3 carga de rotavirus, diana carolina caceres

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3 carga de rotavirus, diana carolina caceres

  1. 1. Investigación original / Original researchLa carga de la enfermedad por rotavirus enniños menores de cinco años, Colombia, 2004Diana Carolina Cáceres,1 Dioselina Peláez,1 Nubia Sierra,1Eduardo Estrada 2 y Luis Sánchez 3 Forma de citar Cáceres DC, Peláez D, Sierra N, Estrada E, Sánchez L. La carga de la enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia, 2004. Rev Panam Salud Publica. 2006;20(1):9–21. RESUMEN Objetivos. Establecer un sistema de vigilancia intrahospitalaria de la diarrea en niños me- nores de 5 años, estimar la carga de la enfermedad por rotavirus e identificar los genotipos más frecuentes de rotavirus. Métodos. Se incluyó en este estudio a niños hospitalizados por complicaciones graves de la diarrea en tres centros asistenciales de Santa Fe de Bogotá, Barranquilla y Cali, Colom- bia. Se utilizó un método de enzimoinmunoanálisis en fase sólida (ELISA) para la detección de rotavirus y un método de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT- PCR) para la genotipificación. Se determinaron las frecuencias, la tendencia central y la dis- persión de las variables. Se realizó un análisis estratificado y un análisis con dos variables, me- diante una prueba de la c2 o una prueba exacta de Fisher, o una prueba de la c2 para evaluar la tendencia, según los datos. Se establecieron los riesgos relativos. Para el análisis de la ten- dencia, se utilizaron la regresión lineal, los coeficientes de correlación y los valores de P. Resultados. Entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 se hospitalizó a 893 niños en los tres centros participantes en el estudio, de los cuales el 68% tenía entre 6 y 23 meses de edad. Un 2,7% de los pacientes ingresados presentaba un cuadro de choque hipovolémico y un 1,2% falleció. Solo un 57% de las madres había administrado a sus hijos una solución de rehidrata- ción oral antes de la hospitalización. La infección por rotavirus motivó un 50% de las hospita- lizaciones (coeficiente de correlación [r] > 0,8) y se relacionó con intolerancia a la vía oral (riesgo relativo [RR] = 1,45; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,24 – 1,69; P < 0,0000) y vómito incoercible (RR = 1,47; IC95%: 1,16 – 1,86; P < 0,01). La infección por rotavirus ocasionó una muerte por cada 2 000 niños; 16 hospitalizaciones por cada 1 000 niños y 631 consultas por cada 1 000 niños. Se identificó estacionalidad en los genotipos G1P[8], G2P[4] y G3P[8] de rotavirus, que no varió a pesar de la distancia geográfica y las di- ferencias de temperatura, humedad y precipitación entre las tres ciudades. Conclusiones. La infección por rotavirus es una causa importante de morbilidad y mortalidad por diarrea, especialmente en los primeros años de vida, cuando los niños están más expuestos a las complicaciones graves. Es necesario que las estrategias de prevención tengan un alto impacto antes de los 6 meses de edad. La vacunación contra el rotavirus puede ser una buena estrategia complementaria de intervención. No se encontró en la literatura internacional ninguna descrip- ción anterior de la estacionalidad de los genotipos de rotavirus. Es importante hacer estudios de costo-efectividad para favorecer la inversión de recursos según las necesidades de la población y continuar la vigilancia para ampliar el conocimiento del comportamiento de este virus. Palabras clave Vigilancia epidemiológica, rotavirus, prevención, vacunación, Colombia.1 Instituto Nacional de Salud, Santa Fe de Bogotá, 2 Clínica Infantil Colsubsidio, Santa Fe de Bogotá, 3 Hospital Pediátrico de Barranquilla, Colombia. Colombia. Colombia.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 9
  2. 2. Investigación original Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia En los países en desarrollo, la enfer- La mayoría de las infecciones por Por último, entre 2000 y 2001, el Insti-medad diarreica aguda sigue siendo rotavirus se debe a los serotipos P y G tuto Nacional de Salud (INS) de Colom-una causa importante de mortalidad del grupo A (6). En la región de Amé- bia realizó un estudio de casos y testi-en niños menores de 5 años, a pesar de rica, los serotipos más frecuentes son gos, con el objetivo de establecer unala disminución del número mundial G1 y G2, seguidos de G3 y G4; con relación entre la infección por rotavirusde casos: 3,3 millones de casos en 1992 menor frecuencia circulan G9, G5 y y la gravedad de la diarrea en niños me-frente a 2,1 millones en 2000. Por el G10. Entre los genotipos P, la mayor nores de 5 años, y determinar los facto-contrario, la morbilidad por esta enfer- circulación corresponde a P[4] y P[8], res socioeconómicos, ambientales y demedad ha permanecido notablemente seguidos de P[6] y P[10]. En general, acceso a los servicios de salud que favo-estable, a pesar de los recursos inverti- las principales combinaciones son recían la deshidratación (30). En este es-dos, los programas de prevención de G1P[8], G2P[4] y G3P[8]. Sin embargo, tudio se encontró que los niños infecta-la deshidratación, la ampliación de la se encuentran variaciones según los dos por el rotavirus tenían mayor riesgocobertura del acceso al agua, el au- meses y los años estudiados (11–18). de deshidratación (razón de posibilida-mento en la calidad del agua y la me- Al igual que en otros países en desa- des [RP] = 3,46; intervalo de confianzajora en el acceso a los servicios de rrollo, en Colombia la diarrea sigue del 95% [IC95%]: 1,71 – 7,00).salud (1–4). siendo una causa importante de Con el fin de estimar la carga de la En estos países, los niños presentan muerte. Según el Departamento Ad- enfermedad por rotavirus (número es-entre tres y diez episodios de diarrea ministrativo Nacional de Estadística perado de acontecimientos relaciona-en los primeros cinco años de vida, con (DANE), entre 1990 y 2001 la mortali- dos con el virus —muertes, hospitali-una incidencia estimada de 3,8 episo- dad por diarrea pasó de 45,4 a 21,5 por zaciones y consultas externas—– en losdios por niño y por año en los menores 100 000 niños menores de 5 años; por primeros cinco años de vida de unade 12 meses y de 2,1 episodios por niño grupos de edad, se observó un des- cohorte de niños) y establecer los geno-y por año en los niños de entre 1 y 4 censo en la mortalidad de menores de tipos más frecuentes, entre diciembreaños. Teniendo en cuenta que la enfer- 1 año (de 161 a 77 por 100 000), mien- de 2003 y noviembre de 2004 se ins-medad diarreica aguda afecta a casi tras que entre los niños de entre 1 y 4 tauró un sistema de vigilancia intra-todos los niños en los primeros años de años, los valores permanecieron esta- hospitalaria de la diarrea en menoresvida, que el número de episodios por bles (alrededor de 7,8 por 100 000) en de 5 años en tres instituciones. El estu-niño es considerable y que a pesar del los últimos seis años (19). dio se realizó en Santa Fe de Bogotá,desarrollo y la difusión del tratamiento Entre 1979 y 1999, se publicaron Barranquilla y Cali, ciudades ubicadasde rehidratación oral se producen 9 ocho estudios sobre la infección por en tres de las cinco regiones del país,millones de hospitalizaciones de me- rotavirus en Colombia. En ellos se en- que presentan diferencias en la morta-nores de 5 años en el mundo (1, 3, 5), contró que los niños de entre 6 y 11 lidad por enfermedad diarreica agudaesta enfermedad sigue siendo un pro- meses eran los más afectados por esta y en las características sociodemográfi-blema prioritario de salud pública. enfermedad, seguidos de los de 12 a 23 cas y culturales, y reúnen un porcentaje Entre las causas de diarrea, el rotavi- meses. La proporción de positividad importante de la población del país.rus presenta fuerte asociación con la respecto a la detección de rotavirus os- Bogotá, la ciudad más densamenteenfermedad grave, principalmente ciló entre un 48% y un 35,5% en los poblada del país, se encuentra en la re-entre los 6 y los 24 meses de edad (6, niños hospitalizados y entre un 14% y gión central, a 2 547 metros sobre el7). Se calcula que en los países en de- un 55% en los niños atendidos ambu- nivel del mar (m.s.n.m.); la tempera-sarrollo, esta infección ocasiona cada latoriamente. Cabe mencionar que uno tura media mensual oscila entre 13,3 yaño 111 millones de episodios de gas- de los estudios en pacientes ambula- 14,5 °C; la precipitación anual, entretroenteritis, 25 millones de consultas torios, en el que se encontró una posi- 579,8 y 930 mm de agua, y la hume-médicas, 2 millones de hospitalizacio- tividad mayor de un 32%, se realizó dad relativa, entre un 76% y un 83%.nes y entre 352 000 y 592 000 muertes, durante una epidemia que afectó a Barranquilla está ubicada en la costaun 82% de las cuales se produce en los gran parte de la población de la ciudad atlántica, a 2 m.s.n.m.; la temperaturapaíses más pobres (3). (18, 20–28). media oscila entre 26,9 y 29 °C, la pre- Si bien las estimaciones del impacto En cuanto a los genotipos, entre 1998 cipitación anual, entre 478 y 808 mmde la infección por rotavirus son sóli- y 1999 se aisló el rotavirus en el 40,4% de agua, y la humedad relativa, entredas y concordantes, la Organización de 111 muestras de materia fecal anali- un 79% y un 83%. Por último, Cali seMundial de la Salud (OMS) y la Orga- zadas en un hospital de Cartagena; con encuentra en la región occidental, anización Panamericana de la Salud mayor frecuencia se identificaron los 954 m.s.n.m.; la temperatura media(OPS) consideran que se requiere genotipos P[4], P[6] (correspondientes oscila entre 24,8 y 26,6 °C, la precipita-mayor información para evaluar la re- a los serotipos P1B y P2 respectiva- ción anual, entre 529 y 1 010,9 mm delación costo-efectividad de la vacuna y mente) y G3 y G9 (29). Con anteriori- agua, y la humedad relativa, entre undeterminar los genotipos y los seroti- dad, Correa y colaboradores habían 62% y un 74%.pos de circulación más frecuentes en la identificado el serotipo G3 en cuatro En cada una de estas tres ciudades,región (8–10). de ocho muestras estudiadas (27). se seleccionó una institución de salud10 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006
  3. 3. Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Investigación originalcon alto reconocimiento de la comuni- en fase sólida (ELISA) de detección de sumos o medicamentos utilizados du-dad, que funcionaba como centro de rotavirus. rante la hospitalización. Para el aná-referencia para la atención pediátrica: Se excluyó del estudio a los niños lisis de las variables ambientales seel Hospital Pediátrico de Barranquilla, que presentaban cualquiera de los si- utilizó la información del Instituto deel Hospital Infantil Club Noel de Cali y guientes: presencia de una enferme- Hidrología, Meteorología y Estudiosla Clínica Infantil Colsubsidio de Bo- dad infecciosa concomitante que pu- Ambientales (IDEAM) de Colombia.gotá. El Hospital Pediátrico de Barran- diera ser la causa de la gravedad del Además de las bases de datos desa-quilla es una institución pública de cuadro clínico y de la hospitalización; rrolladas para el estudio, para estimaratención secundaria que en 2003 aten- diarrea aparecida tres o más días des- la carga de la enfermedad por rotavi-dió a 63 019 niños menores de 5 años, pués de la hospitalización por cual- rus se utilizaron las informaciones de8 487 por enfermedad diarreica aguda; quier otro problema de salud; diarrea las bases de datos SIS-110 y SIS-112 delde ellos, se hospitalizaron 743 (9%); la de más de 14 días de evolución en el Ministerio de Salud de 1991 a 1996, ydiarrea fue la segunda causa de con- momento del ingreso; diagnóstico de la información de la Base de Datossulta y de hospitalización de menores intoxicación alimentaria; diagnóstico Única del Registro Individual de Pres-de 1 año y de niños de 1 a 4 años. El de enfermedad diarreica crónica o re- tación de Servicios de Salud (RIPS) re-Hospital Infantil Club Noel de Cali es currente; antecedentes de alergia ali- mitida al Ministerio de la Protecciónuna institución privada de atención se- mentaria; enfermedad sistémica que Social entre 2001 y 2003.cundaria que en 2003 atendió a 31 159 favoreciera o cuya manifestación car- Los datos se procesaron con los pro-menores de 5 años, de los cuales se dinal fuera la enfermedad diarreica; gramas informáticos Epi-Info 6.04 (32)hospitalizaron 2 370 (7,6%); la diarrea íleo paralítico de más de 24 horas de y Stata (33). Se realizó un análisis confue la segunda causa de hospitaliza- evolución y procedencia, en los 30 días una variable en el que se determinaronción. Por último, la Clínica Infantil anteriores al ingreso, de áreas fuera las frecuencias, la tendencia central yColsubsidio de Bogotá es una institu- del casco urbano de las ciudades del la dispersión de las variables conti-ción de atención terciaria, que en 2001 estudio. nuas. Se realizó asimismo un análisisatendió a 3 200 niños con diarrea, lo Se utilizó en el estudio un cuestiona- con dos variables, mediante la pruebaque equivale a un 9% del número total rio previamente validado (31). Se tu- de la c2 o la prueba exacta de Fisherde niños afiliados a la institución; de vieron en cuenta las recomendaciones —según la presentación de los datos—ellos, se hospitalizaron 352 (11%) por técnicas del protocolo genérico de la y el cálculo de los valores de P corres-un cuadro grave. OMS (8). Se diseñaron bases de datos pondientes. Cuando estuvo indicado, adicionales, con el fin de recoger infor- se realizó una prueba de la c2 para mación pasiva del número total de evaluar la tendencia y una estratifica-MATERIALES Y MÉTODOS consultas, de las primeras causas de ción para controlar confusores. Se de- morbilidad y del diagnóstico de intu- terminaron los riesgos relativos, sus La diarrea se definió como la pre- suscepción en niños menores de 5 intervalos de confianza del 95%sencia de tres o más deposiciones lí- años, discriminando por grupos de [IC95%] y los valores de P. Se efectuóquidas por día; el vómito incoercible, edad y meses del año. Las bases de un análisis estratificado por ciudades.como la presencia de seis o más episo- datos se remitieron semanalmente por Se utilizó una regresión lineal para eldios de vómito en una hora, a pesar de vía electrónica al INS. El médico coor- análisis de tendencia en series dela administración adecuada de solu- dinador del estudio realizó periódica- tiempo con menos de 48 observacio-ción de rehidratación oral; y la intole- mente el control de la calidad de la in- nes, buscando el modelo matemáticorancia a la vía oral, como la presencia formación. Los informes trimestrales de mayor ajuste; se determinó el coefi-de vómito persistente, de intensidad se enviaron a las instituciones partici- ciente de determinación (r2), los coefi-suficiente para interferir en la alimen- pantes en el estudio y se analizaron cientes de correlación (r) y los valorestación o la hidratación del niño. Se in- conjuntamente y, siempre que fue po- de P (34, 35, 36).cluyó en el estudio a todos los niños sible, con los responsables de la salud En junio de 2004, se produjo unque cumplieron con la definición de pública o de la toma de decisiones en brote de diarrea por norovirus en Ba-“caso sospechoso” y estuvieron hospi- las tres ciudades participantes. rranquilla que incrementó de maneratalizados durante 8 horas o más. Se Las variables se clasificaron en dife- abrupta e importante la hospitaliza-consideró “caso sospechoso” todo in- rentes grupos para el análisis: datos ción de menores de 5 años, con res-cidente de diarrea en un niño menor sociodemográficos, datos clínicos, de pecto al período comprendido entrede 5 años que presentara deshidra- seguimiento y de evolución de la en- diciembre de 2003 y mayo de 2004,tación, intolerancia a la vía oral, vó- fermedad, tratamiento anterior a la cuando este virus prácticamente es-mito incoercible u otra complicación hospitalización, resultados en el ELISA tuvo ausente. Por esta razón, se reem-grave de la diarrea. Se definió como de detección de rotavirus, resultados plazó en el análisis el valor extremo“caso confirmado de infección por ro- de los exámenes de laboratorio solici- observado en este mes por el valor detavirus” todo caso sospechoso con re- tados en el hospital, cantidad y costo predicción estimado por el modelosultado positivo en el inmunoanálisis de cada una de las intervenciones, in- matemático (36, 37).Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 11
  4. 4. Investigación original Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia En Cali, se desarrolló un protocolo durante 2 h 30 min. Los geles se tiñe- rar fragmentos del gen 4 de 877 paresde articulación de los sistemas de vigi- ron con bromuro de etidio [1 mg/mL]. de bases. El cebador con3 se utilizólancia de la parálisis flácida y la infec- Teniendo en cuenta la representati- luego en la segunda amplificaciónción por rotavirus, que se probó du- vidad de las muestras, los costos de los (30 ciclos), con los cebadores específi-rante 3 meses en el segundo semestre reactivos y la eficiencia del laboratorio, cos de tipo 1T-1 (P8), 2T-1 (P4), 3T-1de 2004. Este protocolo se realizó con se decidió genotipificar el 30% de las (P6), 4T-1 (P9), 5T-1 (P10) y ND2participación de los encargados de la muestras positivas en la prueba de de- (P11). El porcentaje de virus no identi-vigilancia de la diarrea, la vigilancia tección de rotavirus. Los genotipos G y ficados fue bajo (7,5%). Las muestrasepidemiológica, la vigilancia de la pa- P se evidenciaron por reacción en ca- que no pudieron tipificarse por esterálisis flácida, la promoción del pro- dena de la polimerasa con transcrip- procedimiento se registraron como nograma de Atención Integrada de las ción inversa (RT-PCR) semianidada. tipificables.Enfermedades Prevalentes de la Infan- Las bandas de ADN viral se separaron Para evaluar la importancia de la in-cia (AIEPI) y los encargados del labo- por electroforesis en gel de agarosa al fección por rotavirus con respecto aratorio de salud pública del municipio. 1,5% en tampón de tris-acetato-EDTA otros virus entéricos, se seleccionaron El estudio cumplió con los requisi- (TAE), con migración a 100 V durante aleatoriamente 115 muestras de mate-tos éticos establecidos en la resolución 95 min. Los geles se tiñeron con bro- ria fecal tomadas en Barranquilla enN.° 008430 de 1993 del Ministerio de muro de etidio [0,05 mg/mL]. Este los distintos meses del año (37,5% delSalud de Colombia y recibió la aproba- procedimiento se realizó según las re- total de muestras), las cuales se anali-ción del comité de investigaciones del comendaciones técnicas de los Centros zaron simultáneamente para detectarINS y de los comités de ética e inves- para el Control y la Prevención de En- norovirus, adenovirus y astrovirustigaciones de la Clínica Infantil Col- fermedades (CDC), Atlanta, Georgia, por pruebas de ELISA específicas parasubsidio, del Hospital Pediátrico de Estados Unidos. detectar cada virus (Ridascreen®,Barranquilla y del Hospital Infantil Para la genotipificación G, se utili- RBiopharm AG, Alemania).Club Noel. zaron en la primera amplificación (20 ciclos) los cebadores 9con1 y 9con2, para generar fragmentos del gen VP7 RESULTADOSMétodos de laboratorio de 905 pares de bases. El cebador 9con1 se utilizó luego en la segunda El número de niños incluidos en el Siempre que fue posible, se tomó amplificación (30 ciclos), con los ceba- estudio en cada una de las ciudadesuna muestra de materia fecal en las dores específicos de tipo 9T-1 (G1), coincidió con el esperado; la pérdidaprimeras 48 horas posteriores a la hos- 9T-2 (G2), 9T-3P (G3), 9T-4 (G4) y 9T- de información en cualquiera de laspitalización del niño, de volumen 9B (G9). Para la genotipificación P, se variables del cuestionario fue inferiorsuperior a 5 mL. Las muestras se man- utilizaron en la primera amplificación a un 10%, sin diferencias entre las ciu-tuvieron durante 8 horas a una tempe- los cebadores con2 y con3, para gene- dades o los grupos de edad. La calidadratura comprendida entre 4 y 8 °C conpaquetes fríos y luego se trasladaron aun laboratorio local con capacidad dealmacenamiento a –70 °C. Las muestras se remitieron men- FIGURA 1. Distribución por grupos de edad de los niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea e ingresados en el sistema de vigilancia intrahospitalaria del rotavirus en lasualmente al INS. La presencia de Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el Hospital Infantil Club Noel de Cali y elrotavirus del grupo A se determinó Hospital Pediátrico de Barranquilla (Colombia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004mediante una prueba de ELISA, utili-zando un estuche comercial avalado 40,0por la OPS (Pathfinder®, Sanofi Diag- 35,0nostic Pasteur, Francia). El control dela calidad de los resultados de labora- 30,0torio se realizó con arreglo a los están-dares internacionales (8) y las reco- 25,0 Porcentajemendaciones de la casa productora del 20,0reactivo. De las muestras positivas para rota- 15,0virus se extrajo el ARN viral conTRIsol® LS (Invitrogen Corporation). 10,0Las bandas de ARN se separaron porelectroforesis en gel de poliacrilamida 5,0al 7,5% en tampón de tris-borato- 0,0EDTA (TBE), con migración a 100 V <6 meses 6 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses12 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006
  5. 5. Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Investigación originalCUADRO 1. Distribución general y por ciudades de las principales variables sociodemográficas y de evolución de la diarrea, de la afiliacióna la seguridad social de salud y de las principales complicaciones en los niños menores de 5 años hospitalizados por enfermedad diarreicaaguda en la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el Hospital Infantil Club Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquilla(Colombia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 General Bogotá Cali Barranquilla n = 893 (%) n = 287 (%) n = 210 (%) n = 396 (%) PEdad media de los niños (meses) 13,9 17,2 15,4 10,7 aGrupos de edad Menos de 6 meses 153 (17,1) 28 (9,8) 16 (7,6) 109 (27,5) a Entre 6 y 11 meses 301 (33,7) 74 (25,8) 74 (35,2) 153 (38,6) Entre 12 y 23 meses 303 (33,9) 121 (42,2) 73 (34,8) 109 (27,5) Entre 24 y 35 meses 78 (8,7) 39 (13,6) 22 (10,5) 17 (4,3) Entre 36 y 47 meses 39 (4,4) 14 (4,9) 20 (9,5) 5 (1,3) Entre 48 y 59 meses 19 (2,1) 11 (3,8) 5 (2,4) 3 (0,8)Sexo Femenino 381 (42,7) 132 (46,0) 81 (38,6) 168 (42,4) Masculino 512 (57,3) 155 (54,0) 129 (61,4) 228 (57,6)Afiliación a la seguridad social de salud Afiliados a una entidad promotora de salud (EPS) 329 (36,8) 277 (96,5) 47 (22,4) 5 (1,3) a Afiliados a una administradora del régimen subsidiado (ARS) 345 (38,6) 0 (0,0) 57 (27,1) 288 (72,7) Sin afiliación 123 (13,8) 0 (0,0) 54 (25,7) 69 (17,4) Atendidos como particulares 96 (10,8) 10 (3,5) 52 (24,8) 34 (8,6) aDuración media de evolución de la EDAb (días) 3,4 2,6 3,7 3,9 aPromedio de deposiciones por día 7,1 6,4 7,9 7,2 aComplicaciones de la EDA al ingresar al hospital Choque hipovolémico 24 (2,7) 2 (0,7) 8 (3,8) 14 (3,5) a Sepsis 15 (1,7) 0 (0,0) 3 (1,4) 12 (3,0) Deshidratación 870 (97,4) 272 (94,8) 202 (96,2) 396 (100,0) a Vómito incoercible 33 (3,7) 18 (6,3) 15 (7,1) 0 (0,0) Intolerancia a la vía oral 459 (51,4) 168 (58,5) 134 (63,8) 157 (39,6) aDuración media de la estancia hospitalaria (días) 3,0 3,4 2,6 3,0Estancia hospitalaria Menos de 5 días 731 (88,5) 239 (86,6) 188 (89,5) 354 (89,4) Entre 5 y 10 días 74 (8,4) 26 (9,4) 16 (7,6) 32 (8,1) Más de 10 días 27 (3,1) 11 (4,0) 6 (2,9) 10 (2,5)Administración de un tratamiento antes de ingresar al hospital 646 (72,3) 181 (63,1) 195 (92,9) 270 (68,2) a Solución de rehidratación oral 513 (57,4) 113 (39,4) 134 (63,8) 266 (67,2) a Antibióticos 95 (10,6) 20 (7,0) 67 (31,9) 8 (2,0) aComplicaciones de la EDA durante la hospitalización Muerte 11 (1,2) 0 (0,0) 0 (0,0) 11 (2,8) a Choque séptico 2 (0,2) 1 (0,3) 0 (0,0) 1 (0,3) Sepsis 5 (0,6) 2 (0,7) 1 (0,5) 2 (0,5) Síndrome hemolítico-urémico 1 (0,1) 1 (0,3) 0 (0,0) 0 (0,0) Paro cardiorrespiratorio 1 (0,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,3) Coagulación intravascular diseminada 1 (0,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,3)Tratamiento en la UCIc 10 (1,1) 5 (1,7) 1 (0,5) 4 (1,0)Intervalo de permanencia en la UCI (días) 1a4 1a4 1a2 1a3a P < 0,05.b EDA: enfermedad diarreica aguda.c UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.de las muestras de materia fecal fue Demografía y manifestaciones lino. La edad promedio fue de 14 mesesadecuada: las condiciones de almace- clínicas en los niños (edad mínima: 9 días; edad máxima: 52namiento y el transporte cumplieron meses). La distribución por grupos delos requisitos establecidos en el proto- Entre el 1.° de diciembre de 2003 y el edad se presenta en la figura 1.colo y las recomendaciones internacio- 30 de noviembre de 2004, se hospitaliza- Al ingresar al hospital, casi todos losnales. Se tomaron muestras de materia ron en las tres instituciones participantes niños presentaban deshidratación y unfecal en más del 80% de los menores en el estudio 893 niños que cumplieron 2,7% (24/893), signos de choque hipovo-de 5 años ingresados en el sistema de con la definición de “caso”, de los cuales lémico. En el cuadro 1 se presentan otrasvigilancia. un 57,3% (512/ 893) era de sexo mascu- complicaciones observadas al ingreso.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 13
  6. 6. Investigación original Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Un 72% (646/893) de los niños había CUADRO 2. Riesgos relativos de la infección por rotavirus, intervalos de confianzarecibido tratamiento farmacológico y valores de P correspondientes, según los datos de los sistemas de vigilancia in-antes de ingresar al hospital: un 40,4%, trahospitalaria del rotavirus de la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el Hospital Infantil Club Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquilla (Colom-antipiréticos, y un 10,6%, antibióticos bia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004(la utilización de este último grupo demedicamentos fue mayor en Cali). Variables RRa IC95%b PLlama la atención que solo un 57% delos niños había recibido una solución Niños de 6 a 23 meses 1,44 1,11–1,86 < 0,05 Intolerancia a la vía oral 1,45 1,24–1,69 < 0,000de rehidratación oral antes de la hospi- Vómito incoercible 1,47 1,16–1,86 < 0,01talización (cuadro 1). Estancia hospitalaria > 5 días 0,54 0,34–0,87 < 0,006 La duración media de la estancia a RR: riesgo relativo.hospitalaria fue de 3 días (desviación b IC95%: intervalo de confianza del 95%.estándar [DE]: 3,6 días); sin embargo,cabe señalar que un 11% de los niñospermaneció hospitalizado durantecinco días o más. Las principales com-plicaciones observadas durante la hos-pitalización se presentan en el cuadro FIGURA 2. Número de niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea según los meses1. Por su estado de salud crítico requi- del año en la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el Hospital Infantil Clubrió tratamiento en la Unidad de Cui- Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquillaa (Colombia), entre diciembre de 2003 ydados Intensivos (UCI) un 1% de los noviembre de 2004niños (10/893), de los cuales un 50% 90permaneció durante un día. No se ha-llaron diferencias por ciudad en este 80aspecto (cuadro 1). 70 Durante el periodo de estudio falle-cieron 11 niños menores de 14 meses 60de edad en Barranquilla, un 37% (4/11) 50de ellos en las primeras 24 horas des- npués de ingresar al hospital. Algunas 40de las características principales de 30estos niños se presentan en el cua-dro 2. Es importante notar que un 80% 20de los niños que fallecieron tenía un 10diagnóstico asociado de desnutrición. 0 Dic-03 Ene-03 Feb Mar Abr Mayo Jun* Jul Ago Sep Oct Nov Dic-04 Bogotá Cali BarranquillaHospitalización por enfermedaddiarreica aguda a El valor extremo observado en junio en Barranquilla (n=77) se reemplazó por el valor estimado por el modelo matemático (n = 42). Se observó un comportamiento bi-modal en la hospitalización por dia-rrea de los niños menores de 5 años,con un primer pico en febrero de 2004,un descenso entre marzo y junio, y un máximo en el primer semestre del año La distribución del número de niñosnuevo incremento de menor intensi- —en el mes de febrero— y un segundo hospitalizados por diarrea por gruposdad en agosto. pico de menor intensidad entre junio y de edad y por ciudades se presenta en Al realizar el análisis por ciudad, se agosto de 2004, seguido de una dismi- la figura 3. En las tres ciudades, elobservó en Barranquilla un incremento nución del número de niños hospitali- mayor porcentaje de hospitalizaciónprogresivo en el número de niños hos- zados (figura 2). se encontró entre los 6 y los 23 mesespitalizados por diarrea a partir de di- Por último, en Cali, el número de de edad. Llama la atención que el por-ciembre de 2003, el cual alcanzó el valor niños hospitalizados permaneció casi centaje de menores de 6 meses hospi-máximo en junio de 2004, para descen- constante entre diciembre de 2003 y talizados en Barranquilla es significa-der a partir de esta fecha (figura 2). junio de 2004, y presentó un incre- tivamente mayor que en Cali y Bogotá En Bogotá, la hospitalización por mento importante en agosto, mes en el (27,5% [109/396], 7,6% [16/210] ydiarrea presentó un comportamiento que se observó el máximo valor entre 9,8% [28/287] respectivamente; P <bimodal similar al general, con un todos los meses analizados (figura 2). 0,00000).14 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006
  7. 7. Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Investigación originalFIGURA 3. Distribución por grupos de edad de los niños menores de 5 años hospitalizados zaciones por diarrea y el número depor enfermedad diarreica aguda en la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el resultados positivos en el ELISA deHospital Infantil Club Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquilla (Colombia), entre detección de rotavirus. En Barranqui-diciembre de 2003 y noviembre de 2004 lla, la proporción de muestras positi- 45,0 vas fue de un 43,6% (139/319), con di- sociación de las dos curvas entre mayo 40,0 y junio de 2004, cuando se produjo el 35,0 brote de norovirus. Sin embargo, debe notarse que se observó una correlación 30,0 entre el número de hospitalizacionesPorcentaje 25,0 por diarrea y el número de resultados positivos en el ELISA de detección de 20,0 rotavirus antes y después de estos 15,0 meses (figuras 4 a 6). La diferencia en el porcentaje de resultados positivos 10,0 respecto del rotavirus entre las tres 5,0 ciudades fue estadísticamente signifi- cativa (P < 0,01). 0,0 Los coeficientes de correlación entre <6 meses 6 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses Bogotá Cali Barranquilla el número de niños hospitalizados y el número de resultados positivos res- pecto del rotavirus fueron 0,82, 0,92 y 0,24 en Bogotá, Cali y Barranquilla, respectivamente. Al corregir el valor extremo observado entre mayo y junioInfección por rotavirus ción al Sistema General de Seguridad en Barranquilla, según se describió en Social en Salud (SGSSS) (P > 0,05). el apartado de Métodos, el coeficiente Se tomó muestra de materia fecal en La proporción de muestras positivas de correlación aumentó hasta 0,82 y elel 81,5% (726/890) de los niños hospi- respecto del rotavirus en los centros de porcentaje de resultados positivos res-talizados, en las primeras 48 horas si- Bogotá y Cali fue de un 51,8% (129/ pecto del rotavirus, hasta 51,9%.guientes al ingreso en el 96% de los 249) y un 57,4% (89/155), respectiva- En las tres ciudades del estudio, elcasos. De las muestras que resultaron mente. Al igual que en la descripción mayor porcentaje de resultados positi-positivas respecto del rotavirus, un general, se encontró una correlación vos se encontró entre los 6 y los 2396% se tomó durante dicho periodo. estrecha entre el número de hospitali- meses de edad, sin diferencia estadís- La proporción de resultados positivosen el ELISA de detección de rotavirusfue de un 49% (357/726); tres resultadosfueron dudosos después de repetir elprocedimiento dos veces. Es interesante FIGURA 4. Número de niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea y de resultados positivos en el ELISA de detección de rotavirus según los meses del año en la Clínica Infantilnotar que el aumento o la disminución Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá (Colombia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004en el número de resultados positivos seacompañó de una variación simultánea 60en el número de niños hospitalizados;el coeficiente de correlación entre estas 50dos curvas fue de 0,79. El riesgo de infección por rotavirus 40fue mayor en los niños de 6 a 23 mesesde edad. En los niños en quienes se de- No. 30tectó el virus se observó mayor riesgode intolerancia a la vía oral y vómitoincoercible, mientras que la probabili- 20dad de que la duración de la estanciahospitalaria fuese superior a 5 días fue 10menor (cuadro 2). No se encontrarondiferencias en la proporción de resulta- 0dos positivos en el ELISA de detección Dic-03 Ene Feb Mar Abr Mayo Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic-04de rotavirus según el sexo o la afilia- Niños hospitalizados ELISA (+) a RVRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 15
  8. 8. Investigación original Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, ColombiaFIGURA 5. Número de niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea y de resultados los casos respecto del rotavirus, conpositivos en el ELISA de detección de rotavirus, según los meses del año, en el Hospital In- una frecuencia sensiblemente menorfantil Club Noel de Cali (Colombia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 de los otros virus. 40 Solo se pudo tomar una muestra de materia fecal al 54,5% (6/11) de los 35 niños que fallecieron en Barranquilla. De las muestras de los niños que falle- 30 cieron tres o más días después de la 25 hospitalización, una (20%) fue positiva respecto del rotavirus; esta muestra se 20 obtuvo en las primeras 24 horas des-n pués del ingreso. Llama la atención 15 que los cinco niños en quienes no se 10 pudo tomar una muestra fallecieron en los dos primeros días después de 5 ingresar al hospital y tres de ellos 0 (60%), el primer día (cuadro 3). Dic-03 Ene Feb Mar Abr Mayo Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic-04 Con la información proveniente del Niños hospitalizados ELISA (+) para RV sistema de vigilancia y de las bases de datos disponibles, se estimó que en 2004 la infección por rotavirus oca- sionó en Colombia una muerte por cada 2 000 niños, 16 hospitalizacionesFIGURA 6. Número de niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea y de resultados por cada 1 000 niños y 631 consultaspositivos en el ELISA de detección de rotavirus, según los meses del año, en el Hospital por cada 1 000 niños.Pediátrico de Barranquilla (Colombia), entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 (el valorextremo observado en junio se reemplazó por el valor estimado por el modelo matemático) 40 Genotipificación del rotavirus 35 Se analizaron 199 muestras de mate- ria fecal con resultado positivo en el 30 ELISA de detección de rotavirus: 65 en 25 Bogotá; 74 en Barranquilla y 60 en Cali. De ellas, un 7,5% (15/199) pro- 20n porcionó un resultado negativo. 15 En general, los genotipos más fre- cuentemente identificados fueron 10 G3[P8] (32,7%; 65/199), G2P[4] (21,1%; 42/199) y G1P[8] (19,1%; 38/199). La 5 circulación de otros genotipos fue muy 0 discreta. Se detectaron genotipos mix- Dic-03 Ene Feb Mar Abr Mayo Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic-04 tos en 8,5% de las muestras (cuadro 4). Niños hospitalizados ELISA (+) para RV En Bogotá, el genotipo más fre- cuente fue G1P[8] (36,9%), seguido de G3P[8] (29,2%) y G2P[4] (16,9%). En Barranquilla, la circulación de G3P[8] fue casi dos veces superior a la detica entre ellas (Bogotá: 74,4%, Cali: mero de resultados positivos en el G2P[4], mientras que el genotipo75,3%, Barranquilla: 77,7%; P > 0,05). ELISA según el sexo o la afiliación al G1P[8] fue sensiblemente más dis-Al igual que en la descripción general, SGSSS (P > 0,05). creto. Por último, en Cali, la circula-se encontró mayor riesgo de infección Como se observa en la figura 7, de ción de los genotipos G2[P4] y G3P[8]por rotavirus en los niños de 6 a 23 las 115 muestras de materia fecal ana- fue similar. Algunas de estas diferen-meses de edad; el riesgo relativo osciló lizadas entre diciembre de 2003 y cias fueron estadísticamente significa-entre 1,33 en Bogotá y 1,53 en Cali; sin diciembre de 2004 para detectar rota- tivas (P < 0,05).embargo, el IC95% incluyó el valor virus, adenovirus, norovirus y astrovi- Al discriminar según los meses delnulo en estas dos últimas ciudades. rus, un poco más del 50% presentó un año, se encontró que el genotipoNo se encontró diferencia en el nú- resultado positivo, en la mayoría de G2P[4] presentó una tendencia descen-16 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006
  9. 9. Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Investigación original FIGURA 7. Distribución de las muestras positivas respecto del DISCUSIÓN rotavirus, el norovirus, el adenovirus y el astrovirus, según los datos del sistema de vigilancia intrahospitalaria del rotavirus A pesar de los avances logrados en del Hospital Pediátrico de Barranquilla, entre diciembre de 2003 Colombia en los últimos años, la dia- y diciembre de 2004 rrea en menores de 5 años sigue siendo un problema importante de salud pú- blica. En la morbilidad por diarrea in- Rotavirus fluyen la pobreza, la edad de los niños, la falta de afiliación a la seguridad so- Sin información cial de salud, la desnutrición, la lactan- cia materna inadecuada, la deficiencia en el acceso y la calidad de la atención de los servicios de salud, entre otros factores de riesgo que se pueden mejo- rar con programas eficaces como el de Atención Integrada de las Enfermeda- des Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y el programa contra la enfermedad Adrenovirus diarreica aguda (30, 38–49). Sin embargo, es probable que el im- Astrovirus Norovirus pacto de estos programas de promo- ción y prevención no sea el esperado, teniendo en cuenta que se encontró una correlación entre la gravedad de la enfermedad diarreica aguda y la in-CUADRO 3. Algunas variables de interés relativas a los niños ingresados en el sistema devigilancia intrahospitalaria del rotavirus que fallecieron por diarrea en el Hospital Pediátrico fección por rotavirus, que un 50% dede Barranquilla, Colombia, entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 las hospitalizaciones se debió a este agente, que el riesgo de intolerancia a Duración de la vía oral y de vómito incoercible fue ELISAa de la hospitalización mayor en los niños infectados por el Edad detección antes de Choque virus —lo que dificultó la hidrataciónNiño (meses) de RVb la muerte (días) DNTc Septicemia hipovolémico oral— y que a pesar de los esfuerzos y 1 5 Negativo 35 Sí Sí No los recursos invertidos por el Gobierno 2 3 Negativo 15 Sí Sí No en las últimas décadas para fomentar 3 4 Negativo 7 Sí Sí No el uso de la solución de rehidratación 4 2 Positivo 4 Sí No No 5 10 Negativo 3 Sí Sí No oral, solo un poco más de la mitad de 6 7 . . .d 2 Sí No No las madres la utilizaron para prevenir 7 6 . . .d 2 Sí Sí No la deshidratación. En estas circunstan- 8 6 Negativo 1 No No Sí cias, la vacunación contra el rotavirus 9 13 . . .d 0 Sí Sí No puede ser una de las intervenciones10 1 . . .d 0 No No Sí11 9 . . .d 0 Sí Sí Sí más eficaces para disminuir la sobre- carga de los servicios de salud y laa ELISA: enzimoinmunoanálisis en fase sólida.b RV: rotavirus. morbilidad por diarrea.c DNT: desnutrición. En nuestro estudio, así como end No se pudo tomar ninguna muestra de materia fecal por el estado crítico de salud del niño. otros estudios nacionales e internacio- nales, el mayor porcentaje de hospita- lización por diarrea y de infección por rotavirus se encontró entre los 6 y los 23 meses de edad (6–11, 21–23, 30, 50–dente, con mayor frecuencia de circula- tipos anteriores era discreta, se observó 51), cuando los niños son más vulnera-ción entre enero y junio de 2004, mien- la mayor circulación de G1P[8] (figura bles a la enfermedad grave, la apari-tras que el genotipo G3P[8] presentó 8). Estas variaciones estacionales fue- ción de complicaciones y la muerte porun comportamiento contrario, con una ron similares y simultáneas en las tres deshidratación. Asimismo, todos lostendencia ascendente y mayor frecuen- ciudades estudiadas, a pesar de la dis- niños que fallecieron en el estudio erancia de circulación en el segundo semes- tancia geográfica entre ellas y las dife- menores de 14 meses y la tasa de mor-tre. Por último, en mitad de año, rencias de altura sobre el nivel del mar, talidad notificada al DANE fue mayorcuando la circulación de los dos geno- temperatura y humedad relativa. en los menores de 1 año de edad. PorRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 17
  10. 10. Investigación original Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, ColombiaCUADRO 4. Genotipos de rotavirus identificados en el estudio de la carga de la enfermedad embargo, en Barranquilla la hospitali-por rotavirus en la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá, el Hospital Infantil zación de menores de 6 meses fue sig-Club Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquilla (Colombia), entre diciembre de nificativamente mayor y solo en esta2003 y diciembre de 2004 ciudad se observó mortalidad por dia- General Bogotá Barranquilla Cali rrea. A diferencia de Bogotá y Cali, Genotipo n (%) n (%) n (%) n (%) donde la mayoría de los niños pertene- cían al régimen contributivo o se aten-G3P[8] 65 (32,7) 19 (29,2) 30 (40,5) 16 (26,7) dieron como particulares, en Barran-G2P[4] 42 (21,1) 11 (16,9) 16 (21,6) 15 (25,0)G1P[8] 38 (19,1) 24 (36,9) 3 (4,1) 11 (18,3) quilla casi la totalidad de la poblaciónG9P[8] 4 (2,0) 1 (1,5) 0 (0,0) 3 (5,0) pertenecía al régimen subsidiado o noG2P[10] 3 (1,5) 1 (1,5) 1 (1,4) 1 (1,7) tenía afiliación a la seguridad social deG1P[4] 2 (1,0) 0 (0,0) 2 (2,7) 0 (0,0) salud. Esto indica que si bien el rotavi-G9P[6] 2 (1,0) 2 (3,1) 0 (0,0) 0 (0,0) rus afecta a los niños independiente-G2P[8] 2 (1,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (3,3)G4P[4] 1 (0,5) 0 (0,0) 1 (1,4) 0 (0,0) mente del estado socioeconómico deMixtos 17 (8,5) 4 (6,2) 7 (9,5) 6 (10,0) la familia, la infección en la poblaciónNo tipificables G 1 (0,5) 0 (0,0) 1 (1,4) 0 (0,0) más pobre y vulnerable ocurre en eda-No tipificables P 7 (3,5) 1 (1,5) 4 (5,4) 2 (3,3) des más tempranas, lo que favoreceNegativos 15 (7,5) 2 (3,1) 9 (12,2) 4 (6,7) la gravedad de la enfermedad y la Total 199 65 74 60 muerte por diarrea. A pesar de los enormes beneficios que aportaría la vacunación contra el rotavirus, para evaluar la relación de costo-efectividad de esta medida se re-FIGURA 8. Circulación de los tres principales genotipos de rotavirus —G1P[8], G2P[4] y quieren estudios económicos que per-G3P[8]— según los meses del año en la Clínica Infantil Colsubsidio de Santa Fe de Bogotá,el Hospital Infantil Club Noel de Cali y el Hospital Pediátrico de Barranquilla (Colombia), mitan al gobierno tomar decisiones ba-entre diciembre de 2003 y diciembre de 2004 sadas en datos científicos e invertir los recursos disponibles para la promo- 12 ción, la prevención y la atención de los menores de 5 años, según las necesida- 10 des de la población. Asimismo, es ne- cesario tener en cuenta la eficacia de 8 las vacunas disponibles contra los ge- notipos de rotavirus que circulan en Colombia. 6n Es posible que la frecuencia de in- fección por rotavirus en los niños que 4 fallecieron fuera mayor a la observada e incluso a la encontrada entre los 2 niños hospitalizados. Más del 50% de los niños murió en las primeras 48 0 horas después del ingreso, sin que se Dic-03 Ene-04 Feb Mar Abr Mayo Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic-04 pudiera tomar una muestra de mate- G1P[8] G2P[4] G3P[8] ria fecal para confirmar o descartar el diagnóstico. La probabilidad de infec- ción en estos niños es mayor, teniendo en cuenta que un porcentaje impor- tante presentó choque hipovolémico,lo tanto, es necesario que las estrate- nio de las Naciones Unidas: reducir en desequilibrio hidroelectrolítico o acido-gias de prevención de la deshidrata- dos terceras partes la tasa de mortali- sis metabólica, complicaciones que seción por diarrea logren un alto im- dad de los niños menores de 5 años. relacionan con el gradiente biológicopacto en los primeros 6 meses de vida Llama la atención que no se haya en- más grave de la enfermedad.de los niños, con el fin de reducir la contrado correlación entre la infección Por esta razón, en estudios futurosmortalidad por diarrea. En esta situa- por rotavirus y la afiliación a la seguri- es recomendable contar con métodosción, la vacunación contra el rotavirus dad social de salud en particular, diagnósticos de infección por rotavi-puede contribuir a alcanzar este obje- puesto que esta variable puede consi- rus en muestras diferentes de materiativo y, de esta forma, a lograr uno de derarse un indicador del estado socio- fecal o métodos de toma de muestralos Objetivos de Desarrollo del Mile- económico de la familia del niño. Sin diferentes de la deposición espontá-18 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006
  11. 11. Cáceres et al. • Enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años, Colombia Investigación originalnea, con el fin de evaluar la relación nores de 6 meses y, además de la edad, nación, tanto en la salud de los niñosentre la infección viral y la mortalidad la duración de la lactancia materna in- como en los servicios de salud, en casopor diarrea en los niños que llegan ferior a 4 meses, la desnutrición (per- de que esta vacuna se incluya en el es-gravemente enfermos a los hospitales. centil de peso para talla inferior a 3 quema nacional de inmunizaciones o Los genotipos encontrados en el es- DE), los conocimientos de las madres se utilice en la práctica médica privada.tudio son similares a los hallados en sobre la prevención de la diarrea y la Los estudios de costo-efectividad deotros países del mundo y, en especial, deshidratación, y la falta de afiliación la vacuna contra el rotavirus serviránde Latinoamérica (7–8, 10–18). Es nece- a la seguridad social de salud, entre para que el gobierno tome decisionessario mantener la vigilancia del rotavi- otros factores de riesgo. Estos resulta- basadas en datos científicos e inviertarus para comprender mejor las varia- dos no se presentan en este artículo. Es los recursos disponibles para la aten-ciones estacionales en los genotipos y posible que la relación compleja entre ción de los menores de 5 años, segúnserotipos que circulan en el país, espe- estos factores, además de la infección las necesidades de la población. Tras lacialmente si la vacuna se incluye en el por rotavirus, favoreciera la mortali- identificación de un patrón estacionalprograma de inmunizaciones o en la dad por diarrea. Se debe insistir en la en los genotipos de rotavirus, la conti-práctica médica privada. importancia de ampliar las áreas de nuación de la vigilancia intrahospita- Uno de los resultados más intere- intervención y de evaluar y seguir el laria ayudará a comprender mejor elsantes del presente estudio fue la iden- programa AIEPI, puesto que esta es- comportamiento de este virus.tificación de un patrón estacional en trategia favorece el desarrollo ade-los genotipos de rotavirus, que no cuado de los niños y contribuye a dis-varió a pesar de la distancia geográfica minuir la morbilidad por diarrea y Agradecimientos. A Guillermo Or-entre las ciudades o las diferencias de otras enfermedades trazadoras en me- juela, asesor de la Dirección Generaltemperatura, humedad y precipita- nores de 5 años. del Instituto Nacional de Salud (INS),ción. En la literatura revisada no se en- Por último, según la información re- por su interés, sus sugerencias y su co-contró una descripción anterior de esta cogida en las instituciones participan- laboración. A Carlos Jorge Rodríguez,característica, aunque se observó una tes, las hospitalizaciones por diarrea Director General de Planeación y Aná-amplia variación de los tipos según el de menores de 5 años siguieron un pa- lisis de Política del Ministerio de lapaís y los años estudiados. Es posible trón similar entre 2001 y 2004 en Cali, Protección Social, por facilitar el ac-que este patrón sea el producto de la en 2001–2002 y 2003–2004 en Bogotá y ceso a la base de datos RIPS de la dia-relación entre la gran sensibilidad de en 2000 y 2004 en Barranquilla (datos rrea en Colombia. A Elmer Escobar,los niños a la infección, la circulación de los registros de pacientes y de los ex Representante de la OPS/OMS,de diferentes genotipos en distintas departamentos de estadística de la Clí- por las sugerencias y comentariosépocas del año y la protección colec- nica Infantil Colsubsidio de Bogotá, el para mejorar el presente texto. A Jontiva de la población por inmunidad Hospital Pediátrico de Barranquilla y Gentsch, de los Centros para el Con-natural. Por lo tanto, la continuación el Hospital Infantil Club Noel de Cali); trol y la Prevención de Enfermedadesde la vigilancia del rotavirus contri- estos datos no se presentan en este ar- (CDC) de Atlanta, Georgia, Estadosbuirá a entender un poco más el com- tículo. A diferencia de lo ocurrido en Unidos, por donar reactivos para rea-portamiento de este virus en los países 2004, no se observó en Barranquilla en lizar parte de la genotipificación ytropicales. los años anteriores un incremento compartir el protocolo técnico de este Otro hallazgo interesante fue la gran abrupto e importante de las hospitali- procedimiento. A Desirée Pastor, con-similitud entre la distribución de rota- zaciones por enfermedad diarreica sultora del PAI OPS/OMS de Colom-virus, norovirus, adenovirus y astro- aguda que pudiera deberse a un brote. bia, por el apoyo brindado. A los di-virus en Barranquilla y la descrita por Por lo tanto, se puede esperar que la rectivos, los miembros de los comitésKapikian et al. en los países en vías tendencia, la estacionalidad y el peso de ética e investigaciones y el personalde desarrollo en 1996, es decir, casi una de la enfermedad por rotavirus se médico y administrativo del Hospitaldécada antes (52). Lamentablemente, mantengan con variaciones discretas Pediátrico de Barranquilla, del Hospi-no fue posible comparar la distribución en los próximos años. tal Infantil Club Noel y de la Clínicade las infecciones bacterianas y parasi- En conclusión, la infección por rota- Infantil Colsubsidio, por su apoyo ytarias porque no se realizaron las prue- virus es una causa importante de mor- por facilitar el acceso a la informaciónbas diagnósticas correspondientes. bilidad y mortalidad por diarrea, espe- estadística institucional. A los encar- Como se ha dicho anteriormente, en cialmente en los primeros años de gados de la vigilancia y del laboratorioBarranquilla se encontró una propor- vida, cuando el riesgo de complicación de Salud Pública de la Secretaria deción mayor de menores de 6 meses grave es mayor. Por lo tanto, es nece- Salud de Cali, por sus aportes para lahospitalizados por diarrea. Por esta sario que las estrategias de prevención elaboración del protocolo de articula-razón, se anidó un estudio de casos y tengan un alto impacto en los prime- ción de la vigilancia de la parálisis flá-testigos en el sistema de vigilancia in- ros 6 meses de vida de los niños. Se cida y la infección por rotavirus, y portrahospitalaria. Se encontró una corre- debe continuar la vigilancia del rotavi- su apoyo para realizar la prueba pilotolación entre la hospitalización de me- rus para evaluar el impacto de la vacu- de este protocolo.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1), 2006 19
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