Your SlideShare is downloading. ×
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Curación final
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Curación final

2,102

Published on

muestra las clasificaciones de las heridas y su manejo

muestra las clasificaciones de las heridas y su manejo

Published in: Education
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,102
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE MEDICINACURACIÓNINTRODUCCIÓN:El cuidado de las heridas a representado durante siglos, verdaderos retos para lospracticantes del cuidado de la salud. A pesar de la gran cantidad de investigaciones, lacicatrización de las heridas; continúa siendo un área de malentendidos y conceptoserrados.A través de los años se han venido utilizando diversos productos para el tratamientode las heridas: hojas, plumas, cortezas de árboles; en la época actual contamos contratamientos más sofisticados, lo que puede llegar a ser una selección más difícil yconfusa.Antes de decidir el curso de tratamiento a seguir para una herida, se requiere de unaevaluación cuidadosa. Lo más importante que hay que recordar acerca de una herida,es que esta se encuentra relacionada a una persona.Sería inaudito pensar en intentar tratar la herida sola, sin considerar para nada elestado, físicos y psicológico de la persona que la tiene.Cualquier evaluación consiste en dos partes: la primera, el paciente como un todo; lasegunda, la herida por si sola.OBJETIVOS:Al finalizar este programa educacional, el estudiante de quinto semestre de medicinaestará en capacidad de:• definir el término “herida”• describir brevemente las etapas de cicatrización de la herida• diferenciar las actividades celulares que se presentan en cada una de las fases decicatrización• enumerar los diferentes tipos de heridas y su curación• enumerar los factores que influyen en la cicatrización de la herida• enumerar las complicaciones en la curación de las heridas• describir los síntomas de una infección de la herida, localizada y generalizada.• aplicar las medidas de bioseguridad y técnica aséptica al realizar una curación.• Realizar un plan de actividades de promoción y prevención con respecto al autocuidado de las heridas.1. DEFINICIÓN DE HERIDA:Una herida se describe como una interrupción de la función anatómica o fisiológica deltejido. Es la lesión de la piel producida por un agente externo; es la perdida de lacontinuidad de la piel, sea traumática o quirúrgica; compromete diversos órganossegún la profundidad de la misma.
  • 2. 2. FUNCIONES DE LA PIEL:Algo que con frecuencia se da por supuesto, la piel es nuestro órgano más grande y talvez el menos apreciado. Le corresponde el 15% del peso total del cuerpo y podríacubrir aproximadamente 20 pies cuadrados en un adulto promedio. Dado que es elsistema del cuerpo más visible, la piel refleja el estado, tanto físico como emocional.La piel ejerce varias funciones, entre ellas la protección contra bacterias y otrospeligros ambientales. Adicionalmente, ayuda a la termo-regulación, a la producción devitaminas y la excreción, además de ser un trasmisor sensor.• protección: la elasticidad y resistencia de la piel evita que por acción detraumatismos o rozaduras puedan lesionarse estructuras más internas del organismo.• Barrera: la piel forma una barrera impermeable a la entrada de agua, de partículasde material extraño y de muchos microorganismos.• Retención de líquidos: la piel impide la salida de los líquidos corporales siempre ycuando la membrana esté intacta.• Sensibilidad: la piel proporciona información sensitiva de los cambios ambientales,determina las características físicas de los objetos apreciando la temperatura, lapresión, etc.• Regulación de la temperatura corporal: la temperatura depende enormementede la circulación capilar cutánea, merced a la comunicación entre vasos arteriales yvenosos.3. CAPAS QUE SE LESIONAN SEGÚN LAS HERIDAS• piel: tiene dos capas principales: la epidermis o capa externa y la dermis o capainterna.
  • 3. - epidermis:No es vascular y está compuesta principalmente por células epiteliales. A pesar de quecuenta con cinco capas, la epidermis es relativamente delgada y se renueva cada 15 a30 días.Entre la epidermis y la dermis existe una membrana que provee soporte estructural ypermite el intercambio de líquido y células entre las capas.- dermis:Esta compuesta de colágeno y tejido conectivo, liga la epidermis con los tejidossubyacentes. Es la estructura principal de soporte de la piel. Allí se encuentranlocalizados las glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas y los folículos capilares.Los fibroblastos, los cuales son responsables de la producción de colágeno, también seencuentran en la dermis. Además del soporte, la dermis cuenta con una rica redvascular, la cual suministra sangre, oxígeno y nutrientes a la epidermis, que no cuentacon ninguna fuente de sangre propia.• tejido graso o subcutáneo: es un tejido laxo con gran contenido de grasa que seextiende debajo de la piel; posee propiedades aislantes y reguladoras de temperatura.• Fascia: banda ancha de tejido fibroso laxo que cubre el cuerpo por debajo de lapiel o que reviste músculos y órganos, mantiene los músculos y otras estructuras delcuerpo en sus posiciones apropiadas.• Tejido muscular: compuesto por células que tienen la capacidad de contracción,produciendo el movimiento de los órganos y partes esqueléticas del cuerpo.• Peritoneo: revestimiento interno, delgado y brillante de la cavidad abdominal;proporciona una superficie lubricada para el movimiento de los órganos abdominales;sirve de barrera para la infección. Después de esta capa se encuentra el abdomen.4. FASES EN LA CICATRIZACION DE LA HERIDAEl proceso de cicatrización de la herida comienza inmediatamente después de lalesión. Cuado el tejido se rompe al lesionarse, los vasos sufren, las células se dañan ylas plaquetas y el colágeno reaccionan rápidamente. A partir de ese momento, laherida se dedica a la regeneración de células y a la reparación de tejidos.Independientemente de su origen, las heridas cicatrizan en forma similar. Los eventosse describen en la forma como ocurren idealmente. Muchos pacientes no siguen elproceso ideal de cicatrización de la herida en términos de fase inflamatoria, deproliferación y de maduración, es también importante recordar que estos sucesos setraslapan o forman “cascadas”.4.1. FASE INFLAMATORIAComienza inmediatamente después de la lesión y dura aproximadamente de 3 a 4días contados a partir de su ocurrencia. Las actividades principales de esta etapa sonla hemostasis (control del sangrado) y la fagocitosis (destrucción de bacterias paraprevenir la infección).La dilatación de los vasos cercanos trae como resultado un derrame vascular y enconsecuencia edema del tejido. Este líquido de la herida contiene proteínas de suero,enzimas, anticuerpos y factores de crecimiento que son esenciales para lacicatrización.Los neutrófilos o leucocitos polimorfonucleares (PMNs), son defensas tempranascontra la invasión de microbios. Enseguida los macrófagos asimilan los microbios ytejido muerto y liberan químicos vasodilatadores, ocasionado el enrojecimiento(eritema) y la hinchazón (edema), que son los signos clínicos de la inflamación.
  • 4. Después de fagocitar bacterias y tejido muerto, los neutrófilos mueren ocasionando la“pus” que se ve en la herida.Los macrófagos o monocitos, reemplazan los PMNs. A medida que los macrófagosproliferan, estimulan la formación de fibroblastos. Estos a su vez, estimulan laproducción de colágeno, principal componente del tejido conectivo.La inflamación es absolutamente esencial para el proceso normal de cicatrización, perodebe terminar antes de que pueda progresar la cicatrización.4.2. FASE DE PROLIFERACIÓNDura aproximadamente de 4 a 24 días, los fibroblastos proliferan, depositandocolágeno, el cual es el que da la fuerza a la cicatriz.En el mismo momento que se deposita el colágeno, se presenta la angiogénesis oformación de nuevos vasos sanguíneos en toda la herida, para formar así el tejido degranulación. A medida que los nuevos vasos proveen de nutrición a los tejidos quese están regenerando, el epitelio comienza a migrar a través de la herida para rellenarel defecto. El tejido de granulación que esta compuesto de fibroblastos, fibras decolágeno y de una rica red vascular, rellena la herida. Este es el tejido brillante, rojo y“carnoso” que sangra fácilmente.4.3. FASE DE MADURACIONLa última fase, la de maduración, o remodelación, es la mas larga; comienzaaproximadamente 24 días después de que ocurre la lesión y dura un año o más.Durante este tiempo las fibras de colágeno se reorganizan y remodelan. Las célulasenvejecen, volviéndose menos vascular y ganando resistencia tensora (máximacantidad de fuerza que puede eventualmente proveer hasta un 80% de su resistenciaoriginal, pero siempre será inferior en estructura al tejido original.)5. TIPOS DE HERIDAS5.1. SEGÚN EL ESPESOR:o Heridas de espesor parcial:Involucran la epidermis y se pueden extender a ella, pero no a través de la dermis.Estas heridas cicatrizan principalmente por epitelización.o heridas de espesor total:Se extienden desde la dermis y hasta la grasa subcutánea. Pueden involucrar tambiénlos músculos, tendones o huesos. Las heridas de este tipo cicatrizan por granulación,contracción y epitelización.5.2. SEGÚN EL TIEMPO DE CICATRIZACION:La forma como cierra una herida o como se le permite que cierre es crucial dentro delproceso de cicatrización. Existen tres formas para que cicatrice una herida,dependiendo de la cantidad de tejido perdido y de si existe o no-infección. Estos trestipos de cicatrización se conocen como primera intención, segunda intención, terceraintención retardada.• Primera intención:Se presenta cuando los bordes de la herida están opuestos o aproximados. Porejemplo, las incisiones quirúrgicas o laceraciones traumáticas suturadas cicatrizan porprimera intención y la cicatriz es mínima.
  • 5. • Segunda intención:Cuando existe una pérdida extensa de tejido, como una úlcera por presión profunda,las heridas cicatrizan pro segunda intención, desde la base de la herida. Estas heridastoman más tiempo es cicatrizar y requieren de una supervisión más cercana,prestando atención a todos los aspectos del ambiente de cicatrización.• Tercera intención retardadaLas heridas que se dejan abiertas después de la lesión debido a la presencia decontaminación por bacterias, cicatrizan por primera intención retardada (o terceraintención) se mantienen húmedas con vendajes y se cierran cuando haya pasado elriesgo de infección. Algunas heridas quirúrgicas cicatrizan por este método.5.3. SEGÚN EL MECANISMO DE LESION:• Heridas por incisión:Se efectúan con un corte limpio con un instrumento afilado, por ejemplo, una incisiónquirúrgica con un escalpelo.• Heridas contusas:Efectuadas con fuerza no penetrante que típicamente no rompe la piel pero causaconsiderable daño hístico con equimosis e inflamación• heridas por desgarro:Hechas con un objeto que desgarra tejidos y produce bordes dentados irregulares; losejemplos incluyen vidrio, alambre de púas.• heridas por punción:Efectuadas mediante un instrumento puntiagudo, como un picahielo, proyectilesdisparados por arma de fuego, y uñas.5.4. SEGÚN LA ETIOLOGÍA:• Heridas agudas:Las laceraciones y quemaduras, por ejemplo, son heridas agudas de una lesióntraumática. Las heridas quirúrgicas son también agudas, sin embargo, son planeadasy deliberadas.• Heridas crónicas:Reflejan una falla en el proceso normal decicatrización. Su presencia generalmente indicacambios patológicos en el suministro sanguíneo a lostejidos. Entre los ejemplos de heridas crónicas secuentan las úlceras por presión y las úlcerasdiabéticas una herida crónica resulta de un problemasubyacente, al contrario de una herida aguda quecon frecuencia resulta de un trauma en un individuosano.5.5. SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN:• limpias:Herida efectuada de manera aséptica, como unaintervención quirúrgica, que no entra al tubo digestivo,o las vías respiratorias o genitourinarias
  • 6. • limpias-contaminadas:Una herida efectuada de manera aséptica, que entra al tubo digestivo o a las víasrespiratorias o genitourinarias. Tienen probabilidad un poco más alta de infección de laherida que las limpias.• contaminadas:Heridas expuestas a volúmenes excesivos debacterias; pueden ser abiertas (avulsivas) oaccidentales, o el resultado de intervencionesquirúrgicas en las cuales hay transgresionesimportantes de las técnicas asépticas o escapemacroscópico a partir del tubo digestivo.• infectadas:Una herida que retiene tejido desvitalizado o comprendeinfección o vísceras perforadas que ya existían antesde la intervención quirúrgica. Esas heridas a menudose dejan abiertas para drenaje.6. FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDAAun cuando es muy importante entender los mecanismos de la cicatrización laconsideración más significativa es " el paciente como un todo".Existen muchos factores que pueden afectar en forma significativa la cicatrización deuna herida. Estos pueden dividirse en factores locales y sistémicos.6.1. factores locales:• humedad de la herida:Las heridas cicatrizan mejor en un ambiente húmedo, esta mejora la síntesis delcolágeno, aumenta el grado de granulación y epitelización.• desechos y tejidos necróticos:El tejido muerto o tejido necrótico en una herida forma una barrera para regeneracióndel nuevo tejido. Las células nuevas no pueden rellenar la herida si existe tejidomuerto; este representa una barrera física al igual que un medio potencial de bacterias.• infección:Es una complicación común en la cicatrización de una herida. Si existe infeccióngeneralmente hay celulitis, aumento de pus interrupción en le proceso de cicatrizaciónpor lo tanto la infección debe ser rápidamente detecta y tratada en forma agresiva.
  • 7. 6.2. factores sistémicos:• nutrición:La deficiencia nutricional puede dilatar o evitar que se lleve a cabo la cicatrización; lospacientes desnutridos tendrán dificultad para cicatrizar sus heridas. Las vitaminas A,C, B10, y B12 están activas en el proceso de cicatrización. La vitamina C es esencialpara la producción de colágeno. El hierro el calcio y el zinc son también importantes.• la edad:A medida que una persona envejece disminuye la capacidad de cicatrización de lasheridas, las respuestas inmunológicas son más lentas, se reduce igualmente laeficiencia de los sistemas cardiovascular y respiratorio, incrementando el problema• estado inmune:Los pacientes inmunosuprimidos (HIV, cáncer) o que están recibiendo medicamentosde tipo de los corticoesteroides, o agentes de quimioterapia, se ve disminuida elproceso de cicatrización. Se suspende el proceso inflamatorio y no existen suficientesglóbulos blancos para iniciar el proceso de reconstrucción, predisponiendo al pacientepara la infección.• oxigenación / circulación:Se requiere un volumen sanguíneo adecuado en el espacio intravascular para laperfusión del tejido.• enfermedades recurrentes:Las infecciones de las heridas son más comunes en los diabéticos. La insulina tannecesaria al comienzo del proceso de cicatrización de una herida, no se encuentradisponible, comprometiendo posteriormente al paciente. Otras enfermedades crónicascomo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fallas renales crónicas yarteriosclerosis también pueden comprometer el proceso de cicatrización.Existen factores adicionales que impactan la cicatrización, como por ejemplo el estrés,el cigarrillo y la constitución corporal.7. COMPLICACIONES EN LA CURACIÓN DE LAS HERIDASLas causas más frecuentes son:7.1. infecciones en la herida:Se ve afectada por gérmenes patógenos. Esto significa que los gérmenes deben estarpresentes en cantidades suficientes y tener la capacidad para penetrar dentro del tejidoy multiplicarse allí.Los gérmenes que pueden causar infecciones en las heridas pertenecen a diferentesgrupos de microorganismos: virus, hongos y bacterias.Los virus: son de relevancia la rabia y el SIDALos hongos: el hongo rayo puede causar infecciones supurantes en la pielBacterias: son los agentes más frecuentes causantes de infecciones en las heridas.Para mencionar: aerobios: estafilococos, estreptococos, escherichia Colli. Anaerobios:clostridia (gangrena gaseosa) clostridium tetani (tétano)
  • 8. La infección de la herida quirúrgica presenta grados diferentes entre irritación, celulitis yabscesos. Por lo tanto es necesario para el tratamiento correcto realizar el diagnosticodiferencial.• irritación:Es el enrojecimiento del sitio de los puntos, y se deben retirar el día correspondientesegún el sitio de la cirugía.• celulitis:Hay inflamación y enrojecimiento de la piel, se debe retirar los puntos e iniciarantibiótico.• absceso:Es una colección de pus en la herida que produce dolor, calor, rubor en el sitioafectado y frecuentemente aumento de temperatura. Para su tratamiento es necesario:- usar guantes y material estéril- retirar los puntos- tomar muestra de pus para cultivo y antibiograma- desbridar diariamente el tejido muerto- realizar limpieza de la herida hasta eliminar el pus ( solución salina y en algunasocasiones agentes tópicos)- Hacer el cierre secundario cuando la herida este completamente limpia.Si el paciente presenta signos y síntomas de infección sistémica, temperatura superiora 39 °c, malestar general, pérdida del apetito, es necesario tomar muestra para cultivo,antibiograma y formular antibióticos de acuerdo con las características de la herida ydel material purulento. La infección localizada en la herida sin signos de infecciónsistémica, no requiere antibiótico. Continuar la limpieza diaria hasta que la herida estécompletamente limpia para proceder al cierre secundario7.2Hematomas:Es una acumulación de sangre o coágulos que prolonganla fase inicial de cicatrización pues impide la aposicióndirecta de las dos superficies y se puede convertir enmedio de cultivo bacteriano, sus signos son: aumento devolumen, dolor, renitencia y coloración violáceo en la piel.El hematoma puede ser inmediato o tardío.• Hematoma inmediato: se debe abrir la herida, hacerhemostasia y cerrar nuevamente.- La sola retención de sangre implica desinfectar el punto de punción en el sitio demayor renitencia y succionar con jeringa de 20 ml y aguja Nº 18- Hacer compresión entre 24 y 48 horas, con el fin de disminuir la formación dehemorragia por medio de la aplicación local de frío ( hielo) y de un vendaje elásticosuave ( si es en la parte distal de una extremidad, se elevara el miembro lesionadopara evitar la aparición de edema)- Realizar control periódico (cada 2 o 3 días) hasta la desaparición del hematoma- Quitar los puntos el día indicado, según la región anatómica• Hematoma tardío: está destinado a aumentar la circulación de la zona afectadamediante la aplicación de calor, que reabsorbe el hematoma y los restos inflamatorios.
  • 9. Se utiliza cuarenta y ocho horas después del trauma inicial. El reposo de la parteafectada y los ejercicios isométricos complementan el programa.Tiene tratamiento específico según sus características: sangre retenida o sangre ycoágulos. Cuando hay sangre y coágulos para evacuarlos es necesario:- hacer asepsia alrededor de la herida y sobre los puntos que se han de retirar- usar guantes, previo lavado de manos- retirar 2 o 3 puntos y abrir con las pinzas para evacuar la sangre y los coágulos,presionando y limpiando con gasa- realizar hemostasia, controlar diariamente durante 2 o 3 días- si el hematoma se convierte en absceso se debe tratar como herida infectada.7.2. Seroma:Se denomina a la colección de líquido sero-sanguinolento entre dos capas de tejido que impide laaposición correcta de los bordes por el aumento delespacio muerto, se presenta aumento de volumen,renitencia y dolor. Su tratamiento es:- desinfectar el punto de punción- puncionar y succionar con jeringa de 20ml y agujaNº 18- establecer compresión por medio de un apósitosujeto con esparadrapo- controlar periódicamente cada 2 ó 3 días- Repetir cada vez que se reproduzca el seroma.Cuando se presenta infección del hematoma o del seroma es necesario retirar dos otres puntos y tratarlo como absceso, con curaciones diarias hasta cuando desaparezcael exudado purulento y la herida esté limpia (color rojizo del tejido de granulación).7.3. dehiscencia:Es la abertura de la herida que se puede deber a un retiroanticipado de los puntos, o como resultado decomplicaciones, o por deficiencia en la cicatrización delpaciente. Es necesario cerrar de inmediato con hilo oalambre y sólo por infección se espera realizar el cierresecundario.7.4. evisceraciónprotrusión del intestino a través de los bordesseparados de una incisión abdominal,presenta una situación de emergencia ya quela reubicación del intestino y el nuevo cierre dela herida debe efectuarse rápidamente;mientras se lleva el paciente a cirugía sedeben cubrir las vísceras con apósitosimpregnados en solución salina. Las causasprincipales de evisceración son: distensiónabdominal, esfuerzos bruscos, ya queaumentan la presión intra-abdominal y latensión en la herida.
  • 10. 8. SINTOMAS DE INFECCIÓN DE LA HERIDACalor, rubor, dolor, edema, empastamiento, drenaje purulento.RETIRO DE PUNTOS:• cara y cuello 3 a 4 días• cuero cabelludo 7 días• abdomen y tórax 8 a 10 días• espalda y extremidades 12 días8. CURACION:Definición:Procedimiento mecánico encaminado a la remoción de partículas y secreciones deheridas.Objetivos:• facilitar el proceso de regeneración de tejidos, proporcionar comodidad al paciente,prevenir o disminuir el riesgo de infección.Precauciones:• determinar cuales heridas requieren curación y con qué frecuencia.• Evite la manipulación innecesaria de las heridas con el fin de prevenir infecciones• Efectúe la curación manteniendo las técnicas de asepsia• Efectúe la curación de acuerdo con la evolución de la herida para facilitar lacicatrización y proteger los tejidos nuevos.Equipo individual:La persona que va a realizar una curación debe conocer previamente lascaracterísticas de la herida, para tener en cuenta los materiales mínimos necesariosque va a utilizar.Bandeja con:• un equipo individual de curación• un par de guantes estériles• Las soluciones estériles a usar en la limpieza de la herida son: Suero fisiológico(mantiene la osmolaridad). Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contenersodio). Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente ácido en la zona, contieneelectrolitos que favorecen la cicatrización y calcio que disminuye el sangramiento).• una bolsa o riñonera para desechar material sucio• gasas estériles
  • 11. • micropore o esparadrapo• tijeras de material• elementos necesarios de acuerdo a la curación y a las órdenes médicas.9. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS1. asegurar asepsia durante cambios de apósitos2. reforzar o cambiar apósitos con prontitud cuando estén saturados con drenaje3. proporcionar al enfermo medicación prescrita antes de cambiar vendajes dolorosos4. minimizar la tensión sobre el sitio de incisión:• usar cinta, vendajes y fajas apropiados• hacer que el enfermo sostenga las incisiones abdominales y torácicas cuando tose• Dar instrucciones al paciente sobre la manera apropiada para levantarse de lacama en tanto minimiza la tensión sobre la incisión ( ejemplo: para incisiónabdominal, voltearse de lado e impulsarse hacia arriba con el hombro declive y la manoopuesta)5. conservar la tubería de drenaje lejos del sitio de incisión6. establecer concesiones erróneas del enfermo en cuanto a la intervención y laincisión quirúrgica7. dar instrucciones al paciente para que evite tocar la incisión o “hurgar” en losapósitos para minimizar la contaminación y el daño a la herida8. valorar la ingestión nutricional del enfermo.PROCEDIMIENTO:1. quitar el apósito viejo:• ponerse guantes desechables• se afloja el esparadrapo y se tracciona con suavidad los extremos hacia la herida.Es útil conservar estirada la piel con una mano en tanto se desprende con sumocuidado un borde del esparadrapo con otra mano. Retirar uno por uno.• Los apósitos muy adheridos se deben retirar humedeciendo con solución salinaestéril2. limpieza de la herida quirúrgica limpia:
  • 12. Limpieza• usar técnica aséptica• manipule lo menos posible la herida quirúrgica limpia• destape la herida entre 24 a 48 horas, ya que el puente epitelial se consideraformado en el momento.• Preparar el equipo: abrir los guantes estériles, gasas, solución salina esparadrapo• Limpiar a lo largo de los bordes de la herida mediante movimiento circular pequeñodesde un extremo de la incisión hasta el otro, repetir el proceso hasta que se limpiatoda la incisión.• La solución salina estéril es el agente de limpieza más adecuado. En piel intactaque circunda la herida pueden usarse antiséptico tópicos (yodopovidona, clorexidina),pero nunca dentro de la herida.• Cubrir con apósito estéril.• Observe diariamente en busca de signos de infección3. Retiro Del Tejido DesvitalizadoLos objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrización y prevenir lainfección. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porqueentorpece el proceso de cicatrización. Este retiro debe hacerse de forma suave y lomenos traumático posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido aque provoca mucho dolor.4. Aplicación Del TópicoUn tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene sustancias que desprendenel tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara).Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y mantener el ambientehúmedo.Para decidir qué tipo de tópico se utilizará en la herida, lo primero a considerar es queno deben transgredir los principios generales de la curación. Cabe destacar que enalgunas ocasiones, no se requiere la aplicación de tópicos, sino que basta con lacobertura de la lesión.Los tópicos más utilizados en la curación de una herida son:Tipos De Tópicos
  • 13. • Sulfadiazina de Plata:Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- ) De aplicación indoloraUtilizada en aplicaciones oclusivas. Facilita desprendimiento tejido necrótico.Povidona Yodada: Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos yvirus. Produce citotoxicidad Al contacto con el agua activa el ión yodo• Nitrato de Plata: Potente germicida protozoos, hongos y virus. Acción caustica. Serecomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado) UngüentoAntimicrobiano, Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa sobre gérmenes Gram (+) y(-) Utilizado en curación expuesta u oclusiva.• Fucidín Intertull:Gasa estéril impregnada con ungüento bacteriana (+) especialmente S. Aureus.En curas oclusivas, lesiones residuales Especialmente en zonas dadoras• BactigrassContiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina Bacteriostático ybactericida. Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. ÁureosEn zonas que se han profundizado para evitar invasión de tejido granulatorio5. colocación de apósitos en la herida:• conservar la asepsia con el uso de guantes estériles• Colocar esparadrapo sobre el apósito; solo se utiliza la cantidad de cinta necesariapara asegurar la fijación del apósito. El empleo excesivo de cinta puede causarirritación y traumatismo de la piel intacta.Aplicación De apósito AntiadherenteExisten apósitos cutáneos, que pueden ser utilizados en vez del tópico, en los casosen que no se presenten signos de infección. Existen diferentes tipos de apositos paraaplicar en una herida, la decisión de utilizar uno u otro se basa fundamentalmente enaspectos prácticos, como la capacidad de absorción, que sea lo menos alergénicoposible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el comercio, entreotros. Se recomienda como criterio para la elección del aposito, que cumpla con lassiguientes características:• Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.• Transparentes para visualizar la herida.• No alergénicos.• Impermeables al paso de gérmenes.
  • 14. Tipos De ApósitosPASIVOS:Moltopren, gasa,apósitoSon apósitos que no permiten el intercambio con el medioambiente, protegen, aíslan, rellenan.INTERACTIVOS:Son apósitos quepermiten elintercambio deoxígeno con elmedio ambiente• Tull: fucidin, intertull, jelonet, Bactigrass.• Aposito Transparente Oclusivo Y No Oclusivo: Tegapore,Tegaderm, Bioprocess.• Espuma De Poliuretano: no adherente, absorbe gran cantidadexudado, mantiene temperatura y ambiente húmedo, promuevegranulación y epitelizacion, cambio una vez por semana.BIOACTIVOS:Son apósitos de3era. Generación,mantienenoxigenación,humedad ycirculación.• Hidrocoloides: (adhesivos y no adhesivos) Oclusivos,absorbentes. Mantienen humedad. Impermeables al agua ybacterias. Favorecen autolisis Favorecen epitelizacion. No usaren heridas infectadas.• Hidrogeles (Jaleas transparentes) para desbridar analgésicopor el gel. Absorción escasa, no adhesivo. Rehidrata y remuevetejido Necrótico. Rellena espacios muertos. Favorece autolisis yhumedad usar en capas finas.• Alginato: Gran absorción y hemostático favorecedesbridamiento, rellena espacios muertos.ULCERA POR PRESIONEs la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdidade sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricciónentre dos planos duros y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de lostejidos.EtiologíaLa mayoría de las lesiones se producen por la acción combinada de factoresextrínsecos entre los que destacan: las fuerzas de presión, tracción y fricción.Estadios De Las Úlceras Por Presión.- Estadio I. Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que semanifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras,puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparación con un área(adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios enuno o más de los siguientes aspectos: temperatura de la piel (caliente o fría),consistencia del tejido (edema, induración), y/o sensaciones (dolor, escozor).
  • 15. - Estadio II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis oambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.- Estadio III. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejidosubcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.- Estadio IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis deltejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular,etc.). En estadio como en el estadio III, puede presentarse lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos.Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IVLas Actividades Preventivas Deberán Tener En Cuenta Los Siguientes Aspectos:1. Movilidad.2. Higiene.3. Incontinencia.4. Nutrición.5. Iatrogénica.6. Protección de las zonas de riesgo.7. Cuidados generales.Tratamiento De La Ulcera Por Presión (Upp)Antes de iniciar el tratamiento de la UPP, debemos valorar el estado de la misma, paraproceder a su tratamiento y control de su evolución. Registrar en el registro de“Valoración inicial”:ValoraciónObservar la UPP:• Estadio (según clasificación…..)• Localización.• Tamaño.• Base:
  • 16. - Exudado- Granulación- Necrosis (seca)- Esfacelos (necrosis húmeda)- Infección: Inflamación, exudado purulento, calor, dolor, mal olor, decoloración deltejido de granulación, tejido de granulación hemorrágico.• Tejido peri-lesional con presencia de: - Celulitis,- Dermatitis,- Epitelizacion,- Dolor.TratamientoLas intervenciones de tratamiento serán anotadas en el registro de “Evolución deenfermería” y planificadas en el apartado de actividades del “Plan de cuidados”.• Eliminar o reducir la presión sobre la úlcera.• Reducir el riesgo de infección y estimular la cicatrización llevando a cabo lassiguientes acciones:1. Lavado de manos.2. Limpieza de la herida:- Irrigar con suero salino 0,9% sin frotar- No utilizar antisépticos de manera sistemática3. Desbridamiento de la heridaEl tipo de desbridamiento será anotado en “Evolución de la herida”El desbridamiento es imprescindible para la buena evolución de las heridasnecrosadas.El tejido necrótico: favorece el desarrollo de gérmenes patógenos, impide la formaciónde tejido de granulación e Interfiere en la cicatrización.La situación global del paciente, así como las características del tejido a desbridarcondicionarán el tipo de desbridamiento a realizar.Tipos de desbridamiento:- Quirúrgico. Se realizará con el objetivo de eliminar la necrosis y esfacelos hastallegar al tejido sano. Esto requiere conocimientos y técnica con personal cualificado ymaterial estéril. Quién y dónde se realice dependerá de las directrices del centro.Si se estima oportuna se procederá al desbridamiento cortante, que será realizado porplanos y en diferentes sesiones, hasta liberar la úlcera de tejido desvitalizado.Se administrará analgésicos previamente al desbridamiento.- Enzimático o químico. Aplicar enzimas tópicas (generalmente colagenasa), paraconseguir la hidrólisis del tejido necrótico y reblandecer la escara.- Autólitico. Está basado en la cura húmeda.Aplicar geles o apósitos que aportan humedad para favorecer que los macrófagos,neutrófilos y enzimas orgánicas destruyan el material necrótico. En los casos de excesode exudado se puede utilizar un Alginato.Prevención y Abordaje de la infecciónTodas las úlceras están contaminadas por bacterias, lo cual no significa que estáninfectadas.- Evitar contacto de la úlcera con sustancias de desecho corporal (orina, heces).- Realizar correcta lavado de manos y uso de guantes por paciente.- Si un paciente tiene varias úlceras, curar en último lugar la más contaminada- Utilizar siempre material estéril en desbridamiento.- Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la colonización progrese ainfección clínica.- Intensificar dichas acciones si existiese signos de infección local.
  • 17. - Realizar cultivos, si la úlcera no evoluciona favorablemente y tiene signos de infecciónlocal.- Iniciar tratamiento antibiótico una vez identificado el germen.- Rellenar las cavidades o tunelizaciones que pueda formar la úlcera, para evitar que seformen abscesos o cierres en falso.Elección del producto para el tratamiento• Seleccionar el apósito adecuado teniendo en cuenta los siguientes aspecto de laúlcera:- Localización de la lesión.- Gravedad de la lesión.- Cantidad de exudado.- Existencia de cavidades o tunelizaciones.- Signos de infección.- Estado de la piel circundante.- Estado general del paciente.- Disponibilidad de recursos.- Relación coste-efectividad.- Nivel asistencial.Propiedades del apósito:Absorber el exudado, favorecer el desbridamiento, combatir la infección y combatir eldolor) Cambiar el apósito en función del producto utilizado y las características de laherida. Un apósito hidrocoloide se cambiará cuando el abombamiento producido alabsorber las secreciones de la herida se aproxime a 1,5 o 1 cm. del borde del apósito.• El apósito ideal deberá reunir los siguientes requisitos:- Ser biocompatible- Proteger la herida de agresiones: física, química y bacterianas.- Mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo.- Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción.- Dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión.- Ser adaptable a localizaciones difíciles.- Favorecer la cicatrización.- Ser fácil de aplicar y retirar.- Permitir el paso de vapor de agua.Recomendaciones De Tratamiento Local De Las UppSuprimir o reducir presión en la zona.Lavar siempre las U.P.P. con suero salino 0,9% por irrigación suave.Estadio I- Aplicar ácidos grasos, extender y no masajear.- Apósito hidrocoloide si hay riesgo de fricción o maceración de la zona.Estadio II Y III• En fase inflamatoria:- Con tejido necrótico seco (escara) y tejido necrótico húmedo (esfacelo): realizarDesbridamiento. Utilizar Colagenasa o Hidrogel.
  • 18. - Con infección (presencia de signos locales): Tratar la infección. Utilizar: si necrosis,Colagenasa; si exudado, apósito de alginato cálcico o apósito de carboximetilcelulosa oapósito de plata; si úlcera maloliente, apósito de carbono activado.• En Fase de Granulación y/o Epitelizacion:- Herida limpia (con presencia de tejido de granulación): Proteger y mantener el lechohúmedo. Utilizar Apósitos hidro-coloides o hidro-poliméricos.Términos Relacionados Con Las Upp• Tejido necrótico: Tejido oscuro, negro o marrón, que se adhiere al lecho o losbordes de la herida.• Esfacelos: Tejido amarillo o blanco que se adhiere al lecho de la úlcera en bandasde aspecto fibroso, bloques o en forma de tejido blando muciforme adherido.• Tejido de granulación: Tejido rojo o rosáceo con una apariencia granular y brillante.• Tejido epitelial: En las úlceras superficiales, nuevo tejido (o piel) rosado o brillanteque crece de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma.Elaborado por:CARMENZA AMPARO ARAGONCONSUELO CARDOZO L.Docentes comunitaria I. Medicina.

×