Patients Like Me: Rheumatoid Arthritis

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  • http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/ra.asp
  • http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/11/1287.full.pdf+html
  • http://revista.univa.mx/n58/ArtTorresRepor.html
  • Patients Like Me: Rheumatoid Arthritis

    1. 1. Andrés Cervantes, Laura Chacón, María Fernanda Charris, Jonathan Chica, Álvaro Cordero Medical Students Presented to Dr. Carlo Vinicio Caballero Universidad del Norte Barranquilla, Colombia, Sudamérica
    2. 2. <ul><li>Actualmente, las redes sociales ya no sólo son para compartir experiencias sociales y publicaciones personales. Existe una red que permite compartir experiencias médicas, patientslikeme. </li></ul><ul><li>Currently, social networks are not only to share social experiences and personal publications. There is a network for sharing medical experiences,  patientslikeme. </li></ul>
    3. 3. STORY <ul><li>VIDEO </li></ul>HTTP://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=JKGHBMFJ11O&FEATURE=PLAYER_EMBEDDED
    4. 4. THEIR PROMISE <ul><li>patientslikeme is committed to putting patients first. They do this by providing a better, more effective way for you to share your real-world health experiences in order to help yourself, other patients like you and organizations that focus on your conditions. </li></ul>HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/ABOUT
    5. 5. DATES <ul><li>Founded on October 10, 2005. </li></ul><ul><li>Founders: </li></ul><ul><ul><li>Ben Heywood , Co-Founder and Chief Executive Officer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeff Cole , Co-Founder and Chief Technical Officer. </li></ul></ul><ul><ul><li>James Heywood , Co-Founder and President. </li></ul></ul><ul><ul><li>David S. Williams III , Development and Marketing Leader. </li></ul></ul><ul><li>Headquarters: Cambridge, Massachusetts (USA). </li></ul>HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/ABOUT
    6. 6. WHAT IS THEIR MOTTO? <ul><li>” Patients Helping Patients Live Better Every Day“ </li></ul>HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/ABOUT
    7. 7. <ul><li>118,258 patients registered on their website. </li></ul><ul><li>More than 500 pathological conditions. </li></ul><ul><li>1,196  registered patients with rheumatoid arthritis. </li></ul>STATISTICS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/
    8. 8. YOUR PERSONAL PROFILE FOR RHEUMATOID ARTHRITIS
    9. 9. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    10. 10. MY CONDITION HISTORY HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    11. 11. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    12. 12.   WHO GETS RHEUMATOID ARTHRITIS? ACCORDING TO THE AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY: RUDERMAN, E., & TAMBAR, S. (2008, JUNE). RHEUMATOID ARTHRITIS . RETRIEVED FROM AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY: HTTP://WWW.RHEUMATOLOGY.ORG/PRACTICE/CLINICAL/PATIENTS/DISEASES_AND_CONDITIONS/RA.ASP
    13. 13. INCIDENCE AND PREVALENCE <ul><li>Incidence :Women: 53/100,000 Men: 28/100,000 </li></ul><ul><li>Prevalence: Women: 1% Men: 0.4% </li></ul><ul><li>Lifetime risk: Women: 3.6% Men: 1.7% </li></ul><ul><li>The highest incidences of RA are found among persons aged between 40 and 75 years </li></ul><ul><li>Women to men ratio is 3:1 </li></ul>O'DELL, J. R. (2011). RHEMATOID ARTHRITIS. IN GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL MEDICINE (24TH EDITION ED., PP. 1681-1689). SAUNDERS, AN IMPRINT OF ELSEVIER. <HTTP://WWW.MDCONSULT.COM/BOOKS/PAGE.DO?EID=4-U1.0-B978-1-4377-1604-7..00272-4&ISBN=978-1-4377-1604-7&UNIQID=292299916-87#4-U1.0-B978-1-4377-1604-7..00272-4>
    14. 14. INSTANT ME (STATUS) HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    15. 15. QUALITY OF LIFE SCALE HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    16. 16. ESTADO FÍSICO <ul><li>Aquellos pacientes que tienen trabajo remunerado al incio de la AR, el 10% de ellos deja de trabajar dentro del primer año de inicio de la enfermedad y un 50% están incapacitados después de 10años. </li></ul><ul><li>Se ha estimado que para el 82% de los pacientes la enfermedad puede ser tan costosa como una cardiopatía coronaria y en el 50% de los casos, tan costosa como algunas formas de cácer. </li></ul><ul><li>Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la AR es de 2.26%, siendo que las mujeres, en promedio, pierden 10 años de vida mientras que los hombres 4 años. </li></ul>MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA ARTRITIS REUMATOIDEA. SANTIAGO: MINSAL, 2007 HTTP://WWW.REDSALUD.GOV.CL/ARCHIVOS/GUIASGES/ARTRITISPDF.PDF
    17. 17. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    18. 18. MY TREATMENTS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    19. 19. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    20. 20. MY SYMPTOMS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    21. 21. WEIGHT HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    22. 22. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    23. 23. PARTICIPATION IN CLINICAL TRIALS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PROFILE
    24. 25. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PATIENTS
    25. 26. SYMPTOMS DREWES, A. M., NIELSEN, K. D., HANSEN, B., TAAGHOLT, S. J., BJERREGARD, K., & SVENDSEN, L. (2000). A LONGITUDINAL STUDY OF CLINICAL SYMPTOMS AND SLEEP PARAMETERS IN RHEUMATOID ARTHRITIS. RHEUMATOLOGY (OXFORD) , 39 (11), 1287-1289. HTTP://RHEUMATOLOGY.OXFORDJOURNALS.ORG/CONTENT/39/11/1287.FULL.PDF+HTML
    26. 27. SYMPTOMS REPORT: STIFFNESS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PATIENTS
    27. 28. SYMPTOMS REPORT: JOIN PAIN HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/PATIENTS
    28. 29. EVALUACIÓN DE LA TERAPIA SECUENCIAL CON GLUCOSAMINA Y ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3 EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DE LA ZONA METROPOLITANA DE GUADALAJARA HTTP://REVISTA.UNIVA.MX/N58/ARTTORRESREPOR.HTML
    29. 30. TREATMENS REPORTED BY PATIENTS WITH RA HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    30. 31. <ul><li>Actualmente el metotrexato es el DMARD mas usado y de primera elección para el tratamiento de RA. Llama la atención que a pesar de figurar como el medicamento mas utilizado en los pacientes de patients like me, apenas muestran que 176 de los 1196 toman este medicamento. </li></ul><ul><li>¿A que se deberá esto?, ¿será que los pacientes no describen completamente lo que sucede con su enfermedad? </li></ul>
    31. 32. METHOTREXATE HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    32. 33. REPORT FATIGUE REPORT HAIR LOSS HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    33. 34. REPORT STOMACH UPSET REPORT NAUSEA HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    34. 35. <ul><li>Además de los efectos adversos mencionados, la supresión parcial de la medula por dosificación alta es uno de los efectos adversos principales del Metotrexato. </li></ul><ul><li>Otros efectos adversos son la hepatotoxicidad, neumonitis, hipoalbuminemia e insuficiencia renal. </li></ul>
    35. 36. DOSIS DEL METOTREXATO. RECOMENDACIONES <ul><li>Se recomienda iniciar dosis de 7.5-10 mg/semana/dia oral durante 4 semanas adicionando acido folico 5-10 el día despues de la toma del metotrexato. </li></ul><ul><li>Posteriormente su sube la dosis entre 2.5-5mg cada 2-4 semanas hasta llegar a 25 mg entre los 3 y 6 primeros meses desde el inicio del tratamiento. </li></ul><ul><li>A partir de los 15 mg se recomienda pasar de la vía oral a la parenteral para mejorar la biodisponibilidad del farmaco (33%oral vs 77% parenteral) </li></ul><ul><li>Despues de los 20 mg hay que estar vigilantes por los posibles efectos adversos del medicamento. </li></ul>HERNANDEZ-BALDIZON S. ¿ CÓMO HACER BUEN USO DEL METOTREXATO EN ARTRITIS REUMATOIDE? REUMATOL CLIN. 2011. DOI:10.1016/J.REUMA.2011.01.010 HTTP://TO.LY/BO0K
    36. 37. <ul><li>Se reportó que a dosis altas de metotrexate 25-35mg/semana se relaciono con efectos gastrointestinales y toxicidad mucocutanea </li></ul><ul><li>Los efectos adversos fueron encontrados cuando se aumento rápidamente la dosis vs. quienes se aumento lentamente. </li></ul><ul><li>¿Patients like me los efectos adversos se podrían relacionar con dosis tolerables y no las dosis de toxicidad? </li></ul><ul><li>Se encontró un ACR 50 en aquellos pacientes a quienes se les aumento las dosis rápidamente que en aquello que se aumento lentamente, aunque mas pacientes con efectos adversos </li></ul>VISSER K, VAN DER HEIJDE D. OPTIMAL DOSAGE AND ROUTE OF ADMINISTRATION OF METHOTREXATE IN RHEUMATOID ARTHRITIS: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE. ANN RHEUM DIS. 2009; 68:1094–99. DOI: 10.1136/ARD.2008.092668. HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC2689521/PDF/ARD-68-07-1094.PDF
    37. 38. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    38. 39. DOSIS DEL METOTREXATO: RECOMENDACIONES <ul><li>Se recomienda iniciar con una dosis de 7.5-10 mg vía oral por semana en un solo dia durante 4 semanas adicionando acido folico 5-10 el día despues de la toma del metotrexato. </li></ul><ul><li>Posteriormente su sube la dosis entre 2.5-5mg cada 2-4 semanas hasta llegar a 25 mg entre los 3 y 6 primeros meses desde el inicio del tratamiento. </li></ul><ul><li>A partir de los 15 mg se recomienda pasar de la vía oral a la parenteral para mejorar la biodisponibilidad del farmaco (33%oral vs 77% parenteral) </li></ul><ul><li>Despues de los 20 mg hay que estar vigilantes por los posibles efectos adversos del medicamento. </li></ul>HERNANDEZ-BALDIZON S. ¿ CÓMO HACER BUEN USO DEL METOTREXATO EN ARTRITIS REUMATOIDE? REUMATOL CLIN. 2011. DOI:10.1016/J.REUMA.2011.01.010 HTTP://TO.LY/BO0K
    39. 40. <ul><li>12.5 – 20 mg/ semana no presento una significancia estadística con aumento de la toxicidad. </li></ul><ul><li>En los reportes de patients like me notamos que la mayoría de pacientes toman dosis menores de 20 mg lo que nos muestra que tiene menos riego de presentar efectos adversos gastrointestinales y mucocutaneos. </li></ul><ul><li>Es posible que los pacientes de larga data con dosis de 15 mg requieran aumentar la dosis por ineficacia del tratamiento. </li></ul>VISSER K, VAN DER HEIJDE D. OPTIMAL DOSAGE AND ROUTE OF ADMINISTRATION OF METHOTREXATE IN RHEUMATOID ARTHRITIS: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE. ANN RHEUM DIS. 2009; 68:1094–99. DOI: 10.1136/ARD.2008.092668. HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC2689521/PDF/ARD-68-07-1094.PDF
    40. 41. <ul><li>27% de los pacientes quienes empezaron con 15 mg /semana necesitan aumentar la dosis por ineficacia del tratamiento, comparada con 3% quienes empezaron con 25 mg/semana. </li></ul><ul><li>9% de los pacientes en ambos grupos disminuyo la dosis debido a toxicidad </li></ul><ul><li>¿Es posible patient likeme un % mantenga dosis bajas por la toxicidad, pero hay alta eficacia en el tratamiento? </li></ul>
    41. 42. REPORTED TREATMENT DURATION HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    42. 43. <ul><li>The optimal duration of therapy is unknown; however, limited data indicate that clinical improvement is maintained for at least 2 years with continued treatment. When methotrexate is discontinued, RA usually worsens within 3—6 weeks. </li></ul><ul><li>160 pacientes pueden encontrarse en la dosis tolerables y no presentar los efectos adversos para suspender el medicamento </li></ul><ul><li>34 pacientes podría esperarse que se encuentren en altas dosis donde hay mayor riesgo de toxicidad, esperando que suspendan el tratamiento. </li></ul><ul><li>¿ Realizaron cambio de terapia oral a subcutánea? </li></ul><ul><li>la ruta preferida de metotrexato parece ser oral, pero el cambio a vía subcutánea se sugiere en el caso de una respuesta insuficiente a la dosis máxima tolerable por vía oral. </li></ul><ul><li>Patients like me, es mayor el numero de pacientes quienes continúan con el tratamiento, por lo cual se esperaría una mejor evolución de su enfermedad </li></ul>
    43. 44. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    44. 45. HYDROXYCHLOROQUINE HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    45. 46. HIDROXICLOROQUINA <ul><li>En patients like me reportan que el 9% (103) de pacientes con artritirs reumatoidea toman hidroxicloroquina </li></ul><ul><li>En la AR de inicio sin marcadores de mal pronóstico (erosiones radiológicas, FR, anticuerpos anti-CCP, enfermedad extra-articular, HAQ superior a 1 o elevada carga inflamatoria) es aceptable el uso inicial de otros DMARD con un perfil de menor toxicidad o con una monitorización de efectos secundarios más sencilla, entre los que los Antipalúdicos como </li></ul>TOMADO DE SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA (2011) HTTP://WWW.SER.ES/ARCHIVOSDESCARGABLES/PROYECTOS/GUIPCAR_2007/GUIPCAR2007-VERSION2011.PDF
    46. 47. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    47. 48. EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES DE LA HIDROXICLOROQUINA. <ul><li>Este es un medicamento relativamente seguro si se usan a dosis recomendadas </li></ul><ul><li>En patients like me reportan que los sintomas gastrointestinales (dolor de estomago) y dermatologicos (hiperpigmentacion) fueron los mas comunes. </li></ul><ul><li>Los efectos adversos más frecuentes son la toxicidad gastrointestinal y cutánea, y los mas graves la retinopatía y la toxicidad neuromuscular. </li></ul><ul><li>Tomado de </li></ul><ul><li>Sociedad española </li></ul><ul><li>de reumatologia </li></ul>TOMADO DE SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA (2011) HTTP://WWW.SER.ES/ARCHIVOSDESCARGABLES/PROYECTOS/GUIPCAR_2007/GUIPCAR2007-VERSION2011.PDF Efectos adversos GI Efectos adversos dermatológicos Nauseas Rash maculo papular Vómitos Alopecia Dolor abdominal Dermatitis exfoliativa Distención abdominal Aparición de canas.
    48. 49. DOSIS RECOMENDADAS <ul><li>Actualmente la dosis recomendada para el uso de hidroxicloroquina es de 400 mg / dia </li></ul><ul><li>En patients like me se reporta que los pacientes utilizan con mayor frecuencia dosis de 400 mg/ dia , lo cual es compatible con los lineamientos establecidos para el uso de este medicamento. </li></ul>TOMADO DE ASOCIACION COLOMBIANA DE REUMATOLOGIA HTTP://DNN.ASOREUMA.ORG/INFORMACIÓN/INFORMACIÓNPARAMÉDICOS/TABID/54/ITEMID/10/DEFAULT.ASPX
    49. 50. REPORTED TREATMENT DURATION HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    50. 51. <ul><li>Podemos observar que el tiempo mas frecuente de abandono de la hidroxicloroquina es entre 1 y 3 meses y entre 3 y 6 meses, lo que confirma que posiblemente por el efecto tardio del medicamento, los pacientes prefieren dejarlo a un lado. </li></ul>
    51. 52. HTTP://WWW.PATIENTSLIKEME.COM/TREATMENTS
    52. 53. <ul><li>En patientslikeme registran que la mayor causa de abandono del uso de la hidroxicloroquina es debido a la no presencia de mejoria en el paciente. </li></ul><ul><li>La hidroxicloroquina tiene un tiempo mínimo donde se verán resultados positivos contra la AR de 4-6 meses, lo que nos puede indicar la razón del abandono de este medicamento en los pacientes de patienstlikeme. </li></ul>TOMADO DE ASOCIACION COLOMBIANA DE REUMATOLOGIA GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE AR. HTTP://DNN.ASOREUMA.ORG/INFORMACIÓN/INFORMACIÓNPARAMÉDICOS/TABID/54/ITEMID/10/DEFAULT.ASPX
    53. 54. GRACIAS THANK YOU

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