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  • 1. GalactogogosEstimulantes de la producción de Leche Materna Dr. Enrique Mendoza López enrique@pediatramendoza.com
  • 2. Objetivos• Recordar el mecanismo de producción de leche materna• Familiarizarse con medicamentos que aumentan la producción de leche• Conocer algunas hierbas de uso común• Otras alternativas de manejo
  • 3. Antes de pensar en usar un galactogogoEstablecer un análisis del proceso de lactancia• Cualidad de parto o cesárea• Efectos adversos de medicamentos• Estado emocional de la madre• Interacción del medio ambientea) sociedadb) trabajoc) situación parental
  • 4. La chispaQue sucede en el trabajo de parto?
  • 5. Como empieza todo? Hormona Liberadora Corticotropina Ligandinas G&q Uterotoninas Oxytocina Prostaglandina FSmith R., Parturition.NEJM356(3):271-83,Jan 2007
  • 6. CortisolCiclooxigenasa 2Prostaglandina E2 HLC Progesterona y Estrógenos Smith R., Parturition.NEJM356(3):271-83,Jan 2007
  • 7. Smith R., Parturition.NEJM356(3):271-83,Jan 2007
  • 8. Estadios de desarrollo mamario• Desarrollo embrionario• Crecimiento Puberal• Crecimiento en el embarazo• Lactación• Involución
  • 9. Mecanismo de Producción Hormona luteínica y placentariaProducto final Tejido glandular Ducto Materia Prima hiperplasia Lactógeno placentario, Prolactina, Gonadotropina coriónica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular Estrógeno estimula la ramificación ductal, Progesterona estimula la formación lobular
  • 10. Evolución postpartumDesprendimiento placentario total Desaparición del Lactógeno placentario (horas) Desaparición de Progesterona 2-3 días Estrógeno alcanza niveles basales 5-6 días Prolactina se eleva dependiendo de succión Una mujer que no lacte el nivel de prolactina cae aniveles pre-embarazo en 2 semanas.
  • 11. Adenohipofisis Incrementa la síntesis de prolactina y la Prolactina PIF Libera en la circulación FLP Dopamina PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina Hormonas metabólicas Pecho Hipotálamo El retiro de la placenta, y de las de soporte Síntesis de leche y su libera-hormonas luteales y la succión , resulta Insulina, cortisol, tiroidea, ción dentro del alveoloEn depresión de PIF y estimulación de paratiroidea y hormona de mamario Factor liberador de Prolactina crecimiento Dopamina Oxitocina Estimulación neurogénica Neurohipófisis La succión induce la síntesis y liberación de oxitocina Preparación Hormonal Postpatrum
  • 12. MedicamentosMedicamentos con efecto {Of label} (fuera de diseño)• Metoclopramida• Domperidona• Metformina• Otros (cloropromazina)
  • 13. Metoclopramida• Medicamento que es antagonista de Dopamina (estimula la motilidad Musculo liso, > sensibilidad a Acetilcolina)• Ocasiona aumento de producción de Prolactina• Puede ocasionar efectos secundarios Mareos, Fatiga, Disquinesia, Convulsiones, (Metahemoglobinemia)• Evitarlo en madres con Depresión• PLASIL® 10mg/kg
  • 14. Domperidona• Antagonista de la Dopamina• Excelente absorción• Sin efectos secundarios neurológicos• Dosis 10-20mg/kg 3 veces por día• Aumento de la producción de LM 160%• Motilium® (bencimidazol)
  • 15. Domperidona• Estudio= 46 Madres con bebes de menos de 31 semanas de gestación, con fallas de lactancia• Domperiodona Vs Placebo aleatoriamente• Se midieron en la LM Proteínas, grasas, energía, CHO, Na, K y niveles de Fosfatos 0,4,7 y 14 días. Niveles de Prolactina en días 0,4 y14, y volumen total diariamente. Campbel L M et al;PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010
  • 16. DomperidonaVariables Domperidona PlaceboVolumen 267% 18%Prolactina 97% 17%Proteína <9.6% >3.6%Energía NS NSCarbohidratos NS NSGrasas NS NSSodio NS NSPotasio NS NSFosfato NS NSConclusión: aumenta el volumen de leche sin alterar la composición de la LM Campbel L M et al;PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010
  • 17. Cuando esta indicado utilizar esto?• Madres que tienen disminución de la producción de leche• Madres que no tienen suficiente producción de leche• Madres que trabajan y tienen problemas de suministro de leche• Madres que reciben otros medicamentos que reducen la producción de leche
  • 18. AlimentosDietas hipercalóricas• Atoles (Centroamérica)• Bebidas ricas en granos ( Ayurvédica)• Caldos ricos en contenido (china)• Avena y agua con hinojo (Europa)• Bebidas con cebada y granos (Europa)
  • 19. Grecia, DioscoridesCulturasGrecia (Dioscórides) Medico griego, de las Legiones Romanas6 Elemenentos incrementar la leche materna• Agua de cebada• Garbanzos• Astragalus• Vino de higo negro• Calcio• Polvo de gis
  • 20. Grecia, Dioscorides13 elementos para mejorar la bajada de leche• Árbol casto• Malva• Cardo bendito• Lechuga• Albahaca• Hinojo• Anís
  • 21. China y Egipto• China (sistema balance de energía: sopa de pollo, algas marinas, papaya verde) Frio-calor: anís, hinojo, alcaravea, eneldo , comino, jengibre, ortiga mayor, semillas de alholva• Egipto (Ajonjolí, Garbanzo, Ajo, hoja de pepino)
  • 22. Turquia-India-America• Turquía (agua de cebada, alcachofa, jarabe de malta, pasta de ajonjolí , lechuga, ajo- anís, goats rue, eneldo, alcaravea)• Ayurvédica [Mujer Vatta] dieta Vatta , balanceada, bebidas tibias, masaje con aceites. Almendras, coco, ajonjoli; arroz, pudin de arroz con leche y azúcar, calabaza, semillas de girasol.• América varia según la región pero los alimentos básicos con bebidas a base de Maíz, Quinua
  • 23. Hierbas y VegetalesAlimentos Lactogénicos• Serotonina: contenido de triptófano que es supresor de Dopamina (granos, legumbres, carne,• Hormonas: fitoestrogenos, saponinas: tienen un efecto mimetizante hormonal en el cuerpo• Efecto nutricional: frutas y vegetales frescos, algas marinas
  • 24. • US FDA: GRAS: Generalmente Considerado Seguro• Humprey, Las hierbas para la madre que amamanta: A= No hay contra indicación, no se han identificado, efecto colateral, interacciones con drogas, o eventos relacionados a cuestiones del embarazo. Generalmente “seguro cuando se usa apropiadamente”• B= Puede no ser apropiada para uso personal para algunos individuos, o puede causar efectos adversos si tiene un mal uso. Busque información y dosis confiable.• C= Potencial de toxicidad moderada, relacionada principalmente a la dosis. Busque información en un Herbolario experto, también con un consultante en lactación antes de usarlo. Considere usar hierbas seguras.• Nice, Drogas sin Receta para madres que amamantan• Y= Usualmente segura cuando amamanta• Y19= Usualmente segura cuando amamanta; monitorear al infante por efectos colaterales.• American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook (BSH)• Clase 1= puede ser consumido seguramente cuando se usa apropiadamente• Clase 2= aplican algunas restricciones• Clase 2b= No se use durante el embarazo• Clase 2c= No se use mientras amamante• * Datos insuficientes para confirmar la seguridad en la lactancia y embarazo• + posible reacción alérgica
  • 25. • Alcaravea, Semillas (Carum carvi) semillas cuyo contenido favorece la lactación. Posición de Seguridad: GRAS , Humphrey: A, Nice: Y, BSH: Clase 1.• Alfalfa ( Medilago sativa), planta que pertenece a las leguminosas. Se utiliza como galactogogo. Posición en seguridad: GRAS (condimento), Humphrey: hoja A, semilla C, Nice: Y19, BSH: Clase 1
  • 26. • Anís (pimpinela anisum) , planta herbácea, emparentada con el anís estrella, Contiene un aceite con Anetol como elemento principal. Se indica como medicamento para hacer bajar la leche desde la antigua Grecia. Posición en seguridad: GRAS (condimento), Humphrey: B, Nice: Y19, BSH: Clase 2b.
  • 27. • Avena, (Avena sativa) es una planta que pertenece a la poaceas, se utiliza como forraje, como alimento en humanos como cereal. Se considera un alimento galactogogo. Este efecto puede ser relacionado al incremento de Calorías en la dieta de la madre. Posición en seguridad: Humphrey: A, Nice: Y, BSH: Clase 1
  • 28. • Diente de León, (Taraxicum officinale) Muchas tinturas contienen altos niveles de alcohol y se deben evitar durante el embarazo. Para otras enfermedades la evidencia es C o sea dudosa para el resultado. Posición en seguridad: GRAS (extracto de aceite), Humphrey: A, Nice: Y19, BSH: Clase 1
  • 29. • Cardo bendito (Cnicus benedictus), no se recomienda en el embarazo, es una planta que se recomienda en LLL como galactogogo Posición en seguridad: Humphrey: B, Nice: Y19, BSH: Clase 2b
  • 30. • Arbol casto, Vitex agnus castus, Chastberry, producto usado desde hace 2500 años, con propiedades farmacológica en el área ginecológica como galactogogo A dosis terapéuticas se atribuyen efectos en varias hormonas especialmente Prolactina y Progesterona. Posición en seguridad: Humphrey: B, Nice: Y19, BSH: Clase 2b,2d• Recommendación Clínica (MBE) B
  • 31. • Esparrago silvestre( Asparagus Racemosus; Shataravi) es llamada en Ayurveda “la Reina de la Hierbas”, es una planta que contiene Triterpen Saponinas que son Fitoestrogenos, llamado también Shatavari .Se ha descrito como un potente Galactogogo con un uso amplio en la India. Posición en seguridad: Humphrey: B
  • 32. • Alholva,(trigonella foenum-graecum) Fenegreco, Fenugreek, es una planta que proviene de oriente, de la cual se utilizan las semilla, se considera un extraordinario Galactogogo, pero su uso no esta autorizado por la FDA. Posición en seguridad: GRAS (especia), Humphrey: B, , Nice: Y19, BSH: Clase 2b.
  • 33. • Hinojo (Foeniculum vulgare) hierba perene, se utilizan el bulbo, semillas y las hojas, considerada como estimulante de la producción de leche , en la medicina tradicional china las semillas se considera que reducen la producción de leche. Posición en seguridad: GRAS (Condimento), Humphrey: A Nice: Y19, BSH: Clase 1b, *+.
  • 34. • Lamento de cabra ( Galega officinalis) Planta que proviene de oriente, su nombre significa Gale-Leche y Ega-provocar. Se ha utilizado como forraje y galactogogo para animales como las cabras y en humanos. Posición en seguridad: Humphrey: B, Nice: Y.
  • 35. • Ortiga (Urtica dioica) es una planta con propiedades dañinas si se toca directamente con la piel por su contenido en Histamina, Acido Fórmico , Serotonina, Acido Tartárico y Sálico. Y como estimulante de la lactancia por su alto contenido de Clorofila. Posición en seguridad: Humphrey: A, BSH: Clase 1
  • 36. • Valeriana (Valeriana Officinalis) planta perenne con cualidades para el manejo de problemas de sueño se utiliza como sedante, y al mejorar el sueno de la madre mejora la producción de leche, * +
  • 37. • Tomillo (Thymus vulgaris) planta perenne de 50cm de altura, aromática. Con uso medicinal en medicina alternativa para problemas respiratorios, y como estimulante de la lactancia, especialmente en países Europeos, *+.
  • 38. • US FDA: GRAS: Generalmente Considerado Seguro• Humprey, Las hierbas para la madre que amamanta: A= No hay contra indicación, no se han identificado, efecto colateral, interacciones con drogas, o eventos relacionados a cuestiones del embarazo. Generalmente “seguro cuando se usa apropiadamente”• B= Puede no ser apropiada para uso personal para algunos individuos, o puede causar efectos adversos si tiene un mal uso. Busque información y dosis confiable.• C= Potencial de toxicidad moderada, relacionada principalmente a la dosis. Busque información en un Herbolario experto, también con un consultante en lactación antes de usarlo. Considere usar hierbas seguras.• Nice, Drogas sin Receta para madres que amamantan• Y= Usualmente segura cuando amamanta• Y19= Usualmente segura cuando amamanta; monitorear al infante por efectos colaterales.• American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook (BSH)• Clase 1= puede ser consumido seguramente cuando se usa apropiadamente• Clase 2= aplican algunas restricciones• Clase 2b= No se use durante el embarazo• Clase 2c= No se use mientras amamante• * Datos insuficientes para confirmar la seguridad en la lactancia y embarazo• + posible reacción alérgica
  • 39. Homeopatía• Del griego Homoios=similar y Pathos=sufrimiento• Desarrollada por el médico Ingles Samuel Hahnemann (1755-1843)• Una substancia que produce los mismos síntomas de la enfermedad, similia similibus curantur (lo semejante se cura con lo semejante).
  • 40. Medicina Homeopática• Agalactea• Agnus castus• Calcarea carbonica• Causticum• Dulcamara• Galega• Helonias• Ignatia• Lactuca virosa• Ricinus comunis• Urtica urens
  • 41. Conclusiones• Existen pocos fármacos con evidencia de función como Galactogogo• Existen muchas hierbas pero realmente pocas con evidencia científica, pero muchos años de historia de uso como tal• Realmente las dietas ayudan pero es solo la Calidad nutricional la que ayuda a producir mas cantidad y/o mejor calidad de leche.
  • 42. enrique @pediatramendoza.com
  • 43. Bibliografía• Gardiner P.,Kemper K.J., Herbs in Pediatric and adolescent MedicinePediatrics in Review 21(2):44-57,Feb 2000• West D., Marasco L., Making More Milk . Mc Graw Hill. 2009• Jacobson H., Mother food. Food and herbs that promote milk production and a mother health. Rosalind Press 2004• Hrastinger et al J of Pediatr 146(3):311-317 mar 2005