Tiroiditis Subaguda, prevalencia, etiología, Histopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento.

1. Huamanchumo Sandoval, Samaria

2. Sinónimos:
 «Tiroiditis granulomatosa»
 «Tiroiditis de De Quervain»
Definición:
 Inflamación de la glándula tiroidea secundaria a
una infección viral.

3.  Entidad relativamente frecuente (5%).
 Causa más común de tiroides doloroso.
 Frecuente en mujeres 40-50 años.

4.  Infección viral del tiroides secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior.
 Asociada a ciertos virus.
 Distribución estacional: Verano y otoño.
 Adenovirus
 Coxackievirus
 Mononucleosis
 Virus de la gripe
 Virus de las paperas
 Echovirus

5. Glánd. Tiroides presenta un
infiltrado inflamatorio con:
 Alteración de los folículos
tiroideos.
 Células gigantes
multinucleadas en el interior
de algunos folículos.
 Formación de granulomas con
fibrosis.

6. Fase inicial:
La destrucción folicular produce
liberación de las H. tiroideas.
 Aumento de T3 y T4 libres
 Supresión de TSH
Fase destructiva:
 La captación de yodo
radiactivo es baja o
indetectable.
Fase de Hipotiroidismo:
 T4 libre: Disminuida
 TSH: Aumento moderado
 Capatación de yodo radictivo:
recupera la normalidad o
aumenta.
Fase de recuperación:
T3-T4 y niveles de TSH se
normalizan a mediada que cede
la enfermedad.

7. Tríada característica:
 Dolor cervical
 Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de
infección respiratoria viral previa.
 Aumento de la VSG.

8. Paciente presenta:
 Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído)
 Tiroides aumentada de tamaño.
 Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo
de la fase.
 Astenia
 Malestar general
 Fiebre
 Voz ronca.

9.  Elevación de la VSG (frecuente y característico)
 Hemograma: Normal o leve leucocitosis
Ligera anemia normocítica.
 Hormonas:
Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4
Hipotiroidismo T4
 Anticuerpos tiroideos: Negativos
 Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.

11. Se confirma:
 VSG ( aumentada)
 Baja captación de Yodo Radiactivo.
Si se duda del dx pedir:
Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.

14. Tto inicial:
 Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y
malestar general
Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h
 Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología
no cede con AINES:
Prednisona: 20-40mg cada 24h
 Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea
Propranolol.

15.  La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8
semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el
VSG.
 Si se produce recidiva durante la retirada de
gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y
suspenderse de forma más gradual.
 Se debe esperar hasta que la captación de yodo
radioactivo se normalice antes de retirar el tto.