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Ferulas interdentales Ferulas interdentales Document Transcript

  • Férulas Interdentales1 al 3 de Diciembre de 2011 San Salvador, El Salvador
  • Según el diccionario Salvat, la palabra férula corresponde a unaplanta umbelífera. También dice el mismo diccionario la palabra féruladenomina autoridad o poder despótico, y/o una tabla o palmeta quesirve para castigar a los muchachos en las escuelas. Finalmenteexplica el mismo diccionario que una férula es una tablilla flexible orígida y muy resistente que se emplea en el tratamiento de lasfracturas. El diccionario médico Salvat comenta que férula es unatablilla de madera, hierro, cartón, alambre, etc., la cual puede serrígida o flexible la cual se aplica para mantener en su posición partesmovibles o desplazadas, especialmente de huesos fracturados oluxados. En sí, las férulas son aditamentos que sirven para fijarestructuras duras con el fin de evitar el movimiento entre las mismasestructuras duras. Las férulas interdentarias son aditamentos rígidos constituidosde acrílico, alambre, malla de alambre, resinas, amalgama, bandasortodónticas, pernos de fricción, fibra de vidrio, nylon o la combinaciónde estos materiales, y en los casos de ferulización permanente porpuentes vaciados metálicos y de porcelana, con los cuales se unen losdientes entre sí con el propósito de mantener en la posición correcta,ya sea de los dientes, de fragmentos óseos fracturados o de losmaxilares entre sí. Los principales usos clínicos de las férulas interdentarias soncomo, plano de mordida horizontal o vertical, como férula endo-periodontal, como férula quirúrgica ortopédica, como férulaortognatica, como férula ortodóntica, como férula protésica dental yfinalmente como férula de retención. En odontología veterinaria a nivel mundial su uso está aúnrestringido ya que su aplicación es todavía no muy socorrida perocada día toma más auge el uso de las mismas. Las férulas de mayoruso son las de alambre de ligadura de ortodoncia el cual es unalambre de acero inoxidable, redondo de 0.12 a 0.14 pulgadas dediámetro y que tiene como virtud el de ser fácilmente manipulable pararealizar cualquier tipo de tejido entre los dientes. La segunda férula demayor utilización es la de acrílico realizada de manera directa sobrelos dientes del paciente. Las férulas interdentarias se clasifican por su manufactura endirectas e indirectas. La elaboración de las férulas interdentariasdirectas es directamente en la boca del paciente y la elaboración delas férulas interdentarias indirectas se hace en un modelo de yeso de
  • trabajo, por lo que es imprescindible la toma de impresiones de laboca del paciente a través de cucharillas ya sea prefabricadas paraperros o conformadas a partir de cucharillas de aluminio parahumanos las cuales tienen 5 diferentes tamaños. La conformación decucharillas de aluminio se realiza con pinzas de mecánico y cera paramodelar. En caso de que los maxilares del animal sean demasiadopequeños como es el caso de gatos y perros miniatura o demasiadograndes como en el caso de perros de talla gigante, entonces sepuede realizar una cucharilla individual de acrílico conformada altamaño del animal. La elaboración de una cucharilla individual requieredel manejo químico del animal para conformar dentro de bocacolocando una capa de cera de modelado sobre los dientes yposteriormente colocar acrílico autopolimerizable directo sobre la ceracolocada en los dientes del paciente recordando que debe llegar alfondo del saco vestibular y del piso lingual. La elaboración directa o indirecta de las férulas tienen ciertasventajas y desventajas las cuales deben de ser analizadas para latoma de decisiones. Libera al paciente Las ventajas de la elaboración directa de férulas son: Requierede una sola cita lo cual disminuye los riesgos y costos anestésicos.Las desventajas de la elaboración directa son: La sesión anestésica esmás larga, la reacción exotérmica de la polimerización del acrílicopuede provocar necrosis pulpar y lesiones de tejidos blandos orales, elmonómero líquido del acrílico puede provocar irritación de los tejidosblandos, el control de calidad en la elaboración de la férula es mínimoya que el recorte, rebase y pulido del aditamento no son losadecuados. Las ventajas de la elaboración indirecta son las siguientes:Libera completamente al paciente del tiempo de la elaboración de laférula como es el caso de usar la técnica directa, se disminuye eltiempo anestésico de la sesión inicial, se eliminan los efectos adversosque pueden lesionar la pulpa dental y los tejidos blandos por lareacción exotérmica de la polimerización y el efecto tóxico delmonómero del acrílico, existe un mejor control de calidad en laelaboración de la férula y finalmente los procesos de recorte, rebase ypulido de la férula se realizan en el modelo de trabajo fuera de lacavidad oral. Las desventajas de la elaboración indirecta son: Serequiere de mínimo dos sesiones clínicas bajo anestesia o sedaciónprofunda por lo que aumentan los costos y riesgos del manejo
  • anestésico, los costos de la elaboración de la férula son mayores yaque se requiere de la obtención de modelos de trabajo de yeso yfinalmente el modelo de trabajo de yeso debe de cuidarse para que nose rompa o dañe por el manejo y transporte. El proceso de elaboración de una férula de acrílico requiere deconocer el manejo del acrílico auto polimerizable por lo que serecomienda revisar bibliografía acerca de las fases de polimerización ysobre todo haber tenido experiencia en el manejo del mismo. En loque se refiere al manejo del acrílico auto polimerizable, la mayoría delos médicos veterinarios han tenido experiencias en la colocación yelaboración de aparatos de fijación esqueletal externos en los cualesse coloca una barra de acrílico auto polimerizable de manera bilateral. Cuando se usa el acrílico auto polimerizable se observan tresfases fácilmente distinguibles en el proceso de polimerización y quelas podemos dividir y denominar como; fase fluida, fase plástica y fasesólida. La fase fluida es la fase inicial en la cual se combinan el polvo ylíquido del acrílico y se observa que la mezcla de estos elementos estotal, pero no existe cohesión entre las moléculas del monómero y delpolímero por lo que a mezcla se encuentra completamente fluida. Amayor cantidad del líquido usada en la relación polvo líquido, mayorfluidez de la mezcla y mayor tiempo para la polimerización de lamisma. En esta etapa la mezcla es pegajosa y difícil de manejar por loque se requiere esperar un tiempo que es variable dependiendo de larelación polvo-líquido y de la cantidad y tamaño del producto usadopara que entre en la siguiente fase denominada plástica en la cual lamezcla es mucho más fácilmente manejable. La fase plástica se caracteriza por un aumento en la cohesión ypolimerización de la mezcla. En esta fase la mezcla no es pegajosa yes fácilmente manejable por lo que se puede configurar la forma quese desea además de que puede recortarse con tijeras o navajas einclusive puede conformarse la forma deseada de la mezcla dentro deun conformador para darle forma como es el caso del uso demangueras delgadas para conformar el acrílico de un aparato defijación esqueletal externo. Conforme pasa el tiempo, la plasticidad delacrílico comienza a perderse de manera gradual por la polimerizaciónde las moléculas del acrílico y es cuando empieza la reacciónexotérmica de la polimerización y la fase de solidificación. La fase solida presenta al inicio la reacción exotérmica la cualempieza a aumentar gradualmente de calor hasta alcanzar una
  • temperatura capaz de causar necrosis en los tejidos pulpares asícomo en la mucosa oral. En esta fase se observa la transformación deuna vista turbia a través del acrílico hacia la transparencia del mismo.Este fenómeno de transparencia no es evidente en todos los acrílicosya que algunos poseen tintes para evitar la transparencia. Finalmentela temperatura del acrílico disminuye al finalizar la polimerización. Existen dos técnicas para manejar y dispensar el acrílico con elfin de adaptarlo a las superficies de contacto, por espolvoreo-goteo ypor mezcla polvo-líquido. La mejor técnica para que el acrílico seadapte a las superficies es la de espolvoreo-goteo y la mejor técnicapara manejar volúmenes grandes de acrílico y para rebase es la demezcla polvo-líquido. La técnica de mezcla polvo-líquido se caracteriza por colocar enun recipiente un volumen determinado de polvo al cual se le adicionaun volumen de líquido tal que permite la perfecta mezcla por medio deuna espátula del polvo con el líquido logrando una textura que permiteque no quede demasiado fluido. En el caso de excedernos en el usodel líquido, entonces se obtiene una mezcla muy fluida la cual es difícilde manejar, aunque en el caso de colocar una o varias gotas de lamezcla en una zona de contacto en donde se requiere una máximasuperficie de contacto, entonces es lo ideal ya que la mezcla seintroduce en cualquier recoveco. En el caso de que se obtenga unamezcla 1:1 aproximadamente, entonces se obtiene un productosemifluido el cual es más fácil de manejar aunque es pegajoso.Regularmente para evitar este fenómeno adhesivo lo que se hace esdejar reposar la mezcla hasta que se puede tocar con las manos sinque se pegue. Es importante colocar agua en las manos oinstrumentos con los cuales se pretende manejar el acrílico con el finde evitar la adhesión del mismo. Está técnica es mejor usarla en laelaboración directa de las férulas aunque también puede usarse en laelaboración indirecta en modelos de trabajo de yeso. La técnica por espolvoreo-goteo es excelente para lograr unamáxima superficie de contacto entre el acrílico y las superficiesdentales. En esta técnica se coloca el polvo directamente en lasuperficie donde debe hacer contacto el acrílico y se le administramónomero líquido por goteo hasta lograr que el polvo se mezcleperfectamente con el líquido. Esta técnica se recomienda en laelaboración indirecta de férulas sobre modelos de trabajo de yeso. Cuando se obtienen las férulas ya sea de manera directa oindirecta, siempre están sobre contorneadas en las zonas cervicales
  • donde van los dientes, están en contacto con los tejidos blandos comoes la encía libre, la encía insertada y la mucosa gingival en zonas sindientes y finalmente están grandes, pesadas y con excesos en elacrílico sobre la zona oclusal que provocan puntos prematuros einterferencias. Es por estos que siempre se recortan para eliminarestos excedentes. Finalmente se pulen para evitar que lesionen lamucosa oral de carrillos y lengua. El rebase se realiza cuando la superficie de contacto entre losdientes con el acrílico no es íntimo por lo que se coloca en lasuperficie interna de la férula en donde deben ir los dientes el acrílicoya sea por espolvoreo-goteo o mezcla de polvo-líquido muy fluida einmediatamente se coloca la férula directamente en los dientes delmaxilar o mandíbula y se mantiene hasta la polimerización total delacrílico. En esta técnica de rebase, la férula se quita y se pone variasveces cuando el acrílico comienza a polimerizarse para evitarsobrecalentamiento en los dientes y tejidos blandos. Cuando el acrílicoalcanza su máxima temperatura, entonces se puede introducir la féruladirectamente en agua frenando la fase exotérmica de la polimerizacióncon lo cual no afectamos significativamente el endurecimiento delacrílico pero si un poco la contracción del mismo, lo cual puede ser debeneficio en estos casos ya que queda más ajustada la férula a losdientes. Siempre que se realiza un rebase se produce un sobrecontorneo en la zona cervical de la férula que invade la encía,situación por la cual debe de recortarse el exceso del material en laszonas cervicales de la férula. Algo que debe quedar claro es que el conocimiento de laoclusión o la mordida de la especie que estamos tratando esindispensable ya que la férula debe permitir que no alteremos laoclusión a tal grado que podamos provocar lesiones de la articulacióntemporomandibular así como fracturas dentales. Se recomienda leermás al respecto porque esta área es la que mas falla en la colocaciónde férulas y de muchos elementos más que se usan en odontologíacomo es el caso por ejemplo de prótesis de porcelana, coronasmetálicas y restauraciones como es la amalgama o resinasfotopolimerizables. Una situación que es importante abordar es como unir las férulasa los dientes ya que la función masticatoria del animal tratado puededesalojar la férula. La mejor técnica de adhesión de las férulas a losdientes es a través de resinas fotopolimerizables fluidas las cualesaunque son de alto costo, son de gran ayuda en la retención del
  • aparto a los dientes. Para la técnica de grabado de los dientes conácido ortofosfórico y de colocación de adhesivo, resina yfotopolimerización se recomienda leer en textos especializados de usode adhesivos dentales, aunque daremos una pequeña explicación. Loprimero es desmineralizar los dientes donde se va a retener la férulacolocando ácido ortofosfórico por un minuto y luego lavandoabundantemente con agua hasta eliminar todo el ácido ortofosfórico.Posteriormente se secan los dientes con aire libre de aceite y secoloca el bonding o adhesivo líquido sobre los dientesdesmineralizados y se fotopolimeriza. Posteriormente se coloca laresina fluida en la cavidad de la férula donde se encuentra la zonadonde se van a asentar los dientes y se coloca la férula sobre la zonaa pegar y se fotopolimeriza atravesando a través de la férula la luzemitida por lo que se recomienda que las férulas se hagan con acrílicotransparente. Finalmente se recortan los excedentes de la resina fluidapara evitar la irritación de la encía libre e insertada. Otro tipo de férulas como las de alambre se realizan siempredirectamente en boca y regularmente solo se usan en caso defracturas de la mandíbula o del maxilar, pero también son muy usadasen casos de fracturas alveolares, fracturas alveolo-dentarias yavulsiones dentales. En conclusión, las férulas son aditamentos que tienen una granvariedad de usos aunque su uso es restringido por la falta deinformación de usos, ventajas, desventajas y técnicas de elaboración yfijación a los dientes. Recomendamos que el estudioso se aboque a abordar lainformación tanto en materiales documentales para humanos como deodontología veterinaria.