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    05 sgssscolombia 05 sgssscolombia Presentation Transcript

    • Cobertura universal, plan de beneficios y sostenibilidad en la experiencia colombiana Aseguramiento universal en salud Román Vega Romero, FCEA-PUJ Lima, Noviembre 2010
    • ¿Qué se creó en 1993?
    •  
    • 1. Estructura de la reglas de juego en el SGSSS Fuente: Ramírez, Jaime, Adoptado de Derechos de propiedad del seguro obligatorio y de los beneficios de uso de servicios del cuidado de la salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia 1993-2003
    • ¿Es universal el sistema de salud colombiano?
    • Instrumentos de organización y gobierno: Aseguramiento obligatorio El Plan Obligatorio de Salud – POS Copagos y cuotas moderadoras Tiempos de cotización para acceder a servicios La Unidad de Pago por Capitación -UPC
    •  
    • Afiliación por quintiles, 1995-2008 Fuente: Pinto (2010), tomado de Flórez y Soto, 2007 y cálculos con ECV de 2008, adicionados por Muñoz.
    • ¿Son integrales, equitativos y de fácil acceso los planes de beneficios?
    •  
      • Formalmente hay dos planes de beneficios pero en la práctica muchos más
      • Desde el 2008 se han venido actualizando y nivelando el POSs-c y hoy es el mismo sólo para los menores de 18 años
      • Se eliminaron las cuotas moderadoras y copagos sólo para los afiliados del nivel 1 del Sisben
      • Para merecer los servicios de alto costo se ha reducido el tiempo de cotización a 0,5 años
    • 58% RC 24,4% RC Diferenciales valor UPC planes de beneficios según régimen del SGSSS 2010 Fuente: CRES, Acuerdo 009 de diciembre 30 de 2009
    • Financiamiento
      • De acuerdo con los datos oficiales que han sido presentados en estos días con motivo del debate alrededor de los dos nuevos proyectos de reforma del SGSSS, este es modelo de financiamiento entre los países de América latina
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    • El modelo de financiamiento, la administración privada de fondos y los múltiples planes de beneficios segmentan y fragmentan el sistema y generan insostenibilidad
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    • ¿Se va a quebrar el sistema?
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    • Fuente: Con base en datos de Ministerio de la Protección Social, Informes Congreso y datos de población Dane ¿Se resuelve creando prestaciones excepcionales o no explícitas? Fuentes: (1)Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. Periodo 2003-2005. Año 2007 (2)Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. Periodo 2006-2008. Año 2009 ¿ Por qué no se declaró la emergencia aquí?
    • ¿Por qué las tutelas?
    • No son patologías exóticas Frecuencia de Recobros por Patología entre 2002 a 2007 Fuentes: (1)Ferro, R. Eugenio. Análisis médico y epidemiológico descriptivo de los recobros por tutelas y medicamentos no pos presentados al fosyga entre los años 2002 a 2007.MPS. 2007 (2) CENDEX. Carga de Enfermedad Colombia 2005. Año 2009 28% de la Carga de Enfermedad estimada para Colombia para el año 2005
    • La mayor parte de las tutelas es por servicios POS del Régimen contributivo Fuente: Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. Periodo 2006-2008
    • Tutelas interpuestas (%) según tipo de atención demandada y régimen de afiliación Atención reclamada: Cirugías Atención reclamada: Medicamentos Atención reclamada: Citas médicas Fuente: Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. Periodo 2006-2008
      • A mi juicio, no hay riesgo inminente de parálisis ni de inviabilidad financiera del sistema sino una puja por mayor privatización
    • Fuente : Ramírez, Jaime: La emergencia social en la salud: De las contingencias regulatorias a la desilusión ciudadana. PUJ.2009 ¿ No es esta la real amenaza contra los hogares? ¿ Es esto razón para una emergencia social y un desequilibrio fiscal ? Participación de las tutelas y gastos de bolsillo de hogares sobre el total de recursos disponibles. Año 2009
      • La crisis de los hospitales no es por falta de recursos
    •  
      • Ha aumentado la integración vertical en manos privadas
      • La red de EPS y de prestadores privados se ha extendido y fortalecido y la pública se ha debilitado
      • Lo que si hay es una mala gestión de los recursos financieros disponibles por parte del Estado central, las EPS y las autoridades territoriales departamentales y municipales
      • También son una amenaza las políticas económicas, fiscales y laborales que generan informalidad empresarial, poca demanda de trabajo e ingresos precarios
    • ¿Una nueva oleada de reforma neoliberal?
      • Regulación (limitación) del derecho a la salud
      • Racionamiento de los planes de beneficios mediante priorización tecnocrática
      • Ampliación y diversificación del aseguramiento privado
      • Extensión de la obligación del autocuidado de la salud
      • Una nueva versión de atención primaria selectiva
    • ¿Qué buscan las nuevas políticas?
      • Disminuir el costo de la atención de la enfermedad
      • Reducir el gasto público en salud como soporte de la sostenibilidad fiscal
      • Aumentar el despojo y privatización de los derechos sociales
      • Disminuir los impuestos a las rentas altas y a las empresas
      • Aumentar las ganancias del capital invertido en el sector salud, particularmente en aseguramiento
      • Aumentar las ganancias del sistema de empresas privadas disminuyendo el costo de producción y reproducción de la mano de obra
      • Recordemos que con cada crisis económica, en el marco de las actuales relaciones globales y nacionales de poder, se ha producido una privatización cada vez mayor de los servicios y derechos ciudadanos relacionados con la salud como expresión de una mayor racionalización y eficiencia de los procesos del sistema para lograr más control del gasto fiscal y parafiscal y rentabilidad de la inversión privada
    • Una acumulación de reformas parciales en la misma dirección
      • Reforma financiera de los sistemas de salud de los países del tercer mundo en 1987, que buscó el auto-sostenimiento financiero de los servicios públicos de salud
      • Invertir en salud en 1993, que promovió el managed care, el managed competition y el nuevo universalismo de los servicios clínicos esenciales
      • El MSR, gestión de la vulnerabilidad a riesgos mediante instrumentos que minimizan la pérdida de bienestar de los pobres (atención primaria y educación básica), la pérdida del consumo de las personas de ingresos bajos (ahorros/desahorros) y maximizan la rentabilidad de los ricos (diversificación de cartearas y seguros)
      • Y las políticas de sostenibilidad fiscal actuales, de regulación de las necesidades y del derecho a la salud a través de su reducción a un conjunto limitado de prestaciones médicas esenciales, explícitas o extraordinarias, exigibles y garantizables
      • En esta lógica lo único que se garantiza es una nueva versión de la atención primaria selectiva (p y p).
    •  
      • El acceso a las tecnologías de mediana y alta complejidad para tratar enfermedades de alto costo queda sometida a la lógica del costo-efectividad
      • Las políticas han constituido un arsenal de instrumentos de gobierno que van desde la privatización de servicios a la privatización de derechos y beneficios pasando por la segmentación y focalización; la responsabilización (autocuidado, gerencialismo y empresarialismo); el control de la autonomía de profesionales de la salud, jueces y pacientes; y ahora la priorización del gasto con instrumentos de inclusión y exclusión de beneficios en planes de salud (costo-efectividad, carga de enfermedad, costo-utilidad, etc.)
    • ¿Qué objetivo y racionalidad de política esconden?
      • Manejar la crisis financiera y la quiebra del sistema nacionalizando las pérdidas y privatizando las ganancias
      • Es una estrategia para ampliar la inversión y acumulación privada de capital mediante una nueva forma de despojo, técnica y burocrática, de los derechos sociales adquiridos
      • Suponen que las reformas de mercado recientes de los sistemas de salud todavía tienen un tinte demasiado socialista, hay que devolverles su tono privatizador
    • ¿Cuáles son las consecuencias sociales?
      • Pérdida del carácter obligatorio de los seguros sociales al excluir parte de los riesgos, contingencias y prestaciones sociales
      • Golpe a la solidaridad al contraponer las necesidades individuales de atención al interés general
      • Los derechos y beneficios sociales se supeditan a la sostenibilidad financiera
      • Aumenta el riesgo de desprotección financiera de los hogares ante la enfermedad, especialmente de los grupos de clase media y en desventaja social
      • La política de salud, y el sistema de salud, se vuelven incapaces de afectar deforma integral los daños, riesgos y determinantes sociales de la salud y de las inequidades en salud
    • Una política distinta es necesaria y posible
      • Universalidad y equidad del acceso
      • Integralidad e integración de los beneficios sociales
      • Equidad en el financiamiento y el gasto
      • Nuevos modos de contención de gastos que no precaricen el derecho a la salud ni recaigan en los hogares
      • Acción sobre los DSS
      • Fortalecimiento del sector público
      • Crecimiento económico que genere empleo estable y equidad de ingresos
      • Nueva política laboral que devuelva los derechos laborales a los trabajadores
      • Ha fracasado el mercado libre?
      • Está de regreso la planificación?
      • Gracias…….