Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

on

  • 919 views

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

Statistics

Views

Total Views
919
Views on SlideShare
919
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
7
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico Presentation Transcript

  • 1. 1/46ANÁLISIS DE DECISIONES:LA ESCOGENCIA DE UN BIOLÓGICO Diego Rosselli M.D., Ed.M., M.Sc. Barranquilla, Agosto 12 de 2011 diego.rosselli@gmail.com
  • 2. Análisis de decisiones 2/46 Conflictos de intereses • No estoy recibiendo honorarios por esta conferencia. • He sido asesor y/o conferencista de: Abbott, Astrazeneca, Baxter, Bayer-Schering, Biomarín, Biopas, Boehringer-Ingelheim, Grünenthal, GSK, Janssen, Lafrancol,Lundbeck, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi-Aventis, Zambon diego.rosselli@gmail.com
  • 3. Análisis de decisiones 3/46 Sesgo en la toma de decisiones (1 de 4) • Búsqueda selectiva de la evidencia • Inercia • Afán de cambio • Optimismo diego.rosselli@gmail.com
  • 4. Análisis de decisiones 4/46 Sesgo en la toma de decisiones (2 de 4) • Sesgo de la recordación • Memoria a corto plazo • Sesgo de la repetición • Anclaje de conceptos diego.rosselli@gmail.com
  • 5. Análisis de decisiones 5/46 Sesgo en la toma de decisiones (3 de 4) • Presión de grupo • Credibilidad de la fuente • Decisiones incrementales • Asimetría de atribuciones diego.rosselli@gmail.com
  • 6. Análisis de decisiones 6/46 Sesgo en la toma de decisiones (4 de 4) • Profecías que se cumplen • Subestima de la incertidumbre • Sesgo del colega diego.rosselli@gmail.com
  • 7. Análisis de decisiones 7/46 Laboratorio Multinacional B Laboratorio Multinacional Laboratorio A Nacional N Médico Y Laboratorio Multinacional EPS C Lo más novedoso diego.rosselli@gmail.com
  • 8. Análisis de decisiones 8/46 Cortezaprefrontal Circunvolución del cíngulo Sistema límbico Formación reticular diego.rosselli@gmail.com
  • 9. Análisis de decisiones 9/46 ¿Qué tener en cuenta al tomar una decisión médica? • Efectividad • Seguridad • Costo • Comodidad diego.rosselli@gmail.com
  • 10. Análisis de decisiones 10/46 ¿Cómo se mide la efectividad? • Proporción de pacientes que logran cierto objetivo • RR (riesgo relativo) • NNT (número que necesito tratar) diego.rosselli@gmail.com
  • 11. Análisis de decisiones 11/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El objetivo de la terapia biológica es lograr un estado funcional CVC+++ El Milagrix® logra el objetivo en 90% de los pacientes. El Baratix® en 60%. El placebo en 30%. diego.rosselli@gmail.com
  • 12. Análisis de decisiones 12/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El RR del Baratix® sobre el Milagrix® : RR = 0,9 / 0,6 = 1,5 diego.rosselli@gmail.com
  • 13. Análisis de decisiones 13/46 ¿Cómo se mide la efectividad? El NNT del Baratix® sobre el Milagrix®:Por cada 100 pacientes tratados con Milagrix yo logro el objetivo (CVC+++) en 30 más. 100 30 NNT ≈ 3 x 1 diego.rosselli@gmail.com
  • 14. Análisis de decisiones 14/46 ¿Cómo se mide la seguridad? • NNH (number needed to harm) • Los eventos adversos son constantes. • Los beneficios no. diego.rosselli@gmail.com
  • 15. Análisis de decisiones 15/46 ¿Cómo se mide el costo? • Costos asociados a la terapia • Costos asociados a las complicaciones • Costos indirectos e intangibles diego.rosselli@gmail.com
  • 16. Análisis de decisiones 16/46 ¿Cómo se mide el costo? Milagrix® Baratix® • Costos terapia 15 m 10 m • Costos complicaciones 1m 2m • Costos indirectos 0 0 diego.rosselli@gmail.com
  • 17. Análisis de decisiones 17/46 ¿Cómo se mide la comodidad? • ¿Hasta dónde importa? • ¿El cliente de veras tiene la razón? • Hasta ahora, sirve de desempate. diego.rosselli@gmail.com
  • 18. Análisis de decisiones 18/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • El Milagrix controla al 90% y cuesta $16 millones/año: • ¿Cuanto cuesta cada paciente controlado? $16 m / 0,9 = $ 17,8 m • Con el Baratix será $12 m / 0,6 = $20 millones diego.rosselli@gmail.com
  • 19. Análisis de decisiones 19/46 Más costoso Menos efectivo Más efectivo Efectividad Costo Menos costoso diego.rosselli@gmail.com
  • 20. Análisis de decisiones 20/46 Costo $15 m • Milagrix l $10 m • Baratix l $5 m l l l l l 25% 50% 75% 100% Efectividad diego.rosselli@gmail.com
  • 21. Análisis de decisiones 21/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • El Milagrix nos cuesta $4 m más por paciente • Por cada 3 pacientes tratados con Milagrix, uno más está controlado • Me cuesta $12 m cada paciente adicional Esa es la famosa “razón de costo-efectividad incremental” diego.rosselli@gmail.com
  • 22. Análisis de decisiones 22/46 ¿Cómo se mide la costo-efectividad? • Si yo trato 100 pacientes con Milagrix me cuesta $1600 m, y controlo a 90. • Si los trato con Baratix me cuesta $1200 m, pero solo controlo a 60. • Con Milagrix pago $400 m más, por controlar 30 pacientes adicionales. diego.rosselli@gmail.com
  • 23. Análisis de decisiones 23/46 Dos tratamientos para artritis reumatoide 1,0 QALY 0,9 5 QALY 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 TTO B TTO A años diego.rosselli@gmail.com
  • 24. Análisis de decisiones 24/46 ¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida? Hay tres “umbrales” posibles.1. Lo que la sociedad le reconoce a una persona por su productividad (el PIB medio). Tres veces el PIB anual per cápita diego.rosselli@gmail.com
  • 25. Análisis de decisiones 25/46 • El Banco Mundial propone hasta 3 veces el PIB per cápita, que es: Argentina 8.798 Brasil 10.440 Chile 12.344 Colombia 6.226 Ecuador 4.510 México 9.712 Perú 5.147 Venezuela 10.793 Fuente: FMI (2011) http://www.imf.org/external/pubs/ft/...r.x=41&pr.y=10 diego.rosselli@gmail.com
  • 26. Análisis de decisiones 26/46¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida?2. Lo que cuesta un paciente en diálisis Si la sociedad paga por diálisis, ¿por qué no por algo que sea igual de costo-efectivo? Para Colombia $67 millones por QALY diego.rosselli@gmail.com
  • 27. Análisis de decisiones 27/46¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida? 3. Depende. ¿De qué nivel de complejidad se trata? ¿Es la única opción de tratamiento? ¿Cuántos (y cuáles) pacientes afecta? ¿Cómo deteriora la calidad de vida? diego.rosselli@gmail.com
  • 28. Análisis de decisiones 28/46 ¿Qué es economía? • ¿El estudio del dinero? • La asignación de recursos • El establecimiento de valores • La toma de decisiones diego.rosselli@gmail.com
  • 29. Análisis de decisiones 29/46 Los “dogmas” de la economía (1) “Los recursos son escasos.” Hay recursos fáciles de medir. Hay recursos (casi) imposibles de medir. diego.rosselli@gmail.com
  • 30. Análisis de decisiones 30/46 Los “dogmas” de la economía (2) La salud es el sector más complejo de la economía. La salud es el sector más intervenido de la economía. diego.rosselli@gmail.com
  • 31. Análisis de decisiones 31/46 Los “dogmas” de la economía (3) La salud cuesta cada vez más. diego.rosselli@gmail.com
  • 32. Análisis de decisiones 32/46 http://en.wikipedia.org/wiki/File:Health_care_cost_rise.svg diego.rosselli@gmail.com
  • 33. Análisis de decisiones 33/46 diego.rosselli@gmail.com
  • 34. Análisis de decisiones 34/46 diego.rosselli@gmail.com
  • 35. Análisis de decisiones 35/46 La salud consume una porción cada vez mayor del PIB. • Por razones demográficas • Por razones epidemiológicas • Por razones culturales • Por razones tecnológicas • Por razones comerciales diego.rosselli@gmail.com
  • 36. Análisis de decisiones 36/46 http://economy.blogs.ie.edu/files/2010/11/definiti.gif diego.rosselli@gmail.com
  • 37. Análisis de decisiones 37/46 diego.rosselli@gmail.com
  • 38. Análisis de decisiones 38/46 Incidence rates of dialysis-requiring acute kidney injury (AKI) between 1996 and 2003.http://www.medscape.com/viewarticle/726446_2 diego.rosselli@gmail.com
  • 39. 39/46 Five-year relative survival, all cancers combined, Australia http://www.aihw.gov.au/cancer/Survival probability of type 1 diabetic patients beginning RRT http://care.diabetesjournals.org/content/33/8/1718.full diego.rosselli@gmail.com
  • 40. Análisis de decisiones 40/46 Los indicadores de la economía de la salud no pueden ser financieros. • El “negocio” de la salud tiene que ser sostenible. • Los rendimientos financieros no pueden ser el principal criterio. diego.rosselli@gmail.com
  • 41. Análisis de decisiones 41/46 ¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos1- Los deseos son infinitos y los recursos limitados2- Interesan tanto los beneficios como los costos3- Los costos no se limitan al sector salud4- Toda decisión implica un juicio de valores5- Las reglas del mercado no aplican en salud Drummond et al. 1987 diego.rosselli@gmail.com
  • 42. Análisis de decisiones 42/46 ¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos 6- Considerar costos no es necesariamente antiético. 7- Deben medirse costos y beneficios marginales. 8- Prestar servicios es tan solo una manera de ayudar. 9- Se busca aplazar costos y anticipar beneficios.10- La equidad es deseable, pero cuesta. Drummond et al. 1987 diego.rosselli@gmail.com
  • 43. Análisis de decisiones 43/46 Hoy hay que replantear ese principio: 6a. “Es necesariamente antiético NO pensar en costos.” 6b. “Es necesariamente antiético pensar SÓLO en costos (directos).” diego.rosselli@gmail.com
  • 44. Conclusiones 44/46• El análisis económico busca un lenguaje común entre los clínicos y los administradores del sistema.• La economía de la salud incorpora efectividad clínica y rendimientos financieros.• La evaluación económica añade transparencia a la toma de decisiones. diego.rosselli@gmail.com
  • 45. Conclusiones 45/46 • La economía no puede dejar de lado a la ética y a los valores. • La vida humana termina teniendo un precio, o por lo menos un costo que la sociedad debe estar preparada a pagar. • Si los profesionales de la salud no tomamos decisiones con criterios económicos, otros lo van a hacer por nosotros. diego.rosselli@gmail.com
  • 46. 46/46Cada mañana hay que saber tomar, confirmeza, la decisión … de seguir viviendo. diego.rosselli@gmail.com