Cateterismo vesical 2013

  • 4,399 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
4,399
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
68
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE MEDICINACATETERISMO VESICAL PERMANENTEHOMBRE Y MUJERINTRODUCCIÓNEl problema más común asociado al uso de esta técnica son las infeccionesdel tracto urinario, siendo una de las infecciones nosocomiales máscomunes, representando entre el 20 y el 40% del total de las infeccionesadquiridas durante el ingreso hospitalario. El 80% de estas infecciones estánasociadas al sondaje vesical1. Se calcula que el 10% de las/os pacientesingresadas/os en un hospital son sometidas/os a cateterismo vesical, y deellas/os un 10% sufrirán una infección urinaria.La infección es introducida generalmente por dos vias3: vía intraluminal, pormigración retrograda del sistema de drenaje, y la vía extraluminal, a travésdel“pasaje urinario”, el espacio existente entre la sonda y la uretra. No obstante,algunos autores señalan una tercera vía que concurriría en el momento delsondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos delextremo distal de la uretra.También existen factores intrínsecos, propios de la/del paciente, que puedenfacilitar la infección urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexofemenino,Insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunosupresión, malformaciones, etc.OBJETIVOS DEL PROTOCOLO• Estandarizar los criterios de actuación en la inserción, mantenimiento yretirada del catéter vesical, incorporando la mejor evidencia disponible.• Reducir la variabilidad clínica con la incorporación de las mejoresprácticas en la actividad asistencial diaria de las/os profesionales sanitarios.• Disminuir el riesgo de infección asociada a catéter vesical.
  • 2. • Garantizar los derechos de la/del usuaria/o en cuanto a seguridad,intimidad y confort.1. DEFINICIÓNEs una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda hastala vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía dedrenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior confines diagnósticos y/o terapéuticos2. OBJETIVOS2.1 Fines diagnósticos:• Recogida de muestra de orina estéril.• Exploraciones radiológicas, etc.• Determinar la orina residual después de una micción espontánea.• Medición exhaustiva de diuresis en pacientes críticos con limitación física opsíquica. Fines terapéuticos:• Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias.• Obstrucción urológica de naturaleza orgánica o funcional.• Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía (por Ej. Reseccionesde vejiga trans-ureterales).• Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.• Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejigadistendida.• Administración de medicación intra-vesical.3. GENERALIDADES3.1. INDICACIONES• Permitir la vigilancia del equilibrio de líquidos en pacientes conenfermedades importantes y pérdida de autonomía.• Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.
  • 3. • Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa dela distensión de la vejiga.• Proporción de una vía de drenaje o de lavado continúo de la vejiga.• Proporcionar un medio para tratar la incontinencia urinaria, sólo despuésde que otros métodos hayan fracasado y cuando los beneficios sean muysuperiores a los riesgos.• Descomprimir la vejiga antes de intervenciones quirúrgicas o de un lavadoperitoneal.• Administración de medicamentos.• Fomentar la comodidad en pacientes terminales.3.2. CONTRAINDICACIONESEn general, las causas más frecuentes en las que está contraindicado el usode cualquier tipo de sondaje vesical a través de la uretra se pueden agruparen dos Categorías principales:• Alteraciones anatómicas del tracto urinario.• Sospecha de rotura uretral.3.3.PATOGÉNESISEs importante tener en cuenta los factores de riesgos alterables y noalterables.• Factores no alterables:- Sexo: La infección del tracto urinario es más frecuente en el sexofemenino.- Edad avanzada: En pacientes mayores de 50 años la infección del tractourinario ocasiona el 95% de las muertes y el 83% producen episodiosbacterémicos.
  • 4. - Enfermedad crónica: En pacientes diabéticos, con malformacionesanatómicas de tracto urinario, vejiga neurogénica, disminución del flujourinario.• Factores alterables:- Indicación del cateterismo (temporal - permanente): Es importantetener en cuenta que la punta de la sonda y el balón irritan la mucosa de lavejiga, alrededor de estos se forman secreciones mucoides y calcáreasque constituyen nidos para el crecimiento bacteriano, por tal razón cabeanotar que se pueden utilizar medidas alternativas como colectoresexternos y cateterización suprapúbica, con el fin de disminuir los riesgosde infección.- Duración del cateterismo:En varios estudios se ha encontrado colonización de catéteres de un 0 aun 3% por día, lo que hace pensar que en más o menos 4 días (sistemasabiertos) y en más o menos 30 días (sistemas cerrados), se presentanbacteriurias significativas.- Cuidado del catéter y región perineal: La mayoría de las infeccionesurinarias asociadas a catéter urinario son debidas a microorganismosprocedente de la flora del colon, las cuales emigran a través del perineohasta llegar a colonizar la región periuretral y el catéter, por tal razón serecomienda realizar limpieza 2 veces por día.- Tipo de sistema de drenaje: Durante siglos, los catéteres urinarios erantubos que se insertaban en la vejiga y drenaban la orina en un recipienteabierto. La aparición inevitable de bacteriuria con estos sistemas motivóque en los años 50 se introdujeran sistemas de drenaje cerrado, queaunque no impiden la bacteriuria logran posponerla en la mayoría de lasocasiones.4. RESPONSABLE Y PARTICIPANTES
  • 5. • Personal sanitario, en situaciones complejas un médico especialista enUrología para evitar eventos adversos.5. RECURSOS/EQUIPOSPara la realización del cateterismo vesical se requiere de equipo estéril, deelementos como:• Guantes 2 pares (limpio y estéril)• Gasas (4)• Paquete estéril ( Campo de ojo, gasas, 2 recipientes metálicos)• Lubricante anestésico hidrosoluble.• Jabón Antiséptico.• Solución antiséptica.• Equipo apropiado para inflar el balón de la sonda (Jeringa de 10 cc yagua destilada preferiblemente 10cc , Agua destilada (ideal 10cc).• Sonda uretral (Foley) de acuerdo a la edad, género y tipo deprocedimiento.• Riñonera o Pato.• Cinta hipo-alergënica.• Bolsa recolectora de circuito cerrado con sistema de medición estéril(Cistofló), o válvula para sonda.• Foco de luz.• Equipo de bioseguridad (Gorro, mascarilla facial, gafas y bata.)• En caso de necesidad de toma de examen, es necesario un recipientepara obtención de muestra estéril.• Recipiente para materiales contaminados.6. PRECAUCIONES PARA EVITAR RIESGOS
  • 6. • El personal responsable de la colocación y/o cuidado del catéter vesicalsiempre deberá lavarse las manos antes de manipular el equipo y antes deatender a otro paciente.• Al momento de pasar la sonda, enróllela en la palma de la mano, para evitarcontaminación.• Para la colocación de sonda y la conexión al sistema de drenaje cerradodeberá usarse una estricta técnica aséptica.• El sistema de drenaje cerrado deberá mantenerse intacto todo el tiempo.La unión de la sonda y el tubo de drenaje cerrado NUNCA se desconecta.• No deje acumular orina por tiempo indefinido en la bolsa de drenaje. Sedebe vaciar por lo menos cada 6 horas o antes si es necesario.• El catéter y la bolsa de drenaje deben ser colocados por debajo del nivel deinserción (meato uretral) esto impide el reflujo de orina y facilita el flujocontinuo de la misma.• Evite en lo posible, dejar el catéter vesical a permanencia, su uso estárestringido sólo a casos especiales, según orden médica. De acuerdo arecomendaciones de los expertos, es preferible realizar cateterismo vesicalintermitente.• En usuarios con hipertrofia prostática o post-operatorios, puede ser difícilla introducción de la sonda más allá de la próstata; igualmente, hayusuarios que presentan estenosis uretrales en algún tramo de la uretra. Enambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un urólogo.• Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque lassondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4meses.• Realizar higiene de genitales y sonda una vez por turno como mínimo.• Vaciar la bolsa recolectora de orina cada 6 horas y cada vez que estéllena en dos tercios de su capacidad.
  • 7. • Hacer control de líquidos eliminados cada vez que vacié la bolsa.• En caso de presencia de hemorragia uretral, se deberá tener precaucióncon el uso de anestésico lubricante porque la absorción del anestésicopuede ir a la circulación general. Igualmente tener precaución enpacientes con trastornos cardiacos, problemas hepáticos y epilepsia.7. PROCEDIMIENTO7.1.1. SEGÚN SU COMPOSICIÓN:• Látex: Son blandas y maleables. Son sondas de primeraelección en:Post-operatorios, controles de diuresis, retención aguda deorina.En el caso de sondaje permanente se debe de realizar uncambio de sonda a los 21 días de su inserción.• Silicona: son más semirrígidas, utilizadasprioritariamente en: Sondajes dificultosos, sondajesvesicales prolongados (permanentes), hematurias,pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral, etc.• Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 mesesde la fecha de inserción.• Cloruro de polivinilo (PVC): son sondas rígidas, utilizadas primordialmenteen: el sondaje intermitente, administración de medicamentos, auto-sondajes,sondaje evacuador, exploraciones radiológicas y funcionales del aparatourinario.Su mantenimiento no debe superar los 7 días tras la inserción.
  • 8. 6.1.2. SEGÚN SUS INDICACIONES:SONDAS IMAGEN TIPOS INDICACIONESFOLEY Son rectas, dedos oTres vías paralavados.En amboscasosincluyen unbalón deFijación.Las de 2 víasparapacientes engeneral,vaciado vesicalysondajespermanentessin sospechadePatologíaurinaria.Las de 3 víasse usanen caso dehematuriaNELATON Son rectas,semirrígidas yde unasola vía, sinsistema deFijación.Para vaciar lavejigay/o recogida deMuestras.Los siguientes tipos de sondas son variaciones de la forma de la punta de lassondas Foley y Nelatón
  • 9. TIEMANN Son curvas,con puntaolivada ypuntiagudaEn pacientesprostáticoso de vaciadodificultoso.COUVELAIRE Punta biseladao en pico deflauta.En pacientesconhematuria oparamantener uncircuitode lavado.MERCIER Puntaacodada yolivada (enforma depalo de golf) yconorificios másanchosSe empleandespuésde la reseccióndeladenoma depróstataDUFOUR Puntaacodada, enforma de picoyperforada enel codoPara lavadosvesicales concoágulos.FOLYSIL De puntacompletamente abiertapara poderintroducirUna guía dereferencia.Postoperatoriodeprostatectomiaradical6.1.3. SEGÚN SU ESTRUCTURA:
  • 10. A• Con balón: sonda que se fija una vez colocada a través del inflado delbalón situado en su extremo distal.A. Sin balón: sonda de extremo redondeado, no tiene balón, se utilizageneralmente en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijación,está se realiza con esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura.B• De una luz: sondas de una sola vía, sin balón, son generalmente rígidas.Se utilizan para la administración de medicamentos, sondajes intermitentes opruebas diagnósticas.• B• De doble luz: utilizar este tipo de sonda, cuando sea necesario dejarlacolocada a corto plazo. una de las luces es la de conexión para la bolsarecolectora y la otra es para el llenado del balón de seguridad.B• De triple luz: sondas utilizadas parairrigación continúa de la vejiga. Una luz es lade conexión de la bolsa recolectora, otra parael llenado de globo de seguridad y otra parala conexión de la irrigación.7.1. TAMAÑOS Y CALIBRES
  • 11. • Su numeración va de menor a mayor de dos a dos. Números 8, 10, 12hasta 24. es aconsejable utilizar la medida más pequeña siempre que seaposible, con el fin de disminuir la irritación del meato urinario y la uretra,aunque también puede presentarse una desventaja al usar calibrespequeños y es que se pueden ocluirse con cristales urinarios, moco, coágulode sangre o filtrarse la orina.• Calibre para la mujer: 14- 16. Calibre para el hombre: 16 – 20.• Las sondas se fabrican en longitudes específicas para mujeres y parahombres: para hombres miden aproximadamente 42 cms en tanto que lasque se utilizan en mujeres miden 26 cms.• Para inflar el balón de la sonda vesical se recomienda utilizar 10cms y novolúmenes mas grandes (30cms) porque el orificio de drenaje de la sondase asienta en la vejiga lo cual produce acumulo de orina residual por debajodel balón, haciendo al paciente susceptible a una infección vesical.7.2 ACTIVIDADES DE VALORACIÓN• Confirmar la identificación de la/del paciente: preguntar su nombre yapellidos completos al propio paciente y/o la familia, comprobar la pulsera deidentificación y los datos de la historia clínica.• Identificación de las/los profesionales sanitarios que van han intervenir enel procedimiento.• Utilizar estrategias de intermediación cultural en la atención a la/alusuaria/o, respetando las preferencias y/o costumbre culturales.• Entrevista con el/la paciente y/o familia, para conocer causas ycircunstancias que puedan condicionar el procedimiento: Existencia deadenoma de próstata, Estenosis de uretra, Cateterismos traumáticos previos,Hematuria con coágulos, Ansiedad/temor relacionado con el cateterismo, etc.• Exploración física• Utilizar sondajes solo cuando sea necesario.• Considerar otros métodos, incluido el sistema de recolector urinario(condom catheters), si fuera posible.
  • 12. • Aspecto del meato, uretrorragia, coágulos, etc.• Selección del tipo y tamaño de sonda más adecuado.• Utilizar la sonda de menor calibre posible: las sondas vesicales depequeño calibre, con un balón de 10 ml, que permitan un drenaje efectivo,minimizan el trauma uretral, la irritación de la mucosa y la presencia deresiduos vesicales, factores que predisponen a la infección asociada acatéter. Sin embargo, en aquellas/os pacientes que han sido intervenidas/osrecientemente de cirugía urológica, el catéter seleccionado debe tener unmayor calibre para facilitar la salida de los coágulos de sangre.7.2. ACTIVIDADES DE FORMACIÓN Y/O INFORMACIÓN• Utilizar un lenguaje acorde y adecuado al nivel cultural/intelectual delas/los pacientes, y en el caso de información escrita o recomendaciones, seconfeccionaran utilizando un lenguaje claro y sencillo, sin tecnicismo quepuedan dar lugar a confusión• Toda documentación escrita debe ser considerada como un complementode la información verbal y personalizada que el responsable de la aplicaciónde la técnica debe de ofrecer a las/los usuarios/familias.• Informar a la/al paciente del procedimiento a realizar, ofreciendo siemprela posibilidad que exprese sus dudas y temores.• Escucha activa.• Reflejar en la historia clínica que se ha informado a la/al paciente y/ofamilia, anotando cualquier incidencia destacable.7.3. ACTIVIDADES DE INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD• Durante el procedimiento, estarán presentes exclusivamente losprofesionales necesarios para la realización de la técnica.• En casos excepcionales, se valorara la presencia de profesionales enformación, siempre y cuando la/el paciente este informada/o y haya dadoexplícitamente su conformidad, evitando así situaciones incomodas oviolenta para la/el propia/o usuaria/o.• Realizar la información en un lugar reservado, preservando la intimidad yprivacidad de la misma.• Si es posible, realizar la técnica en un lugar aislado y separado de otras/ospacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al paciente mediante cortinasdivisorias o biombos.
  • 13. • Tratar toda la información y documentación de la/del paciente conconfidencialidad.• Mantener puertas cerradas durante la realización del procedimiento.7.4. ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓNPREPARACIÓN PREVIATomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesionalligadas a seguridad, higiene y ergonomía.Colocar al paciente en decúbito supino.TÉCNICAPROCEDIMIENTO EN EL HOMBRE JUSTIFICACION CIENTIFICA•Explique el procedimiento al paciente,proporcione privacidad e informe la posiciónen que se efectuará el procedimiento.El paciente se siente más tranquilo sise le explica el procedimiento arealizar, la razón por la que seefectúa e informarle molestias que leproducirá.•Organizar el equipo y elementosnecesariosEl paciente está menos aprehensivoante una persona que lleva el equiponecesario•Realizar lavado de manos antiséptico. La causa más común de infección enel tracto urinario, es no lavarse lasmanos al iniciar el procedimiento.•Destapar el paquete con el resto delmaterial conservando los principios detécnica aséptica.•Coloque el paciente en posición supina; sies hombre puede tener las piernasextendidas.•Lávese las manos y colóquese los Realice el lavado antiséptico.
  • 14. guantes limpios.•Aplique en las gasas, solución antiséptica Lo realiza la acolitante delprocedimiento.•El pene se sostiene con los dedos medio yanular y el glande y prepucio se retraen condedo índice y pulgar.Permite visualizar el orificio uretral.Esta maniobra evita lacontaminación del catéter.•Limpiar el meato urinario desde el centrohasta abarcar el surco bálano-prepucial.Se recomienda solución antisépticapor tener un amplio espectro. Sedebe prestar especial atención a lalimpieza del meato, pues unainadecuada preparación es laprincipal causa de infección.•Realice cambio de guantes, póngaseestériles. Colocar el campo de ojo.•Introduzca a través del meato, soluciónlubricante y/o anestésica (lidocaína); En elhombre use todo el tubo 30 cc., esperarefecto anestésico de 3 a 5 minutos.Utilice técnica aséptica.Una adecuada lubricación, reduce lafricción y previene el trauma enuretra.• Introduzca la sonda en ángulo de 90ºhasta encontrar un tope, inclinar el pene a45º (la disminución del ángulo favorece elpaso de la sonda por la uretra prostática),prosiga avanzando hasta que comience afluir la orina, avanzar hasta la bifurcaciónde la sonda y llenar el balón con lacantidad de agua estéril acorde a laespecificación que trae la sonda.Solicite al paciente que haga unainspiración prolongada mientras seinserta el catéter.No se debe utilizar solución salina(SSN 0.9%) provoca la rotura delbalón y/ o cristalización.
  • 15. • Traccionar suavemente la sonda paraverificar la no salida de la sonda.• Con el balón inflado introduzcasuavemente la sonda dos cms.El balón debe quedar apoyado enel cuello de la vejiga dejando librelos meatos.• Fijar la sonda en la parte interna delmuslo con esparadrapo hipo-alérgico,Previene irritaciones en el ladointerior del pene.• Proceder a la higiene y secado de lazona genital. Retirar el equipo, organice elentorno y lávese las manos.Evita contaminación cruzada conotros pacientes.PROCEDIMIENTO EN LA MUJER JUSTIFICACION CIENTIFICA•Explique el procedimiento a la paciente,proporcione privacidad e informe la posiciónen que se efectuará el procedimiento.La paciente se siente más tranquila sise le explica el procedimiento arealizar, la razón por la que se efectúae informarle molestias que leproducirá.• Organizar el equipo y elementos necesarios. La paciente está menos aprehensivaante una persona que lleva el equiponecesario.• Colocar la paciente en posición supina conlas rodillas dobladas las caderas flexionadas ylos pies descansando en la camaaproximadamente a 70cms de separación.Esta posición permite una accesosatisfactorio y la visualización de losgenitales.
  • 16. • Realizar lavado de manos antiséptico. Reduce la frecuencia de lacontaminación• Destapar el paquete con el resto del materialconservando los principios de técnicaaséptica.• Lávese las manos y colóquese los guanteslimpios.Realice el lavado antiséptico• aplique en las gasas, solución antiséptica Lo realiza la acolitante.• Separar la vulva con los dedos pulgar eíndice sobre los labios mayores y hacer lalimpieza de arriba hacia abajo, luego loslabios menores y vestíbulo. Secar concompresas estéril.Se recomienda solución antisépticapor tener un amplio espectro. Se debeprestar especial atención a la limpiezadel meato, pues una inadecuadapreparación es la principal causa deinfección• Retirada de guantes no estériles, frotarselas manos con alcohol de 70º al menosdurante un minuto y colocar los guantesestériles y campo perforado estéril.• Se lubrica el catéter.Utilice técnica aséptica.Una adecuada lubricación, reduce lafricción y previene el trauma en uretra.• Si se encuentra resistencia, angularligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica.Si no hay reflujo de orina después de insertarla sonda de 4 a 5cm, y la paciente no estádeshidratada o ha hecho una micciónreciente, puede ser que se haya introducidopor error en la vagina. Repetir elSolicite al paciente que haga unainspiración prolongada mientras seinserta el catéter.No se debe utilizar solución salina(SSN 0.9%) provocar la rotura delbalón.
  • 17. procedimiento utilizando otro par de guantes yotra sonda.• En caso de que la paciente presenteretención urinaria, al igual que el hombre,pinzar de forma intermitente el tubo de labolsa colectora, para evitar hemorragias pordescompresión vesical brusca.• Una vez conseguido el drenaje de laorina, insuflar el balón ( idealmente10cms),si al inflar el balón la pacientesugiere dolor, puede ser que se esté inflandodentro de la uretra.• Anotar en la historia de la paciente lafecha de la realización de la técnica, lasincidencias del sondaje, el calibre del catéterutilizado, la cantidad de orina excretada cms.El balón debe quedar apoyado en elcuello de la vejiga dejando libre losmeatos.Interrumpir el proceso de inflado,retirar el liquido introducido en elbalón e y seguir introduciendo lasonda otros 4-5 cms y repetir elproceso de inflado.• Fijar la sonda en la parte interna delmuslo con esparadrapo hipo-alérgico, tantoen el hombre como en la mujer.Previene irritaciones en el lado interiordel pene.• Proceder a la higiene y secado de la zonagenital. Retirar el equipo, organice el entornoy lávese las manos.Evita contaminación cruzada con otrospacientes.• Registrar el procedimiento en la hoja denotas de enfermería.• Registrar los insumos utilizados.
  • 18. 7.5 MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL.• Excepto que este contraindicado, estimular al paciente para que beba dedos a tres litros de líquidos diariamente.• Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zonagenital, en el varón insistir que después de la higiene tiene que volver elprepucio a su posición normal para evitar para fimosis.• Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio,nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias ydecúbitos.• Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presiónProducidas por la sonda.• Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitandoSiempre pinzamientos de más de 2 horas.• Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo deLesión y sangrado.• Lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de laSonda.• No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes oantimicrobianos tópicos.• Anadir soluciones antibacterianas a las bolsas de drenaje NO reduce laIncidencia de infecciones asociadas al sondaje.• Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenajeCerrado.• Evitar realizar lavados vesicales4, salvo obstrucción del sistema dedrenaje (hemorragia en cirugía prostática o vesical), para no alterar elsistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavadosvesicales frecuentes se colocara sonda de tres vías.• Si es necesaria la irrigación, se usara un método de irrigaciónintermitente.• No practicar irrigación continua de la vejiga como medida anti infecciosade rutina.
  • 19. • La desconexión de la sonda del sistema está CONTRAINDICADA salvoen el caso de la irrigación.• En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en laIrrigación), reemplazar el sistema colector. También se debe remplazar labolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugaso cuando se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable.• Evacuar la bolsa colectora regularmente (cada 8, 12 o 24 horas enfunción de la diuresis) procurando espaciarlo al máximo para evitardesconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexión o que laválvula de salida toque el suelo mientras se vacía la bolsa.• Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada• paciente.• Anotar la diuresis recogida. La orina recogida se verterá en los sitiosdestinados a tal fin.• Retirar la sonda lo antes posible.• Las sondas de látex se suelen cambiar de manera rutinaria cada 20 días,Y las de silicona de 2 a 4 meses. No cambiar la sonda de forma reiteradaen intervalos fijos.• Las muestras de orina se obtendrán por métodos asépticos.• Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria.• Las muestras de orina para urocultivo se tomaran a partir de una sondarecién colocada o por puncion-aspiracion de la sonda con jeringa estérilen el punto más proximal, desinfectando con solución antiséptica el puntode toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina dela bolsa.• Para obtener mayores volúmenes de orina, se debe de usar la que serecoja en la bolsa colectora recién colocada4.• Se mantendrá siempre un flujo urinario constante, libre de obstáculos. Elbuen posicionamiento de los catéteres para evitar la compresión(obstrucción del flujo de la orina) puede contribuir a una reducciónsignificativa de las infecciones relacionadas con sondaje.• Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en sucolgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar unacorrecta evacuación.• En caso de retención aguda de orina con sobre distensión y usandosondaje intermitente, no debemos evacuar el contenido total de la vejiga(cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientosintermitentes, hasta el vaciado completo, para evitar hemorragiasexvacuo.7.5. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL.
  • 20. Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar lassondas antes de la retirada definitiva de la misma5, Siempre que sea posible,retirar la sonda a medianoche en vez de por la mañana, ya que se asocia aun mayor volumen de orina en la primera micción, y en una recuperaciónmas temprana de las pautas urinarias normales5.• Lavado de manos antiséptico.• Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente.• Informar al paciente.• Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, biencon el uso de biombos o cortinas separadoras.• Posición del paciente:Mujer: posición ginecológica.Hombre: decúbito supino, con piernas separadas.• Colocar un campo o cubrecamas debajo de los glúteos de la/del paciente.• Colocarse guantes limpios• Proceder a la extracción del contenido del balón de la sonda con lajeringa. Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del balón,para evitar traumatismos en uretra.• Algunas sondas no tienen globo y la fijación se realiza exclusivamentecon esparadrapo; por tanto, en este procedimiento no se realizara ningúntipo de extracción del balón.• Retirar la sonda hacia fuera lentamente.• Realizar higiene de los genitales.• Ofrecer la posibilidad de orinar espontaneo (en orinal , pato o baño) siprecisa.• Clasifique los desechos hospitalarios y ubíquelos en los recipientesadecuados según protocolo.• La orina recogida, se verterá en los sitios destinados a tal fin.• Lavado de manos, según protocolo del hospital, tras la finalización de latécnica.• Si es posible, comprobar numero de micciones, volumen y característicasde la orina tras la retirada de la sonda.CONTINUIDAD DE CUIDADOS.• Una vez realizada la técnica, dejar anotado en el registrocorrespondiente: fecha y hora de la técnica, tipo de sonda (calibre ycomposición), cantidad y aspecto de la orina drenada.• Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda.
  • 21. • Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidado a pacientesy/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de lazona genital, dejando constancia en los registros de cuidados.• Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente ointermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados lascaracterísticas de la sonda y la fecha prevista para su cambio o retirada,así como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejode la misma.8. COMPLICACIONES Y/O EVENTOS ADVERSOS• Incomodidad de la/del paciente.• Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de laluz de la sonda por mala técnica aséptica.• Trauma uretral por lubricación inadecuada.• Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.• Retención urinaria por obstrucción de la sonda, ocasionado poracodamiento de la misma, coágulos, moco o por sedimentos en la orina.• Parafimosis por dejar el prepucio retraído.• Hematuria ex vacuo.• Uretritis.9. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD• Explicar el procedimiento a la paciente para obtener su consentimiento ycooperación.• Reunir y preparar el equipo y asegurarse que esté disponible parautilizarse.
  • 22. • Asegurar la privacidad del paciente para mitigar su ansiedad.• Al terminar el procedimiento registrar en la historia clínica los siguientesdatos: - Fecha y hora. - El tipo y tamaño de la sonda. -Características dellíquido drenado. - El objetivo del sondaje. -Tolerancia y dificultades delprocedimiento. -La respuesta del paciente. -Nombre y cargo de lapersona responsable.• Evite en lo posible, el dejar el catéter vesical a permanencia, su uso estárestringido sólo a casos especiales, según orden médica. De acuerdo arecomendaciones de los expertos, es preferible realizar cateterismo vesicalintermitente.• En usuarios con hipertrofia prostática o post-operatorios, puede ser difícilla introducción de la sonda más allá de la próstata; igualmente, hayusuarios que presentan estenosis uretrales en algún tramo de la uretra. Enambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un urólogo.• Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque lassondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4meses.10. EDUCACION PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD.• Los pacientes y sus cuidadores deben informarse sobre losprocedimientos correctos para controlar la infección con el fin de evitar lasinfecciones urinarias recurrentes. El personal sanitario debe ser sensible alas necesidades del paciente ayudarlo apoyarlo durante el periodo deadaptación a este cambio.• La colocación de una sonda no impide una actividad plena, debe dárseleal paciente y a su pareja folletos educativos y consejos prácticas.• Educar al paciente sobre la importancia del manejo de la bolsa y los tubosrecolectores de orina para evitar el acodamiento y retención de orina.
  • 23. • Asear los genitales con agua y jabón solamente una vez al día, paramantener la flora bacteriana normal, pues su alteración propiciaría lasinfecciones urinarias, lo que consideramos muy importante por el exceso dehigiene de los genitales externos de nuestra población femenina segúnapreciamos.• Evacuar la vejiga varias veces al día para evitar la retención de orina quees causa de infección.• Colocar los apósitos vulvares o toallas sanitarias sin que lleguen a laregión anal, pues estas sirven de puente entre el ano y la uretra, lo que unidoa la secreción menstrual, fundamentalmente sangre, constituyen medios decultivo, sobre todo por las condiciones de temperatura, humedad, acidez yotras del medio local.• Realizar el baño en ducha en vez de bañadera para evitar que lasbacterias penetren en la uretra.• Si se realiza el baño en piscinas que reciban el debido tratamientodesinfectante de sus aguas.• Orinar inmediatamente después de las relaciones sexuales para arrastrarlos posibles microorganismos que se encuentran en la uretra.• Lavar la región anal después que se defeque, de delante hacia detrás,para reducir las concentraciones de patógenos en introito vaginal y que porvecindad pasen a la uretra.• Ingerir abundantes líquidos, debiendo lograr la cantidad de 2½ litros parapromover el flujo sanguíneo renal y lavar las bacterias por la orina.• Mantener en la dieta el consumo de alimentos ricos en fibras para evitar laconstipación.BIBLIOGRÁFIA
  • 24. • Julia Esteve Reig, Josefa Mitjans. Técnicas Clínicas. McGRAW-HILLInteramericana España 2000.• Martha Murillas Docente universidad Libre Cali, Guía de procedimientocateterismo vesical, agosto 2010.• Romina Corna A., García Labarthe F., Aixa Nakasone A., MarianoTemporetti H., Prof. Dr. Miguel H. Ramos. Aspectos generales de lainfección urinaria nosocomial. Revista de Posgrado de la VIª Cátedra deMedicina – Nº 113 – Marzo 2002 Pág. 6-8. Sistemas de eliminaciónvesical. Pagina web disponible en: http://www.enferpro.com/tvesical_.htm• Elizabeth M. Jamieson y otras. Procedimientos de enfermería clínica, 5edición, año 2008, Editorial el Sevier. Pagina. 91-101.• Doris Smith suddarth y colaboradores, enfermería practica de lippincottquinta edición interamericana McGraw- Hill. 2000 pág. 1229-1233.• Manual de Procedimientos de Enfermeria; Hospital Comarcal de laAxanquia Unidad de Traumatologia 2° planta a la este; edicion y revision,2003. Pagina 66-69.• http://www.cancervejiga.es/Sondaje%20Vesical.pdf