ENFOQUE CLÍNICO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Andrea Mantilla Eduardo Caycedo Griseth Cortes William Davidson
<ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>CASO CLINICO  </...
<ul><li>“  Mantener celosa vigilancia sobre si mismo, y …decir tan solo aquello que sea absolutamente preciso… Cuando entr...
INTRODUCCION <ul><li>La anamnesis y el examen físico adecuado siguen siendo  la principal fuente de diagnóstico y de evalu...
CARCTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
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CASO CLINICO
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ANAMNESIS
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<ul><li>El paciente en posición vertical con los brazos extendidos  a los costados </li></ul>Rheumatology examination and ...
Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
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EXAMEN FISICO SISTEMICO
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS 1.  Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en  http://bit....
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en  http://bit.l...
AFECCIONES OCULARES <ul><li>Epiescleritis: Artritis reumatoide. </li></ul><ul><li>Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) </li>...
AFECCIONES BUCALES <ul><li>Resequedad, retracción de encías y caries Sd. De Sjogren)  </li></ul><ul><li>Aftas (Sd. de Reit...
AFECCIONES DE CUELLO  <ul><li>Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren </li></ul><ul><li>Adenopatías (LES, AR o SD. d...
AFECCIONES CARDIACAS  1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en  http://bit.ly/nmxG8W 2. D...
AFECCIONES PULMONARES 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en  http://bit.ly/nmxG8W 2. D...
AFECCIONES ABDOMINALES <ul><li>Esplenomegalia (Sindrome de Felty) </li></ul><ul><li>Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, t...
AFECCIONES GENITALES <ul><li>Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o go...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Características del dolor:-Duración </li></ul><ul><li>-Tiempo de comienzo  </li></ul><ul><li>-Sú...
ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Rigidez:  matinal o posterior a la utilización de las articulaciones. </li></ul><ul><li>Averigua...
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE REUMATICO <ul><li>Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edic...
Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas
Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Artritis septica </li></ul...
DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA </li></ul><ul><li>Rubeolla parvovirus B-19 </li></ul><ul><li>Gonococcemia...
DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Gota </li><...
DATOS PIVOTES  <ul><li>MONOARTRITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Daño mecánico </li></ul><ul><li>Articulación neuropática de ...
DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea severa </li></ul><ul><li>AR con va...
DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Myxom...
DATOS PIVOTES <ul><li>ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Espondilitis a...
DATOS PIVOTES  <ul><li>DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Osteomalacia ...
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO <ul><li>1.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS  </li></ul><ul><li>2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD  </li></ul><ul><li>3.PREGU...
CONCLUSION <ul><li>El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos...
 
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ENFOQUE CLINICO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS UNILIBRE 2011

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ENFOQUE CLINICO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS UNILIBRE 2011

  1. 1. ENFOQUE CLÍNICO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Andrea Mantilla Eduardo Caycedo Griseth Cortes William Davidson
  2. 2. <ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>CASO CLINICO </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO ARTICULAR </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO SISTEMICO </li></ul><ul><li>DATOS PIVOTES </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>CONCLUSION </li></ul>
  3. 3. <ul><li>“ Mantener celosa vigilancia sobre si mismo, y …decir tan solo aquello que sea absolutamente preciso… Cuando entres en el aposento de un enfermo cuida de sentarte con decoro, mantener reserva, llevar bien compuesto el vestido, hablar con firmeza y concision, mantener la calma, guardar los modales junto a la cama del enfermo… conservar dominio de si mismo, evitar toda confusión y estar pronto a hacer cuanto deba hacerse… Te exhorto a que no seas demasiado exigente, si no que tengas cuidadosamente en cuenta la riqueza o medios de tu paciente. En ocasiones debes incluso prestar tus servicios gratuitamente ; y sui tienes oportunidad de servir a un extranjero que se encuentra en dificultades económicas, préstale plena asistencia. Pues donde existe amor al hombre también hay amor al arte”. </li></ul><ul><li>                                                     </li></ul>Hipócrates 350  a. d. C
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>La anamnesis y el examen físico adecuado siguen siendo la principal fuente de diagnóstico y de evaluación en reumatología, debido a la suficiente información que aportan. Las exploraciones de laboratorio son pruebas complementarias a esta evaluación inicial. Teniendo su mayor uso en el seguimiento y extensión de la enfermedad. </li></ul>
  5. 5. CARCTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
  6. 6. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Principales síntomas del paciente reumático 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  7. 7. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Principales síntomas del paciente reumático <ul><li>La coexistencia de síntomas como: </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Perdida de Peso </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Debilidad general y </li></ul><ul><li>de síntomas de otros aparatos y sistemas diferentes del aparato locomotor </li></ul>1 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 2 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 3 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  8. 8. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946
  9. 9. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD <ul><li>1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W </li></ul><ul><li>Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156 </li></ul><ul><li>Hernan Velez Fundamentos de Medicina 6ª Edicion Cap 8 Pag 63-68 </li></ul><ul><li>Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946 </li></ul>Aguda Cronica Sintomas de Horas/ Dias Sintomas Mayores a 6 Semanas Traumas Enfermedad Inflamatoria :AR Sobreuso Fibromialgia Compromiso Local del Tej Conectivo Enfermedad Degenerativa Infecciones: Artritis Septica Artropatias por Cristales (Gota)
  10. 10. Localización anatómica de las molestias (articular o no articular) <ul><li>Articular: Dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad. </li></ul><ul><li>Monoarticular: Poliarticular: mas de 5 articulaciones </li></ul><ul><li>Infecciones: Artritis Séptica - artritis reumatoide. LES. </li></ul><ul><li>Artropatías por Cristales (Gota) </li></ul><ul><li>-Oligoarticulares: 2-4 articulaciones </li></ul><ul><li>Orig Origenn infeccioso o inflamatorio: </li></ul><ul><li>espondiloartropatias o artritis reactivas. </li></ul><ul><li>  Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología  </li></ul><ul><li>Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 </li></ul><ul><li>Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 </li></ul><ul><li>Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68 </li></ul>
  11. 11. Localización anatómica de las molestias (articular o no articular) <ul><li>No articular: </li></ul><ul><li>Dolor en movimientos activos, hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la capsula articular. </li></ul><ul><li>  Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología  </li></ul><ul><li>Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 </li></ul>
  12. 12. Determinación de la naturaleza del proceso patológico (inflamatorio o no inflamatorio) 1. Manual Sociedad española de reumatología edición 4, capi: 4 pag: 27-35 Dolor inflamatorio Dolor no inflamatorio Etiología mas común Enfermedad inflamatoria, infecciosa, neoplasica. Artrosis Actividad física Suele mejorar los síntomas Suele empeorar los sintomas Reposo Suele empeorar los sintomas Suele mejorar los síntomas Rigidez matinal Superior a 1 hora Inferior a 30 minutos Cansancio Frecuente Mínimo Síntomas sistémicos Frecuente Ausente Mejoría con corticoides Si No
  13. 13. CASO CLINICO
  14. 14. CASO CLINICO <ul><li>Paciente refiere cuadro clínico de 8 semanas de evolución de dolor en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalangicas de miembros izquierdos y derechos, asociado a edema calor, limitación del movimiento y rigidez matutina de zonas afectadas. Comenta además perdida de peso y anorexia. </li></ul>Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  15. 15. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO INFLAMATORIO ARTICULAR INFLAMATORIO Rigidez matinal Foca, leve Focal, leve < 30 min Focal leve > 30 min Síntomas constitucionales Ausente Ausente Presente Presencia de dolor incapacitante Con el uso de la articulación Posterior al uso de la articulación Común,. Después de un estado de inactividad prolongado. Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente Inflamación Tendon-bursa Ausente Muy frecuente Enfermedad sistémica No No Frecuente
  16. 16. Categorías Fisiopatogénicas: <ul><ul><li>Sinovitis (artritis reumatoide) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entesitis (espondilitis anquilosante) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación por microcristales (gota) </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración del cartílago (artrosis degenerativa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección (artritis séptica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Miositis (polimiositis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración local (epicondilitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración difusa (fibromialgia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad multisistémica (lupus) </li></ul></ul>Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  17. 17. ANAMNESIS
  18. 18. Sexo Edad <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares Medicamentos ingeridos y su respuesta </li></ul><ul><li>De enfermedad reumática antes al  Tiempo de terapia previa </li></ul><ul><li>Personas visitadas anteriormente. </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  19. 19. EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre Reumática 50-20 ++ ++ LES 10-30 + +++ Artritis crónica juvenil < 20 +++ +++ Artritis gonocócica < 20 +++ + Síndrome de Reiter 15-40 +++ + Artritis Reumatoide 30-50 + +++ Enfermedad mixta del tej. conectivo 20-40 + +++ Esclerodermia 30-50 + +++ Espondilitis aquilosante 20-40 +++ + Gota 30-50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++
  20. 20. EXAMEN FISICO ARTICULAR
  21. 21. EXAMEN FISICO ARTICULAR 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  22. 22. CLASIFICACION DEL DOLOR EN EL EXAMEN CLINICO <ul><li>✴ 0: ausencia de dolor. </li></ul><ul><li>✴ 1: El paciente se queja de dolor . </li></ul><ul><li>✴ 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación. </li></ul><ul><li>✴ 3: Expresión de dolor y reacción de defensa. </li></ul>Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  23. 23. CLASIFICACION DE LA TUMEFACCION EN EL EXAMEN FISICO <ul><li>0:Ausencia de tumefacción </li></ul><ul><li>1:Leve, detectada por palpación. </li></ul><ul><li>2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación. </li></ul><ul><li>3:Severa, con compromiso mas allá de la articulación. </li></ul>Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  24. 24. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  25. 25. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  26. 26. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  27. 27. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  28. 28. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  29. 29. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  30. 30. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  31. 31. 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
  32. 32. <ul><li>El paciente en posición vertical con los brazos extendidos a los costados </li></ul>Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  33. 33. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  34. 34. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  35. 35. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  36. 36. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  37. 37. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  38. 38. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  39. 39. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  40. 40. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  41. 41. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  42. 42. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  43. 43. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  44. 44. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  45. 45. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  46. 46. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  47. 47. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  48. 48. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  49. 49. Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
  50. 50. EXAMEN FISICO SISTEMICO
  51. 51. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  52. 52. AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  53. 53. AFECCIONES OCULARES <ul><li>Epiescleritis: Artritis reumatoide. </li></ul><ul><li>Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) </li></ul><ul><li>Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoide) </li></ul><ul><li>Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  54. 54. AFECCIONES BUCALES <ul><li>Resequedad, retracción de encías y caries Sd. De Sjogren) </li></ul><ul><li>Aftas (Sd. de Reiter) </li></ul><ul><li>Ulceras orales (Lupus Eritematosa) </li></ul><ul><li>Xerostomía (Sd. De Sjogren) </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  55. 55. AFECCIONES DE CUELLO <ul><li>Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren </li></ul><ul><li>Adenopatías (LES, AR o SD. de Felty). </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  56. 56. AFECCIONES CARDIACAS 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  57. 57. AFECCIONES PULMONARES 1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  58. 58. AFECCIONES ABDOMINALES <ul><li>Esplenomegalia (Sindrome de Felty) </li></ul><ul><li>Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos). </li></ul><ul><li>Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas </li></ul><ul><li>Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  59. 59. AFECCIONES GENITALES <ul><li>Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea. </li></ul><ul><li>Balanitis circinada, flujo: Artritis reactiva , síndrome de Reiter. </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  60. 60. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Características del dolor:-Duración </li></ul><ul><li>-Tiempo de comienzo </li></ul><ul><li>-Súbito o de instalación gradual </li></ul><ul><li>Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular </li></ul><ul><li>simétrico, asimétrico, migratorio </li></ul><ul><li>Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología  </li></ul><ul><li>Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799 </li></ul><ul><li>Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 </li></ul><ul><li>Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68 </li></ul>
  61. 61. ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones. </li></ul><ul><li>Averiguar si es: </li></ul><ul><li>Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el compromiso renal, cardiovascular, neurológico o pulmonar. </li></ul><ul><li>Síntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga </li></ul><ul><li>- Cefalea –Alopecia- Exantemas </li></ul><ul><li>Xeroftalmia - Fotosensibilidad -Nódulos </li></ul><ul><li>Xerostomía -Fenómeno de Raynaud-artralgias </li></ul>1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
  62. 62. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE REUMATICO <ul><li>Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156 </li></ul><ul><li>Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68 </li></ul>
  63. 63. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas
  64. 64. Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas <ul><li>ARTRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Artritis septica </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Seudogota </li></ul><ul><li>Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas </li></ul><ul><li>Fractura intraarticular </li></ul><ul><li>Hemartrosis </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
  65. 65. DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA </li></ul><ul><li>Rubeolla parvovirus B-19 </li></ul><ul><li>Gonococcemia </li></ul><ul><li>Borrelisois de lyme </li></ul><ul><li>Sifilis secundaria </li></ul><ul><li>Vasculitis urticariana </li></ul><ul><li>Sarcoidosis aguda </li></ul><ul><li>Enfermedad de Still del adulto </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica del adulto </li></ul><ul><li>Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica. </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio
  66. 66. DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Pseudogota (raro) </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Amiloidosis de cadenas ligeras </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica aguda </li></ul><ul><li>Hemocromatosis </li></ul><ul><li>Enfermedad de whipple </li></ul><ul><li>Reticulohistiocitosis multicentrica </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
  67. 67. DATOS PIVOTES <ul><li>MONOARTRITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Daño mecánico </li></ul><ul><li>Articulación neuropática de Charcot </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Artritis psoriatica </li></ul><ul><li>Infección por tuberculosis </li></ul><ul><li>Sinovitis por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Sinovitis vello nodular pigmentada </li></ul><ul><li>Condromatosis sinovial </li></ul>http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
  68. 68. DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea severa </li></ul><ul><li>AR con vasculitis </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>AR o espondilitis con amiloidosis </li></ul><ul><li>Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn´s) </li></ul><ul><li>Infeccion por HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de whipple </li></ul><ul><li>Sindrome de Asa ciega </li></ul><ul><li>Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacteriano </li></ul>http:// www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg
  69. 69. DATOS PIVOTES <ul><li>ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Myxoma cardiaco </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Artritis reactiva </li></ul><ul><li>Fiebre reumatica aguda </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistemico </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante </li></ul>http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres) http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  70. 70. DATOS PIVOTES <ul><li>ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Polimiositis </li></ul><ul><li>Dermatopolimiositis </li></ul><ul><li>LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul>http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  71. 71. DATOS PIVOTES <ul><li>DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Viremia </li></ul><ul><li>Bacteremia </li></ul><ul><li>Retiro de narcóticos . </li></ul>http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  72. 72. DIAGNOSTICO
  73. 73. DIAGNOSTICO <ul><li>1.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS </li></ul><ul><li>2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD </li></ul><ul><li>3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES </li></ul><ul><li>4.INVESTIGAR DATO PIVOTE </li></ul><ul><li>5. APLICAR LOS CRITERIOS </li></ul>
  74. 74. CONCLUSION <ul><li>El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clÍnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión. </li></ul>

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