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Gastritis crónica

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  • 1. Gastritis Crónica por Heliobacter SP en Perro Reporte de Caso Clínico 1 al 3 de Diciembre de 2011 San Salvador, El Salvador
  • 2. MVZ Cert. Juan Ignacio Tamayo Basurto 1.EMVZ José Luis Tamayo Martínez 1,2.Resumen:Se presenta el caso de Paciente Cobrador de Labrador desexo macho de 20 meses de edad de color amarillo denombre Codi, el cual se presentó a consulta por problemasde vómito por las noches y en su historia se remiten 8meses de tratamiento contra vómito esporádico, se realizóanamnesia, examen físico general, cultivo bacteriano ymicótico, hemograma, ecografía, rayos X(simples y contrastados) y estudio por endoscopía,encontrándose en este último cambios en la arquitecturagástrica. Se diagnosticó gastritis crónica y se prescribióterapia a base de omeprazol, metronidazol, amoxicilina,sucalfrato(que se cambió por sales de bismuto) y dieta deprescripción i/d por dos meses, terminando tratamiento deomeprazol IV se evaluó con estudio endoscópico.Actualmente el paciente poseé una buena salud y secontinúa monitoreando.Revisión Bibliográfica.La Gastritis Crónica es un hallazgo común en perros (el35% de pacientes con vómito crónico y esporádico lapresentan y en el 26- 40% de los perros asintomáticos lallegan a desarrollar), y se refiere a una inflamación de lamucosa gástrica, la cual es debida a la exposición delepitelio por períodos prolongados a agentes irritantes(1,2,3,4).Rara vez se identifica su causa, fármacos, terapia crónicacon AINEs, cuerpos extraños, parásitos (Physalloptera yOllulanus), infecciones micóticas (PythiumInsisdiosum), alergias alimentarías, parasitismos ocultos,neoplasias, retardo en el vaciamiento, reacción a antigenosbacterianos o patógenos desconocidos. Otras poseenetiología desconocida denominada ideopática(1,2,3,4,5,6,7).Estudios en ratones han aportado luz sobre el ambienteinmunológico en el aparto digestivo y han revelado una
  • 3. interacción entre la microflora digestiva, el epitelio, lascélulas inmunitarias (linfocitos y macrófagos) y losmediadores solubles (quimiocinas y citocinas), todocausante de la inflamación (1). La importancia depatógenos desconocidos en la gastritis se explica mejorcon la bacteria gram negativa Helicobacter, la cual provocainfiltración de células polimorfonucleares y mononuclearesy regulariza el alza de los mediadores solubles, ademásque del 67% al 100% de perros sanos y entre el 74% al90% de pacientes con vómito la presentan a esta bacteria.El 100% de los beagles la tiene. La infección micótica porPythium tiene un aumento en su incidencia en el períodootoño- invierno (1,4,6).No existe una predisposición racial ni una zona endémica(5).La Clasificación de la gastritis crónica se debe a lanaturaleza del filtrado celular que predomina (eosinofília,linfocítica, plasmocítica, granulomatosa, folicular linfoide,etc.), a la presencia de anomalías estructurales (atrofia,hipertrofia, fibrosis, edema, ulceración, metaplasma) y a suintensidad (leve, moderada y grave). La forma más comúnes la gastritis linfoplasmocítica superficial leve a moderadacon hiperplasia concomitante de folículos linfoides, lasmenos comunes la gastritis eosinofílica, granulomatosa,atrófica o hiperplásica (1,2,6). 1.- Clínica Veterinaria Bio- Fauna, Practica Privada, info@bio-fauan.com 1,2.- FMVZ- UMSNH, Alumno 4to semestre, comodoroluis@hotmail.com
  • 4. Los signos clínicos son variables, siendo el vómito(alimento, bilis o sangre, presentándose desde una vez porsemana hasta varias veces al día) el más común, Seguidopor disminución en el apetito y la ingesta, anorexia, pérdidade peso y de la condición corporal, eructo, polidipsia, pica(lámido del piso),nausea, postura de rezo, depresión signosdérmicos (que indican una posibilidad de alergiaalimentaría), melena (indica proceso tumoral), enteropatía,hipertrofia de la mucosa, abdomen distendido (indicativo deretraso en el vaciamiento), tumores en abdomen,linfadenopatías y cambios oculares (respaldan unainfección micótica) (1,2,3,4,5,6,7).Para el diagnóstico de la gastritis se recomienda examenhistológico de biopsias gástricas (tomadas por endoscopíao por laparotomía) y normalmente se subclasifica segúncambios histopatológicos y etiología (1,2,3,4,5,6,7).El examen físico no es confiable; es necesario realizarensayos clínicos, tales como hemograma, químicasanguínea, urianálisis como estudios básicos de causasmetabólicas, endócrinas, infecciosas, ácido- básicas,electrolíticas, aunque en pacientes crónicos laclinicopatología suele ser normal. El examen de copro noses confiable. Los cultivos son buenos indicativos de la floraexistente y si es una infección por Helicobacter o micótica.Los rayos X muestran distensión gástrica o retardo delvaciamiento. Radiografías baritadas, muestran úlceras oengrosamientos de la pared gástrica. La ecografía no esconfiable. La endoscopia es lo más útil e indicado puespermite observar erosiones, úlceras, hemorragia,engrosamiento, hiperplasia folículo linfoide (viruela enmucosa), aumento de líquido (color transparente indicaácido clorhídrico, bilis indica reflujo duodenogástrico),parásitos y cuerpos extraños. También permite la toma demuestras (píloro, fondo y cardias) y el retiro de cuerposextraños (1,2,3,4,5,6,7).En muchas ocasiones el inicio del tratamiento es empírico,pues no se conoce la etiología exacta. Solo se recomienda
  • 5. tratar pacientes sintomáticos.Algunos de los tratamientos se basan en la eliminación defármacos irritantes, toxinas, cuerpos extraños, cambio dedieta y desparasitación (1,3,5,7).Existen tratamientos especiales para cada agentecausal, en el caso deHelicobacter Sp (H. pilory, H. felis, H. heilmannii, H.salominosis, H bizzozeronii) existe una gran controversia,tratar a Helicobacter, tratar a la inflamación o tratar ambas(1,2,3).Motivo de esta controversia, existen varios protocolos paraeste agente causal:1.- Amoxicilina, Metronidazol y Famatadina 14 días.2.- Claritromicina, Metronidazol, Ranitidina y Sales deBismuto por 4 días(1,2,3,6).3.- Acitromicina, Tinidazol y Sales de Bismuto por 4 días.4.- Amoxicilina, Metronidazol y Omeprazol por 21 días.Todos los tratamientos se revaloran a los tres días determinarse (1,2,3,4,5,6,7).El pronóstico para la gastritis sin importar el agente causalen general bueno, salvo en casos que presentenhiperosinofília, tratamiento quirúrgico y pitiosis(1,3,4,5,2).Caso Clínico:Día 21 de Octubre de 2009.- Se presentó a consulta machocompleto, de nombre Codi de raza cobrador de labrador de1 año 10 meses de color amarillo claro, que se alimenta abase de croquetas, con calendario de vacunación ydesparasitación completo. El motivo de consulta es vómitopor las noches. A la historia clínica se reportarontratamientos durante los últimos 8 meses contra vómitosintermitentes. Los tratamientos realizados fueron: 1.- 19 deFebrero de 2008.- ranitidina (2mgs/Kg VO BID por 8 días),el paciente presentó mejoría pero al mes tenía episodios devómito nuevamente. 2.- 19 de Marzo de 2008, cambio de
  • 6. dieta a Low- Residue (Iams- Eukanuba), persistiendo elproblema.3.- 16 de Abril de 2008, se le dió terapia a base deRanitidina a la dosis ya mencionada, conjuntamente con ladieta por 30 días más, pero el problema persistió. 4.- 7 deMayo de 2008 se cambió a metoclorpramida (0.4mgs/KgVOQID por 15 días) y el paciente mostró al inicio mejoría porprácticamente un mes y medio, recayendo los signosdespués de este tiempo, 5.- 12 de Agosto2008 se cambió la terapia a la utilización de Omeprazol entabletas (7mgs/Kg VO SID por 7 días), con lo cual elpaciente nuevamente presentó episodios de vómito a las12 semanas, 6.- 26 de Agosto de 2008, se cambió de dietaaSensitive Skin (Purina- ProPlan) y se administró Omeprazola la dosis descrita y el paciente mejoró por mes y medio.Concluida la anamnesia y el examen físico, se platicó conel responsable de la necesidad de realizar estudios clínicosy paraclínicos, los cuales consistían en radiografía simplede abdomen, la cual salió sin cambios significativos (SCS),se le realizaron Radiografías contrastadas con igualresultado; se le practicó así mismo Hemograma completoel cual se realizó en un QVC, no reportando cambiosrelevantes, a continuación se sometió al paciente aecografía de abdomen, no encontrándose ningún cambio;por lo cual se procedió a programar Endoscopia del tractodigestivo para el día 1 de Noviembre de 2008; se prescribióOmeprazol en tabletas a las dosis ya mencionadas por por20 días.1 de Noviembre de 2008, se realizó estudio endoscópicoencontrándose esófago irritado, así mismo se observó grancantidad de líquido gastrointestinal que se encontró en laregión del cardias y salía en forma de reflujo, así mismo seobservó Gastritis y zonas de ulceración tanto en estómagocomo en la primera porción de intestino (duodeno), se tomómuestra para cultivo bacteriológico y para estudio micótico,y se envió a laboratorio. El mismo día de la realización del
  • 7. estudio, se optó por terapia a base de Omeprazol (0.7mgs/Kg IV SID por 15 días), Amoxicilina (15 mgs/Kg VOBID por 15 días), Metronidazol (10 mgs/Kg QID VO por 15días), Sucalfrato (1 Gramo VO BID por 15 días),Dieta de i/d (Hill´s Science diet). Se programó Endoscopíaen 15 días.7 de Noviembre de 2008.- Se recibieron estudios delaboratorio, reportandoHelicobacter pilory positivo y pitiasis negativa; se solicitórealizar estudios nuevamente para confirmar los resultados.11 de Noviembre de 2008.- Se presenta el paciente a surevisión y administración de Omeprazol inyectable, elresponsable remite presencia de evacuaciones color caféespesas, tres en un día. Se continuó con tratamiento abase de Omeprazol, Amoxicilina, Sucalfrato, Metronidazol ei/d.14 de Noviembre de 2008.- Se recibieron estudios delaboratorio, confirmando helicobacter pilory.16 de Noviembre de 2008.- Se le realizó endoscopía, conel fin de evaluar el tratamiento, encontrándose sin reflujo,sin esofagitis, así mismo con úlceras reparadas y sinsignos endoscópicos de gastritis. Se continuó por 15 díascon mismo tratamiento, cambia Sucalfrato por Sales debismuto (2mgs/Kg VO BID por 15 días), se cambió elOmeprazol IV por VO.30 de Noviembre de 2008.- El paciente tiene un mejoránimo, ya no vomita ni tiene diarreas, el responsableremitió una mejoría notable, ya come sus croquetas denuevo, su vida está normal nuevamente. Se prescribióOmeprazol a ½ dosis de la recomendad por un mes, seretiró el resto de protocolo terapeútico.30 de Diciembre de 2008.- Codi es dado de alta, se cita arevisiones períodicas cada 3 meses por 2 años.Resultados:La endoscopía es el método diagnóstico por excelenciapara el tracto digestivo. Es necesario encontrar la posiblesetiología, esto para poder prescribir una terapia adecuada,
  • 8. en nuestro caso encontramos infección por HelicobacterPilory mediante estudios de cultivo de laboratorio, peroigual retiramos la posibilidad de tumores mediante laendoscopía, rayos X y ecografía, retraso en el vaciamientomediante los rayos X, alergia alimenticia por medio delcambio de dieta, algún otra infección mediante elhemograma y pitiasis por el cultivo micótico. La terapia abase de omeprazol, auxiliada con citoprotectores esefectiva en el tratamiento de gastritis crónica. Así mismo ennuestro caso utilizamos una terapia antimicrobiana encombinación de dos antibióticos, la terapia masrecomendad es de amoxicilina con metronidazol. Elmonitoreo del paciente es importante.Discusión.La etiología de la Gastritis crónica es muy variada, motivopor el cual realizamos diversas pruebas, exámenes yestudios para poder llegar a precisar que la causa era unainfección por Helicobacter Pilory. El plan diagnósticoconsistió en un cambio de dieta para eliminar si la causaera una alergia alimenticia. La realización de hemogramapara conocer si el problema era de tipo parasitario,neoplásico, viral o bacteriano, descartándose con esto lainfección por parásitos. Los Estudios de radiología (simpley baritada) y la ecografía retiraron la posibilidad de tumoresen el abdomen, retraso en el vaciamiento o hiperplasiaestomacal. La endoscopía es le método diagnóstico porexcelencia para la gastritis crónica pues nos permitióapreciar que el estómago tenía cambios importantes en suarquitectura, en su color y que existían ulceraciones a lolargo de todo el estómago y el duodeno. En el esófagotambién se observaron zonas ulceradas y eritematosas,además de reflujo (clasificado gastrointestinal por lapresencia de bilis). Además de poder observar la integridaddel tubo digestivo se realizó toma de muestra, la cual nosrevelo la verdadera etiología, es decir una infección porHelicobacter Pilory y aprovechando el estudio de cultivo sedescartó la opción de pitiasis. En la literatura se cita que la
  • 9. endoscopía es el método diagnóstico preferible, lo cierto esque los demás estudios son complementarios entre sí yayudan al descarte de etiologías y a la confirmación deHelicobacter en nuestro caso. La histopatología solo esnecesaria para la clasificación de la Gastritis crónica, locierto es que no es elemental para llegar al diagnóstico.Además se probaron los fármacos mas usados contragastritis y podemos opinar que el que funciona mejor es elOmeprazol, ya sea en tableta, cápsula, suspensión o eninyección.El protocolo que se uso a base de Amoxicilina,Metronidazol, Omeprazol, Sucalfrato (posteriormente Salesde Bismuto) e i/d, es recomendado verazmente por el Dr.Ettinger en su libro y es un tratamiento al que se modificó,usando Omeprazol IV por 15 días, posteriormente 15 díasde cápsulas a dosis completa de 0.7 mgs/Kg SID y parafinalizar un mes más con tratamiento a media dosis. Elmonitoreo del paciente es importante pues el protocoloterapeútico no responde igual en todos los pacientes, ennuestro caso este seguimiento se hizo medianteendoscopía y examen físico, actualmente el paciente siguemonitoreado con citas cada 3 meses.Conclusión:La Gastritis Crónica es un padecimiento común en laclínica veterinaria. El tratamiento con Omeprazol por dosmeses y Metronidazol y Amoxicilina por un mes son unacombinación excelente en el combate contra HelicobacterSp. La endoscopia es el método diagnostico por excelenciapara la cámara gástrica.Bibliografía.1.- Tratado de Medicina Interna Veterinaria Tomo 1,Ettinger/ Feldman, Ed.ELSEVIER, 6 ed, pp. 1321- 13252.- Medicina Interna en Animales pequeños Volumen1, Nelson/ Couto, Ed
  • 10. Inter- Médica, 3 ed, pp. 446- 449.3.- Gastroenterología Veterinaria, Nelson, Ed. Inter-Medica, 2 ed, pp. 316- 318.4.- Manual de Gatstroenterología en animalespequeños, Tams, Ed Inter-Médica, 2 ed, pp. 181- 186.5.- Manual Clínico de Pequeñas Especies Volumen 1,Bichard/ Sherding, ED McGraw Hill- Interamericana, 1 ed,pp 787- 791.6.- EMC Tomo 3, Lecoindre/ Chevallier, Ed ELSEVIER, ArtE-GA- 900 pp1-7.7.- Revista Vanguardia Veterinaria Numero 5 Año 2,Ed Antartida, 1 ed,Artículo, Estomago, Diagnóstico y tratamiento de suspatología, Chavez Cabrera / Perez Villanueva, pp. 13- 30.

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