• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
02 proteccionsocialsalud
 

02 proteccionsocialsalud

on

  • 849 views

 

Statistics

Views

Total Views
849
Views on SlideShare
849
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
9
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Este es un esquema simplificado del marco conceptual que ha desarrollado OMS para la acción sobre determinantes sociales, que sintetiza l as teorías de Diderich, Wilkenson y otros en este campo. Viendo de izquier d a a derecha, la estructura social (instituciones políticas, sistema de salud, mercado laboral) estratifica a los individuos de acuerdo a niveles de ingreso, educacion, género y etnicidad, ente otros, que impacta sobre la posición social de los individuos. Esta columna ubica los mecanismos subyacentes de estratificación social y la creación de inequidades sociales. Las columnas de estructura social y posición social son los determinantes estructurales de salud o las determinantes sociales de las inequidades en salud. Estos mecanismos configuran las oportunidades para la salud de los grupos sociales de acuerdo a su ubicación en las jerarquías de poder, pretigio y acceso a recursos. La tercera columna, representa los factores intermediarios o los determinantes sociales de la salud más inmediatas. Son los puntos de entrada de muchas acciones del sector salud, pero también de otros sectores sociales.
  • 2

02 proteccionsocialsalud 02 proteccionsocialsalud Presentation Transcript

  • Protección Social en Salud Una mirada al caso Chileno Dra. Soledad Barría Nov. 2010
  • Causas de la desnutrición Desnutrición Inadecuado consumo Enfermedades Inadecuados cuidados materno infantiles Inadecuado acceso Medio ambiente no saludable Inadecuada educación Manifestación Causas inmediatas Causas subyacentes Organización política, económica y social Causas básicas Inadecuados Servicios Salud
    • ¿Cuánta Salud y Cuánta enfermedad?
      • ¿Cuánto Comunitario? ¿Cuánto Individual?
    • Respuesta Social y Protección
    SALUD
    • Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud
    MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN ESTADO DE BIENESTAR ESTRUCTURA SOCIAL Posición Socioeconómica Género Etnicidad ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO FACTORES INTERMEDIARIOS Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Conductas Servicios de Salud y Sociales Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NH S Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales POLITICO-INSTITUCIONAL GLOBALIZACIÓN Ambiente COHESIÓN SOCIAL
  • De la seguridad social a la protección social
      • Chile: todos los modelos
      • Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:
        • Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de cobertura creciente tratando de llegar a lo universal
        • Pensiones: sistema de reparto
      • Reforma del 80:
        • Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual
        • Salud: creación de aseguradoras privadas para contratación y riesgo individual: Isapre
        • Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado
  • 1990-2000
    • Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público
      • Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones
      • Direccionamiento centrado en usuario
      • Desarrollo red asistencial y modelo de atención
      • Búsqueda de equidad y participación
      • Efectividad y eficiencia
      • Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,
        • Estatuto Atención Primaria: marco común APS
        • Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local
    • Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios directos desde Estado a Isapre
  • Sistema Dual
      • Hasta hoy se mantiene la segmentación
      • Estado responsable de las políticas sociales
      • Sistema Público de Salud:
        • Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas para toda la población
        • Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado en redes y basado en Atención Primaria
        • Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario + Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión
      • Sistema privado:
        • Isapre: 7% + adicional, individual: contratos
        • Provisión privada de gran desarrollo, alto costo
  • Nuevas reformas 2000 en adelante: Hacia la protección social
    • Desde 2005:
      • Programas Sociales intersectoriales inicialmente más vulnerables (Chile solidario)
      • Noción de Derechos exigibles
      • Salud: herramienta común ambos sistemas: Garantías explícitas en salud o acceso universal con Garantías explícitas (AUGE)
    • 2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo social para 60% población
      • Derechos crecientes en Salud
  • El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección social Vivienda Social Educación Chile Solidario Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Código Trabajo Salud de los Trabajadores Reforma sistema previsional Subsidios sociales Protección del Adulto Mayor Chile Crece Contigo 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo
  • De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas) Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social
  • DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 68,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77,9 12,3 12,5 8,1 11,2 11,1 9,7 7,4 5,2 13,7 16,8 20,9 23,4 25,1 24,0 20,4 15,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 P ú blico ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
  •  
  • Problemas:
      • Dualidad: Descreme riesgos, sueldos
      • Privado: Incremento costos por medicina curativa, cada vez menores cotizantes
      • Público: Mayores riesgos: niños, viejos, enfermos// encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de ser menores
      • Provisión de servicios públicos:
        • Problema reclutamiento médicos: APS especialistas financiamiento insuficiente
        • Satisfacción usuaria: derechos de las personas en salud
  • La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria Principios de la Reforma Objetivos de la Reforma R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo
    • Énfasis en Promoción y Prevención
    • Integraci ón de la red asistencial
    • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud
    • Mejorar logros sanitarios alcanzados
    • Enfrentar los desafíos del envejecimiento
    • Disminuir desigualdades
    • Satisfacer necesidades y expectativas de la poblaci ón
    2000-2004: diseño y aplicación parcial 2005 en adelante implementación y crecimiento
  • Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados BARRIO, COMUNA SALUDABLE Fomento y Prevención Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos Centros de Salud Municipales (CESFAM-CECOF), Integralidad alta resolutividad ambulatoria urgencia local Hospitales de la red Urgencia por derivación Atención prehospitalaria (rescate) Modelo de Atención Integral de Salud
  • Atención Primaria Centros de Salud Familiar Centros de Salud Familiar Centros Comunitarios de Salud Familiar Centros Salud Familiar Serv. AP Urgencia Centros comunitarios Postas Rurales Administración Municipal Financiamiento Percápita y programas Supervisión y metas Aumento dotación 1800 establecimientos APS
  • Público: Redes asistenciales basado en APS
    • 29 territorios: Gestores de cada red asistencial
    • Población a cargo
    • Coordinación Atención Primaria municipal
    • Derivaciones entre niveles
    • Administración o coordinación hospitales
    • Comunidad
    • Rural: Postas
    • Urbano Centros Salud Familiar, Comunitarios
    • Hospital mediano o Complejo
    • Hospital de derivación nacional
  • Población Adulto Mayor en control APS
  • Garantías Explícitas en Salud
    • Acceso Universal con garantías explícitas
    • Conjunto de problemas de salud priorizados:
      • importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas
    • Garantías de
      • Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado
      • Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos
      • Calidad: Prestadores acreditados
      • Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago
    • Examen de medicina preventiva
      • Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros
  • Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica
    • Priorización explícita
      • Dilemas de la priorización
      • Problemas no priorizados.
    • Garantías de oportunidad
      • Esfuerzo de gestión en red
    • Garantías de calidad
      • Proceso de acreditación de mediano plazo,
      • Implica estandarizar prestadores públicos y privados
    • Fondo de Compensación entre privados, buscando solidaridad
  • PRIORIZACIÓN Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Factibilidad Capacidad de oferta país Recursos disponibles Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES ¿Participación de la Comunidad en las decisiones?
  • Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007
  • Hoy 66 problemas priorizados
  • CASOS GES I.A.M. AÑO 2007 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento en APS : Telemedicina IAM - TOTAL 112.530 Sospecha IAM 52.714 Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426 Tratamiento Médico del IAM 5.764 Prevención secundaria del IAM 49.626
  • MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE 1995-2006
  • ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE ATENCION ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS:
  • Guías Clínicas
    • Problemas de salud cuentan con guías clínicas, que incluyen:
        • Población objetivo
        • Criterios diagnóstico
        • Tratamiento
        • Seguimiento
    • MBE en su elaboración
    • Evaluaciones de seguimiento aún pendientes
  • Chile: SS a protección Social
      • Reforma de reformas:
        • Salud: instrumento común (AUGE-GES) y correcciones pero mantiene dualidad, hoy nueva Comisión de Gobierno
        • Pensiones: inclusión solidaridad indispensable
      • Desarrollo Concepto de Protección basado en Derechos de las Personas
  • Protección Social Salud Hoy
    • No basta pensar en la protección de los afiliados a determinado sistema sino todo habitante de un territorio tiene Derecho a la protección social para hacer efectivo el Derecho a la salud
    • Protección Social de Salud debe abarcar
      • La acción sobre los determinantes sociales y por tanto avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas integrales
      • Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales
      • Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el financiamiento
  • Desafíos protección social
      • Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas que impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la demanda futura
      • El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de organizar intervenciones, distribución geográfica
      • Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva creciente
      • Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en la efectividad de las intervenciones
      • Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de carácter legal, crecientes.
  • Desafíos protección social
    • Derechos efectivos requiere de participación de la comunidad
      • Concepto de Salud comunitaria y énfasis en promoción y prevención = APS
      • En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles, qué se prioriza?
      • Cómo se toman las decisiones?
    • Derechos Sociales requiere de más y mejor Democracia