los problemas de salud y sus determinantes.problemas de salud y sus determinantes. Identificar problemas de salud de la poblaciIdentificar problemas de salud de la poblacióón,n, priorizarlos, proponer intervenciones y evaluar elpriorizarlos, proponer intervenciones y evaluar el impacto de su implementaciimpacto de su implementacióónn Identificar poblaciones y territorios mIdentificar poblaciones y territorios máás vulnerables,s vulnerables, para su intervencipara su intervencióón.n. Respaldar con informaciRespaldar con informacióón vn váálida las decisiones delida las decisiones de los gerentes del nivel local.los gerentes del nivel local. Servir de insumo para elaborar planes yServir de insumo para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos,presupuestos participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestifirmar convenios y acuerdos de gestióón y justificarn y justificar las intervenciones en salud.las intervenciones en salud.
  • 11. UsosUsos Identificar las brechas e inequidades en el estadoIdentificar las brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacide salud de la poblacióón.n. Identificar las necesidades de investigaciIdentificar las necesidades de investigacióón en eln en el nivel local.nivel local. Servir de base al inicio de un nuevo ciclo deServir de base al inicio de un nuevo ciclo de planificaciplanificacióón; puede ser la primera actividadn; puede ser la primera actividad emprendida por el equipo de salud que reciemprendida por el equipo de salud que reciéén inician inicia su gestisu gestióón, a manera de ln, a manera de líínea de base.nea de base. Es una herramienta de monitoreo y evaluaciEs una herramienta de monitoreo y evaluacióón, den, de las intervenciones priorizadas por los equipos delas intervenciones priorizadas por los equipos de salud.salud.
  • 12. FORMAS DE ACCION EN SALUDFORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICAPUBLICA PromociPromocióón = determinantesn = determinantes PrevenciPrevencióón = factores de riesgon = factores de riesgo CuraciCuracióón (rehabilitacin (rehabilitacióón) = dan) = daññoo
  • 13. CONTENIDO DEL DOCUMENTOCONTENIDO DEL DOCUMENTO TTÉÉCNICOCNICO I Parte: Marco Conceptual y Procedimental II Parte: Proceso ASIS LOCAL III Parte: Caja de herramientas para el ASIS LOCAL A. Análisis de los determinantes y el Estado de Salud B. Priorización de problemas de Salud C. Priorización de intervenciones en Salud D. Monitoreo de las Intervenciones
  • 14. ESTADO DE SALUD DETERMINANTES •Mortalidad •Morbilidad • Ecosistema • Demografía • Socio- Económicos • Sistema de Salud Priorización de las Intervenciones Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables Análisis de los Determinantes de Salud Análisis del Estado de Salud Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Monitoreo de las Intervenciones 1 2 3 4 COMPONENTES DEL ASISCOMPONENTES DEL ASIS LOCALLOCAL
  • 15. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL ASIS LOCAL • Es importante reconocer a los actores sociales como participantes activos en la elaboración del ASIS local • Los trabajadores y autoridades de salud deben tener contacto con aquellas personas o instituciones que ejercen algún tipo de autoridad o influencia sobre la población • Ello permitirá que el trabajo se realice en manera integral posibilitando la identificación de los diferentes actores sociales dentro de la localidad; y potenciales aliados en la superación de la situación encontrada
  • 16. Reunión de definición de prioridades sanitarias a nivel provincial, con participación de Alcaldes Distritales, Sociedad Civil e Instituciones en el marco del proceso de la Descentralización (Ambo, 31 de Octubre del 2007) LA DESCENTRALIZACILA DESCENTRALIZACIÓÓN LOCAL EN SALUDN LOCAL EN SALUD
  • 17. Ley de Bases de laLey de Bases de la DescentralizaciDescentralizacióónn A partir de la Ley de Bases de laA partir de la Ley de Bases de la DescentralizaciDescentralizacióónn --Ley 27783Ley 27783-- promulgada el 20promulgada el 20 de julio del 2002, nuestro pade julio del 2002, nuestro paíís ha iniciado uns ha iniciado un profundo proceso de transformaciprofundo proceso de transformacióón, buscandon, buscando el desarrollo integral, armel desarrollo integral, armóónico y sostenible denico y sostenible de la Nacila Nacióón, mediante la separacin, mediante la separacióón den de competencias y funciones y el equilibradocompetencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder en favor de la poblaciejercicio del poder en favor de la poblacióón.n.
  • 18. 18 Descentralizar es acercar elDescentralizar es acercar el poder de decisipoder de decisióón,n, en materia de saluden materia de salud a la autoridad ma la autoridad máás cercana:s cercana: a los ciudadanos.a los ciudadanos. El Gobierno Local está al alcance del ciudadano ...
  • 19. Mejorar equidad, eficiencia y calidad de servicios Fortalecer capacidades de gobierno descentralizadas Promover la participación ciudadana LOS OBJETIVOS DE LALOS OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIDESCENTRALIZACIÓÓNN
  • 20. REGIONAL • Planificación regional • Ejecución de programas • Aprobar plan de desarrollo concertado • Aprobar organización interna y presupuesto • Promover y ejecutar inversiones públicas Ley de Bases de la Descentralización. Competencias exclusivas de losCompetencias exclusivas de los tres niveles de gobierno relacionadas a Saludtres niveles de gobierno relacionadas a Salud NACIONAL: •Aprobar Políticas nacionales y sectoriales • Regulación de los servicios públicos. LOCAL •Planificación distrital y provincial. •Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos •Aprobar organización interna y presupuesto • Aprobar Plan de Desarrollo Local
  • 21. Funciones en Salud de los Gobiernos Locales Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003) • Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos • Proveer servicios de saneamiento rural. GESTION DE LA APS SANEAMIENTO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Organizar los servicios de salud en coordinación con GL Actividades de promoción y prevención en salud Promover la salud ambiental en la región GOB. LOCALES GOB. REGIONALES • Gestionar la atención primaria de la salud. • Difundir campañas de saneamiento ambiental. • Realizar campañas de medicina preventiva. DESARROLLO Y MANTEN. INFRAESTUCTURA Mantener los servicios de salud en coordinación con GL • Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos.
  • 22. A partir del 1ro. de enero del 2007 seA partir del 1ro. de enero del 2007 se inicia el proceso.inicia el proceso. Proyectos Pilotos preservandoProyectos Pilotos preservando organizaciorganizacióón (redesn (redes --microredesmicroredes)) Transferencia presupuestalTransferencia presupuestal Responsabilidad: MINSA, Gob. Reg.Responsabilidad: MINSA, Gob. Reg. Transferencia de la Gestión Primaria de Salud a los Gobiernos Locales DS Nº 077-2006-PCM, 31 octubre 2006
  • 23. “La Gestión de la Atención Primaria de Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local … GESTION DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (RM Nº-1204-2006/MINSA, 28 diciembre 2006) Procesos Sanitarios: Promoción de la salud Protección y recuperación de la salud del individuo, familia y comunidad Salud ambiental Prevención y control de epidemias, emergencias y desastres Medicamentos insumos y drogas Procesos Administrativos: Planeamiento Financiamiento Inversión en salud Aseguramiento en salud Gestión y desarrollo de recursos humanos Gestión de la información Logística Investigación en salud pública y desarrollo de tecnologías
  • 24. 24 TTéécnicamentecnicamente ““GestiGestióón de lan de la AtenciAtencióón Primaria de la Saludn Primaria de la Salud”” es el planeamiento, programacies el planeamiento, programacióón,n, monitoreo, supervisimonitoreo, supervisióón y evaluacin y evaluacióónn del cuidado integral de la saluddel cuidado integral de la salud que se realiza en elque se realiza en el áámbito local.mbito local.
  • 25. Documento TDocumento Téécnico:cnico: ““DescentralizaciDescentralizacióón de lan de la FunciFuncióón Salud al Nivel Localn Salud al Nivel Local –– Los Proyectos PilotoLos Proyectos Piloto”” RM NRM Nºº 042042--2007/MINSA2007/MINSA 16 enero 200716 enero 2007 Establecer el marco tEstablecer el marco téécnico para definir ycnico para definir y organizar la transferencia de la Gestiorganizar la transferencia de la Gestióón de lan de la AtenciAtencióón Primaria de Salud al Nivel Local an Primaria de Salud al Nivel Local a travtravéés de los proyectos piloto.s de los proyectos piloto. Objetivo:
  • 26. Documento TDocumento Téécnico: Desarrollo de la Funcicnico: Desarrollo de la Funcióónn Salud en los Gobiernos LocalesSalud en los Gobiernos Locales RM NRM Nºº 366366--2007/MINSA2007/MINSA 4 Mayo 20074 Mayo 2007 Establecer las orientaciones para el desarrolloEstablecer las orientaciones para el desarrollo de la Funcide la Funcióón Salud en los Proyectos Piloton Salud en los Proyectos Piloto para la transferencia al nivel del Gobiernopara la transferencia al nivel del Gobierno Local.Local. Objetivo:
  • 27. GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOSGUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS PILOTO DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOSPILOTO DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS GOBIERNOS LOCALESGOBIERNOS LOCALES RESOLUCIRESOLUCIÓÓN MINISTERIAL NN MINISTERIAL Nºº 614614--2007/MINSA2007/MINSA Lima, 4 de agosto del 2007Lima, 4 de agosto del 2007 OBJETIVOS:OBJETIVOS: Brindar orientaciones y recomendaciones a los tBrindar orientaciones y recomendaciones a los téécnicoscnicos y funcionarios de los distintos niveles de gobierno, paray funcionarios de los distintos niveles de gobierno, para la transferencia de la gestila transferencia de la gestióón de la atencin de la atencióón primaria den primaria de salud a los Gobiernos Locales.salud a los Gobiernos Locales. Orientar el proceso de implementaciOrientar el proceso de implementacióón de estosn de estos proyectos pilotos, estandarizando su aplicaciproyectos pilotos, estandarizando su aplicacióón en lasn en las diferentes regiones.diferentes regiones. Simplificar el proceso participativo de descentralizaciSimplificar el proceso participativo de descentralizacióónn a nivel Locala nivel Local
  • 28. FASE DE SENSIBILIZACIÓN E INFORMACIÓN Reunión técnica entre autoridades de los niveles regional y local. Taller de inicio del proceso de Descentralización al Nivel Local en la Región, con participación de representantes de los tres niveles de gobierno y la sociedad civil. Productos: a. Compromiso Refrendado en Acta b. Conformar Comité Intergubernamental c. Conformar Grupos de Trabajo d. Formular Plan de Trabajo 1 PASOS :
  • 29. Tarea: ConformaciTarea: Conformacióón del Comitn del Comitééss TTéécnicos de Trabajocnicos de Trabajo Uno o mUno o máás equipos ts equipos téécnicos, con tareas ycnicos, con tareas y plazos definidos:plazos definidos: AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de salud e identificacin de salud e identificacióón den de las prioridades sanitarias.las prioridades sanitarias. AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de los establecimientos den de los establecimientos de salud, microrredes y redes implicados.salud, microrredes y redes implicados. AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de las Municipalidadesn de las Municipalidades implicadas, tanto de la organizaciimplicadas, tanto de la organizacióón como de susn como de sus caractercaracteríísticas sociales, culturales y polsticas sociales, culturales y polííticas.ticas.
  • 30. Tarea:Tarea: AnAnáálisis de la situacilisis de la situacióón de losn de los establecimientos de salud, microrredes yestablecimientos de salud, microrredes y redes implicadosredes implicados Su objetivo es conocer la Oferta InstitucionalSu objetivo es conocer la Oferta Institucional de servicios de salud determinando unade servicios de salud determinando una LINEA DE BASE que nos permita evaluar:LINEA DE BASE que nos permita evaluar: La OrganizaciLa Organizacióón, funcionalidad,n, funcionalidad, recursos, productividad y desemperecursos, productividad y desempeñño deo de los establecimientos.los establecimientos. La OrganizaciLa Organizacióón, funcionalidad yn, funcionalidad y desempedesempeñño de las microrredes y redeso de las microrredes y redes involucradas.involucradas.
  • 31. NO NOS OLVIDEMOS:NO NOS OLVIDEMOS: El Ministerio de Salud tiene abundanteEl Ministerio de Salud tiene abundante informaciinformacióónn…… Que los diversos sistemas de informaciQue los diversos sistemas de informacióónn tienen como finalidad construirtienen como finalidad construir conocimientoconocimiento…… Que de nosotros dependeQue de nosotros depende…… GRACIAS…