Modulo de reumatologia

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abordaje clinico en el paciente reumatologico

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  • 1. ENFOQUE CLÍNICO DE LASENFERMEDADES REUMÁTICAS Yurledhis Baldovino Felipe Ariza Pedro Altamar William Alvarez Luis Aguilera Angelica Alvarez
  • 2. ““El único modo de hacer un gran trabajo es amar lo que haces. Si no lo has encontrado todavía, sigue buscando. No te acomodes. Como con todo lo que es propio del corazón, lo sabrás cuando lo encuentres.”Comienza en pequeño, piensa en grande. No te preocupes de demasiadas cosas a la vez. Toma un puñado de cosas simples para comenzar, y entonces ve progresando hacia cosas más complejas. No pienses solo en el mañana, sino también en el futuro distante. 12 reglas del éxito según Steven Jobs
  • 3. TEMATICA• Introducción• Características de la Historia Clínica• Anamnesis• Examen físico – Articular – Sistémico• Datos pivotes• Diagnóstico• Conclusiones
  • 4. INTRODUCCIONEn la reumatología, más que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.
  • 5. ¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA? Área de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso.Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologíahttp://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-
  • 6. HISTORIA CLINICAREUMATOLOGICA
  • 7. Principales síntomas del paciente reumático Paciente Reumático Hinchazón Limitacion Articular Deformidad Dolor Rigidez Angustia Perdida de la Función Sintoma Psicologico1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -443 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -1564 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 8. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Principales síntomas del paciente reumáticoLa coexistencia de síntomas como: Paciente Reumático Debilidad Perdida de Fiebre Anorexia general Peso1 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -442 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -1563 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 9. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICADurante el interrogatorio es necesario definir algunaspreguntas como aguda: evolucion de horas o dias Es aguda o cronica: evolucion crónica? mayor a 6 sem Es sistémica o localizada? Inflamatoria: presencia de Es inflamatoria o dolor, calor, tumefaccion y Enfermedad no inflamatoria? limitacion del movimiento Reumática Es articular o no articular? 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  • 10. Localización anatómica de las molestias (articular o no articular)Articular: Dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad.Monoarticular: Poliarticular: mas de 5 articulacionesInfecciones: Artritis Séptica - artritis reumatoide. LES. Artropatías por Cristales (Gota) oligoarticular : 2 a 4 articulaciones. Ej Sindrome de reiter o espondilitis 1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 11. • COMPONENTE INFLAMATORIO: para decir que existe inflamación debe existir. – Rubor, calor, dolor, edema. – Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso. – Datos de laboratorio de inflamación. – Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende a mejorar con la actividad.Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6.Caballero Carlo Vinicio. Modulo de ReumatologíaHarrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  • 12. Determinación de la naturaleza del proceso patológicoAquí encontramos las diferencias que existen entre el dolor inflamatorio y el noinflamatorio. Dolor inflamatorio Dolor no inflamatorioEtiología mas común Enfermedad inflamatoria, Artrosis infecciosa, neoplasica.Actividad física Suele mejorar los Suele empeorar los síntomas sintomasReposo Suele empeorar los Suele mejorar los sintomas síntomasRigidez matinal Superior a 1 hora Inferior a 30 minutosCansancio Frecuente MínimoSíntomas sistémicos Frecuente AusenteMejoría con corticoides Si No1. Manual Sociedad española de reumatología edición 4, capi: 4 pag: 27-35
  • 13. SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO ARTICULAR INFLAMATORIO INFLAMATORIORigidez matinal Foca, leve Focal, leve < 30 Focal leve > 30 min minSíntomas Ausente Ausente PresenteconstitucionalesPresencia de Con el uso de la Posterior al uso Común,. Despuésdolor articulación de la articulación de un estado deincapacitante inactividad prolongado.Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuenteInflamación Tendon-bursa Ausente Muy frecuenteEnfermedad No No Frecuentesistémica Tambien le presentamos lo que caracteriza cada patología , desde la que no es articular, hasta la articular inflamatoria, facilitándonos la posibilidad de diferenciarlas 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 14. Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesisson: ANAMNESIS Son los datos mas importante Sexo Edad Tambien deben precisarse Enfermedad actual Antecedentes familiares Medicamentos ingeridos y su respuesta Tiempo de terapia previa de Enfermedad reumática Personas visitadas anteriormente. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 15. EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXOEnfermedad Rango de edad Masculino FemeninoFiebre Reumática 50-20 ++ ++LES 10-30 + +++Artritis crónica < 20 +++ +++juvenilArtritis gonocócica < 20 +++ +Síndrome de Reiter 15-40 +++ +Artritis Reumatoide 30-50 + +++Enfermedad mixta 20-40 + +++del tej. conectivoEsclerodermia 30-50 + +++Espondilitis 20-40 +++ +aquilosanteGota 30-50 +++ +Osteoartritis >50 + +++Osteoporosis >50 + +++ Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 16. EXAMEN FISICO ARTICULAR
  • 17. EXAMEN FISICO ARTICULARDIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y LAS RAZONES POR LA CUAL PUEDEN ESTAR AFECTADAS. SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON DOLOR Y TUMEFECCION AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 18. MOVILIZACION PASIVAMovilizacion donde se hace necesaria la intervención del medico para http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es
  • 19. MOVILIZACION ACTIVA
  • 20. La exploración física debe ser sistemática y completaHay que revisar una por una todas las articulaciones y, ademásinspeccionar todos los segmentos óseos accesibles Para que no pase por alto el examen de alguna articulación hay que proceder siguiendo una pauta de rutina1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 21. • la punta del dedo delante del conducto auditivo TEMPORO externo , cerrando y abriendo la boca ;dolor o incluso aumento del tamaño en pacientes conMANDIBULAR poliartritis inflamatorias en especial la AR •dolor •poliartritis inflamatorias en Palpación especial la AR(tamaño)
  • 22. • los pacientes con artrosis degenerativa pueden COLUMNA tener dolor irradiado al hombro y parestesias que pueden sugerir discopatias degenerativas por CERVICAL estrechamiento de los agujeros de conjunción vertebral Dolor • Movimientos de extensión y flexión Crepitación • Artrosis degenerativa (dolor irradiado) • subluxación Atlantoaxoidea movimiento •discopatias parestesias degenerativas1 Dr. Carlo Vinicio Caballero UribeMODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 23. •Limitación de la abducción-HOMBRO Manguito rotador movimiento •Tendinitis del supraespinoso (abducción se interrumpe a los 70 ) •Tendinitis del supraespinoso “arco dolor doloroso” •Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON)1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 24. CODOSINFLAMACIÓN OBSERVACIÓNo bursitisDOLOR PALPACIONo Epicondilitis o codo de tenistao Epitrocleitis o codo de golfista1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 25. ARTICULACIONESMAS IMPORTANTESINFLAMACIÓN carpo signosde:o Thinnelo Phalen1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 26. • Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano) TINEL
  • 27. • Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo. PHALEN
  • 28. CADERA PALPACION o Sacroiliacos – sacroelitis o Cuerpos vertebrales – fracturas, sindromes miofaciales o Cadera Bursitis trocanterica MOVIMIENTOS o Hiperextension cadera – presencia de dolor – puede ser por Radiculopatias o meralgia parestesica OBSERVACION o Marcha o Curvas normales de la columna o Dolor al movimiento ( flexion o extension de la columna)1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 29. ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES INFLAMACION Y CREPITACION o Poliartritis o Artrosis degenerativa DOLOR o Meniscos: meniscopatía o Cara medial: bursitis anserina VALGO O VARO o Artritis Vs Artrosis1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 30. TOBILLO y PIE DOLOR o TOBILLO o POSTERIOR -> tendinitis aquileana o PLANTA Espolones calcaneos o PIE fascitis plantares o atrapamiento nervioso INFLAMACION TOBILLO … poliartritis PRIMER DEDO … gota FUERZA MUSCULAR Y MOVIMIENTO Grupos proximales ..dermatopolimiositis Grupos Distales … trastornos neurologicos1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  • 31. INSPECCION DELPACIENTE DE PIEEl paciente en posición verticalcon los brazos extendidos a los costados Inspeccionar por detrás comparando un lado con el otro, para mirar : La columna recta (sin asimetría escoliosis o la caja torácica) Nivel similar de ambas crestas ilíacas Masa muscular normal /simetría , especialmente alrededor de los hombros y cinturas pélvica y la columna lumbar Inflamación poplítea Hinchazón asimetría alrededor de los tendones de Aquiles Deformidad del retropié (valgo / varo) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 32. INSPECCION DEL PACIENTE DE PIEEn esta posición aplicar presión en elpunto medio de cada pliegue cutáneosupraespinoso Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 33. INSPECCION DELPACIENTE DE PIERealizar balanceo de la piel quelo cubre en busca de aumentode la sensibilidad sugestivo defibromialgia (estos son doslugares comunes queparticipan) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 34. INSPECCIONAR DE LADOInspeccionar de lado buscando:o Pérdida de la lordosis normal cervical y lumbar, y la alternancia de lo normal cifosis dorsal leveo Deformidad de la rodilla (flexión fija, genu recurvatum, subluxación tibial posterior Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 35. INSPECCION DELADOPrueba de la columna lumbary la flexión de la caderamediante la colocación devarios dedos en los procesosespinosos posteriores de lasvértebras lumbares inferiores ypedir al paciente doblarsehacia delante y tocar dedos delos pies de la mejor maneraposible Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 36. INSPECCION DEFRENTEinspeccionar desde el frente,comparando un lado con el otroen particular para buscar:o Inflamación, la posición anormal de la piel cambian con cada sitio articulación esternoclavicular y acromioclavicularo Igual altura de los hombroso Pérdida de masa muscular / o Incapacidad para extender completamente los codos asimetría, sobre todo de los o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la deltoides y cuádriceps rodilla o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la parte delantera del pie y la alteración de los arcos del pie (pie plano) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 37. INSPECCION DEFRENTEEn esta posicion pedirle alpaciente que :se flexiona lateralmente el cuelloa cada lado, buscando dolor o larestricción (flexión lateral es unaprueba sensible para la columnacervical anormal) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 38. INSPECCION DE FRENTEEn esta posicion pedirle al paciente que:Abrir la mandíbula ampliamente y moverlade lado a lado. Se debe abrir con facilidad,sin desviaciones hacia los lados,suficientemente amplia para dar cabida atres dedos verticalmente Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 39. INSPECCION DE FRENTEEn esta posicion se le pide al paciente que :coloque las manos detrás de la cabeza con loscodos bien atrás. rotación externa y abducciónson los primeros, más gravemente afectados losmovimientos glenohumeral. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 40. INSPECCION DEFRENTEEn esta posición se le pide alpaciente que :o Coloque las dos manos hacia el frente,o las palmas hacia abajo,o Los dedos estirados,con los codos a 90 en el lado.Inspeccionar para detectaranomalías (hinchazón,deformidad, la actitud y la piel)En la articulación radio-cubitaldistal, las muñecas, MCF y delas articulacionesinterfalangicas. buscar lahinchazón de los extensores dela Tenosinovitis Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 41. INSPECCION DEFRENTESe le pide al paciente que :Las manos en supinación,pruebas de las articulacionesradiocubital proximal y distaInspeccionar el aspectos de laspalmas, sobre todo cambios enla piel, hinchazón del flexor dela tenosinovitis Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 42. INSPECCION DEFRENTESE LE PIDE AL PACIENTEQUE:Hacer un puño apretado concada mano. observar lacapacidad para rizar los dedoscon fuerza en las palmas(agarre de fuerza) Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 43. INSPECCION DEFRENTESE LE PIDE AL PACIENTEQUE :Coloque la punta de cada dedoen la punta del pulgar a su vezobservar la destreza deprecisión de un pellizco fino Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 44. INSPECCION DEFRENTESE LE PIDE AL PACIENTEQUE :Apretar apartir del segundo alquinto metacarpiano Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 45. INSPECCIONACOSTADOSe flexiona la cadera y la rodillamientras sostiene la rodilla.Asegurar la flexión normal dela rodilla para sentircrepitaciones.Repetir una vez mas la pruebade flexion de la cadera Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 46. INSPECCIONACOSTADOSe realiza una rotación internapasiva de la cadera con lacadera flexionada todavía.Esta es una prueba sensiblepara la enfermedad de lacadera.Repita los dos últimosprocedimientos en el otro lado Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 47. INSPECCIONACOSTADOSe ejerce presión sobre la rótula y sepalpa como un signo globo en cadarodilla. esta prueba evalúa elcompartimiento femoropatelar y lasinovitis en las articulacionescomúnmente afectadas por todas lasartropatías Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 48. INSPECCIONACOSTADOapretar todos los metatarsianospara probar la articulaciones MTF Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  • 49. EXAMEN FISICO SISTEMICO
  • 50. Examen físico sistémico… Afecciones Oculares Afecciones Bucales• Llevar orden Afecciones de Cuello siempre!!! Afecciones Cardiacas Afecciones Pulmonares Afecciones Abdominale s Afecciones Dermatológic as/Cutáneas
  • 51. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS-Eritema malar: LES(habiendo excluido rosácea y dermatitis seborreica). -Pelo corto, fragmentado y acompañado de alopecia: LES Esclerodactilia: escleroderma. Nódulos reumatoideos: AR 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 52. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEASEritema palmar a nivel de palmas con lesionespuntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LESo una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera delas otras enfermedades del tejido conectivo.En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieranun eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias yeritemas que pueden corresponder a vasculitisnecrotizantes o LES. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 53. AFECCIONES OCULARES Epiescleritis: Artritis reumatoide. Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoide) Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 54. AFECCIONES BUCALESResequedad, retracción de encías y caries Sd. De Sjogren)Aftas (Sd. de Reiter)Ulceras orales (Lupus Eritematosa)Xerostomía (Sd. De Sjogren) 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 55. AFECCIONES DE CUELLOCrecimiento parotideo por Síndrome de SjogrenAdenopatías (LES, AR o SD. de Felty). 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 56. AFECCIONES CARDIACAS Miocarditis Valvulopatía-crecimiento ventricular Pericarditis Soplos usualmenteizquierdo con desviación sistólicos (prolapso de frote pericardio (Lupushacia la izquierda del PMI válvula mitral y/o eritematoso, AR, esclerodetaquicardia con disnea y endocarditis verrucosa en rma)otros datos de insuficiencia pacientes con LES ycardiaca síndrome antifosfolipido). 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 57. AFECCIONES PULMONARES Estertores crepitantes bibasales que puedan Derrame pericardico (LES) sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo) Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 58. AFECCIONES ABDOMINALES• Esplenomegalia (Sindrome de Felty)• Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos).• Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas• Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 59. AFECCIONES GENITALESUretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea.Balanitis circinada, flujo: Artritis reactiva , síndrome de Reiter. 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 60. ENFERMEDAD ACTUAL Características del dolor:-Duración -Tiempo de comienzo -Súbito o de instalación gradual Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular simétrico, asimétrico, migratorio 1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 61. ENFERMEDAD ACTUAL Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones. Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el compromiso renal, cardiovascular, neurológico o pulmonar. Síntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga - Cefalea –Alopecia- Exantemas Xeroftalmia - Fotosensibilidad -Nódulos Xerostomía -Fenómeno de Raynaud-artralgias 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  • 62. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE REUMATICO Ginecoosbtetricos: Tóxicos y medicamentos: Familiares: Abortos repetidos, infiertilidad: -Alcohol: Artritis gotosa gota, osteoartritis, espondilitis Síndrome antifosfolipidos -Tabaquismo: AR y lupus anquilosante -Edad de la menopausia y -Metildopa, minociclina ausencia de terapia de remplazo hormonar: osteoporosis1. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-1562. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
  • 63. DIAGNOSTICO1. DESARROLLAR LAS 5 PREGUNTAS2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES4.INVESTIGAR DATO PIVOTE5. APLICAR LOS CRITERIOS
  • 64. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas
  • 65. ARTRITIS AGUDA•Artritis septica•Gota•Seudogota•Artritis seudoseptica deAR o artritis reactivas•Fractura intraarticularHemartrosis http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
  • 66. DATOS PIVOTESARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA• Rubeola parvovirus B-19• Gonococcemia• Borrelisois de lyme• Sifilis secundaria• Vasculitis urticariana• Sarcoidosis aguda• Enfermedad de Still del adulto• Fiebre reumatica del adulto• Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica.http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribehttp://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio
  • 67. DATOS PIVOTES• ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS:• Artritis reumatoidea• Gota• Pseudogota (raro)• Sarcoidosis• Amiloidosis de cadenas ligeras• Fiebre reumatica aguda• Hemocromatosis• Enfermedad de whipple• Reticulohistiocitosis multicentrica http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero- Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
  • 68. DATOS PIVOTESMONOARTRITISCRONICA•Daño mecánico•Articulación neuropáticade Charcot•Artritis reumatoidea•Artritis psoriatica•Infección por tuberculosis•Sinovitis por cuerpoextraño•Sinovitis vello nodularpigmentada•Condromatosis sinovialhttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
  • 69. DATOS PIVOTES • ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO • Artritis reumatoidea severa • AR con vasculitis • Artritis reactiva • AR o espondilitis con amiloidosis • Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn s) • Infeccion por HIV • Enfermedad de whipple • Sindrome de Asa ciega • Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacterianohttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribewww.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg
  • 70. DATOS PIVOTES • ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO • Endocarditis bacteriana subaguda • Myxoma cardiaco • Espondilitis anquilosante • Artritis reactiva • Fiebre reumatica aguda • Artritis reumatoidea • Lupus eritematoso sistemico • Policondritis recidivantehttp://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres)http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 71. DATOS PIVOTESARRITIS Y DEBILIDADMUSCULARArtritis reumatoideaEspondilitis anquilosantePolimiositisDermatopolimiositisLES, escleroderma yenf. mixta del tejidoconectivoSarcoidosisHIVEnfermedad de Whipple http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de- Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 72. DATOS PIVOTESDOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA• Fibromialgia• Osteomalacia• Hipotiroidismo• Viremia• Bacteremia• Retiro de narcóticos.http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpghttp://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • 73. CONCLUSIONEl diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clÍnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión.
  • 74. CASO CLINICO• Paciente femenina de 28 años de edad sin antecedentes familiares de importancia. Consulta por cuadro clínico de Artralgias generalizadas de 3 años de evolución y desde hace 3 meses refiere sensación de arenilla en los ojos, leve caída del cabello y cambio de coloración en las manos con el frio.• Al examen físico hay inflamación 2a y 3ª Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3 meses el resto del examen físico es negativo.
  • 75. EXAMENES DE LABORATORIO• Hemoglobina : 10.6• Volumen Colpuscular Medio : 90• Concentración de hemoglobina : 32• Leucocitos : 7000• Neutrofilos: 70 %• Linfocitos : 30%• VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob)• PCR: 6mg. por decilitros• Examen de orina : ph:7 Normal.
  • 76. PREGUNTAS• 1- Cual es su impresión diagnóstica y por qué?• 2- Qué exámenes de laboratorios RX solicitaría en este paciente y porqué?• 3-Cual sería su tratamiento y por qué?
  • 77. Ni siquiera lagente que quiere ir al cielo quiere morir para llegar ahí. S. JOBS