Acreditacion en Salud
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Acreditacion en salud; Ponencia del Dr. Cosavalente.

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  • -Los enfoques de la calidad responden a una lógica evolutiva similar a las definiciones. -Hay un avance incremental desde la inspección masiva y control de la calidad, hasta el salto cualitativo cuando se pasa a los enfoques de QA y de TQ (énfasis en prevención de errores y la mejora de los procesos) -QA y TQ son enfoques de dirección (aspectos de gestión y su inicial carácter sistémico)

Acreditacion en Salud Acreditacion en Salud Presentation Transcript

  • Revisión rápida de l contenido para Hospitales III-1 Óscar Cosavalente Vidarte, M.D. Director Ejecutivo Salud de las Personas Trujillo, 21 de julio de 2008
    • Pocos cambios en el estado de salud de la población peruana:
      • Persistencia de viejos problemas sanitarios:
        • Alta mortalidad materna y de letalidad obstétrica.
        • Alta mortalidad neonatal.
        • Alta prevalencia de mortalidad específica por IRAs.
    • Incremento de demandas legales a las instituciones prestadoras de salud y a los médicos.
    • Pobre percepción de la calidad en todos los sub-sistemas de atención de la salud por parte de los usuarios.
    • ¿Mejorar las competencias del recurso humano, los sueldos del recurso humano y así la calidez humana?
    • ¿Mejorar la tecnología de punta, el equipamiento de los establecimientos y así lograr mejorar la calidad técnica?
    • ¿Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y así mejorar la capacidad de atención?
    • Disciplina que desarrolla metodologías para cerrar ciclos de gestión a nivel de cada institución!
    • Reconocerán el alcance y los beneficios de la acreditación.
    • Reconocerán la evolución de la gestión de la calidad en salud.
    • Reconocerán los principales elementos de la NTS 050, versión 2.
    • Reconocerán estrategias operativas para adecuar un establecimiento de salud a los estándares de la NTS.
    • Viejos paradigmas:
      • La calidad es implícita.
      • Cantidad es calidad.
      • Calidad es satisfacción de usuarios.
      • Calidad mejora por la inspección.
    Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004
    • Nuevos paradigmas:
      • La calidad debe ser explícita.
      • Cantidad con calidad.
      • Calidad con eficiencia.
      • Calidad es sobretodo seguridad, eficacia, pertinencia.
      • La calidad debe demostrarse: evaluación.
      • Calidad – cualidad de la atención sanitaria esencial para objetivos nacionales de salud.
    Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004
    • El aporte de los servicios de salud a la modificación del estado de salud de una población
    • Modelo de provisión de servicios de salud
    • Efectividad del sistema de atención de la salud
  • Agua y desagüe Fuentes de agua dulce Bosques Contenido y financiamiento de la atención Disponibilidad y organización de la oferta Calidad de atención Educación Estilos de alimentación Conductas sexuales Carga genética Cuidados ante la enfermedad Vivienda Modelo de Lalonde y Blum (1975-1981) Tomado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians , 1975; y de H. Blum, Planning for health , 1981
    • Modelo de financiamiento
    • Modelo de organización
    • Modelo de atención
    Equidad Eficiencia Calidad Objetivos
    • Los establecimientos de salud…
      • los que proveen servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
    Estandarizar el contenido de la atención y las condiciones de entrega en los servicios de salud
  • 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004
    • Macro: Político Seguridad, cumplimiento
    • Meso: Gestión Eficiencia
    • Micro: Práctica profesional Seguridad
    • A nivel civil: Satisfacción
    • A nivel privado: Mercado
    MEJORES POSIBILIDADES PARA LOGRAR RESULTADOS Beneficio global de alcance en el sistema de salud 1- Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultoría para AMARES Perú, 2006
    • Desde la inspección hasta los sistemas
    • Modelos de evaluación externa de la calidad en salud
  • 1900 1930 1960 1970 1980 1990 1994 Inspección Productos Mejora continua (QI) Procesos Calidad total (TQ) Cliente Sistemas Gestión de la calidad (QM) Control (QC) Personas Aseguramiento (QA) SISTEMAS DE GESTION DE LA CALIDAD
  • Fuente: Tomado de Moreno-Luzón et al , Madrid, 2001. Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles (1994) Inspección
    • Búsqueda ex -post de no conformidades en productos
    • No hay prevención
    • No hay plan de mejora
    Control de calidad
    • Búsqueda ex -post de no conformidades en productos y
    • personas
    • No hay prevención
    • Detección de errores en base a métodos estadísticos
    • Mejora de eficiencia respecto a la inspección
    Aseguramiento de la calidad
    • Búsqueda de la conformidad en productos y procesos
    • Prevención de errores
    • Énfasis en el diseño de productos
    • Reconocimiento de la necesidad de documentar las
    • especificaciones del producto
    Mejora continua
    • Búsqueda de la conformidad en productos y procesos
    • Enfoque de procesos
    • Prevención de errores
    • Documentación de procesos y procedimientos
    Calidad total
    • Búsqueda de la satisfacción de clientes
    • Liderazgo de la dirección
    • Cooperación interna y trabajo en equipo
    • Formación y aprendizaje
    Gestión de la Calidad
    • Búsqueda de la satisfacción de clientes
    • Liderazgo de la dirección
    • Cooperación interna y trabajo en equipo
    • Formación y aprendizaje
    • Relación con proveedores
    • Decisiones basadas en evidencias
    • Enfoque de procesos
    • Enfoque sistémico
    • Mejoramiento continuo
  • Prácticas de Gestión de la Calidad (Acreditación) Ex ante Planificación del día a día Ejecución en el día a día Evaluación en el día a día Según estándares (mínimos, críticos) Mejoramiento continuo Según objetivos de calidad
    • Elementos de la N.T.S. Nº 050-2006, v.2
    • Evolución del modelo
    • Proceso de evaluación externa periódica:
      • Promueve acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención en el nivel micro,
      • Desarrollo armónico de los servicios de un establecimiento de salud.
    • Está basada en la comparación del desempeño del prestador de salud con:
      • Estándares óptimos y factibles de alcanzar,
      • Formulados y conocidos por los actores de la atención de la salud.
    Es uno de los modelos de evaluación externa de la calidad, pero aplicado para el sector salud
  • CARACTERÍSTICAS DE LA ACREDITACIÓN Delegación de la decisión a entes multisectoriales Modelo público, con funciones compartidas Estándares diferenciados: únicos y específicos Proceso único, de aplicación nacional
  • Funciones de la acreditación Objetivos de la acreditación MINSA-DCS Rectoría Gobierno Regional - DIRESAS Financiamiento Promover una cultura de calidad Evidencias a usuarios que decisiones en EESS con calidad Dotar a usuarios de información relevante para selección de EESS Generación de capacidades Comité Sectorial (Nac./Reg.) Prestadores Evaluadores externos Evaluadores internos Control y Mantenimiento
    • Basado en la
      • Experiencia previa (1996)
      • Experiencia internacional (revisión de 10 países)
    • Desarrollo participativo en todas sus fases:
      • Consenso en la elaboración de la primera propuesta de estándares con actores implicados.
      • Consenso con instituciones financiadoras, aseguradoras y gestoras.
      • Divulgación de la experiencia de pilotaje y consenso de la propuesta definitiva .
  • El total de establecimientos salud y servicios médicos de apoyo debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad Es un proceso único en el país definido por el nivel nacional y se maneja por los distintos niveles de autoridad sanitaria El modelo debe someterse a ajustes periódicos para una adecuada interrelación entre los agentes del SS y orientarse hacia niveles de mayor exigencia de imparcialidad y autonomía 1 2 3 La información del EESS o SMA a la que tiene acceso el equipo evaluador es de absoluta reserva y será de dominio público la decisión final 4 Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad
    • Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD:
      • Que existen mínimos riesgos para la atención
      • Que implementan ciclos de mejora continua
      • Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos
      • AUTONOMIA
      • IMPARCIALIDAD
      • Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES
    CREDIBILIDAD
  • Aspectos regulados Precisiones
    • Organización para la acreditación
    Desde el Nivel Central hasta una microrred
    • Periodicidad
    Acreditación cada tres años Autoevaluación anual
    • Obligatoriedad
    Autoevaluación anual obligatoria
    • Evaluación externa
    A cargo de pool de evaluadores (listado único) Se eliminan las OCAs
    • Manejo del proceso
    Descentralizado
  • Aspectos regulados Precisiones
    • Manejo de la información de las evaluaciones
    Confidencial hasta que sea acreditado
    • Manejo de la decisión
    Comités Sectorial de Acreditación (la existencia)
    • Las etapas de evaluación
    Dos: autoevaluación y externa (infaltables para acceder a la constancia)
    • Niveles para acreditar
    Más del 85% según ponderaciones
    • Estrategias de vigilancia
    Visitas anuales
  • Aspectos regulados Precisiones
    • Manejo de reclamos
    Por niveles
    • Incentivos inmediatos
    AG, CAR, publicación de acreditados, reconocimientos adicionales
    • Manejo de infracciones y sanciones
    Amonestación, suspensión, cancelación
    • Instrumentos para la acreditación
    Listado de estándares, guía del evaluador
    • Alcance
    I nivel: Microrred II y III nivel: Hospital/Clínica
    • Responsabilidades
    Por niveles (administrador y del prestador)
  • No Acreditado < 84,9% Acreditado > 85% 70% - 84,9%: 6 meses + EE 50% - 69,9%: 9 meses + EE < 50%: Repite autoevaluación
    • VISITAS DE SEGUIMIENTO
    • Obligatorias Anuales
    • 2 objetivos:
    • Vigilar el mantenimiento de las condiciones
    • Vigilar el cumplimiento de recomendaciones
  • MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP1-Direccionamiento MP2-Gestión recursos humanos MP3-Gestión de la calidad MP7-Atención ambulatoria MP8-Atención extramural MP14-Admisión y alta MP16-Gestión de medicamentos MP19-Manejo del riesgo social MP21-Gestión de insumos y materiales MP4-Manejo del riesgo de la atención MP5-Emergencias y desastres MP9-Atención de hospitalización MP10-Atención de emergencias MP11-Atención quirúrgica MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP12-Docencia e investigación MP6-Control de la gestión y prestación MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza El Listado de Estándares de Acreditación -LEA
  • MP Gerenciales MP Misionales MP Apoyo Generan condiciones para que el EESS se oriente a prácticas de gestión de la calidad de acuerdo a procesos críticos. Propician atenciones a usuarios según los criterios acordados para atenciones críticas Generan flujos coherentes con las necesidades de la atención y garantizan procedimientos e insumos críticos.
    • El Listado de Estándares de Acreditación expone:
    • Estándares para manejo de atención clínica orientada a prioridades nacionales, regionales e institucionales.
      • Exigiendo que éstas se manejen según criterios y procedimientos basados en la mejor evidencia científica.
    • Contenido expuesto en:
    • Normas y procedimientos
    • Guías de práctica clínica
    • Protocolos de procedimientos clínicos de enfermería
  • Ciclo de vida del MP de Atención de Hospitalización Desarrollo Muerte Nacimiento Hospitalización Ciclo de Vida Planificación (1) Asignación de recursos (2) Información al paciente (4) Atención integral (5) Alta del paciente (6) Ejecución de tratamiento (3) Evaluación del tratamiento (7) Mejoramiento continuo (8)
    • Estrategias a cargo del establecimiento de salud
    • Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Dirección del sub-sector
  • Paso 1: Autoevaluación
    • Formación de evaluadores internos (médicos, enfermeras, obstetrices, QF, nutricionistas, trabajadoras sociales): mínimo 120 horas académicas
    • Plan de autoevaluación
    • Informe Técnico
    Paso 2: Formación de RRHH
    • En metodologías de gestión de la calidad: planificación, ejecución, control y mejoramiento continuo.
    • Énfasis en metodologías para planificación para la calidad con enfoque en el usuario .
    Paso 3: Mejoramiento de elementos de estructura
    • Documentación de macroprocesos, procesos y procedimientos críticos según LEA.
    • Implementación con buzones QyS, libros de registros, afiches y letreros para pacientes, insumos críticos, etc.
    Paso 4: Aplicación de procesos
    • Énfasis en las patologías más frecuentes.
    • Énfasis en los procesos no clínicos críticos (manejo de eventos adversos, manejo de tiempos de internamiento, etc-21)
    • Vínculos entre PMCC en el marco de la acreditación
    Fase de validación Fase de adecuación
  • Equipos de trabajo Unidad Calidad HRA Dirección General Formación de RRHH Definición de líderes por servicios Conformación equipo de trabajo por los líderes Revisión LEA por servicios Formulación de planes de trabajo por servicios y MP Validación de planes de trabajo 1 Implementación de planes de trabajo Seguimiento a la implementación planes de trabajo 1 Acciones para cambio de cultura organizacional (Estrategias de comunicación, motivación, decisión)
    • Generación de capacidades en líderes de equipos de trabajo para:
      • Manejo de seguridad del paciente.
      • Manejo de auditorías de la calidad asistencial en salud.
  • Prácticas de gestión de la calidad basados en la acreditación
    • Planificación para la calidad:
    • Documentación de todos los MP, procesos y procedimientos críticos.
    • Formulación de GPC y protocolos de atención clínica
    • Definición de objetivos de calidad, parámetros de control según atributos de MP.
    • Decisiones clínicas, no clínicas y p-p (ejecución):
    • Ejecución de atenciones más frecuentes según GPC.
    • Decisiones gerenciales y de soporte según atributos de calidad.
    • Aplicación de acciones de control intrainstitucional:
    • Autocontrol, supervisión, RPD, auditorías de calidad, monitoreo y evaluación según criterios explícitos de la documentación.
    • Fuente de evidencias para PMCC.
    • Ejecución de Proyectos de MC:
    • Sobre la base del cumplimiento de objetivos de calidad por MP.
    • Sobre evidencias que se generan regularmente de las acciones de control.
    Modelo sugerido de adecuación a la acreditación
    • Documentación de procedimientos críticos mínimos:
      • Manejo de bioseguridad
      • Manejo de eventos adversos
      • Manejo de interconsultas
      • Manejo del paciente crítico
      • Manejo de servicios de nutrición y dietética
      • Manejo de la información a familiares y usuarios
      • Manejo de exámenes auxiliares y/o ayudas diagnósticas
      • Manejo del acompañamiento de pacientes
      • Manejo del internamiento de pacientes
      • Manejo de la recepción de pacientes en los servicios
      • Manejo de insumos de hotelería
      • Manejo de buzón de quejas y sugerencias
      • Manejo de referencias y contrarreferencias
      • Manejo de la identificación del riesgo social
      • Manejo de auditorías de calidad de la atención de la salud…, etc
  • 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004
    • El Listado de Estándares de Acreditación expone:
      • Estándares para la gestión del recurso humano orientado a generar condiciones básicas de motivación.
    • La aplicación del LEA exige otras acciones de motivación para cambio de la cultura organizacional.
    • El LEA expone estándares para:
      • Desarrollo del recurso humano orientado a generar conocimiento básico y crítico para la atención clínica y no clínica.
    • El LEA expone estándares para:
      • Manejo de algunos recursos críticos (insumos, medicamentos, equipamiento básico, metodología )
    MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP16-Gestión de medicamentos MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza
    • El LEA a través de los MP de apoyo expone estándares para soportar la atención clínica hacia:
      • Decisiones clínicas seguras, oportunas, accesibles,
    MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP14-Admisión y alta MP16-Gestión de medicamentos MP19-Manejo del riesgo social MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP15-Referencia y contrarreferencia MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza Fluidez que exige enfoque en el usuario
    • Definición de metas en acreditación.
    • Generación de capacidades.
    • Mejoramiento de infraestructura.
    • Decisiones para organizar atenciones.
    Sinergias en las intervenciones Generación de capacidades para atender las prioridades Mejoramiento de la infraestructura Arreglos institucionales para organizar la atención en redes
    • Nos estamos convenciendo de que SÍ SE PUEDE dar servicios de salud de calidad, incluso en un escenario tan restrictivo como el peruano. Es una cuestión de:
      • Reglas claras.
      • Incentivos sistémicos (prestigio).
      • Alineamiento organizacional (dentro del sistema sanitario público) y con otros actores clave.
    • Cada día los que estamos en el camino de la acreditación ….
    • Gracias!!!!!!!!!!